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1、|选择题 300填空题 50名词解释 20问答 20病例分析 10带*者成人教育不要求一、名词解释1.Barret食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为 Barret食管，是食管腺癌的主要癌前病变。2.GERD:Gastroesophogeal reflux disease:胃十二直肠的内容物反流入食管导致的食管粘膜炎症，而产生的烧心、返酸的症状。称胃食管反流病。3.HP ：幽门螺杆菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病相关。4.球后溃疡（Postbulbar Ulcer）：DU 发生在球部以下的部位，称为球后溃疡，多

2、见于十二指肠降部。5.复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡。6.Zollinger-Ellison综合征：胃泌素瘤，是胰腺的非 细胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌，临床上表现为多发性消化性溃疡，不但常见部位，非常见部位也易发生溃疡伴腹泻，溃疡难治，易出血，穿孔。7.消化性溃疡（Peptic Ulcer）：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的梅克尔憩室内。8.炎症性肠病（IBD）：特发性炎症型肠病，包括溃疡性结肠炎、Crohn 病。9.中毒性巨结肠：多发生在爆发

3、型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。10.肝肾综合征：失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭，主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无明显的病理改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠11.肝肺综合征（HPS）：由于肝硬化时，引起低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加。临床上以严重肝病、肺内血管扩张，低氧血症

4、/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联症。*12.肝性脑病（HE）：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。|13.肝硬化（Hepatic Cirrhosis）：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。在病理上以肝脏弥漫性纤维化，并形成再生结节和假小叶为特征，随着病变的进展，晚期以肝功能衰竭和门静脉高压为主要表现，可出现多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。14.亚临床肝癌：亚临床肝癌是指 AFP检出而无任何症状和体征的肝癌。15.原发性肝癌（Primary Carcinoma of the Liver）：起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。16.小肝癌：

5、单个结节直径或多个结节直径之和5-10ml 大便潜血阳性，50-100ml 出现黑粪，250-300ml出现呕血。40. 要确诊胃食管反流病最主要的检查是内镜检查和 24小时食管 pH监测。41. 标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是黏液脓血便。42. 炎症性肠病包括溃疡性结肠炎、Crohn 病。43. 慢性胃炎伴有异型增生属于癌前病变。44. 消化性溃疡最常见病因是 HP感染和非甾体抗炎药。最终病因是胃酸和胃蛋白酶对粘膜的自身消化。45.从发生部位看，DU 多发生于球部，GU 多发生于胃角和胃窦小弯。46.上消化道出血是消化性溃疡最常见并发症。|47.溃疡穿孔临床可以分为急性、亚急性、慢

6、性。48.肝硬化最常见死亡原因是肝性脑病，最常见并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血。49. 胃或十二指肠溃疡数目2 个者称为多发性溃疡，胃和十二指肠同时发生的溃疡称为复合性溃疡。50.筛查原发性肝癌最有价值的肝癌标志物是 AFP，首选的影像学检查是 B超。二、病例分析题*1、女，33 岁，反复右下腹痛 3年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。患者近一周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日腹泻 56 次，体温 37538。1本病诊断考虑为什么病？（Crohn 病）2.应与哪些病鉴别，请举出疾病名称。

7、（溃疡性结肠炎、肠结核、细菌性痢疾、慢性阑尾炎急性发作）3.治疗方案，首选什么？（首选糖皮质激素，同时短期使用抗生素，长期治疗选用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂，出现肠瘘、梗阻时手术。 ）2、女，26 岁，反复排粘液血便，腹痛 6年，加重 1个月。每天排便次数 810次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发热。胃纳较好；体重下降 1kg。体查：T：372，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音 810 次分。1该患者的诊断应首先考虑为什么病？（溃疡性结肠炎）2.需要与哪些病鉴别，请举出疾病名称。 （Crohn 病、肠结核、细菌性痢疾、大肠癌）3.需要做什

8、么检查，其中有确诊意义的是什么？（大便培养等检查，其中肠镜检查确诊， ）4. 上述病例的治疗应首选（糖皮质激素）3、男，62 岁，乙型肝炎病史 10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp8050mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB60gL，血 pH748，血清钾 28mmolL，血氨升高。1.诊断，包括并发症的诊断。 （乙肝肝硬化，门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病二期）2. 首先应采取的治疗（紧急输血，抗休克）3. 为进一步明确出血原因应首选哪项检查（胃镜）4 若血压暂时回升，进一步

9、治疗措施是什么，说出治疗原则。（降低门静脉压力、止血止酸、保肝、降氨、维持内环境）*4、女，45 岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp7040mmHg，p120 次分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶 64单位(苏氏法)，血钙 15mmolL，血清正铁血白蛋白阳性。1.诊断应首先考虑（急性重症胰腺炎）2.治疗原则（P474）*5、女性，34 岁，昨晚餐后 2小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。1 月前作 B超检查发现胆囊增大。体检：体温 38，脉搏 90次分，血压9860

10、mmHg.腹平软，剑突下有轻压痛，Murphys 征阳性。血白细胞 100 乘以十的九次方L，中性分叶粒细胞 085，血淀粉酶 1000苏氏单位。.最可能的诊断是什么？（急性水肿型胰腺炎和胆囊炎）.治疗原则（473-474）6、男，35 岁，反复上腹部疼痛 6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近 2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB10gL，|粪便隐血+.问题1该患首先应考虑的诊断是什么？（消化性溃疡）2. 进一步应先作哪项检查？（内镜）3. 应首先采取哪项治疗（质子泵抑制静脉滴注）4.为求得根治还需何种治疗？（根治 HP）7、女，33 岁，4 年前始反复上腹痛，

11、餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：Bp8040mmHg，体温 389，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC42 乘以十的九次方L，WBC22 乘以十的九次方L.1可能的诊断是什么？（消化性溃疡穿孔）2.为进一步确诊首先应作哪项检查？（X 线腹部立位片）3.该患最首选治疗是什么？（立即手术）8、患者，男性，28 岁，上腹痛 1周，伴恶心，有时呕吐粘液，黑便 3天，每天排便 34 次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛 3年，主要为空腹痛，每次发病持续 24 周可缓解。饮酒史 4年，每天 2两白酒，曾患乙肝。查体：血压 7040mmHg，心率 120min，腹平软

12、，无压痛，肝脾未及。（1）首先考虑的诊断是什么？（消化性溃疡出血） （2）需与哪些疾病鉴别，举出疾病名称。 （肝硬化食管静脉曲张出血、急性胃黏膜病变出血、下消化道出血、食管贲门撕裂综合征出血） （3）为明确原因，检查首选什么？（胃镜） （4）治疗原则（P488）9、患者，男，61 岁，退休工人。突然呕血 1小时入院。患者于 1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约 300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约 500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便 2次，每次约 150g。患者有乙肝病史多年。入院体检：体温 36.9，脉率 80/min，呼吸 22/min，血压 105

13、/70mmhg，慢性病容，颈侧见 2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下 3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白 48.1g/l，白蛋白 27.6g/l，球蛋白 20.5g/l，a/g 1.3，总胆红素 27.9mol/l，直接胆红素 8.5mol/l，谷丙转氨酶 120u/l，尿素氮8.10mmol/l，肌酐 120mol/l，葡萄糖 7.60mmol/l。乙肝标志物测定(elisa法)：hbsag 阳性、hbcag 阳性、抗 hbc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。b 超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌

14、细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。 （1）首先考虑的诊断是什么？（乙肝肝硬化，食管静脉曲张出血） （2）为明确原因，检查首选什么？（胃镜） （3）治疗原则（P487）10、男，49 岁，乙型肝炎病史 10年，近 1周发热，腹痛，腹胀。入院体检：体温 38.6，脉率 96/min，呼吸 22/min，血压 105/70mmhg，慢性病容，颈侧见 2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下 3cm，腹部移动性浊音阳性。腹水结果：淡黄色，比重 1018，蛋白 25gL，细胞总数05x109L，其中中性粒细胞占 08(80)。 （1）首先考虑的诊断是什么？（乙肝肝硬化，原发性腹膜炎）

15、（2）腹水形成机制（P448） （3）治疗原则（P449）三、问答题1简述肝硬化失代偿期的临床表现（P447 表）2试述消化性溃疡治疗的目的。 （P492）3试述上消化道出血最常见病因。 （P483）*4溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？（P488）|*5肝硬化门静脉高压食管静脉曲张大出血病人的止血措施有哪些？（P487）*6Crohn病与肠结核的鉴别。 （P404 表）7Crohn病与溃疡性结肠炎的鉴别。 （P413 表）8消化性溃疡最常见病因及其发病机制（P387-388）*9 请列举出结核性腹膜炎的主要临床表现，并简要介绍这些表现的特点和原因。（P405-406）10 肝硬化的常见

16、并发症有哪些？ （P449-450）*11肝性脑病发病机制的主要学说有哪些？（P4463-464）12 肝癌最常见肿瘤标记物是什么？指出其诊断标准 。 （P459）13典型消化性溃疡的临床特点（P484）*14上消化道出血出血量估计（P485）15 肝硬化腹水的形成机制（P448）*16 上消化道出血提示有再出血的征象有哪些？（P485）*17肝性脑病的临床分期（P464-465）*18.急性胰腺炎的治疗措施（P473-474）*19.区分重症胰腺炎与轻症胰腺炎具有重要意义，请说出出现哪些表现需考虑为（P473）*20. 上消化道出血主要临床表现（P484）四、选择题1.关于胃肠内在神经丛的描

17、述，正确的是（答案：A）A.包括粘膜下神经丛和肌间神经丛B.含大量神经纤维，但神经元不多C.递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素D.仅有运动功能，而无感觉功能E.不受外来自主神经系统的控制2.关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是（答案：D）A.需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E.有消化道出血的溃疡患者必须长期为此治疗3 治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是（答案：D）A.粘膜保护剂B.质子泵抑制剂C.H2 受体拮抗剂D.抗酸药E.促动力剂4.胃食管反流病的主要发病机制不包

18、括（答案：A）A.夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降|5.肝硬化特征性病理表现是（答案：B）A.肝细胞坏死B.假小叶形成C.炎细胞浸润D.肝细胞浊肿变性E.肝细胞脂肪变性6.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是（答案：E）A.腹水B.门静脉增宽C.脾大D.痔核形成E.食道静脉曲张7.对判断肝硬化患者愈后意义不大的指标是（答案：E）A.腹水B.白蛋白C.血清电解质D.凝血酶原时间E.肝性脑病8.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（答案：D）A.34 小时B.24 小时C.34 天D.34 周E.34 月9.溃疡性结

19、肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是（答案：C）A.重症患者接受激素治疗时B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时D.重症患者接受抗生素治疗时E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时10.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是（答案：E）A.稀水样便B.粘液便C.蛋花汤样D.糊状便E.粘液脓血便11.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是（答案：E）A.急诊胃镜B.急诊 X线钡剂造影检查C.血常规D.肝、肾功能检查E.腹部 B超12.男性，40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 2个月，胃镜检查食管粘膜|未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（答案：C）A.上消化道气钡

20、双重造影B.C13 尿素呼气试验C.24 小时胃食管 pH监测D.腹部 B超E.24 小时心电监测13.男性，45 岁，间断上腹痛 3年，加重 2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（答案：D）A .H2 受体拮抗剂治疗B.粘膜保护剂治疗，6 周复查胃镜C.质子泵抑制剂+粘膜保护剂治疗，4 周复查胃镜D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6 周复查胃镜E.抗幽门螺杆菌治疗，2 周复查胃镜14.女性。51 岁，间断上腹疼痛 2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上腹轻压痛镜：窦皱襞平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见。此病例考虑诊断为（答案：E）A.消化性溃疡B.急性胃

21、炎C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎*15.男性，62 岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿 2日，出现气促、全身水肿，血压 180/92mmHg，心率 120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾 3.9mmol/L，BUN25.2 mmol/L，肌酐 577 mmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是（答案：E）A.袢利尿剂静脉注射B.静滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻D.控制入液量，停止补钾E.及时紧急透析*16.男性，35 岁，上腹痛 2天，呕吐，服胀，血淀粉酶 750U（Somogyi） ，血压 80/50mmHg，脉搏 120次/分，最可能的

22、诊断是（答案：B）A.急性肾功能衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎*17.女性，20 岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、服胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是（答案：A）A.肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血|E.腹腔脓肿18. 男，40 岁，肝硬化史 3年，呼吸困难 2个月。体检：两肺无阳性体征，腹膨隆，移动性浊音阳性。引起呼吸困难的原因最可能是：EA.呼吸道梗阻 B.肺纤维化 C.神经肌肉疾病 D.胸廓活动障碍 E.膈肌活动受限19.反流性食管炎反流物中损害食管粘膜的主要成分是：EA胆汁B胰液C结合胆盐D胰蛋白酶E胃酸与胃蛋白酶20

23、.慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是：AA胃镜检查和胃粘膜活俭BX 线钡餐检查C胃液分析D幽门螺杆菌检测E抗壁细胞抗体测定21.萎缩性胃炎的预后判断哪项是错误的：DA萎缩性胃炎的胃癌发病率高B萎缩性胃炎不可能逆转为浅表性胃炎C慢性胃炎患者溃疡病发病率高D慢性胃窦胃炎迟早要发生癌变E胃粘膜肠腺化生并非癌前病变22.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是：DA胃角溃疡B胃窦溃疡C球后溃疡D幽门管溃疡E胃多发性溃疡23.男，18 岁，因关节疼痛服用吲哚美辛（消炎痛）3 天，出现上腹不适，呕吐咖啡色液体 3口，为进一步明确诊断，首选的检查措施为：BA 急诊胃肠钡餐检查B 急诊内窥镜检查C 急诊剖腹探查D 吞线试验E

24、 出血停止一周后再作有关检查24.肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值？EA 脾肿大B 蜘蛛痣与肝掌C 蛋白电泳 球蛋白明显增高|D 肝肿大且质地坚硬E 食管吞钡 X线显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损25关于食管哪项是正确的A食管下括约肌长约 45cmB食管下括约肌静息压为 1535mmHgC食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于 8秒E胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高答案：D26诊断反流性食管炎最准确的方法是A食管测压B24 小时食管 pH监测C食管钡餐检查D内镜检查E食管滴酸试验答案：D27胃食管反流病手术适应证不包括哪项A不能耐受长期服药者B扩张治疗后食管狭窄仍反复C反流引起严重呼吸道疾病D并发 Barrett食管E内科治疗无效答案：D28重度胃食管反流病的治疗应采用A质子泵抑制剂与促动力药联用BH2 受体拮抗剂与促动力药联用C质子泵抑制剂与粘膜保护药联用D促动力药与 H2受体拮抗剂联用E促动力药、H2 受体拮抗剂及粘膜保护药联用答案：A29胃食管反流病治疗至少应维持用药A3 个月B6 个月C1 年D1 年半E2 年30与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是A沙门菌B大肠杆菌C 链球菌D幽门螺杆菌E嗜血杆菌答案：D