申报材料要求及模板.docx

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1、附件：申报材料要求及模板 一、生产企业报名应符合以下条件：一依法取得?医疗器械生产企业许可证?或第一类医疗器械生产备案凭证与?营业执照?。生产企业设立的仅销售本公司产品的商业公司、进口医用耗材全国总代理须依法取得?医疗器械经营企业许可证?或第二类医疗器械经营备案凭证及?营业执照?。取得国药准字号的检验试剂生产企业须依法取得?药品生产许可证?与?GMP认证证书?，参加广东省医用耗材交易。归属消毒产品管理的消毒剂及消毒器械生产企业须依法取得?消毒产品生产企业卫生许可证?及?营业执照?。二企业或其生产的品种未被列入广东省医疗卫生机构医用耗材非诚信交易名单。三凡符合规定的品种均可随时报名。进口品种由执

2、行境外生产企业或境外生产企业驻中国机构授权的总代理企业参及报名。新取得生产批件的医用耗材可随时报名。四生产企业提交的报名材料应符合以下条件与要求：1企业资料：属于国产产品的，须提交?医疗器械生产企业许可证?或第一类医疗器械生产备案凭证及?营业执照?复印件、?供货承诺函?、法定代表人授权委托书。属于进口产品的，须提交?医疗器械经营企业许可证?或第二类医疗器械经营备案凭证、?营业执照?、?供货承诺函?、法定代表人授权委托书。属于药品管理的检验试剂产品，企业须提交?药品生产许可证?、?GMP认证证书?及?营业执照?复印件、?供货承诺函?、法定代表人授权委托书。属于消毒剂管理的，企业须提交?消毒产品生

3、产企业卫生许可证?及?营业执照?复印件、?供货承诺函?、法定代表人授权委托书。2.产品资料：1?报名品种目录总表?；2归属医疗器械管理的产品：提交产品?医疗器械注册证?或第一类产品备案凭证、医疗器械注册证登记表如有、注册证变更批件如有； 注册产品标准或产品技术要求；?产品说明书?外文说明书上的性能及组成等技术参数应翻译成中文；应提交国家食品药品监视管理总局认定的医疗器械质量监视检验机构出具的全性能检测报告，或其它可以证明投标产品的检测报告为国家食品药品监视管理总局认定医疗器械质量监视检验机构出具的全性能检测报告材料；外购件的相关资质证明材料包括外购件的注册证及制造认可表。3归属消毒产品管理的：

4、消毒药剂、消毒器械卫生许可批件复印件、质量标准国家、行业、地方或企业、说明书及标签、卫生平安评价报告备案证明、消毒产品检验机构出具的质量检验报告。4归属药品管理的检验试剂局部：提交?药品批准文号批件?进口药品应提供?进口药品注册证?或?医药产品注册证?、药品质量标准、产品说明书、药品最新批次省级药品检验机构或市级药品检验机构全检报告书与企业自检全检报告书、企业已参加中国药品电子监管网的材料根本药物。5图片及产品介绍仅限报名系统内提交提交清晰的产品照片包括产品实体及包装的正面、反面、侧面等，并附上详细产品介绍。6代理协议书复印件或由国境外生产企业出具的总代理证明。7生产经营企业提交的所有文件材料

5、及往来函电均使用中文外文资料必须提供相应的中文翻译文本。二、 配送企业报名须符合以下条件：一依法取得?医疗器械经营企业许可证?及?营业执照?，归属药品管理的检验试剂配送商须依法取得?药品经营许可证?；二未列入广东省医疗卫生机构医用耗材非诚信交易名单；三未违反法律法规及医疗器械管理的其他相关规定。三、医疗卫生机构报名应符合以下条件：须提交?医疗卫生机构执业许可证?、?组织机构代码证?及?单位法人证?复印件。以上资料属复印件的须加盖企业公章。报名材料由广东省药品交易机构以下简称交易机构受理，具体要求如下：一、生产企业申报材料要求及模板表1 ：医用耗材的企业材料列表装订顺序材料名称材料要求标准格式1

6、封面见附件12企业根本情况表见附件23生产商法定代表人授权书见附件34?营业执照?复印件5?医疗器械生产企业许可证?进口全国总代理商提供?医疗器械经营企业许可证?复印件6上一年度单一企业增值税纳税报表应表达出全年销售额，盖有税务稽核章复印件7供货承诺函见附件4备注： 以上1-7材料按上述顺序装订成册，每页材料需加盖企业公章红章。 所有报名材料均须由医疗器械生产企业进口医疗器械由总代理指定的被授权人携带身份证原件到交易机构现场递交。在递交报名材料时，须出示报名材料证照原件备核，所有原件正副本均可，工作人员现场核对后返还。 归属药品管理的检验试剂生产企业报名需提交?药品生产许可证?与?GMP认证证

7、书?，同生产企业同一品种已参加广东省药品交易的，不得参加广东省医用耗材交易。 归属消毒产品管理的消毒剂及消毒器械生产企业报名需提交?消毒产品生产企业卫生许可证?。表2 ：产品材料列表装订顺序材料名称材料要求1报名产品总表目录类别一式两份2?医疗器械注册证?、制造认可表/注册登记表与附页复印件3通过美国FDA认证或欧盟CE认证的报名产品，须提供认证机构出具的相关认证证书复印件及有效中文翻译件 复印件4注册产品标准或产品技术要求复印件5产品说明书 复印件与原件6国家食品药品监视管理总局认定的医疗器械质量监视检验机构出具的全性能检测报告复印件7CCC认证证书中、英文复印件8进口全国总代理商需提交代理

8、协议书或由国外厂家出具的总代理证明复印件9外购件的注册证及制造认可表、及外购件生产企业的购销合同或者购置发票复印件备注： 每个品种的材料按以上顺序装订，并在每个品种的首页右上角编上产品序号产品序号按“01，02，03形式编写，产品材料按产品序号顺序叠放。 产品说明书原件那么必须贴在A4纸上；没有说明书原件的，可以依照外包装上的说明书打印在A4纸上并加盖公章；外文说明书上的性能及组成等技术参数应翻译成中文。 如制造认可表/注册登记表与附页中明确了规格型号，所报产品必须在其范围内。 CCC认证证书中、英文在本次交易活动中，仅氧合器、透析器、透析管路类产品需递交。 外购件是指没有标准化的零件，需要单

9、独进展设计与定做，也就是从外部订购获得的，如骨水泥、采血针等。 归属药品管理的检验试剂局部：提交?药品批准文号批件?进口药品应提供?进口药品注册证?或?医药产品注册证?、药品质量标准、产品说明书、药品最新批次省级药品检验机构或市级药品检验机构全检报告书与企业自检全检报告书、企业已参加中国药品电子监管网的材料根本药物。 归属消毒产品管理的：消毒药剂、消毒器械卫生许可批件复印件、质量标准国家、行业、地方或企业、说明书及标签、消毒产品检验机构出具的质量检验报告。说明：1、所有报名企业均需递交企业资质材料与所有产品材料。2、报名企业提交的纸质材料均使用A4纸，要求每页材料加盖企业公章。3、材料中所有需

10、填写企业名称的栏目均需填写企业完整名称。4、复印件要求清晰可认。5、以上材料有标准格式的，要按附件所列的标准格式要求填写。6、所有材料均使用中文外文资料必须提供相应的中文翻译文本。附件1：封面广东省医疗机构医用耗材交易生产企业资质材料企业名称： 年 月 日附件2：生产企业根本情况表企业全称：_注册地址:_法定代表人姓名： 联系 ： 证件类型： 证件号码： 通讯地址： 邮政编码:_联系人姓名：_职位： 证件类型： 证件号码： 联系 :_ 移动 ：_Email:_ ： 被授权人姓名:_ 职位： 证件类型： 证件号码： 联系 :_ 移动 : Email:_ ： 通讯地址： 邮政编码:_(注:联系人为

11、医用耗材生产企业本单位的联系人)附件3：广东省医疗机构医用耗材交易生产企业法定代表人授权书注册于 公司地址的 公司名称的 法人代表姓名代表本公司授权 被授权人的姓名、身份证号码，以本公司名义全权处理及广东省医用耗材交易有关的一切事宜，包括但不限于注册、领取帐号密码、开立资金账户、办理数字认证证书、签署相关文件、参加医用耗材交易、签订与履行交易合同等。被授权人在授权范围内所从事的任何行为，均由本公司承当全部法律责任。本授权书于 年 月 日签署生效，至本公司书面撤销或变更本授权书为止。生产企业盖章 法定代表人签字 联系 : 被授权人签字 联系 : 被授权人身份证复印件粘贴处正面加盖企业公章法人代表

12、身份证复印件粘贴处正面加盖企业公章除姓名手签外，其余信息均需电脑录入后打印,身份证可黏贴后面被授权人身份证复印件粘贴处 反面 加盖企业公章 法人代表身份证复印件粘贴处反面加盖企业公章附件4：广东省医疗机构医用耗材交易供 货 承 诺 函致：广东省药品交易中心本单位 (企业名称)是合法成立并依法存续的医用耗材生产企业，自愿成为广东省药品交易中心的会员，确认已详细阅读并理解广东省药品交易中心的各项规章制度与交易规那么，承诺按照上述制度规那么进展注册、竞价、议价、交易、结算等药品交易业务。本单位保证不生产与供给假冒伪劣产品，承诺所有报名产品均符合交易资格且产品质量平安。本单位严格遵守药品交易规那么与程

13、序进展网上竞价与议价，保证不实施串通竞价、商业贿赂、排挤竞争对手等影响公平竞争与扰乱药品交易秩序的行为。交易达成后，本单位承诺严格按照合同的约定及时、足量供给，保证满足医疗机构的临床需求。本单位承诺如在交易过程中出现任何违法违规行为或者违反上述承诺，自愿承当一切法律责任，同意无条件承受广东省药品交易中心依据相关交易方法与规章制度一切处分与处理。特此承诺。 生产商名称盖章： 法定代表人签字： 联系 ： 年 月 日第 22 页附件6：报名产品总表目录类别： 生产企业名称盖章： 序号产品名称注册证产品名称注册证号品牌规格材质型号包装规格备注12345678910111213141516注：1.序号应

14、及“产品材料装订的产品序号一致，以便对照审核；2.规格型号按产品注册证登记表中的型号填写； 3.目录类别请按照：血管介入类、非血管介入类、骨科植入类、神经外科类、心胸外科类、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化类、眼科材料类、口腔科类、检验试剂、消毒产品、其它类填写。第 页 共 页二、经营企业申报材料要求及模板装订顺序材料名称材料要求标准格式1封面见附件12企业根本情况表见附件23经营企业法定代表人授权书见附件34?营业执照?复印件5?组织机构代码证?复印件6?医疗器械经营企业许可证?复印件7上一年度单一企业增值税纳税报表应表达出全年销售额，盖有税务稽核章复印件8配送承诺函见附件4备注： 以

15、上材料按上述顺序装订成册。 所有报名材料均须由医疗器械经营企业指定的被授权人携带身份证原件到交易机构现场递交。在递交报名材料时，须出示报名材料证照原件备核，所有原件正副本均可，工作人员现场核对后返还。附件1：封面广东省医疗机构医用耗材交易经营企业资质材料企业名称： 年 月 日附件2：经营企业根本情况表企业全称： 注册地址： 法定代表人姓名： 联系 ： 证件类型： 证件号码： 通讯地址： 邮政编码:_ 联系人姓名：_职位： 证件类型： 证件号码： 联系 :_ 移动 ：_Email:_ ： 被授权人姓名:_ 职位： 证件类型： 证件号码： 联系 :_ 移动 : Email:_ ： 通讯地址： 邮政

16、编码:_附件3：广东省医疗机构医用耗材交易经营企业法定代表人授权书注册于 公司地址的 公司名称的 法人代表姓名代表本公司授权 被授权人的姓名、身份证号码，以本公司名义全权处理及广东省医用耗材交易有关的一切事宜，包括但不限于注册、领取帐号密码、开立资金账户、办理数字认证证书、签署相关文件、确认配送关系、签订与履行交易合同等。被授权人在授权范围内所从事的任何行为，均由本公司承当全部法律责任。本授权书于 年 月 日签署生效，至本公司书面撤销或变更本授权书为止。经营企业盖章 法定代表人签字 联系 : 被授权人签字 联系 : 被授权人身份证复印件粘贴处正面加盖公司公章法人代表身份证复印件粘贴处正面加盖公

17、司公章除姓名手签外，其余信息均需电脑录入后打印,身份证可黏贴后面被授权人身份证复印件粘贴处反面加盖公司公章法人代表身份证复印件粘贴处反面加盖公司公章 骑附件4：广东省医疗机构医用耗材交易配 送 承 诺 函致：广东省药品交易中心 本单位 (企业名称)是合法成立并依法存续的医用耗材经营企业，自愿成为广东省药品交易中心的会员，确认已详细阅读并理解广东省药品交易中心的各项规章制度与交易规那么，承诺按照上述制度规那么进展注册、交易、配送、结算等医用耗材交易业务。本单位保证不经营与供给假冒伪劣产品，承诺所有供给产品质量平安。签订产品交易合同后，本单位严格按照相关规定与合同的约定及时、足量供给，保证满足医疗

18、机构的临床用药需求，并根据实际配送情况及时进展网上采购单确认、发货处理、开具发票及到款确认等业务操作。本单位承诺如在交易过程中出现任何违法违规行为或者违反上述承诺，自愿承当一切法律责任，同意无条件承受广东省药品交易中心依据有关交易方法与规章制度的一切处分或处理。 特此承诺。承诺单位盖章： 法定代表人签字: 联系 ： 年 月 日三、医疗机构申报材料要求及模板装订顺序材料名称材料格式1封面见模板12医疗机构根本情况表见模板23法定代表人授权书见模板34?医疗机构执业许可证?复印件5?组织机构代码证?复印件6单位法人证书复印件备注： 以上1-6材料按上述顺序装订成册。模板1：封面广东省医疗机构医用耗

19、材交易医疗机构材料医疗机构名称：_年 月 日模板2：医疗机构根本情况表医疗机构全称： 医疗机构类型： (县以上医疗机构/基层医疗机构/其他机构) 卫生机构属性代码(22位 注册地址： 法定代表人姓名： 联系 证件类型： 证件号码： 通讯地址： 邮政编码:_联系人姓名：_职位： 证件类型： 证件号码： 联系 ：_移动 ：_Email：_ ：_ 被授权人(姓名：_职位： 证件类型： 证件号码： 联系 ：_移动 ： Email：_ ： 通讯地址： 邮政编码:_模板3广东省医疗机构医用耗材交易医疗机构法定代表人授权书注册于 单位地址的 单位名称的 法人代表姓名代表本单位授权 被授权人的姓名、身份证号码

20、，以本单位名义全权处理及广东省医用耗材交易有关的一切事宜，包括但不限于注册、领取帐号密码、开立资金账户、办理数字认证证书、签署相关文件、参加医用耗材交易、签订与履行交易合同等。被授权人在授权范围内所从事的任何行为，均由本单位承当全部法律责任。本授权书于 年 月 日签署生效，至本单位书面撤销或变更本授权书为止。医疗机构盖章 法定代表人签字 联系 : 被授权人签字 联系 : 除姓名手签外，其余信息均需电脑录入后打印,身份证可黏贴后面被授权人身份证复印件粘贴处正面加盖机构公章法定代表人身份证复印件粘贴处正面加盖机构公章被授权人身份证复印件粘贴处反面加盖企业公章法定代表人身份证复印件粘贴处反面加盖企业公章