食品添加剂生产许可证申请表范本.doc

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1、全国工业产品生产许可证申 请 书（示范文本） 产品类别： 食品添加剂 产品名称： 食品添加剂 企业名称：企业营业执照上的注册名称，并加盖公章（公章）联系电话：有效的企业联系电话联 系 人：企业负责办理生产许可证工作的人员姓名申请类别：发证迁址增项其他（根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“”中打“”。）申请日期： 年 月 日 （填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二五年七月十五日”）国家质量监督检验检疫总局印制一、申请企业基本情况企业名称应与营业执照登记的企业名称一致住 所应与营业执照登记的住所一致生产地址 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号（填写申请企

2、业的实际生产场地的详细地址）邮政编码企业所在地邮政编码电 话有效的企业联系电话传 真有效的企业传真电子邮箱申请企业没有电子邮件的可不填组织机构代码有效期内企业代码证编号经济类型应与营业执照登记的经济类型一致工商登记机构应与营业执照内容一致营业执照注册号应与营业执照内容一致成立日期应与营业执照内容一致经营期限应与营业执照内容一致固定资产（万元）企业固定资产值，折算成人民币注册资金（万元）应与营业执照内容一致年总产值填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该项指标可不填写。年销售额填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该项指标可不填写。年缴税金额同

3、上年利润同上法定代表人应与营业执照内容一致企业负责人负责人姓名质量保证负责人企业质量负责人姓名联系人企业负责办理许可证工作人员的姓名从业人员总数企业总人数专业技术人员数从事申报产品生产的技术人员数其他需要说明的情况据实填写需说明的情况二、申报产品基本情况项目总投资申报产品的项目总投资（万元）年设计生产能力申报产品的年设计生产能力（吨）涉及国家产业政策的情况对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写产品名称产品品种、规格型号产品标准申请类别申报的食品添加剂名称申证产品对应的品种、规格型号申证产品对应的标准（国标、行标或备案后的企标）与封面一致注：以上各项按照产品实施细则的规定填写，一次申报产品数

4、量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”。三、企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表序 号姓名性别身份证号码职 务职 称学历所学专业工作年限工作岗位按顺序号填写，不可重复。按实际填写按实际填写中国居民按身份证号码填写，外籍居民按护照号码填写。应填写担任的行政职务，如：总经理、总工程师、车间主任等。按工程技术人员职称资格证书填写。按学历程度填写，如小学、初中、高中、职高、中专、大专、本科等学历为职高、中专、大专、本科、硕士、博士的必须填写所学专业。从事本岗位工作的年限，不是工龄。按其所在的部门或岗位填写，如：设计、生产、工艺、采购、设备、管理、质管、质检等。注：企业主要负责人和技术

5、人员指与该产品有直接关系的人员，主要包括：企业主要负责人（包括企业法定代表人或个体经营者）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验等的主管人员。四、主要生产设备、工艺装备明细序 号产品名称名 称规格型号数量完好状态 使用场所生产厂及国别生产日期 购 置日 期按顺序号填写，不可重复。申报的食品添加剂名称填写企业实际具备的生产设备、工艺装备，按生产工艺流程填写。填写设备名称时，不得填写俗名和别名。外协的，应在本表中“生产设备名称”后增加“外协”字样予以说明。指设备铭牌说明书中标明的型号、等级、尺寸、规格等。按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写按设备的检定状态填写。按生产设备、

6、工艺装备实际使用的场所或工序填写，如：某车间、某工序等。1、 对国产设备，填写其生产企业的全称；2、 对进口设备，可以填写国家名称；3、 对自行设计、制造的设备、专用机械、工艺装备填写自制。按生产设备、工艺装备的铭牌、合格证或说明书中主要的生产日期填写。按设备台帐中设备购进日期填写，自制设备按设备档案中竣工日期填写。五、主要原材料、外购件和外协件明细序 号产品名称名 称型 号 规 格年 需 量标 准 代 号生 产 单 位按顺序号填写，不可重复。申报的食品添加剂名称按所购的原材料、外购件、外协件对应的产品标准规定的名称、规格型号填写。按所够的原材料、外购件。每年需要使用的数量。按原材料、外购件、

7、外协件的产品名称和标准代号填写。填写原材料、外购件、外协件的生产厂家全称。注：原材料、外购件、外协件是指申请取证产品所需的原材料、外购件、外协件。 六、主要检测仪器、设备明细序号产品单元名称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂国别生产日期购置日期按顺序号填写，不可重复。申报的食品添加剂名称对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的检测仪器、设备。填写仪器、设备名称时，不得填写俗名和别名。检测仪器按产品实施细则的规定，可以委托检验的，应在本表中“名称”后增加“委托检验”字样予以说明。指仪器、设备的铭牌、说明书中标明的型号、等级、尺寸、规格等。按检测仪器、设备所具备的精度等级填写。按企

8、业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写按检测仪器、设备的检定状态填写。按检测仪器、设备的实际使用的场所填写，如：生产线、实验室或化验室等。1、对国产设备，填写其生产企业的全称；2、对进口设备，可以填写国家名称；3、对自行设计、制造的设备、专用机械、工艺装备填写自制。按检测仪器、设备的铭牌、合格证或说明书中主要的生产日期填写。按设备台帐中设备购进日期填写，自制设备按设备档案中竣工日期填写。注：检测仪器、设备按与申报产品单元相关的采购、生产过程和出厂产品检验所需的检测仪器、设备填写。七、集团公司所属单位明细序号所属单位名称与集团公司关系按顺序号填写，不可重复。填写与集团公司一起申请办理生产许可证的

9、所属单位名称，非集团公司企业此表可不填。填写子公司、分公司、生产基地等。八、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数按顺序号填写，不可重复。按有关法律法规规定在申请时需要提交的材料名称填写该项材料的实际页数省、自治区、直辖市质量技术监督局受理意见 经手人（签字） 年 月 日 （盖章）企业实地核查结 论年 月 日 （盖章）产品质量检验结 论 年 月 日 （盖章）全国工业产品生产许可证办公室审批意见 年 月 日 （盖章）全国工业产品生产许可证申请书填写说明1 适用范围全国工业产品生产许可证申请书（以下简称申请书）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。集团公司与其所属单位一起取证的，集团

10、公司与所属单位分别填写申请书。增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。2 封面2.1 产品类别：填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。2.2 产品名称：填写实施细则的产品名称。2.3企业名称：填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。2.4联系电话：填写有效的企业联系电话。2.5联 系 人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。2.6 申请类别：根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“”中打“”，集团公司增加所属单位在“增项”前的“”打“”。2.7申请日期：填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：“二零零五年七月十五日”。3 申请企业

11、基本情况3.1 企业名称、住所、经济类型等：填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。3.2 生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等。3.3 年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。4 申报产品基本情况4.1涉及国家产业政策的情况：对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。4.2 产品单元、产品品种、规格型号：按照产品实施细则的规定填写。4.3一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”

12、。5 集团公司所属单位明细5.1本表适用于集团公司取证的情况。集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。非集团公司企业此表可不填。5.2 与集团公司关系：填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。6 省、自治区、直辖市质量技术监督局受理申请意见由省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章。7 企业实地核查结论由组织企业实地核查的单位填写“企业实地核查合格”或“企业实地核查不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。8 产品质量检验结论 由组织企业实地核查的单位填写 “产品质量检验合格”或“产品质量检验不合格”，注明填写日期，并加盖组织企业实地核查的单位公章。