中西医结合骨科学重点.doc

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1、特殊体征臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者手推患侧头部向健侧，另一手握患侧腕部作相对牵引。患肢放射痛、麻木（+），多见于神经根型颈椎病。搭肩试验（Dugas）：患者端坐或站立，肘关节屈曲，手搭在对侧肩部，如肘贴近胸壁，正常（-）。如手可搭肩，但肘不贴胸或相反，为（+），提示肩关节脱位。腕伸肌紧张试验（Mills）：肘关节屈曲90，前臂旋前，掌心向下半握拳，检查者一手握患者肘部，病用拇指按压肱骨外髁，另一收握住手背使之被动屈腕，并施加阻力，嘱患者伸腕，肱骨外上髁疼痛为（+），提示肱骨外上髁炎（网球肘）。托马斯征：患者仰卧，双腿伸直，则腰部前凸，屈健侧髋关节，令脊柱代偿性前凸消失，如患侧大

2、腿被迫抬起为（+），提示髋关节屈曲挛缩畸形。艾利斯征：患者仰卧，两腿屈髋屈膝，两足并齐，放于床面，如双膝一高一低，提示髋关节后脱位或股骨胫骨缩短。麦氏试验：患者仰卧，患侧髋膝关节充分屈曲，使足跟触臀部，检查内侧半月板时，检查者一手握膝部稳定大腿及注意膝关节内感觉，另一手握足部使小腿在充分直腿抬高及加强试验（Bragard） Denis三柱理论颞颌关节脱位“掉下巴”，老年人、体质虚弱者多发病因：过度张口、外力打击、杠杆作用表现：口半开合，不能自然张合，语言不清，咬食不便，吞咽困难，流涎分类：双侧前脱位，单侧前脱位诊断：过度张口、暴力打击史+表现上肢骨折一、 锁骨骨折部位：中外1/3交界处，青少年

3、儿童多发病因：肩部外侧、手掌先着地，内侧向后上（胸锁乳突），外侧向前下（重力、胸大肌）表现：肿痛，患肩内下前倾，健手托患肘，头向患侧斜诊断：外伤史，痛，活动受限，锁骨凸起畸形，异常活动+骨擦音二、 肩周炎肩关节及周围软组织退行性改变引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛性慢性炎症。肩部疼痛、活动受限渐行性加重，数m至数y，继而逐渐自愈。40-50中老年人多发，女男，“五十肩”病因：肩关节以外疾病反射性引起肩痛、活动受限；上肢固定在身旁过久；肩周软组织退变表现：慢性发病，逐渐加重的肩痛+活动障碍。痛点在肩前外侧，放射至肘、手、肩胛区，无感觉障碍，夜间加重，不敢患侧卧位。疼痛可致萎

4、缩。肩前后方，肩峰下、三角肌止点处压痛，肱二头肌长头腱部最痛。早期内外旋轻度受限，晚期上臂内旋，各方向均受限，外展内外旋最明显。诊断：慢性发病，无外伤史，渐行性加重肩痛+受限，痛点，上臂外展外旋后伸时加剧。三、 肱骨髁上骨折儿童多发，骨折有肘内翻、肘外翻畸形，可损伤肘部N、血管（肱A，正中N，尺N，桡N）正中N伤：病因：伸直型、屈曲型、粉碎型伸直：90%以上，跌倒时肘关节半屈曲、伸直，骨折线前下至后上，近端常损伤正中N，肱A，近端前下移位，远端上移位-尺偏型：骨折远端尺侧移位，复位后远端尺侧再移位，肘内翻-桡偏型：骨折远端桡侧移位，复位后远端桡侧再移位，肘外翻屈曲型：屈曲位跌倒，骨折线后下至前

5、上，少见，少损伤N表现：外伤史，肘部肿胀（张力性水泡），痛，障碍，异常活动，骨擦音。伸直型“靴状畸形”，注意血管、N损伤，肤温、脉搏、运动。诊断：外伤，肘部肿痛，可张力性水泡，障碍，伸直型靴状畸形四、 肘关节脱位肱尺关节关系改变出现的肘关节功能障碍。易后脱位。肘三角关系改变。病因：间接暴力，肘关节后部关节囊、韧带薄弱表现：后脱位；前脱位；侧后方脱位后脱位：弹性固定45半屈曲，靴状畸形，肘窝前饱满，肘后空虚，鹰嘴后突，前臂掌侧短，关节前后径前脱位：过伸，屈曲X，肘窝隆起，前臂掌侧长侧后方：后脱位症状+肘内翻、肘外翻，肘部左右径诊断：外伤，肘部肿痛畸形，功能X，弹性固定，肘后三角关系改变。鉴别：肱

6、骨髁上骨折（伸直）肘关节脱位肘关节部分活动肘关节不能活动肘后三角正常肘后三角变化上臂短缩，前臂正常上臂正常，前臂短缩五、 肱骨外髁骨折5-10岁儿童常见，关节内骨折病因：跌倒时手着地，肘关节外展、内收位I型（无移位）：骨折处裂纹，骨折端接触，伸肌筋膜、骨膜未撕裂II型（侧方移位）：骨折块移位，骨折端间隙，伸肌筋膜、骨膜有撕裂，不稳定III型（旋转移位）：骨折块移位+旋转，伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，肱尺关节无变化IV型（骨折脱位）：骨折块侧方移位+旋转，肘关节脱位，软组织严重损伤表现：肘外侧肿痛，骨擦感，半伸直位，功能X，有移位可触及骨块诊断：外伤，5-10岁，肘外侧肿痛，压痛，半伸直位，触及骨块

7、六、 肱骨外上髁炎（Mills征+）肱骨外髁疼痛为主症，表现为伸腕动作、前臂旋前受限。40-50岁好发，“网球肘”病因：慢性劳损使肱骨外上髁处急慢性炎症表现：持续性肘外侧顿痛、酸痛，劳累时加重，渐行性加重。诊断：初起时偶感肘外侧痛，劳累时加重，持续性痛，可向上臂、前臂放射七、桡尺骨干双骨折直接暴力：打击、机器伤，骨折为横型、粉碎型，骨折线同一平面间接暴力：跌倒时手掌着地，桡骨中上1/3骨折，尺骨骨折位置低。桡骨骨折为横型或锯齿，尺骨短斜型，骨折移位扭转暴力：骨折线尺骨内上斜向桡骨外下表现：前臂肿痛，不能旋转，完全骨折时有重叠、成角、旋转、侧方移位畸形。压痛、骨擦音，可组织严重肿胀前臂筋膜间室综

8、合征诊断：外伤，前臂肿痛、压痛，旋转功能丧失，畸形八、 股骨颈骨折股骨头以下基底部之间，60岁以上多发。血液供应3个途径：关节囊小A-股骨颈+大部股骨头；股骨干滋养A-股骨颈基底部；圆韧带小A-股骨头内下部。股骨头主要血供来自关节囊小A+圆韧带小A，股骨颈骨折损害血运，易坏死病因：骨质疏松轻微外力头下部、颈中部骨折：骨折线在关节囊内，囊内骨折，股骨头血供不足，不愈合、坏死基底部骨折：骨折线在囊外，囊外骨折，血供好，易愈合外展型：少见，髋关节外展时跌倒，多股骨头下部，移位少或嵌顿，血运尚好，易愈合内收型：多见，髋关节内收时跌倒，少嵌顿，移位大，远端多内收上移，血运损伤，愈合率低Garden分型：

9、I型不完全骨折+部分嵌插；II型无移位完全骨折；III型部分移位完全骨折，股骨头外展；IV型完全移位完全骨折，骨折片分离。表现：外伤史，髋部疼痛，移位明显时患肢外旋短缩畸形，髋膝关节轻度屈曲，腹股沟中点压痛，下肢纵轴叩击痛。囊外骨折肿甚，可有瘀斑，囊内骨折可不明显。诊断：髋部外伤，典型姿势，患髋肿痛，患肢内收外旋短缩畸形，大粗隆上移，腹股沟中点压痛，纵轴叩击痛。并发症：不愈合，股骨头坏死，老年人长期卧床各种并发症治疗：非手术治疗：适用无移位或嵌插型，屈髋屈膝法，丁字鞋，牵引。手术：移位型骨折尽早手术，老年人患者尤甚。手术复位、内固定，人工股骨头或全髋置换（60岁，不能耐受二次手术，骨折预后差）

10、九、 股骨粗隆间骨折（转子间骨折）股骨颈基底部至小粗隆水平间的骨折，老年人多发。少不愈合或股骨头坏死，易发生髋内翻畸形、下肢外旋短缩畸形。病因：间接外力，大粗隆部暴力分型：顺粗隆间骨折：骨折线大粗隆顶点始斜内下至小粗隆。反粗隆间骨折：骨折线从大粗隆下斜内上至小粗隆上方。粗隆下骨折：骨折线在大小粗隆下。顺粗隆最常见，最不稳定，最易髋内翻。表现：髋关节肿痛瘀斑，不能行走，全活动受限。局部肿甚，广泛瘀斑，有移位者大粗隆上移，患肢缩短内收外旋畸形，大粗隆叩击痛，患肢纵轴叩击痛。诊断：外伤史，髋部肿痛瘀斑，活动受限，大粗隆上移，患肢缩短内收外旋畸形，叩痛。治疗：降低死亡率+减少髋内翻发生。非手术：手法复

11、位（屈髋屈膝法），丁字鞋，牵引，功能锻炼。手术：内固定十、 髋关节脱位股骨头与髋臼关节面构成关系发生分离。青壮年多发。分类：髂前上棘与坐骨结节连线（Nelaton线）前脱位：股骨头在该线前为前脱位。过度外展，股骨头被顶出髋臼，突破前下方，移至耻骨支水平（股AV受压，循环障碍）或闭孔部位（闭孔N受压）后脱位：在该线后为后脱位，屈曲内收时暴力，股骨头穿破关节囊到髂骨背面。可伴髋臼后唇骨折。中心性脱位：股骨头冲破髋臼底纳入盆腔。传达暴力所致，软骨损伤严重，股骨头可同时有压缩性骨折。表现：患肢肿胀，疼痛，活动受限，压痛前脱位：患肢增长，外展外旋屈曲畸形，闭孔附近或腹股沟可触及股骨头，患侧膝部不能靠在对

12、侧大腿上，弹性固定在外展外旋屈曲位。后脱位：髋关节疼痛，站立行走困难，移动患肢时疼痛加剧，患肢屈曲内收内旋缩短畸形，患肢膝关节屈曲并弹性固定在健肢大腿下段内侧（粘膝征+），患侧退步膨隆，股骨大粗隆上移凸出。中心性脱位：移位轻者局部肿痛，轻度障碍，移位严重者大粗隆内移，患肢缩短。髋臼底部粉碎性骨折严重者局部明显血肿，下腹压痛，肛门指检伤侧触痛及包块。诊断：外伤史，患侧疼痛肿胀障碍前脱位：患肢外展外旋屈曲，髋臼前方触及股骨头，患膝弹性固定在外旋外展屈曲，黏膝-后脱位：患肢短缩内收内旋屈曲畸形，髋臼后方触及股骨头，黏膝+中心性：移位少无特殊，移位大患肢短缩外旋畸形，大粗隆内移叩击痛，阔筋膜张肌、髂胫

13、束松弛。十一、 股骨干骨折（先保命，再保腿）股骨干上1/3骨折，骨折近端屈曲外展外旋畸形，远端向上向内向后移位股骨中1/3骨折，重叠畸形，远端可向外成角畸形股骨下1/3骨折，近端内收向前移位，远端向后屈曲（压迫腘AV，胫、腓总N）表现：外伤史，剧痛，患肢肿甚，功能丧失，多有成角短缩旋转畸形，骨擦音，假关节，注意生命体征。十二、 胫骨髁骨折胫骨平台骨折，好发于外髁，男女，好发于青壮年分型：Schatzke分型I型：胫骨外侧平台劈裂骨折；II型：胫骨外侧平台劈裂合病平台负重区塌陷骨折；III型：胫骨平台单纯性压缩塌陷骨折；IV型：胫骨内侧平台骨折；V型：双侧平台劈裂骨折；VI型：复杂粉碎性骨折表现

14、：膝部肿痛，障碍，压痛，骨擦音，瘀斑明显，可有膝内、外翻畸形。十三、 颈椎病颈椎间盘退行性变，继发性椎间关节推退行性变所致脊髓、N、血管损害。表现：神经根型（50-60%）；脊髓型（10-15%）；椎动脉型；神经根型：压迫神经根或被动牵拉产生神经根性症状。表现为与受累N一致的N干性痛或N丛性痛。感觉障碍、减弱、过敏。N支配区肌力，肌肉萎缩，大小鱼际、骨间肌最明显。上肢腱反射或X。颈4/5、颈5/6、颈6/7最多发。臂丛N牵拉+，压颈+，诱发根性疼痛。脊髓型：压迫脊髓，最严重。中央型（上肢症状为主）；周围型（下肢症状为主）；前中央血管型（上下肢）。上肢/下肢麻木无力僵硬，双足棉花感，不能离地，触

15、觉障碍，束胸感，手精细动作障碍，持物掉落，后期大小便功能障碍。椎A型：椎A受压迫，椎-基底A缺血，偏头痛、耳鸣、听力，视力，突发眩晕。交感型：症状多，体征少。诊断：神经根型：典型根性症状，范围与N支配区相符。臂丛N牵拉+。X线。脊髓型：脊髓损害表现，X线。椎A型：猝倒史，颈性眩晕。旋颈+。X线。交感N症状。十四、 外伤性截瘫脊髓震荡：暂时性，可恢复。脊髓休克：脊髓挫伤、断裂上早期伴发的病理现象。断面以下脊髓丧失反射活动，无反应状态，2-4w。脊髓受压：组织水肿，椎管内出血，骨折脱位异物压迫；脊髓断裂表现：上颈段（颈1-4）膈肌麻痹死亡，幸存者耳廓、枕部疼痛麻木，四肢全瘫。下颈段（颈5-8）胸式

16、呼吸X，腹式呼吸代偿性。C5耸肩。C6肩外展90，肘屈曲，前臂靠近头。C7前臂置于胸前，伸指肌力。C8霍纳氏征+。胸段：下肢瘫痪，肋间肌麻痹、呼吸困难，腹式呼吸代偿性。T4平乳头，T6剑突，T7-8肋下，T9上腹，T10平脐，T11下腹，T12腹股沟。上中下腹壁反射消失提示T7-8、T9-10、T11-12.腰骶段：腰膨大：双下肢弛缓性瘫痪，提睾反射、腱反射消失，大小便失禁。皮肤感觉丧失区L1-3大腿上中下1/3，L4-S2小腿内侧、足背、足底、小腿后。脊髓圆锥（S3-5）、马尾N损伤：排尿中枢损伤，肛门括约肌障碍，会阴部马鞍状感觉障碍。十五、 腰椎间盘突出椎间盘纤维环破裂，髓核突出于纤维环外

17、，压迫脊髓、马尾、血管、N所致的腰腿痛综合征。腰腿痛为主，腰4-5最常见，20-40岁多发，男女表现：腰痛，放射性下肢痛，特点是持续腰背部钝痛，与体位、活动有明显关系，平卧位减轻，站立位加重，与腹压有关。下肢痛沿神经根分布区放射（根性放射痛）。肢体麻木麻痹，发凉（足趾明显），跛行，马尾N症状（会阴部麻木刺痛，二便障碍，阳痿，坐骨N受累症状）。体征：腰部僵硬或畸形：生理前凸减少或消失甚至反曲，腰部肌肉僵硬痉挛，以患侧为重。活动受限：急性期各方向均受限，前屈尤甚；慢性期前屈、侧屈受限。压痛叩痛放射痛：病变节段椎间棘突旁开1-2cm固定压痛，可沿大腿向足跟足底放射。直腿抬高试验及加强试验阳性股N牵拉

18、试验+（腰2-3）；屈颈试验+；仰卧挺腹试验+；腱反射异常；皮肤感觉；肌力诊断：腰痛、放射性下肢痛；坐骨N受压体征；X线鉴别腰椎间盘突出腰椎间盘滑脱中青年，外伤史自发性腰痛+下肢放射痛，多为单侧下肢下腰痛，进行性加重，双侧腰部肌肉明显紧张，生理弯曲，压痛点局限，下肢直腿抬高试验+，单个N节段的皮肤感觉、肌力腰背伸肌肉紧张，生理前凸，下腰部压痛，病程长程度重者下肢相应节段N支配皮肤麻木，肌力，腱反射X线示脊柱痛性侧弯，骨结构正常或退变，椎体前后缘连线平滑，椎弓根完整。CT、MR示椎间盘信号改变并突出于椎体边缘外X线示椎体前后缘不连续，椎弓峡部裂、椎间关节退变，椎体间高度改变。十六、 骨质疏松全身

19、性骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性，易骨折。老年人。绝经后骨质疏松（I型）；老年性骨质疏松（II型，60岁）表现：腰背痛（骨丢失12%），变矮驼背，脆性骨折（轻微外力就骨折，胸腰椎椎体多发，骨丢失20%）骨密度（BMD）检查：正常BMD-1；骨量低下BMD-1-2.5；骨质疏松BMD-2.5十七、 小儿股骨头坏死小儿股骨头血运障碍引起股骨头骨骺部分或全部坏死。2-12岁，4-7岁多见。滑膜炎期：滑膜充血水肿，关节液多，关节囊肿胀，内压，1-3w缺血坏死：前外侧骨骺最先受累，骨结构正常但骨陷窝多空虚，骨小梁碎裂碎裂或再生期：肉芽组织进入坏死区，死骨吸收，骨质新生愈合期：死骨完全吸收，骨小梁

20、软，可受压使畸形继续发展。表现：疼痛：初起髋部不适，多轻痛钝痛一过性痛，多在腹股沟、大腿内侧、膝关节内侧跛行：初起疼痛性跛行步态，后期髋内翻畸形，屈德伦堡征阳性，摇摆步态功能障碍：各方向轻度受限，外展内旋较明显压痛：髋关节前方深压痛卡特罗尔分型I级：股骨头骨骺外形正常，仅骨骺前方受累，骨骺可囊性变，II级：骨骺前方大范围受累，塌陷、死骨形成，骨骺轻度扁，干骺端清晰囊性变。III级：骨骺大部分坏死，干骺端弥散性改变，股骨颈增宽IV级：全股骨头受累、塌陷呈致密线状，头扁平诊断：无特殊病史，略疼痛，患髋外展内旋受限，跛行，屈德伦堡征+十八、 急性化脓性骨髓炎（附骨痈）化脓性细菌引起所有骨及其附属组织的炎症，1h，以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、足趾关节最多。体征：腕、肘关节强直，掌指关节半脱位，手指偏尺侧+鹅颈样、扣眼样畸形，周边类风湿结节。诊断：4条或以上，持续6+w晨僵1h；3+个关节肿；腕、掌指关节、近端指间关节肿胀；对称性肿胀；类风湿结节；RF+第 16 页