食管癌的放射治疗-王绿化.优秀PPT.ppt

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1、食管癌的放射治疗中国医学科学院中国医学科学院协和医科高校和医科高校肿瘤医院瘤医院肿瘤探瘤探讨所所王王绿化化我国城市和农村试点地区食管癌的发病率我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（男性）（男性）(1/10(1/10万）万）1988-19921988-1992地区发病率构成（%）恶性肿瘤排序死亡发病比北京15.48.650.851上海15.75.450.943天津15.17.250.669武汉12.66.940.833哈尔滨9.55.550.895我国城市和农村试点地区食管癌的发病率我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（女性）（女性）(1/10(1/10万）万）1988-19921988-199

2、2地区发病率构成（%）恶性肿瘤排序北京6.64.47上海7.73.57天津7.44.26武汉6.15.06哈尔滨2.51.912我国城市和农村试点地区食管癌的发病率我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（男性）（男性）(1/10(1/10万）万）1988-19921988-1992地区发病率构成（%）恶性肿瘤排序死亡发病比河北磁县149.756.010.864河南林州92.741.210.933福建长乐25.611.930.844江苏启东12.35.440.927浙江嘉善26.611.540.929广西扶绥2.01.56我国城市和农村试点地区食管癌的发病率我国城市和农村试点地区食管癌的发病率（女

3、性）（女性）(1/10(1/10万）万）1988-19921988-1992地区发病率构成（%）恶性肿瘤排序死亡发病比河北磁县101.157.410.822河南林州76.246.110.909福建长乐10.310.530.893江苏启东6.34.97浙江嘉善8.26.76广西扶绥0.71.711食食管管的的解解剖剖标标记记食食管管的的血血液液供供应应食食管管的的静静脉脉回回流流食食管管的的淋淋巴巴引引流流食食管管淋淋巴巴引引流流食管癌的淋巴结转移食管癌的淋巴结转移食管癌的淋巴结转移食管癌的淋巴结转移CT在食管癌诊断中的价值灵敏度特异性主动脉受侵88%气管支气管受侵98%食管四周淋巴结转移60%

4、腹腔淋巴结转移76%EUS在食管癌诊断中的价值灵敏度特异性T诊断50-90%食管四周淋巴结转移67-100%腹腔淋巴结转移70-80%88-98%早期食管癌大体分型：1、隐伏型2、糜烂型3、斑块型4、乳头型早期食管癌组织学分型：1、上皮内癌 （原位癌）2、黏膜内癌（最早期浸润癌）3、黏膜下癌 （早期浸润癌）早期食管癌放射治疗接受的早期食管癌标准：放射治疗接受的早期食管癌标准：1、细胞学或病理学证明；、细胞学或病理学证明；2、能进普食，无明显临床症状；、能进普食，无明显临床症状；3、X线表现：病变长度线表现：病变长度3cm,粘膜粗粘膜粗糙，中断，皱壁排列紊乱或表浅溃疡，糙，中断，皱壁排列紊乱或表

5、浅溃疡，局限的小充赢缺损、管腔局限性僵硬、局限的小充赢缺损、管腔局限性僵硬、舒张度较差。舒张度较差。术前放疗后病理放疗反应分级：术前放疗后病理放疗反应分级：度放疗反应：（轻度放疗反应），以肿瘤细胞的退化性变更为特点。度放疗反应：（中度放疗反应），以肉芽肿形成为主要病变度放疗反应：（重度放疗反应），以纤维母细胞增生或纤维化为特点。食管癌的淋巴转移食管癌的淋巴转移各部位食管癌的淋巴结转移率各部位食管癌的淋巴结转移率 (医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院)颈部淋颈部淋LN LN 纵隔纵隔LNLN、上腹部上腹部LNLN上段癌上段癌 15%(3/13)15%(2/13)8%(1/13)15%(3/13)15%

6、(2/13)8%(1/13)中段癌中段癌 20%(29/144)56%(81/144)24%(34/144)20%(29/144)56%(81/144)24%(34/144)下段癌下段癌 9%(7/77)57%(44/77)38%(29/77)9%(7/77)57%(44/77)38%(29/77)合计合计 16%(38/234)55%(128/234)27%(64/234)16%(38/234)55%(128/234)27%(64/234)食管癌的淋巴转移食管癌的淋巴转移N0N0期食管癌术后淋巴结转移状况期食管癌术后淋巴结转移状况(医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院)锁骨上锁骨上LN LN 纵隔纵

7、隔LN LN 上腹部上腹部LNLN上段癌上段癌 17%(2/12)8%(1/12)0(0/12)17%(2/12)8%(1/12)0(0/12)中段癌中段癌 13%(8/61)18%(11/61)7%(4/61)13%(8/61)18%(11/61)7%(4/61)下段癌下段癌 7%(2/29)10%(3/29)7%(2/29)7%(2/29)10%(3/29)7%(2/29)注：有的病人同时有注：有的病人同时有2 2处转移处转移 食管癌的外科治疗结果作者病例数切除率5年生存率张大为-1994张毓德-1986邵令方-198736033675416086.0%83.4%93.7%30.4%25.

8、2%47.1%食管癌的外科治疗结果期别5年生存率0-1期2期3期无淋巴转移有淋巴转移83.3-92.9%46.3-53.5%6.7-15.1%39.3-47.5%10-25%食管癌放射治疗结果食管癌放射治疗结果 国内食管癌放疗疗效国内食管癌放疗疗效 作作者者（年年头头）例例数数 1 1年年生生存存率率 2 2年年生存率生存率 5 5年生存率年生存率张张哲哲肪肪(74)(74)2310 2310 39 39 11 4.311 4.3万万钧钧 (82)(82)1245 1245 45 45 17 8.317 8.3殷殷蔚蔚伯伯(80)(80)3798 3798 38 38 3 8.43 8.4洪洪

9、正正光光(80)(80)3033 3033 45 45 21 1021 10项项其其昌昌(80)(80)331 331 43 43 19 13.619 13.6侯侯富富西西(82)(82)1081 1081 69 69 30 16.430 16.4赵赵 森森(78)(78)1034 1034 全全部部 48 48 19 14.619 14.6 ”足足量量 51 51 21 16.821 16.8孙孙德德仁仁(88)(88)869 869 31 31 11 7.511 7.5杨杨宗宗贻贻(87)(87)237 237 49 49 19 1519 15许许秀秀峰峰(88)(88)381 381 5

10、5 55 19 11.919 11.9陈陈延延条条(87)(87)840 840 58 58 22 15.522 15.5杨杨民民生生(92)(92)1160 1160 46 46 20 13.320 13.3李李长长青青(93)(93)394 394 51 51 19 13.5 19 13.5 食管癌的放疗剂量与疗效食管癌的放疗剂量与疗效回顾分析结果回顾分析结果回顾分析结果回顾分析结果剂量与复发率、生存率的关系孙德仁，剂量与复发率、生存率的关系孙德仁，88)88)剂量剂量(Gy)(Gy)平均复发时间平均复发时间(月月)复发致死率复发致死率 7 7年生存率年生存率 50 5059 59 10

11、10 65%(79/121)1.6%(1/62)65%(79/121)1.6%(1/62)606069 69 28 28 51%(212/415)51%(212/415)6.6%(22/332)6.6%(22/332)707079 79 48 48 21%(70/333)21%(70/333)8.7%(25/288)8.7%(25/288)食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗l 放射源与生存率的关系放射源与生存率的关系l l 射线种类射线种类 病例数病例数 1 1年生存率年生存率 3 3年生存率年生存率 5 5年生存率年生存率 l l 钴钴-60-60 2977 37.4%13.2%8.8%297

12、7 37.4%13.2%8.8%l 电子线电子线 736 37.9%13.4%7.6%736 37.9%13.4%7.6%l 8 8MvMv-X-X线线 570 47.5%17.3%9.9%570 47.5%17.3%9.9%食管癌放疗剂量与疗效食管癌放疗剂量与疗效随机比照探讨结果随机比照探讨结果放疗剂量与生存率放疗剂量与生存率 作者作者 剂量剂量(Gy)1(Gy)1年生存率年生存率 3 3年生存率年生存率 5 5年生存率年生存率万万 钧钧90 50 55.6 22.2 16.790 50 55.6 22.2 16.7 70 47.5 24.2 17.2 70 47.5 24.2 17.2沙永

13、慧沙永慧90 50 63 890 50 63 8 70 79 9 70 79 9满运艳满运艳94 50 64 24 12 94 50 64 24 12 70 60 28 12 70 60 28 12 食管癌外照射失败缘由食管癌外照射失败缘由失败缘由 病例数 百分比局部未控 641 48.1%局部复发 491 36.8%出血穿孔 54 4%远地转移 60 4.5%淋巴转移 75 5.6%其 次 段 病 变 6 0.5%放 射 性 脊 髓 炎 5 0.4%早期食管癌的放射治疗作者作者 病例数病例数 放疗剂量放疗剂量 5 5年生存率年生存率张继新（张继新（19921992）37 55-75 67.6

14、%37 55-75 67.6%李国文李国文(1995)52 73.1%(1995)52 73.1%黄少勇黄少勇(1983)16 50-70 75%(1983)16 50-70 75%张志贤张志贤 27 59.3%27 59.3%可手术食管癌的放射治疗结果医科院肿瘤医院的结果未手术原因例数5年生存率心功能不全2119%肺功能不全3613.9%一般情况差90年龄2321%拒绝手术8231.7%总计18023.3%可手术食管癌的放射治疗结果山西省人民医院24例放射治疗结果例数3年生存率放射治疗2462.5%同期手术13457.4%食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗食管癌后程加速超分割放射治疗探讨作者治

15、疗方法例数局部限制率(%)生存率(%)3年5年3年5年施学辉常规4228.626.21914.3后加速4358.155.8#41.932.6#韩春常规5022后加速5048#盛晓芳常规532623后加速5143#41#:P0.05;#:P0.050.050.050.024食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗随机比照探讨 中国医学科学院协和医科高校 肿瘤医院EligibilitylPeriod:June1977toApril1989lLesion:lessthan8cm(5-8cmfrom1984)lLocation:mid-thoracicesophaguslDiet:

16、atlestsemiliquidlRandomization:envelopmethodlFollow-up:toFeb.1996食管癌的术前放射治疗随机比照探讨 中国医学科学院协和医科高校 肿瘤医院MATERIALSR+SSNo.Patients195223Sex:Male141166Female5456LengthoflesionRange3-102.5-10Mean5.56食管癌的术前放射治疗随机比照探讨 中国医学科学院协和医科高校 肿瘤医院TREATMENT术前放疗术前放疗:l放射源放射源:60Coor8MV-Xrays,lTargetvolume:Thewholemediastinu

17、mandtheleftgastroepiloiclymphaticchainregionlTechnique:A-PportallDose:40Gy/20f/4weeksOperation:2-4weeksafterirradiation食管癌的术前放射治疗随机比照探讨 中国医学科学院协和医科高校 肿瘤医院IMMEDIATERESULTSOFR+SR+S(n=199)S(n=223)P-valueResectability176(90.3%)191(85.1%)=0.0857completeresection143(73.3%)148(66.4%)Incompleteresection33(1

18、6.9%)43(19.3%)Exploredonly19(9.7%)32(14.3%)LNmetastasis39/176(22.2%)78/191(40.8%)0.0001食管癌的术前放射治疗随机比照探讨 中国医学科学院协和医科高校 肿瘤医院IMMEDIATERESULTSOFR+SPostsurgerystageR+S(n=199)S(n=223)P-value23(11.8%)1(0.45%)0.05a90(46.2%)60(26.9%)0.0559(30.2%)149(66.8%)0.05T4N0-1M057(29.2%)126(56.5%)0.05Anatomaticleakage2

19、.2%3.7%0.05食管癌的术前放射治疗随机比照探讨 中国医学科学院协和医科高校 肿瘤医院RESULTSR+sSP-valueLocalRecurrenceRate22.7%41.3%0.055yrSurvivalRate43.8%31.1%0.024食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗随机比照探讨随机比照探讨随机比照探讨随机比照探讨 全全组组病病例例总总生生存存率率食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗随机比照探讨随机比照探讨随机比照探讨随机比照探讨 手手术术切切除除病病例例生生存存率率食管癌的术前放射治

20、疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗随机比照探讨随机比照探讨随机比照探讨随机比照探讨 放放射射反反应应与与生生存存率率食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗食管癌的术前放射治疗随机比照探讨随机比照探讨随机比照探讨随机比照探讨 结论结论l术前放疗的作用术前放疗的作用:1.Reducethelocalrecurrencerate(p0.05)2.Reducethelymphnodemetastasisrate(p0.005)3.Reducethetumorinvasion(p0.005)4.Increasetheresectability(p0.08

21、)5.Increasethesurvivalrate(p=0.024)6.Notincreasethecomplicationsaftersurgery食管癌的术前化疗结果 Systematic review from Cochrane LiberarySystematic review from Cochrane Liberary7组RCT探讨1653例2年死亡率降低20%3、4、5年术前化疗有提高生存率的趋势，但没达到显著意义水平。食管癌的术前化疗结果 Systematic review from Cochrane LiberarySystematic review from Cochra

22、ne Liberary食管癌的术前化疗结果食管癌的术前化疗结果l手术前化疗的作用尚不确定l新的探讨结果将对术前化疗的价值赐予明确的答案l对术前化疗与手术并发症及对生活质量的影响须要进行探讨食管癌的化疗+放疗的探讨提高治疗疗效的四个途径：提高治疗疗效的四个途径：1.两种毒性完全不同的治疗方法两种毒性完全不同的治疗方法(toxicityindependence);2.爱爱护护正正常常组组织织(protectionofnormaltissues);3.空空 间间 协协 同同 作作 用用 于于(spatialcooperation);4.增增 效效 作作 用用(enhancement of tumor

23、response)。食管癌的化疗+放疗的探讨Systematic review from Cochrane Liberary13RCT探讨同时放化疗8个探讨：796例序惯放化疗5个探讨：453例食管癌的化疗+放疗VS放疗的探讨Systematic review from Cochrane Liberary食管癌的化疗+放疗VS放疗的探讨Systematic review from Cochrane Liberary结论选择非手术治疗时,同时放化疗优于单纯放疗同时放化疗毒性反应明显增加,对一般状况好的患者,与病人充分探讨治疗的利弊(riskbenefit)后,与单纯放疗相比应选择同时放化疗.食管

24、癌的术后放射治疗为什么选择术后放疗?局部和区域复发是食管癌手术治疗失败的主要缘由提高局部限制率可望提高生存率回顾性临床探讨显示术后放疗能够提高局部限制率术后放疗是否能够提高生存率?食管癌的术后放射治疗医科院肿瘤医院的探讨结果探讨时间:1986年9月至1997年12月病例数:495例单一手术组:275例，术后放疗组:220例术后34周起先放射治疗食管癌的术后放射治疗放疗剂量：双锁骨上区50Gy25次5周；全纵隔50-60Gy25-30次5-6周。食管癌的术后放射治疗5年生存率全部病例单一手术组:37.14术后放疗组:41.3P0.4474淋巴结（）单一手术组:14.7术后放疗组:29.2P0.0

25、698III期病例单一手术组:13.1术后放疗组:35.1P0.0027食管癌的术后放射治疗结果2局部复发率:胸内LN吻合口锁骨上LN术后放疗组:16.80.53.1单一手术组:255.813.2P0.05。食管癌的术后放射治疗结论结论1.术后放疗提高总生存率4.3%,但未达到统计学意义水平2.术后放疗能提高III期食管癌根治术后的生存率3.LN（）病例，术后放疗对生存率的提高接近统计学显著意义水平P=0.069食管癌的术后放射治疗结论结论4。术后放疗降低了胸内淋巴结，吻合口和锁骨上淋巴结的复发率5。术后放疗不增加吻合口狭窄的发生率6。术后放疗有可能增加心、肺远期并发症食管癌的放射治疗食管癌的

26、放射治疗 术后放疗与单纯手术结果对比术后放疗与单纯手术结果对比 1 1年生存率年生存率 3 3年生存率年生存率 5 5年生存率年生存率 全组：术后放疗组全组：术后放疗组 75 45 35 75 45 35 单纯手术组单纯手术组 53 23 21 53 23 21 P0.05 P0.05 P P0.05 P0.05 P0.05 0.05 淋巴结淋巴结(-)(-)组：组：术后放疗组术后放疗组 95 94 88 95 94 88单纯手术组单纯手术组 53 25 27 53 25 27 P0.05 P0.01 P0.05 P0.05 P0.01 P0.05 淋巴结淋巴结(+)(+)组：组：术后放疗组术

27、后放疗组 63 13 11 63 13 11单纯手术组单纯手术组 51 21 18 51 21 18 食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗 姑息性术后放疗与未放疗组生存率比较姑息性术后放疗与未放疗组生存率比较 1 1年年生生存存率率 3 3年年生生存存率率 5 5年生存率年生存率 术术后后放放疗疗 43%(20/46)43%(20/46)20%(9/45)20%(9/45)19%(8/43)19%(8/43)比比照照组组 39%(11/28)39%(11/28)0%(0/25)0%(0/25)0%(0/18)0%(0/18)食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗 姑息性术后放疗剂量对生存率的影响姑息性术

28、后放疗剂量对生存率的影响 剂量剂量 1 1年生存率年生存率 3 3年生存率年生存率 5 5年生存率年生存率 60Gy 55%(6/11)2760Gy 55%(6/11)27(3/11)30%(3/10)(3/11)30%(3/10)60Gy 4060Gy 40(14/35)18(14/35)18(6/34)5%(5/33)(6/34)5%(5/33)食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗 姑息术后放疗残留病变部位对生存率的影响姑息术后放疗残留病变部位对生存率的影响 病变部位病变部位 1 1年生存率年生存率 3 3年生存率年生存率 5 5年生存率年生存率气管气管.支气管、支气管、心包心包.椎前筋膜残癌

29、椎前筋膜残癌 65%(11/17)41%(7/17)30%(3/10)65%(11/17)41%(7/17)30%(3/10)主动脉壁上残癌主动脉壁上残癌 67%(6/9)22%(2/9)22%(2/9)67%(6/9)22%(2/9)22%(2/9)纵隔、胃左残存淋巴结纵隔、胃左残存淋巴结 20%(4/20)0%(0/20)0%(0/20)20%(4/20)0%(0/20)0%(0/20)食管癌的放射治疗食管癌的放射治疗食管癌放疗加热疗探讨结果作者治疗方法例数生存率(%)2年3年5年李冬果R458.9RTHER4522。2KitamuraRC+S3424.2RC+Ther+S3250.2Ku

30、wanoRC+S10713.7RC+They+S13622.3李鼎九R5820.0R+Ther8216.6R+C+Ther5728.8370例贲门癌术前放疗的随机探讨例贲门癌术前放疗的随机探讨医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院术前放疗组术前放疗组单纯手术组单纯手术组病例数病例数171199手术切除率手术切除率89.5%79.4%P0.01根治切除率根治切除率80.1%61.8%P0.001姑息切除率姑息切除率9.4%17.6%P0.025探查术探查术10.5%20.6%P 0.05).370例贲门癌术前放射治疗的随机探例贲门癌术前放射治疗的随机探讨讨医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院术前放疗组和单纯手术组

31、的疗后生存率术前放疗组和单纯手术组的疗后生存率术前放疗组术前放疗组单纯手术组单纯手术组例数例数1711995年生存率年生存率30.1%20.3%10年生存率年生存率19.8%13.3%P=0.0094Fig.2.Survival curves of R+S and S Groups(KaplanMeier,log rank test,p 0.01).370例贲门癌术前放疗的随机探讨例贲门癌术前放疗的随机探讨医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院结论结论术前放疗的价值：术前放疗的价值：Improved5-and10-yearsurvivalRaisedResectabilityandradicalresectionrateDownstagingofthetumorcutdowntheincidenceoflocal-regionallymphnodesPost-operativecomplicationsandmortalitywerenotincreased.370例贲门癌术前放疗的随机探讨例贲门癌术前放疗的随机探讨医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院结结论论lThedegreeofradiationreactionwaspositivelyrelatedtothesurvival感谢 ！