国际疾病分类ICD-10培训内容.docx

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1、n 国际疾病分类编码n 一、定义n 国际疾病分类是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用对疾病、损伤和中毒进行编码标准分类方法，是目前国际上通用疾病分类方法。目前，广泛使用是国际疾病分类第十次修订版，简称ICD-10n 二、 范围n 疾病分类及代码规定了疾病、损伤和中毒及其外部原因、及保健机构接触非医疗理由和肿瘤形态学分类及代码。n 疾病分类广泛用于医疗卫生服务、医疗保障、民政、公安等部门对疾病、伤残、死亡原因分类信息收集、整理、交换、分析等。n 三、 符号n 本标准在某些疾病或其他诊断用语代码之后跟有剑号“”或星号“*”。例：沙门菌肺炎A02.201+ J17.0*n 1、 剑号“”

2、代表诊断疾病原因，在单原因统计中，必须对该代码进行汇总和统计。n 2 、星号“*” 代表该诊断疾病临床表现，不对该代码进行统计。n ICD-10中认为星号编码是选择性使用附加编码，而建立星号编码理由是剑号编码不能满足“特定专科有关统计表”制定要求。在我国，双重分类系统（星剑号分类系统）是强制性使用，即不能单独使用剑号，有剑号时，一定要附上星号编码。n 四、ICD-10内容n 章 编码 章节名称n 第1章 A00-B99 某些传染病和寄生虫病n 第2章 C00-D48 肿瘤n 第3章 D50-D89 血液及造血器官疾病和涉及 免疫机制某些疾患n 第4章 E00-E90 内分泌、营养和代谢疾病n

3、第5章 F00-F99 精神和行为障碍n 第6章 G00-G99 神经系统疾病n 第7章 H00-H59 眼和附器疾病n 第8章 H60-H95 耳和乳突疾病n 四、ICD-10内容n 章 编码 章节名称n 第9章 I00-I99 循环系统疾病 n 第10章 J00-J99 呼吸系统疾病 n 第11章 K00-K93 消化系统疾病n 第12章 L00-L99 皮肤和皮下组织疾病n 第13章 M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病n 第14章 N00-N99 泌尿生殖系统疾病n 第15章 O00-O99 妊娠、分娩和产褥期n 四、ICD-10内容n 第16章 P00-P96 起源于围生期某些

4、情况n 第17章 Q00-Q99 先天性畸形、变形和染色体 异常n 第18章 R00-R99 症状、体征和临床及实验室异常所见，不可归类在他处者n 第19章 S00-T98 损伤、中毒和外因某些其他后果n 第20章 V01-Y98 疾病和死亡外因n 第21章 Z00-Z99 影响健康状态和及保健机构接触因素n 第22章 U00-U99 用于特殊目编码n 五、分类原则及编码方法n 1、分类原则n 采用以病因为主、解剖部位、临床表现、病理为轴心基本原则。n 2、编码形式n 采用“字母数字编码”形式3位代码、4位代码、6位代码表示，但肿瘤形态学编码除外。即采用字母数字编码第一位为英文字母，后五位数为

5、阿拉伯数字。n 2.1 前3位编码为ICD-10类目码。3位类目码具有实际意义，可作为统计分类使用。n 2.1.1 疾病(包括症状、体征和其他不明确情况)编码范围从A00R99。n 2.1.2 损伤和中毒性质编码范围从S00T98。n 2.1.3 损伤和中毒外部原因编码范围从V01Y98。n 2.1.4 影响健康状态和及保健机构接触因素编码范围从Z00Z99。n 2.1.5 用于特殊目编码U00-U99。 n 2.1.6 肿瘤形态学编码采用英文字母“M”加三位数字或四位数字表示，从M800M998。在四位数后加“/”和一位数字，表示肿瘤性质：n a) /0：表示良性肿瘤； n b) /1：表示

6、良性或恶性未肯定(交界恶性)；n c) /2：表示原位癌； n d) /3：表示原发部位恶性肿瘤； n e) /6：表示继发部位恶性肿瘤； n 2.2 前4位编码为ICD-10亚目码。4位亚目码是3位码亚分类，同样具有统计分类意义，例如：急性阑尾炎伴腹膜脓肿 K35.1。 n 2.3 第5-6位数为扩展码。n 5位代码为细目编码。ICD-10细目码是选择性使用编码，出现在第十三章（肌肉骨骼系统和结缔组织疾病）、第十九章（损伤、中毒和外因某些其他后果）、第二十章（疾病和死亡外因）中。为避免条目过多，本标准仅在第十九章中表示开放性或闭合性细目编码使用。即第十九章5位代码具有特定意义，其他章节5位代

7、码没有特定意义。n 医疗机构疾病分类编码应当到6位数，每一个编码代表一个具体疾病，例如：原发性单侧髋关节病 M16.101。 n 3、残余类目（剩余类目）n 分类那些不能归类到该类目其他特指亚目疾病，这些疾病绝大部分是分类于.8和.9 例1：n D13.000 食管良性肿瘤n D13.100 胃良性肿瘤n D13.101 贲门良性肿瘤n D13.200 十二指肠良性肿瘤n D13.500 肝外胆管良性肿瘤n D13.600 胰良性肿瘤n D13.700 胰岛良性肿瘤n D13.701 胰岛细胞瘤n D13.900 消化系统良性肿瘤例2：n K81.000 急性胆囊炎n K81.001 胆囊脓肿

8、n K81.002 急性化脓性胆囊炎n K81.003 急性坏疽性胆囊炎n K81.006 慢性胆囊炎急性发作n K81.007 急性梗阻性化脓性胆囊炎n K81.100 慢性胆囊炎n K81.101 慢性残余胆囊炎n K81.800 特指胆囊炎n K81.801 胆囊周炎n K81.900 胆囊炎n 但也有少数例外，如K86.1特指慢性胰腺炎n 4、特殊组合章n 第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖系统分类，其他章节为特殊组合章。n 4.1强烈优先分类章n 第十五章妊娠、分娩、产褥期，不管同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，或主要医疗操作有产科医师参及就要分类到本章中。对于微小伴随疾

9、病，如皮炎、手指切伤等，可归类于其他相应身体系统或操作章节。产科破伤风，HIV感染不分于此章，归属传染病章。n 妊娠合并甲状腺机能亢进 O99.216n 甲状腺机能亢进症 E05.900n 流产 自然流产 O03， 包括完全性、不完全性、难免流产。 人工流产 根据人工流产不同目进行详细分类 常用医疗性流产、计划生育性流产O04n 分娩 O80-O84 用来表示包括正常分娩在内分娩方式。n 第十六章起源于围生期某些情况患者如果同时存在其他章疾病时，也要将此章编码作为主要编码，其他章编码只能作为附加编码。n 4.2一般优先分类章n 第一章 某些传染病和寄生虫病；n 第二章 肿瘤；n 第五章 精神和

10、行为障碍；n 第十七章 先天畸形、变形和染色体异常；n 第十九章 损伤、中毒和外因某些其他后果。n 上述这些章在分类时，通常优先于其他章。 例如，传染病作为疾病病因 时，往往会引起一些临床症状，涉及身体某个系统，这时分类要么是采用星剑号编码，要么干脆只有第一章编码，淋球菌性尿道炎A54.0，而不分于泌尿生殖系统N编码中。 n 4.3最后分类章n 第十八章症状、体征和临床及实验室异常所见，不可归类于他处者； 第二十一章影响健康状态和及保健机构接触因素。 当有明确病因或其他疾病情况时，它们编码只作为附加编码。 n .4.4附加编码章n 第二十章疾病和死亡外因 不作为诊断名称n 六、基本编码规则n

11、1、编码级别n 2、慢性疾病急性发作 n 3、怀疑（疑似）诊断n 4、晚期效应 后遗症n 5、损伤、中毒n 6、肿瘤n 1、编码级别 ICD-10本身有类目、亚目和细目之分，在临床病案中，为满足医院医疗、研究、教学、管理及医疗付款等方面需要，我国医院多使用六位数编码，但医院住院患者统计报表不受六位数编码影响。现使用六位代码是卫生部办公厅疾病分类及代码（修订版）n 2、慢性疾病急性发作 慢性疾病急性发作，原则上是按急性编码，例如慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码归于K35中。但对于一些治疗中没有其他特异性治疗，仍将按慢性病编码，例如慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。n 3、怀疑（疑似）诊断 3

12、.1只有一个怀疑诊断，这里要假定为实际情况编码。例如，可疑肝炎，按肝炎编码。 3.2当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。例如：厌食 肝炎？ 精神性？只需编码厌食，怀疑性诊断可以不编码。 n 4、晚期效应 后遗症 晚期效应（后遗症）是指疾病本身已不复存在，但残存着某些影响身体情况症状、体征。 4.1诊断特指为后遗症或晚期效应或陈旧性或静止性或非活动性疾病。如：非活动性肺结核。n 4.2某些疾病情况在发病1年以后残留表现。如脑炎后智力低下。n 不是所有疾病都可以有晚期效应。n 晚期效应类目有：n B90-B94 传染病和寄生虫后遗症n E64

13、.- 营养不良和其他营养缺乏后遗症n E68 营养过度后遗症n G09 中枢神经系统炎性疾病后遗症n I69.- 脑血管病后遗症n O97 由于直接产科原因后遗症死亡（这是死因编码）n T90-T98 损伤、中毒和外因其他后果后遗症n Y85-T89 外因后遗症导致疾病和死亡（外因编码）n 后遗症类目是用来指出不复存在情况是当前正在治疗或调查问题起因，编码就不强调那个不复存在情况，而要优先编码后遗症表现。 如:脑梗死后语言困难。要以语言困难为主要编码R47.0，脑梗死后遗症可以作为附加编码I69.3.此例发病时间不是问题，国为已明确知道语言困难是脑梗死所致。n 当后遗症表现没有指出，又不能获得

14、进一步说明时，后遗症可以作为主要编码。如：脊髓灰质炎后遗症编码是B91，因为是唯一编码，也就是主要编码。(B91.X00) n 5、损伤、中毒编码规则5.1多处损伤尽可能采用多数编码原则逐个编码。例：小腿腘动脉、胫前动脉损伤，编码为S85.000和S85.100n 5.2未特指开放性损伤者，按闭合性损伤处理编码。 同时有躯干内部和外部损伤以内部损伤为主要编码，剩下逐个编码。n 5.3多处损伤综合编码规则：n 5.3.1同一身体区域同种类型损伤，其综合编码通常为S00-S99同一类目第四位数.7例：跟骨骨折和骰骨骨折 跟骨骨折S92.000 骰骨骨折（S92.201） 综合编码为S92.700多

15、发性足骨折（同一类目第四位数.7）n 5.3.2同一身体区域不同种类型损伤，通常为第一节最后类目第四位数.7，即S09、S19、S29、S39等共10个类目。 例：髌骨骨折和膝挤压伤 S89.700 髌骨骨折（S82.000） 膝挤压伤（S87.000）综合编码为该节S89.700多发性小腿损伤n 5.3.3不同身体区域同种类型损伤，综合编码为T00-T05。 例：左肩挫伤及腕和手擦伤T00.200 左肩挫伤S40.000 腕和手擦伤S60.800 综合编码为多发性上肢浅表损伤 T00.200n 5.3.4多处损伤未特指损伤部位和类型编码于T07 T07.X00多处损伤n 当多处损伤不能确定哪

16、一处损伤更严重时，以综合编码作为主要编码。n 5.4颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤时，要分开书写诊断，并选择颅内损伤作为主要编码。 例如：顶骨骨折伴有硬膜外出血，要分别写为：硬膜外出血，编码为S06.400， 顶骨骨折，编码为S02.002n 5.5本章中广泛使用“和”是指“和（或）”意思，例如：T14.300身体未特指部位脱位、扭伤和劳损，此亚目标题可以是三种损伤并存，也可以是仅有一种损伤情况。n 6、肿瘤编码规则n 一个肿瘤除了部位编码外，还有一个形态学编码。n 根据动态肿瘤分组如下：C00-C75描述为或假定为原发性特指部位恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织恶性肿瘤。C76-C80不明确、

17、继发和未特指部位恶性肿瘤。C81-C96被描述或假定为淋巴、造血和相关组织原发恶性肿瘤。C97独立多个部位（原发）恶性肿瘤D00-D99原位肿瘤D10-D36良性肿瘤D37-D48动态未定或动态未知肿瘤。n 6.1如果诊断没有指明是继发性肿瘤，则按原发性处理。n 6.2恶性肿瘤部位边缘界限交搭跨越 原发部位不明确肿瘤，肿瘤涉及两个或两个以上相邻部位称为交搭跨越。n 6.2.1类目相同肿瘤，编码到该类目.8中。例如： 宫颈内膜恶性肿瘤C53.000 外宫颈恶性肿瘤C53.100 宫颈交搭跨越恶性肿瘤C53.800n 6.2.2类目不相同，按归属系统分类。例1：舌根恶性肿瘤C01.X00 舌尖恶性

18、肿瘤 C02.101 舌交搭跨越损害C02.8（具有两个或两个以上C01-C02.4亚目编码者）例2：肝细胞癌C22.000 盲肠恶性肿瘤C18.000 消化系统交搭跨越损害C26.8（具有两个或两个以上C15-C26.1亚目编码者）n 6.2.3类目不同，系统不同，分类于C76.8n 6.3异位组织恶性肿瘤编码于所提及部位， 如：异位胰腺恶性肿瘤C25.9编码于胰。n 6.4继发性肿瘤 例：肺腺癌术后肝转移 肝继发恶性肿瘤C78.7n 6.5复发癌 在编码时按原发癌处理。例：肺腺癌术后复发 肺恶性肿瘤C34.9n 6.6复合癌 C97 形态学及部位都不同 例：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌，编码为

19、 C97n 6.7恶性变 也称为癌变，可分为良性肿瘤恶性变和非肿瘤恶性变，按恶性肿瘤编码。 a)良性肿瘤恶性变， 例：子宫纤维肌瘤D25.9 子宫纤维肌瘤恶变 子宫恶性肿瘤C55 b)非肿瘤恶变， 例：胃溃疡癌变 胃恶性肿瘤C16.9n 6.8具有两个定性形容词肿瘤 即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码定性形容词。若无一个能同时说明两个性质编码，则采用较大编码，因为其更具有特异性。 例：移行性细胞表皮样癌M8120/3 移行性细胞癌M8120/3 表皮样癌M8070/3n 七、疾病命名及疾病分类n 疾病命名是给疾病起一个特定名称，使之可以区别于其他疾病。理想疾病名称应既能反映疾病内在本质或外

20、在表现某些特点，又是唯一性。n 疾病分类是根据疾病某些特征，按照一定规则把疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种分组，有时一个级别可以包含若干种相同或相似性质疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。n 主要编码指对主要疾病编码，通常是患者住院原因。n 附加编码又称次要编码，指除主要编码外其他任何编码。包括损伤中毒外部原因编码和肿瘤形态学编码。 n 例1，由于被犬咬伤，患者出现小腿肌腱开放性伤口，主要编码为小腿水平肌腱损伤S86.9，犬咬伤为附加编码W54.9。同样，我们主要诊断不能为犬咬伤，这样诊断名称不规范，这只是损伤外部原因。n 例2，颈椎病 在国际上包括颈椎所有疾病，如：颈椎管狭窄，颈椎管裂，颈椎骨性关节炎等。而我国临床上特定含义是指颈椎骨性关节炎（骨质增生）n 例3，乳腺增生 在国际疾病分类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。n 例4，胫骨骨折 临床分类：左侧胫骨骨折、右侧胫骨骨折、双侧胫骨骨折 疾病分类：胫骨骨折n 例5，宫内孕40-1周，孕2产1，疾病分类不对此诊断进行编码，只对并发症伴发症编码 国际疾病分类ICD-10必须做，并且必须认真做、做正确。在疾病诊断名称规范前提下按编码规则进行编码。6 / 6