输液室院感监控自查记录表.doc

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1、医院感染管理核查表输液室 科室： 检查者： 得分： 时间： 年 月 日 项 目考 核 项 目评 分 标 准分值得分说明手卫生1、水龙头功能良好，能正常使用。一项不符合要求扣2分32、有擦手纸或干手设施设备，能满足正常需要。一项不符合要求扣2分23、配备有液体洗手液与快速手消毒液，一项不符合要求扣2分34、手卫生依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征一项不符合要求扣2分2无菌原那么1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包枯燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。一次性无菌物品存放符合要求距地面20cm，距墙5cm，距房顶50cm一项不符合要求扣2

2、分52、一次性无菌纱布、棉球、棉签等一经翻开4小时内使用，注明开启时间。无菌持物钳一用一灭菌。一项不符合要求扣2分33、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。一项不符合要求扣2分24、酒精、碘伏等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。一项不符合要求扣2分35、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。一项不符合要求扣2分36、进展无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。一项不符合要求扣2分37、一次性物品不得重复使用。一项不符合要求扣2分38、一次性灭菌物品存放在清

3、洁枯燥区域，无过期，无破损，一经翻开4小时内使用。一项不符合要求扣2分3消毒隔离1、治疗室每日紫外线消毒二次，记录标准；紫外线灯管定期清洁，每周用75%酒精至少擦试一次并记录。紫外线灯管强度70uw/cm2重新换管。一项不符合要求扣2分32、消毒液配制浓度符合要求，物品浸泡消毒符合要求。一项不符合要求扣2分33、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。一项不符合要求扣2分34、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。一项不符合要求扣2分35、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用无菌水每日更换，鼻导管面罩清洁。一项不符合要求扣2分3

4、6、查房、换药一病人一洗手双手无可见污染时用速干手消毒剂。一项不符合要求扣2分27、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐枯燥放置。一项不符合要求扣2分28、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干悬挂备用，容器清洁。一项不符合要求扣1分2标准预防1、了解标准预防的内涵及主要内容一项不符合要求扣2分22、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品一项不符合要求扣2分23、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法一项不符合要求扣2分24、标准使用锐器盒，一次性锐器用后立即入利器合一项不符合要求扣2分25、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施一项不符合要求扣2分2医疗废物1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、锐器盒使用标准，专物专用。一项不符合要求扣2分22、感染性废物双层垃圾袋，并注明“感染性字样一项不符合要求扣2分23、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节标准一项不符合要求扣2分24、登记本记录标准，无漏项代签字等一项不符合要求扣2分25、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。一项不符合要求扣2分2存在问题改良措施第 7 页