新生儿早期保健技术.doc

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1、新生儿早期基本保健技术的临床实施建议（2017年，北京）中华医学会围产医学分会 中华护理学会妇产科专业委员会 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心当前，我国在降低5岁以下儿童死亡率方面已经取得了令人瞩目的成绩，但新生儿死亡所占的比例仍较高。我国新生儿死亡的主要原因是早产、产时窒息及并发症、先天畸形、感染等1。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）指出，新生儿早期的保健措施，如生后即刻母婴皮肤接触、延迟脐带结扎、新生儿复苏、袋鼠式护理等干预措施，可以显著改善新生儿的健康水平。WHO预测，如果在分娩过程中和生后立即采取这些基本的、低成本的新生儿保健措施，可以降低约2

2、2%的新生儿死亡率，降低新生儿低体温、新生儿窒息、新生儿感染、新生儿坏死性小肠结肠炎、颅内出血等的发生率，提高纯母乳喂养率，降低新生儿住院率2。2013年WHO制定和发布了“新生儿早期基本保健（Early Essential Newborn Care，EENC）”指南，内容涵盖了新生儿从出生时刻开始的基本临床保健技术3。为了提高医务人员在新生儿早期保健工作中的技能，国家卫生和计划生育委员会妇幼健康服务司（简称国家卫生计生委妇幼司）与联合国儿童基金会（United Nations International Childrens Emergency Fund，UNICEF）合作，于2016年引入E

3、ENC指南开展试点工作，并结合我国新生儿医疗保健现状，组织中华医学会围产医学分会、中华护理学会妇产科专业委员会、中国疾病预防控制中心妇幼保健中心专家共同讨论制定本建议。本建议重点关注分娩时和生后24 h内的新生儿保健，使用对象是产科医生、新生儿科医生、助产士、护士等参与新生儿早期医疗保健的医务人员。1分娩前准备1.环境与物品：保持产房温度在2628 ，确保分娩区无空气对流。助产人员接产时，能方便地看到钟表（接产时，对面墙上悬挂带有秒针的钟表或电子表），以便于记录时间。接产前，助产人员认真洗手，依次准备产包及助产相应的器械和物品，准备产后使用的缩宫素，并抽取备用。2.准备新生儿复苏区：以右势手为

4、例，新生儿复苏区应位于助产人员左侧。复苏区可以是辐射保暖台（设置温度34 ）或提前预热的处置台。复苏区应放置干净的毛巾。检查复苏气囊、面罩和吸引装置等复苏设备是否功能良好。复苏区与产床距离不应超过2 m。复苏区和复苏气囊等设备应与产床按11配备，多胎分娩按多胎数目配备复苏区和复苏人员。3.监测与沟通：准备物品的同时应对母胎进行密切监测，并根据监测情况及时处理。与产妇多沟通，鼓励产妇选择自己喜欢和舒适的体位，鼓励家属陪伴分娩，向产妇介绍产后即刻需要进行的保健处理措施（包括对产妇和新生儿）。4.准备产台：助产人员认真洗手，穿隔离衣，将产单铺于产妇臀下。在产妇腹部放置一条无菌干毛巾，为擦干新生儿做准

5、备。在便于助产人员拿取的位置（如产妇肩上）放另外一条无菌干毛巾和1个软的新生儿小帽子，给新生儿保暖做准备。为节省处理脐带前更换无菌手套的时间，建议助产人员在准备产台时戴2副无菌手套，并按照方便取用的顺序摆放接产器械，一般由近到远顺序摆放，以右势手为例，助产人员面对产床，接产器械台置于助产人员的右侧，由近到远依次摆放止血钳2把、脐带夹1个或脐带结扎绳1根、脐带剪（刀）1把。分娩前准备项目、要求、措施及内容见表1。新生儿出生至生后90 min的保健措施1.生后1 min内的保健措施：新生儿娩出后，助产人员报告新生儿出生时间（时、分、秒）和性别。立即将新生儿置于母亲腹部已经铺好的干毛巾上，在5 s内

6、开始彻底擦干新生儿，在2030 s内完成擦干动作。擦干顺序为眼睛、面部、头、躯干、四肢及背部。擦干的过程中快速评估新生儿的呼吸状况。彻底擦干、刺激后，若新生儿有呼吸或哭声，撤除湿毛巾，将新生儿置于俯卧位（腹部向下，头偏向一侧）与母亲开始皮肤接触。取另一清洁已预热的干毛巾遮盖新生儿身体，给新生儿戴上小帽子。彻底擦干、刺激后，若新生儿出现喘息或不能呼吸，应立即寻求其他人员帮助。脱掉第一副手套，用无菌止血钳夹住并剪断脐带，迅速移至预热的复苏区开始复苏，务必在1 min内建立有效通气。新生儿复苏实施见中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）4。生后1 min内不建议常规进行口鼻吸引，除非有胎粪污染且新

7、生儿无活力时才进行气管内插管吸引胎粪4。助产人员检查母亲腹部排除多胎妊娠后，由助手在1 min内给母亲注射缩宫素，预防产后出血。首选肌内注射，因为肌内注射能更迅速达到药效峰值5。2.生后13 min的保健措施：（1）皮肤接触：若新生儿状况良好，不要将新生儿与母亲分开，保持新生儿与母亲皮肤接触，除非新生儿出现以下情况：严重胸廓凹陷、喘息或呼吸暂停、严重畸形、母亲出现医疗状况需紧急处理6。建议多胎及剖宫产手术时也进行生后立即母婴皮肤接触，但这时需要手术医生、麻醉师与助产人员更多的配合及手术设施的调整，并在确保母婴安全的前提下进行。（2）脐带处理：可在母婴皮肤接触同时处理脐带。助产人员在接触或处理脐

8、带之前脱掉被污染的第一副手套，务必确保接触或处理脐带的手套和器械是无菌的。如果有其他助手在场，助手需洗手后戴无菌手套处理脐带。等待脐带搏动停止后（约生后13 min），用2把无菌止血钳分别在距脐带根部2 cm和5 cm处夹住脐带，并用无菌剪刀在距脐带根部2 cm处一次断脐3,7。WHO的指南建议，在医院内分娩严格执行无菌操作的条件下，不必在脐带断端及周围使用任何消毒剂（除非有感染迹象），不包扎脐带，保持脐带断端暴露、清洁和干燥，这样更有利于脐带脱落8-9。3.生后90 min内的保健措施：让新生儿与母亲保持不间断的持续皮肤接触至少90 min。在此期间严密观察新生儿的生命体征及觅乳征象，当出现

9、流口水、张大嘴、舔舌/嘴唇、寻找/爬行动作、咬手指动作时，指导母亲开始母乳喂养，促进早吸吮和早开奶。母乳喂养是母亲和新生儿都要学习的内容，新生儿将经过多次尝试才能成功母乳喂养。大部分新生儿出生20 min后会出现觅乳征象，少数新生儿需要更长的时间，因此不应强迫新生儿和母亲进行母乳喂养10。医护人员应该及时进行指导，确保母亲正确的哺乳体位和新生儿正确的含接姿势。任何常规保健操作，如测量体重和身长、常规查体、注射疫苗等，应推迟到生后90 min进行，避免干扰母婴皮肤接触和第一次母乳喂养。母亲和新生儿身边要有医务人员或家属照顾，每隔15 min监测1次新生儿的呼吸和体温。若新生儿出现疾病症状，则应对

10、新生儿进行检查并及时处理3。新生儿生后90 min至24 h的保健措施在新生儿完成第一次母乳喂养之后进行以下保健内容。可在母亲旁边完成，不考虑先后顺序。操作者应洗手，并向母亲解释准备操作的内容和结果。1.新生儿体检：确定新生儿健康状况是否良好或者存在任何问题。检查内容包括呼吸情况（包括有无呻吟、胸廓凹陷、呼吸急促或缓慢等呼吸困难）、活动和肌张力、皮肤颜色、脐带外观、有无产伤和畸形等。检查结束后，给新生儿手腕或脚踝带上有身份标识的腕带。此时应鼓励母亲与新生儿持续进行皮肤接触。如果母亲由于并发症等不能和新生儿进行皮肤接触，应教会另外一名家庭成员（如父亲）正确操作方法。2.测量体重和身长：与母亲核实

11、新生儿性别后，测量新生儿身长、体重。称重结束后清洁体重秤，告知母亲和家长体重结果。3.测量体温：低体温可以导致死亡，在早产儿和低出生体重儿中较常见，出生体重2 500 g的新生儿需要加强保暖或袋鼠式护理等特殊护理，预防低体温的发生；出生体重1 500 g的新生儿应尽可能转诊至儿科接受进一步救护11。EENC指南指出，新生儿的正常腋下体温是36.537.5 3。体温在35.536.4 则低于正常，需要改善保暖（如袋鼠式护理）11。体温低于35.5 是危险体征（低体温）。体温超过37.5 也是危险体征，除非由于过度保暖所致（例如置于直接光照下）。通过触摸面部、腹部或足部皮肤可以估计体温，但测量体温

12、更为准确。测量腋温比肛温更安全。应每隔6 h给新生儿测量1次体温。使用水银体温计，应将体温计的尖端夹在新生儿的腋窝下，握紧新生儿的上臂以夹紧体温计，持续5 min后查看结果。测量新生儿体温时，体温计必须能够测量35.5 以下的体温。每次测量完毕用酒精消毒体温计。4.眼部护理：常规进行新生儿眼部护理可以预防严重的眼部感染，尤其是在生殖道感染发生率较高地区。EENC指南建议应用预防眼部感染的药物，推荐使用红霉素眼膏，也可使用各地医疗卫生机构批准和推荐的药物。使用红霉素眼膏时，将长约0.5 cm眼膏从下眼睑鼻侧一端开始涂抹，扩展至眼睑的另一端。另一只眼睛同样用药。眼部护理1次用药即可3。如果眼睑发红

13、、肿胀或分泌物过多，需专科诊疗。5.脐部护理：若脐带断端无感染迹象，无需给脐带断端外敷任何药物，包括草药或其他消毒剂。不要在脐带断端上缠绷带、盖纸尿裤或包裹其他东西。脐带断端应暴露在空气中并保持清洁和干燥，以促进脐带残端脱落。如果脐带断端被粪便或尿液污染，可用清洁的水清洗后擦干保持干燥。如果脐带断端出血，需重新结扎脐带。如果脐带断端红肿或流脓，每日用75%的酒精护理感染部位3次，用干净的棉签擦干。如果流脓和红肿2 d内无好转，应转诊治疗。6.给予维生素K1：建议常规给新生儿使用维生素K1预防出血，使用剂量是1 mg（1 500 g的早产儿用0.5 mg）。给药方式为肌内注射，注射部位为新生儿大

14、腿中部正面靠外侧。有产伤、早产、在宫内时母亲有干扰维生素K的治疗、需要外科手术的新生儿有出血危险，必须肌内注射维生素K13,5。7.预防接种：具体接种的疫苗在不同地区会有差异，应遵循当地卫生计生部门的规定。新生儿生后24 h内保健流程见图1。出院前新生儿保健措施1.母乳喂养：提倡纯母乳喂养至6个月。纯母乳喂养是指除了喂母乳之外不添加其他任何食物和水。鼓励母亲按需喂养。新生儿出院前需评估母乳喂养情况。告知母亲如有喂养困难，应及时联系医护人员。如新生儿出现喂养困难，暂时不要出院。对出生时生命体征平稳、胎龄34周或出生体重2 000 g的早产儿/低出生体重儿，应鼓励生后立即进行母婴皮肤接触和母乳喂养

15、；如无并发症应鼓励母婴同室，并进行额外护理。胎龄34周或出生体重2 000 g的早产儿/低出生体重儿，一旦生命体征平稳，应鼓励袋鼠式护理及母乳喂养11。2.保暖和洗澡：母婴同室应保证室温在2224 ，鼓励母亲多与新生儿进行皮肤接触。新生儿的衣服或包被要柔软、干净，生后最初几天要戴柔软的帽子，尤其是低体重儿或早产儿。不要擦掉胎脂，不要生后立即给新生儿洗澡，应在出生24 h后洗澡或用湿布给新生儿擦洗12。给新生儿沐浴时，应保证室温在2628 ，避免空气对流。护理新生儿的医护人员或家庭成员要注意手卫生，规范洗手。住院期间不必每日洗澡，可每日用温热的湿毛巾擦洗新生儿的面部、颈部和腋下。若臀部被粪便污染

16、，可用温水清洗臀部，并彻底擦干。3.识别危险体征：住院期间新生儿应接受全面体检，检查有无黄疸、感染体征等，并注意识别任何危险症状。主要的危险症状包括吃奶差、惊厥、呼吸增快（呼吸频率60次/min）、三凹征、四肢活动减少、体温37.5 或35.5 。如果出现以上任何一个症状，考虑可能存在严重疾病，应按临床常规及时处理。4.出院指导：出院前为新生儿行全面体格检查。向新生儿家长提供咨询，教会家长如何及时识别危险症状，如果新生儿出现危险症状应立即就医。指导家长按照国家相关指南进行新生儿疾病筛查和免疫接种，按照国家卫生计生委颁布的新生儿访视技术规范13国家基本公共卫生服务规范14早产儿保健工作规范15接受新生儿保健服务。