急性心肌梗死住院患者临床特征和治疗现状调查及近期预后多因素分析.docx

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1、 分类号： R5414 急性心肌梗死住院患者临床特征和治疗 现状调查及近期预后多因素分析 Clinical characteristics and multiplicity in short-term prognosis in the hospitalized patient with AMI 作者姓名：王德水 学科专业：老年医学 导 师：赵玉生教授 答辩委员会主席：句謂 论文答辩日期： 院校地址：北京市复兴路 28 号 邮政编码： 100853 军医进修学院 研究生学位论文原创性声明 秉承我院 “ f业、勤奋、求实、创新 ” 的学风，本人声明：所呈交的论文是 我本人在导师指导下进行的研究工作

2、及取得的研究成果。据我所知，除了文中特 别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写 过的研究成果，也不含为获得我院或其他教育机构的学位及证书而使用过的材 料，对本文的研究作出贡献的个人或集体，均己在文中做了明确的说明并表示谢 jtzu 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 军医进修学院 研究生学位论文版权使用授权书 本人保证毕业离院后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为军医进修 学院或解放军总医院。学院有权保留并向国家有关部门或机构送交论文原件、复 印件和电子版本，可以采用影印、缩印、扫描或其它手段保存论文以供被查阅和 借阅。学院可以公布学位论

3、文的全部或部分内容 （ 保密内容除外）。 缩略词表 . （ 1) 中文摘要 . (2) 英文摘要 . * . (4) BlJ s . (7) 第一部分不同年龄段急性心肌梗死住院患者的临床特征和治疗现状调查 .（ 8) 研究对象及方法 . (8) 结 . (9) i 寸 . (17) 第二部分第二部分急性心肌梗死预后影响因素的分析 . （ 21) 研究对象及方法 . (21) . (21) & . (26) 第三部分急性心肌梗死住院合并肺炎的相关因素 . （ 29) 研究对象与方法 . (29) . (29) it it . (33) 全文总结 . (37) 参考文献 . (38) 文献综述 .

4、 (42) Wi M . (49) 军医进修学院硕士学位论文 缩略词表 缩写 英文全称 中文名称 AMI acute myocardial infarction 急性心肌梗死 ACE I angiotensin converting enzyme inhibitor 血管紧张素转换酶 抑制剂 CK creatine kinase 肌酸激酶 CK-MB creatine kinase muscle-brain fraction 磷酸肌酸激酶同工 酶 C-TnT cardiac troponin-T 肌朽蛋白 T HDL-C low density lipoprotein cholesterol

5、低密度脂蛋白胆固 醇 EF ejection fraction 射血分数 PCI percutaneous coronary intervention 经皮冠状动脉介入 治疗 NSTEMI non-ST segment elevated myocardial 急性非 ST 段抬高 infarction 心肌梗死 STEM I ST segment elevated myocardial 急性 ST 段抬髙心 infarction 肌梗死 TC total cholesterol 总胆固醇 TG triglyceride 甘油三酉旨 UA unstable angina 不稳定心绞痛 军医进修学

6、院硕士学位论文 急性心肌梗死住院患者临床特征和治疗现状调查及近期预后 多因素分析 中文摘要 目的：奸比分析不同年龄段急性心肌梗死住院患者年龄、性别、既往病 史、伴随疾病、首发症状、生命体征、实验室指标、治疗、并发症及 30 天病 死率， Logistic逐步回归分析 30 天心性死亡的相关因素等，了解各年龄段 急性心肌梗死住院患者的临床特征和治疗现状及近期预后，为探讨急性心肌 梗死住院患者的救治策略，提高救治水平提供依据。 方法： 1. 制定急性心肌梗死住院患者临床资料调查表，由心脏内科医师查阅解 放军总医院 1993 年 1 月 2006 年 6 月出院和死亡病历中符合急性心肌梗死 诊断标准

7、的病历资料，填入调查表。建立急性心肌梗死住院患者临床资料 Excel 数据库。 2 入选病例资料共 1443 例，根据患者入院时年龄分为成年组（年龄 75 岁 ） 3 组。对比分析各组发病 特点、危险因素、临床症状、体征、实验室检查、并发症、 30 天预后及治疗 的差异。 3. 将 1443 例 AMI 患者分为心性死亡（心源性休克、心力衰竭、 室颤、 心脏破裂、心跳骤停、猝死等）组 （ 125 例）和存活出院组 （ 1318 例），以 Logistic 逐步回归分析探讨 AMI 30 天死亡的影响因素。 4. 将 1443 例 AMI 患者分为 AMI 合并肺炎组 （ 159 例）和非肺炎组

8、 （ 1284 例 ），以 Logistic 逐步回归分析探讨 AMI 合并肺炎的相关因素。 结果： 1. 本研究资料中高血脂、吸烟史、饮酒史比例成年组高于老年组和高龄 组。老年组和高龄组性别比例相同，高于成年组。高龄组高血压、糖尿病、 冠心病史、陈旧心肌梗死病史、脑卒中病史和贫血比例均明显高于其余两组 ; 以呼吸困难为首发症状及非 ST 抬高心 肌梗死、冠脉三支病变及左主干病变的 比例高龄组均明显高于成年组及老年组。高龄组抗血小板聚集药、 0 受体阻 军医进修学院硕士学位论文 滞剂、转换酶抑制剂、溶栓及冠脉介入治疗均低于成年组及老年组。高龄组 心力衰竭、心律失常、肺部感染的患病率、 30 天

9、总病死率和心性病死率也显 著高于其余两组。 2. 单因素分析显示，年龄、糖尿病、心梗史、脑卒中、多部位心梗、以 呼吸困难为土诉，并发心源性休克、心力衰竭、心律失常、室颤 /室速、肺炎、 血白细胞计数增高、 血红蛋白低、未应用抗血小板聚集药、他汀类调脂药和 / 或经皮冠状动脉介入治疗等因素，是 30 天心性死亡的影响因素 。 Logistic 逐步回归分析显示年龄、心梗史、脑卒中、多部位心梗、心源性休克、心力 衰竭、肺炎、血白细跑增高、未应用抗血小板聚集药和 /或经皮冠状动脉介入 治疗，为 30 天心性死亡的独立影响因素。 3. 单因素分析显示：呼吸困难、胸痛，下壁心肌梗死、非 ST 段抬高心肌

10、 梗死、糖尿病、陈旧心梗史、吸烟、贫血、高血脂、脑卒中、心源性休克、 心力衰竭、心律失常、室颤 /室速、年龄、心率、血浆白蛋白、血红蛋白 （ Hb)、 血白细胞计数、EF 值、肌酸磷酸激酶、应用抗血小板、 P 受体阻滞剂、他汀 类调脂药、溶栓剂、抗凝剂、改善代谢药、利尿剂、地高辛、冠脉介入治疗 和再灌注治疗是 AMI 合并牌炎的影响因素。 Logistic 逐步回归分析显示糖尿 病、非 ST 段抬高心肌梗死、心衰、室颤 /室速、贫血、年龄、心率、白细胞 计数、经皮冠状动脉介入治疗及体温水平为AMI 患者合并肺炎的相关因素。 结论： 1. 急性心肌梗死住院患者中随年龄增高，女性患者增多，高血压病

11、、糖 尿病、陈旧心肌梗死病史、脑卒中病史和贫血的比例增高， 30 天病死率和并 发症增加；然而，高血脂、吸烟史、饮酒史比例和抗血小板聚集药、 0 受体 阻滞剂、转换酶抑制剂、溶栓及冠脉介入治疗随年龄增高而降低。 2. 年龄、心梗史、脑卒中、多部位心梗、心源性休克、心力衰竭、肺炎、 血白细胞计数增高、未应用抗血小板聚集药和 /或经皮冠状动脉介入治疗，为 30 天心性死亡的独立预测因素。 3. 糖尿病、非 ST 段招高心肌梗死、心衰、室颤 /室速、贫血、年龄、心 率、白细胞计数、经皮冠状动脉介入治疗及体温水平为 AMi患者合并肺炎的 相关因素。 军医进修学院硕士学位论文 Clinical char

12、acteristics and multiplicity in short-term prognosis in the hospitalized patient with AMI Abstract Object: The following index was collected with: age, sex, previous medical history, accompanying disease, primary symptom, vital sign, laboratory result, treatment, complication, and survival rate with

13、in 30 days in patients with AMI. The statistical results was analyzed with logistic regression. Correlation factor about survival rate within 30 days and age was selected to guide the clinical practice. Methods: 1. The patients hospitalized in Chinese PL A General Hospital from January 1993 to May 2

14、006 with AMI was selected and the clinical records were gathered. The statistical results were entered to the EXCEL table. 2. There are 1443 patients were selected, and divided into 3 groups followed the age respectively (age 75years). The statistical difference of each group were analyzed as descri

15、bed in methods. 3. The patients were grouped as cardiogenic death group( including cardiogenic shock, heart failure, ventricular fibrillation, heart rupture, cardiac arrest and sudden death) and survival group. The factors which contribute to the survival rate within 30 days were analyzed with Logis

16、tic regression. 4. The patients were grouped as AMI complicated by pneumonia group and non-pneumonia group. The factors which contribute to the pneumonia were analyzed with Logistic regression. Results: 1. Comparing all datas among three groups: The histories of hyperlipemia, smoking and drinking wi

17、ne were higher in adult group than other groups. For gender proportion, the ratio of female was higher in the elderly or very elderly 军医进修学院硕士学位论文 group than in adult group. The prevalence of hypertension, histories of diabetes, prior MI, cerebral infarction, anaemia, dyspnea ， non-ST segment elevat

18、ed myocardial infarction, three-vessel and left main stem corona disease, heart failure, arrhythmia, pneumonia, total mortality and cardiogenic Death was higher in the very elderly group than other groups. However, the therapy of platelet aggregation inhibitor, p receptor blocker, angiotension-conve

19、rting enzyme inhibitor, thrombolysis and PCI was lower in very elderly than those in adult and elderly groups. 2. Univariate analysis indicated that age, histories of diabetes, prior MI , cerebral infarction, multi-site MI, dyspnea， cardiogenic shock， heart failure, arrhythmia, ventricular fibrillat

20、ion /ventricular tachycardia, pneumonia, high white blood cells account, low hemoglobin, the therapy without platelet aggregation inhibitor and statin drugs/ PCI were significantly associated with the in-hospital mortality within 30 days. Multivariate logistic regression analysis using mortality as

21、the dependent variable and the history, in-hospital complication and so on as the independent variable showed that the major determinants of the in-hospital mortality were age, prior MI, cerebral infarction, multi-site MI, cardiogenic shock, heart failure, arrhythmia, pneumonia? high white blood cel

22、ls account， the therapy without platelet aggregation inhibitor. 3. Univariate analysis indicated that dyspnea, chest pain， inferior wall myocardial infarction， non-ST segment elevated myocardial infarction, histories of diabetes, prior M I, smoking, anaemia, hyperlipemia, cerebral infarction, cardio

23、genic shocks heart failure? arrhythinia? ventricular fibrillation, age, heart rate, plasma-albumin, hemoglobin, white blood cell count, LVEF value, creatine kinase, the therapy without platelet aggregation inhibitor, p receptor blocker, statin drugs, thrombolytics, anticoagulant, diuretic agent, dig

24、oxin, PCI were significantly 军医进修学院硕士学位论文 associated with AMI complicated by pneumonia. Multivariate logistic regression analysis showed that the major determinants of the pneumonia were histories of diabetes, non-ST segment elevated myocardial infarction, heart failure, ventricular fibrillation, an

25、aemia, age, heart rate, white blood cell count, PCI and temperature. Conclusions: 1. Following aging, the elevating proportion of female, hypertension, histories of diabetes, prior MI, cerebral infarction, anaemia is significantly correlated with in-hospital mortality and complication within 30 days

26、. Nevertheless，the proportion of hyperlipemia， smoking， drinking wine, platelet aggregation inhibitor, P receptor blocker, angiotension-converting enzyme inhibitor, thrombolysis and PCI degraded in aging patients. 2. Those findings demonstrate that the age, prior MI, cerebral infarction, multi-site

27、MI, cardiogenic shock, heart failure, arrhythmia, pneumonia, high white blood cells account, the therapy without platelet aggregation inhibitor are the independent impact factors of prognosis patients with cardiogenic death within 30 days. 3.It is demonstrated that the histories of diabetes, non-ST

28、segment elevated myocardial infarction, heart failure, ventricular fibrillation, anaemia, age, heart rate, white blood cells count, PCI and temperature are the independent impact factors of pneumonia in patients with AMI. Key words Acute Myocardial Infarction, Cardiogenic Death, Pneumonia, Prognosis

29、 6 军医进修学院硕士学位论文 刖 心肌梗死是威胁人类健康的常见病、多发病。国外发达国家对心肌梗死 病人有良好的数据库管理。据统计，美国每年大约有 110 万例急性心肌梗死 (acute myocardial infarction, AMI)患者，其中 65 万为首次出现 AMI， 45 万例为再发性心肌梗死，每年有 83 万例因 AMI 而住院治疗。另外，死于 AMI 的患者每年有 20万。 25%的男性和 38%的女性 AMI 患者在发病后 1 年内死 亡， 18%的男性和 35 %的女性 AMI 患者在发病后 6 年内还会发生再梗死， 22% 的男性和 46%的女性 AMI 患者在发病后

30、 6年内进展为慢性心力衰竭， 65岁以 下有 AMI病史的患者 50%在 8年内死亡。欧洲一项有关社区 AMI 调查发现 ， AMI 发病后 1 月内的病死率为 30% 50%，死亡患者中约半数死亡发生在发病后 2h。 如此高 的病死率在近 30 年内几乎没有改变。而我国随着近年来人们生活 水平的提高，饮食结构和生活方式的改变，心肌梗死的发病率以及因心肌梗 死的住院人数也在逐年攀升 。众所 周知 ,年龄是 AMI 预后的重要影响因素。法 国的人口统计学表明彡 70 岁老人 AMI 发病率呈明显上升趋势，预后差 ,病死率 高达 30%。 Tresch 等在研究报告中指出 60%的 AMI 发生在

31、 65 岁老人， 30 %的 AMI 发生在 70 岁老人 。而 美国的统计资 料显示 75 岁老年人占总人口 的 6. 1%，其 AMI 患病率占总 AMI 的 36%， 病死率占总病死率的 60%。在临床 实践中 ，高龄AMI 并不罕见 ，随 着人均寿命的 延长， 将会越来越多。因此，分析 75 岁 AMI 患者的临床特征，探讨预后影响因素，进行危险度分层，是降低病 死率、改善预后、合理使用卫生资源的重要课题。本研究为科技部国家科技 基础条件平台科学数据共享工程子课题冠心病疾病数据管理和共享服务平台 的建立中的一部分。 7 _ 军医进修学院硕 ir学位论文 _ 第一部分不同年龄段急性心肌梗

32、死住院患者的临 床特征和治疗现状调查 对象及方法 1. 设计调查表 调查表结构和内容 调查表是根据国内外关于急性心肌梗死相关文献和解放军总医院住院病 历书写内容设计的，共分九方面内容。 一 般情况 :包括姓名、年龄、出生日期、职业、家庭住址、联系方式、 发病日期，住院日期、住院天数、住院号等。 (2) 首发症状：包括胸骨后压榨样痛、呼吸困难 （ 含胸闷、气短）、头晕、 乏力、胃肠症状、出汗、心悸、心前区闷痛、剑突下疼痛等。 (3) 既往病史及个人史 :包括高血压、冠心病史、糖尿病史、高脂血症病 史、脑卒中病史、吸烟情况、饮酒情况等。 (4) 家族病史 :包括高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病患

33、病情况。 (5) 体格检查：入院时体温、 血压、心率等。 (6) 诊断：主要疾病的诊断标准如下： A 高血压 :诊断依据全国高血压防治诊断标准。 B 糖尿病 :诊断依据 WHO 糖尿病诊断标准。 C 高脂血症：诊断依据 1996 年全国血脂异常防治建议：住院 24 小时内 血脂检查：总胆固醇彡200mg/dl (5. 2 咖 1/1),甘油三酯彡 150mg(l. 7mmol/l)。 D 脑卒中：既往有脑卒中的诊断或入院记录中有脑卒中后遗症表现者。 E 吸烟及饮酒史：入院记录中有记载者。 (7) 血生化及辅助检查：包括心肌损伤标志物、血糖、血脂、白细胞计数、 血红蛋白、钾、钠、氯、尿素氮、肌酐

34、等；心电图、超声心动图、冠脉造影 等。 (8) 治疗情况：药物治疗包括抗血小板聚集药、 f?受体阻滞剂、钙拮抗剂、 ACEI、 硝酸酯类、他汀类调脂药、抗凝药、利尿剂、地高辛、溶栓治疗等； 非药物治疗包括 PCI、 主动脉内球囊反搏等。 8 军医进修学院硕士学位论文 (9) 并发症及转归：包括心源性休克、心力衰竭、心律失常、室颤 /室速、 肺炎、消化道出血、死亡、死亡原因及时间。 2. 研究对象 解放军总医院 1993 年 1 月 2006 年 6 月出院和死亡病历中符合急性心 肌梗死诊断标准的病历资料，由心脏内科医师查阅并填入统一制定急性心肌 梗死住院患者临床资料调查表，建立 Excel 数

35、据库。 共入选 1443 例，男 1184 例，女性 259 例，平均年龄 62. 5 14. 0 岁 （ 16-102 岁 ） 。按年龄将患者分为 3 组：成年组 （ 51.99.9 50. 511. 7 47.9 土 11.4 0.000 住院天数 (天） 15. 9 士 13. 4 17.012.5 26. 544. 6 0.000 2. 各组 AMI 患者并发症比较 各组并发症中休克、心力衰竭、心律失常、肺炎在各组间均呈上升趋势， 其中心力衰竭、心律失常、肺部感染在各组间有统计学意义差异（ 65 岁死亡人群中 35%死于急性冠脉综合征 3。年龄 75 岁心血管病死亡 率明显升高 4。

36、1. 临床特点 1.1 本研究三组女性 AMI 病人发病老年组和高龄组相同， 高于成年组。 女性病人绝大多数起病于绝经以后，由于在绝经期前雌激素有对抗动脉粥样 硬化的作用，绝经期后雌激素分泌明显减少，引起胆固醇的降解和排泄发生障 碍 ,使血浆胆固醇浓度明显增加，从而加速冠状动脉粥样硬化进程 5)。少数病 人由于高血压、高血脂、糖尿病等合并症未能控制而导致 AMI 早发。危险因 素中高血压为最高，占 54.6%,其次为糖尿病，为 24.9%。本组资料显示： 高血脂、吸烟、饮酒是导致 AMI 早发的重要因素。吸烟可能是因为烟雾中的 尼古丁和一氧化碳促进冠状动脉粥样硬化的发生和进展；饮酒可使体重增加

37、 并 使甘油三酯升高，这些因素可加重动脉粥样硬化。急性心肌梗死患者存在 多种危险因素的聚集倾向，各种危险因素通过不同的病理机制参与其病理发 生过程，因此加强健康教育，控制 AMI 高危因素是目前需要迫切解决的问题， 也是从根本上解决 AMI 高发、早发的关键。 1.2 本资料老年组、高龄组发病时症状胸痛者分别 55. 6%、 39.8%，无 典型胸痛者比例为 44. 4%和 70.2%,无典型胸痛比例与文献报道 42. 8%和 57. 4%相近 5，考虑原因可能为 : 彡 70 岁组患者多合并糖尿病及对疼痛的敏 感性降低 ; 冠状动脉病变广泛、严重，侧支循环丰富，局限性小灶梗死多见 ; AMI

38、 时多合并心力衰竭、休克、呼吸困难、意识障碍等症状而掩盖胸痛。 17 军医进修学院硕士学位论文 正是这种特殊情况的存在，尤其在老年患者中这种比例明显上升，提醒我们 在诊断此类病人时要特别注意，以免漏诊，延误生命的挽救。 1. 3 本研究的结果显示，发生急性心肌梗死最常见的部位是前壁心肌梗 死，占37.0%);下壁急性心肌梗死居第二位，占 31. 2%，而高侧壁心肌心肌 梗死少见（占 3. 5%)。由于前壁、前间壁心肌的主要供血血管为左前降支，侧 壁主要为左旋支，下壁、后壁多是右冠状动脉供血 M，提示发生血管病变可能 性由高到低顺序为左前降支、右冠状动脉和左旋支。这与其他研究者在冠状 动脉造影中

39、所见各主支粥样硬化性狭窄病变的发生率相符合 7。本资料非 ST 抬高心梗发生率为 25. 2%，高龄组非 ST 抬高心梗比例显著高于其余两组， 提示冠状动脉血管病变随年龄增长有逐渐增加的趋势，这与冠脉造影结果相 符：高龄组三支病变比例明显高于其他两组。 1.4 本研究各组患者中，心力衰竭、心律失常、肺部感染为发病 率较高 的并发症，高龄组心力衰竭、心律失常、肺部感染发生率在三组间呈显著升 高趋势。随年龄增长，老年人心脏在解剖和功能上均出现退行性改变，心脏收 缩功能减退， AMI 时极易出现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。研 究显示 15%的急性心肌梗死病人 （ AMI)合并贫血的总体发

40、病率 与本研究相 近（ 16.1%)，本资料高龄组贫血发病率为 35.3%。流行病学研究显示老年病 人贫血最大可能由慢性疾病或缺铁引起，慢性疾病的贫血与慢性炎症状态和 各种的细胞因子相关，而这些细胞因子被认为同心血管疾病相关 9。这些炎 症 介质可能在低血红蛋白水平、冠状动脉微循环功能障碍和不良事件相关 1。 肺部感染的总体发病率 11.0%，髙龄组发病率为 27.4%，与 Kagoshima 等报 道的水平 (17.3%，年龄彡 70 岁 )，可能因为年龄组划分标准不同，大量流行病 学资料表明动脉硬化及心肌梗死与感染有关。 2. 治疗情况 “ 第三届急性冠状动脉综合征临床研究和介入治疗国际研

41、讨会 ” 上，国 内外 学者一致认为， “ 介入 +药物 ” 方法才是治疗 AMI 患者的最佳选择。随着 关于诸多临床试验结果的公布，循证医学证实，溶栓治疗及直接 PCI 技术在 STEMI 治疗中获益；新的抗血小板制剂如血小板糖蛋白 IIb / Ilia 受体拮抗剂 18 军医进修学院硕土学位论文 及低分子肝素的出现，大大提高了再灌注治疗的成功率；调脂治疗则对冠心 病的远期预后产生了深远的有意义的影响； P 受体阻滞剂、 ACEI 等在 STEMI 中的早期应用也被各种治疗指南列入其中。 2. 1 不同的再灌注治疗在不同 AMI 患者中的应用情况 再灌注是治疗急性心肌梗死的关键，时间决定再灌

42、注治疗的方式，选择 正确 的再灌注策略才能达到最佳心肌再灌注。早期再灌注治疗的好处来自于闭塞 动脉快速再通和恢复正常灌注而挽救濒死心肌，缩小梗死面积，减轻左室重 构，改善左室功能，减少再梗死及并发症的发生。 1443 例 AMI 患者中未接受 再灌注治疗者 （ 35. 3%)高于国内报道 （ 28. 8%) 11，高龄组比例更高占 73. 3 %，可能与以下有关： 患者病情较重，心功能损害严重，患者入院后 24 小时内死亡； AMI 患者由于经济原因、担心溶栓及介入治疗手术风险而采 取保守策略； 可能和年龄较大，伴发疾病多，病情错综复杂，相对禁忌证 较多有关。 2.2 药物治疗情况 冠状动脉内

43、斑块破裂诱发局部血栓形成是导致 AMI 的主要原因。在急性 血栓形成中血小板活化起着十分重要的作用，抗血小板治疗己成为 AMI 的常 规治疗，溶栓前即应使用。 0 受体阻滞剂通过减慢心率，降低体循环血压和 减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需失衡，缩小心肌 梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。在无该药禁忌证的情况下应及 早常规应用。 ACEI 主要作用机制是通过影响心肌重塑、减轻心室过度扩张而 减 少 充 盈 性 心 力 衰 竭 的 发 生 率 和 死 亡率。几个大规模临床试验如 ISIS-4 (International study of infarct survival

44、-4，心肌梗死存活者国际研究 -4)、 GISSI-3 (Gruppo Italiano per lo studio della streptochinasinell infarto miocardico-3,意大利链激酶治疗急性心肌梗死研究 -3)、SMILE (Survival of myocardial infarction long term evaluation， 心肌梗死存活者长期评价）和 CCS-1 (China cardiac study-1， 中国心脏研究 -1)研究己确定 AMI早期使用 ACEI 能降低死亡率，尤其是前 6 周的死亡率降低最显著，而前壁心肌梗死伴有左 心室

45、功能不全的患者获益最大。凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白最终 19 军医进修学院硕士学位论文 形成血栓的关键环节，因此抑制凝血酶至关重要。抑制途径包括抑制其生成 即抑制活化的因子 X 和直接灭活己形成的凝血酶。 住院期间，三组抗血小板药的使用率为 89. 9%，较我国急性冠状动脉综 合征多中心临床研究协作组研究报道 STEMI 住院患者阿司匹林的使用率为 95. 9% 100. 0%低 113,以高龄组最低，可能因为高龄老人存在更多的禁忌症 有关。本组资料中，住院期间 P 受体阻滞剂（ 58.9%)、 ACEI (55.9%)、他 汀类药（ 47.3%)，均低于其他研究 11。 3. 预后情况 高龄老年急性心肌梗死患者的 30