颊部鳞癌的护理查房zy优秀PPT.ppt

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1、左颊部鳞状细胞癌的护理查房左颊部鳞状细胞癌的护理查房十二病区十二病区张滢张滢问题：问题：n n何谓鳞癌？何谓鳞癌？n n鳞癌的病因有哪些？鳞癌的病因有哪些？n n鳞癌的分型有哪些？鳞癌的分型有哪些？n n鳞癌的发病机制有哪些？鳞癌的发病机制有哪些？n n鳞癌的大体特点有哪些？鳞癌的大体特点有哪些？n n鳞癌的组织学特点有哪些？鳞癌的组织学特点有哪些？n n鳞癌如何预防？鳞癌如何预防？鳞状细胞癌：鳞鳞状状细细胞胞癌癌（squamous squamous cell cell carcinomacarcinoma）简简称称鳞鳞癌癌，亦亦称称皮皮样样癌癌，主主要要从从有有鳞鳞状状上上皮皮覆覆盖盖的的皮

2、皮肤肤起起先先。皮皮肤肤和和结结膜膜交交界界处处的的睑睑缘缘是是其其多多发发部部位位。此此类类癌癌肿肿恶恶性性程程度度较较基基底底细细胞胞癌癌者者为为高高。发发展展较较快快，破破坏坏也也较较大大。即即可可破破坏坏眼眼部部组组织织，侵侵入入副副鼻鼻窦窦或或颅颅内内，又又可可以以通通过过淋淋巴巴管管转转移移至至耳耳前前或或颌颌下下淋淋巴巴结结，甚甚至至引起全身性转移。引起全身性转移。好发部位好发部位好发部位好发部位 鳞状上皮被覆的部位均可发生鳞癌，鳞状上皮被覆的部位均可发生鳞癌，鳞状上皮被覆的部位均可发生鳞癌，鳞状上皮被覆的部位均可发生鳞癌，支气管、胆囊、肾盂等非鳞状上皮支气管、胆囊、肾盂等非鳞状

3、上皮支气管、胆囊、肾盂等非鳞状上皮支气管、胆囊、肾盂等非鳞状上皮 被覆的部位可通过鳞上皮化生发生被覆的部位可通过鳞上皮化生发生被覆的部位可通过鳞上皮化生发生被覆的部位可通过鳞上皮化生发生 鳞癌。鳞癌。鳞癌。鳞癌。肉眼特点肉眼特点肉眼特点肉眼特点 肿瘤可呈菜花状、溃疡状或浸润型。肿瘤可呈菜花状、溃疡状或浸润型。肿瘤可呈菜花状、溃疡状或浸润型。肿瘤可呈菜花状、溃疡状或浸润型。肿瘤切面灰白、质硬、边界不清。肿瘤切面灰白、质硬、边界不清。肿瘤切面灰白、质硬、边界不清。肿瘤切面灰白、质硬、边界不清。镜下特点镜下特点镜下特点镜下特点 癌细胞形成巢片，中心为环状红染癌细胞形成巢片，中心为环状红染癌细胞形成巢

4、片，中心为环状红染癌细胞形成巢片，中心为环状红染 的角化物，称为角化珠。外周细胞的角化物，称为角化珠。外周细胞的角化物，称为角化珠。外周细胞的角化物，称为角化珠。外周细胞 与基底细胞相像，中间细胞与棘细与基底细胞相像，中间细胞与棘细与基底细胞相像，中间细胞与棘细与基底细胞相像，中间细胞与棘细 胞相像。细胞异型性显著，核分裂胞相像。细胞异型性显著，核分裂胞相像。细胞异型性显著，核分裂胞相像。细胞异型性显著，核分裂 像多见。像多见。像多见。像多见。1.日光长期暴晒日光长期暴晒2.放射线过量照射放射线过量照射3.化学物质刺激化学物质刺激4.继发于慢性皮肤病变继发于慢性皮肤病变5.人类乳头瘤病毒人类乳

5、头瘤病毒6.遗传因素遗传因素7.癌前期皮肤病癌前期皮肤病8.瘢痕瘢痕病因：病因：鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌大，生长鳞状细胞癌恶性程度较基底细胞癌大，生长快，破坏范围广，可以破坏眼睑、眼球、眼快，破坏范围广，可以破坏眼睑、眼球、眼眶、鼻窦及面部等。一般易沿淋巴组织转移眶、鼻窦及面部等。一般易沿淋巴组织转移到旁边组织，如耳前及颌下淋巴结甚至全身。到旁边组织，如耳前及颌下淋巴结甚至全身。这是它与基底细胞癌的不同点。这是它与基底细胞癌的不同点。分分型型：一一般般分分为为4型型：、结结节节溃溃疡疡型型：、色色素素型型：、硬硬斑斑状状或或纤纤维维化化型型：、浅浅表表型型：最最常常见见的的是是结结节节溃

6、溃疡疡型型。n n皮皮肤肤癌癌不不同同症症状状的的表表可可以以区区分分三三种种皮皮肤肤癌癌的的类类型型。其其中中以以基基底底细细胞胞癌癌是是最最常常见见的的，其其次次是是鳞鳞状状细细胞胞癌癌，最最终终才才是是恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤。而而80%的的皮皮肤肤癌癌致致死死病病例例都都是是恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤造造成成的的。基基底底细细胞胞癌癌和和鳞鳞状状细细胞胞癌癌是是能能够够被被治治愈愈的的。早早期期诊诊断断是是皮皮肤肤癌癌治治疗疗成成功功的的关关键键。发发病病机机制制：n n组组织织病病理理所所见见癌癌细细胞胞大大致致有有以以下下三三种种：n n(1)已已分分化化的的棘棘细细胞胞：与与正正常

7、常棘棘细细胞胞不不同同，瘤瘤细细胞胞体体积积较较大大，呈呈多多边边形形、短短梭梭形形或或不不规规则则形形，胞胞浆浆丰丰富富，有有细细胞胞间间桥桥，伊伊红红染染色色，不不匀匀整整。若若内内含含糖糖原原，细细胞胞透透亮亮呈呈空空泡泡状状;胞胞核核大大小小及及染染色色深深浅浅不不一一，有有多多核核、巨巨核核和和较较多多核核分分裂裂象象。(2)角化细胞：单个或簇集成团，癌细胞团块角化细胞：单个或簇集成团，癌细胞团块的中心出现角化珠，由同心层状排列的中心出现角化珠，由同心层状排列(如洋葱如洋葱状状)的角化物质构成。胞核较大、深染，胞浆的角化物质构成。胞核较大、深染，胞浆深红，示嗜酸性，完全或不完全角化。

8、此为深红，示嗜酸性，完全或不完全角化。此为鳞状细胞癌的特征性的结构。鳞状细胞癌的特征性的结构。(3)未分化或低分化梭形细胞：细胞体积较小未分化或低分化梭形细胞：细胞体积较小胞浆少胞浆少;胞核深染，细胞间无网状纤维。胞核深染，细胞间无网状纤维。Tumor鳞癌癌巢 角化珠（癌珠）n按癌细胞分化程度分按癌细胞分化程度分4级：级：n(1)级：分化成熟的鳞癌，具有级：分化成熟的鳞癌，具有细胞间桥和癌珠。癌珠为鳞癌特征细胞间桥和癌珠。癌珠为鳞癌特征性结构，是由同心性排列的角癌细性结构，是由同心性排列的角癌细胞组成。胞组成。n(2)级：以棘细胞为主要成分，级：以棘细胞为主要成分，并具有明显的异形性，包括癌细

9、胞并具有明显的异形性，包括癌细胞体增大，核大小不等，染色深浅不体增大，核大小不等，染色深浅不一，核分裂多见，癌珠少，且其中一，核分裂多见，癌珠少，且其中心有角化不全。心有角化不全。(3)级：细胞分化差，皮表层大部分细胞排级：细胞分化差，皮表层大部分细胞排列紊乱，细胞体积增大，核大异形明显，核列紊乱，细胞体积增大，核大异形明显，核分裂多见，无癌珠，但有个别细胞呈角化不分裂多见，无癌珠，但有个别细胞呈角化不良，病变在表皮内呈辐射状扩展，浸润真皮良，病变在表皮内呈辐射状扩展，浸润真皮较晚。较晚。(4)级：为未分化型，无棘细胞，无细胞间级：为未分化型，无棘细胞，无细胞间桥和癌珠，癌细小呈梭形，核瘦长染

10、色深，桥和癌珠，癌细小呈梭形，核瘦长染色深，并有坏死和假腺样结构，少数呈鳞状细胞和并有坏死和假腺样结构，少数呈鳞状细胞和角化细胞，可作为诊断依据。角化细胞，可作为诊断依据。Tumor鳞癌鳞癌 肿瘤细胞排列成巢状肿瘤细胞排列成巢状癌巢癌巢角化珠角化珠病理核分裂像病理核分裂像病理核分裂像病理核分裂像正常核分裂像正常核分裂像正常核分裂像正常核分裂像Lung cancerLung cancer角化型鳞状细胞癌角化型鳞状细胞癌(keratinizing squamous cell carcinoma)按细胞学分类：按细胞学分类：角化型鳞状细胞癌角化型鳞状细胞癌(keratinizing squamous

11、 cell carcinoma)细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见。细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见。细胞大小和形态差异大，带尾细胞和梭形细胞常有强嗜橘黄色胞浆。细胞大小和形态差异大，带尾细胞和梭形细胞常有强嗜橘黄色胞浆。胞核大小差异也大，核膜不规则，常可见多个浓染不透亮核。胞核大小差异也大，核膜不规则，常可见多个浓染不透亮核。染色质呈粗颗粒状，不规则地分布，有透亮的旁染色质。染色质呈粗颗粒状，不规则地分布，有透亮的旁染色质。可见大核仁，但较非角化鳞状细胞癌少见。可见大核仁，但较非角化鳞状细胞癌少见。角化性变更（角化性变更（“角化过度角化过度”或或“多形性角化不全多形性角化不全”

12、）可见，但若缺乏核异型，）可见，但若缺乏核异型，不足以判读为癌。不足以判读为癌。可见肿瘤素养，但通常比在非角化鳞状细胞癌少见。可见肿瘤素养，但通常比在非角化鳞状细胞癌少见。角角化化型型鳞鳞状状细细胞胞癌癌图示：橘黄色胞浆及嗜碱性胞浆癌细胞呈合体样片状排列及散在分布，细胞呈梭形，大小不一样。核呈杆状，墨滴样深染。角角化化型型鳞鳞状状细细胞胞癌癌图示（传统涂片）：癌细胞呈散在分布，细胞呈梭形、圆形，大小不一样。可见橘黄色的角化性胞浆及蓝色非角化性胞浆，核呈墨滴样深染。可见暗红色及蓝灰色癌性背景。非角化型鳞状细胞癌非角化型鳞状细胞癌(nonkeratinizing squamous cell car

13、cinoma)非角化型鳞状细胞癌非角化型鳞状细胞癌(nonkeratinizing squamous cell carcinoma)细胞单个或为界限不清的合胞体样。细胞一般比很多高级别鳞状上皮内病变的细胞小，但有高级别鳞状上皮内病变的大多数特点。核染色质呈粗块状，分布很不匀整。肿瘤素养常见，包括坏死性碎屑和陈旧血。大细胞型非角化鳞状细胞癌可显示：嗜碱性胞浆，大而显著的核仁。癌细胞呈合体样聚集成片，细胞大小较一样，核深染。非非角角化化型型鳞鳞状状细细胞胞癌癌非非角角化化型型鳞鳞状状细细胞胞癌癌癌细胞呈合体样聚集成片，细胞大小较一样，不规则染色质分布（染色质呈粗块状，染色质旁区透亮）及核分裂像。小

14、细胞鳞状细胞癌小细胞鳞状细胞癌松散成群、散在细胞小，圆形或卵圆形,胞浆蓝染细胞核增大、不规则染色质分布不均核仁部分明显小细胞鳞状细胞癌小细胞鳞状细胞癌癌与肉瘤区分癌与肉瘤区分癌与肉瘤区分癌与肉瘤区分癌癌癌癌 肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤 组织来源组织来源发病率发病率 大体特点大体特点组织学特征组织学特征网状纤维网状纤维 转移转移上皮组织上皮组织较常见，约为肉瘤较常见，约为肉瘤的的9倍，多见于倍，多见于40岁以后的成人。岁以后的成人。质较硬、灰白色、质较硬、灰白色、较干燥。较干燥。多形成癌巢，实质多形成癌巢，实质与间质分界清晰，与间质分界清晰，常有纤维组织增生。常有纤维组织增生。瘤细胞间多无网状瘤细胞间多无

15、网状纤维。纤维。多经淋巴道转移多经淋巴道转移间叶组织间叶组织较少见，大多见于青较少见，大多见于青少年少年 质软，色灰红、潮湿、质软，色灰红、潮湿、鱼肉状。鱼肉状。细胞多充溢分布，实细胞多充溢分布，实质与间质分界不清，质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤间质内血管丰富，纤维组织少。维组织少。细胞间多有网状纤维。细胞间多有网状纤维。多经血道转移。多经血道转移。鳞状细胞癌的预防：鳞状细胞癌的预防：鳞癌为高度恶性肿瘤，预后极差。预防主要是鳞癌为高度恶性肿瘤，预后极差。预防主要是针对可能的诱发病因进行。去除致病因子和诱针对可能的诱发病因进行。去除致病因子和诱因是预防本病的关键。平常留意避开过度日晒因是预

16、防本病的关键。平常留意避开过度日晒和紫外线、和紫外线、X线照射，及频繁接触砷、沥青等化线照射，及频繁接触砷、沥青等化学物质。对长期不愈的慢性溃疡或黏膜白斑等学物质。对长期不愈的慢性溃疡或黏膜白斑等要主动治疗并定期检查，有助于防止鳞状细胞要主动治疗并定期检查，有助于防止鳞状细胞癌的发生。癌的发生。建议在建议在18岁以后必需常常地应用日光爱护因岁以后必需常常地应用日光爱护因子子(如遮光剂如遮光剂)来爱护皮肤，这样皮肤癌的发来爱护皮肤，这样皮肤癌的发生率可削减生率可削减28%。可见防晒在防止皮肤癌的发。可见防晒在防止皮肤癌的发病上占重要地位。在今后环境污染，大气臭病上占重要地位。在今后环境污染，大气

17、臭氧层破坏，地球表面接受更猛烈的日光照晒氧层破坏，地球表面接受更猛烈的日光照晒的状况下预防皮肤癌，防晒霜将起更重要的的状况下预防皮肤癌，防晒霜将起更重要的作用。作用。姓名：周锁娣姓名：周锁娣 性别：女性别：女 年龄：年龄：66岁岁 床号：床号：52 住院号：住院号：795648 入院时间：入院时间：2016-09-06主主 诉诉:发觉左颊部肿物发觉左颊部肿物1年年现病史现病史:颌面部不对称，左颊部肿胀明显，约颌面部不对称，左颊部肿胀明显，约“花花生生”大小，质地较硬，边界不清晰，有破溃，可见大小，质地较硬，边界不清晰，有破溃，可见白色覆盖物，左面部麻木，近来左颊部肿胀，常白色覆盖物，左面部麻木

18、，近来左颊部肿胀，常有难过感，全口牙列缺失，长期戴用上下颌全口有难过感，全口牙列缺失，长期戴用上下颌全口义齿。舌运动无障碍，颌面部及双侧颈部未触及义齿。舌运动无障碍，颌面部及双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。入院以来患者精神可，睡眠饮明显肿大淋巴结。入院以来患者精神可，睡眠饮食可，大小便正常。食可，大小便正常。病史介绍病史介绍 病病史史介介绍绍既既往往史史:既既往往体体健健；否否认认冠冠心心病病、糖糖尿尿病病、血血液液病病、癫癫痫痫、精精神神病病病病史史；否否认认肝肝炎炎、结结核核等等传传染染病病史史；否否认认药药物物及及食食物物过过敏敏史史；否否认认外外伤伤史史；无无输输血血史史；正正常常预预防

19、防接接种种。个个人人史史:诞诞生生生生长长于于常常州州，无无吸吸烟烟饮饮酒酒嗜嗜好好；否否认认工工业业毒毒物物及及粉粉尘尘接接触触史史；否否认认血血吸吸虫虫病病及及疫疫水水接接触触史史。24岁岁结结婚婚，育育有有一一女女。51岁岁绝绝经经。病病史史介介绍绍家家族族史史:家家人人体体健健；否否认认家家族族中中存存在在肝肝炎炎、结结核核、性性病病等等传传染染性性疾疾病病；否否认认家家族族中中存存在在糖糖尿尿病病、血血友友病病等等遗遗传传性性疾疾病病史史；否否认认家家族族中中存存在在恶恶性性肿肿瘤瘤病病史史。体体格格检检查查T 36.8 P 70次/分 R 19次/分 BP：143/91mmHg 治

20、疗经过治疗经过患者入院后予完善各项常规检查，予2016-09-13在全麻下行“左颊部鳞癌扩大切除术+舌骨上淋巴结清扫术+前臂游离皮瓣修补术+腹部取皮植皮术，术毕于17:20转入ICU监护治疗。术后暂禁食，予静脉补液支持、抑酸护胃、祛痰等治疗；患者手术时间长、创面大，予（头孢西丁2.0/q12h）+（奥硝唑0.5/bid）加强抗感染，留意监测感染征象；视察左颊部引流状况，保持引流通畅；加强气道管理，保持气道通畅。治疗经过治疗经过术后6小时予低分子量肝素钙（万脉舒 3000IU，约3/4量）抗凝，运用右旋糖酐40、罂粟碱等改善微循环药物，留意视察左颊部皮瓣血运状况。患者术后第四天，神志清，生命体征

21、平稳，无明显畏寒发热，左颊部内侧皮瓣血运可，各创面无明显渗血，上午两小时尿量约350ml。患者术后早期生命体征平稳，予2016-09-17上午07:30转回口腔科病房接着治疗。术前护理诊断、目标及措施术前护理诊断、目标及措施n n1.1.难过：与颊部肿胀、破溃有关。难过：与颊部肿胀、破溃有关。n n目标：患者能够描述难过的程度、性质主动协作治疗。目标：患者能够描述难过的程度、性质主动协作治疗。n n措施：措施：1.1.敬重并接受病人对难过的反应，建立良好的护患敬重并接受病人对难过的反应，建立良好的护患关系。关系。n n2.2.说明难过的缘由、机理，介绍减轻难过的措施，有助于说明难过的缘由、机理

22、，介绍减轻难过的措施，有助于减轻病人焦虑等负性心情，从而缓解难过压力。减轻病人焦虑等负性心情，从而缓解难过压力。n n3.3.尽可能满足患者对舒适的须要，做好清洁护理，保持室尽可能满足患者对舒适的须要，做好清洁护理，保持室内环境舒适等。内环境舒适等。n n4.4.做好家属工作，争取家属的协作及支持。做好家属工作，争取家属的协作及支持。n n5.5.必要时遵医嘱运用止痛剂。必要时遵医嘱运用止痛剂。n n评价：评价：09-1209-12患者能够表达难过的程度，主动协作治疗。患者能够表达难过的程度，主动协作治疗。术前护理诊断、目标及措施术前护理诊断、目标及措施n n2.2.焦虑、恐惊：与接受麻醉和手

23、术及担忧预后有关。焦虑、恐惊：与接受麻醉和手术及担忧预后有关。n n目标：患者焦虑、恐惊减轻，接受及协作治疗的看法和行目标：患者焦虑、恐惊减轻，接受及协作治疗的看法和行为。为。n n措施：措施：1.1.对病人热忱接待，赐予入院介绍，帮助病人尽快对病人热忱接待，赐予入院介绍，帮助病人尽快适应住院环境。适应住院环境。n n2.2.耐性倾听病人诉说，查明缘由并进行心理疏导。耐性倾听病人诉说，查明缘由并进行心理疏导。n n3.3.在医疗爱护制度允许范围内，让病人了解病情及检查结在医疗爱护制度允许范围内，让病人了解病情及检查结果，削减患者疑虑。果，削减患者疑虑。n n4.4.对病人提出的问题刚好解答。对

24、病人提出的问题刚好解答。n n5.5.进行适当的消遣活动，如闲逛、听音乐等消退惊惶的心进行适当的消遣活动，如闲逛、听音乐等消退惊惶的心情。情。n n评价：评价：09-09 09-09 患者焦虑、恐惊减轻，能接受及协作治疗。患者焦虑、恐惊减轻，能接受及协作治疗。术前护理诊断、目标及措施术前护理诊断、目标及措施n n3.3.学问缺乏：缺乏与手术相关学问。学问缺乏：缺乏与手术相关学问。n n目标：患者能够驾驭术前准备的技巧及学问。目标：患者能够驾驭术前准备的技巧及学问。n n措施：措施：1.1.向患者说明术前准备的重要性。向患者说明术前准备的重要性。n n2.2.供应与手术及病人协作的相关学问：饮食

25、休息方面：术供应与手术及病人协作的相关学问：饮食休息方面：术前禁食禁饮前禁食禁饮8 8小时，保持足够的睡眠；皮肤方面：剪短指小时，保持足够的睡眠；皮肤方面：剪短指甲、沐浴更衣；着装方面：贴身穿病员服，取下假牙、耳甲、沐浴更衣；着装方面：贴身穿病员服，取下假牙、耳钉、项链，禁止化妆等。钉、项链，禁止化妆等。n n评价：评价：09-12 09-12 患者驾驭术前准备的技巧及学问。患者驾驭术前准备的技巧及学问。术后护理诊断、目标及措施术后护理诊断、目标及措施n n1.躯体活动障碍：与手术肢体制动有关。n n目标：患者住院期间生活须要得到满足。n n措施：1.生活护理：整理床单位，帮助病人洗漱、进食、

26、穿脱衣服等。n n2.平安护理：患者确定卧床休息，患者床栏要拉起。术后护理诊断、目标及措施术后护理诊断、目标及措施n n2.2.生活自理实力下降：与活动受限、手术有关。生活自理实力下降：与活动受限、手术有关。n n目标：患者能在护士及家人帮助下完成生活所需。目标：患者能在护士及家人帮助下完成生活所需。n n措施：措施：1.1.保持床单位干净、平整，如有污染刚好更保持床单位干净、平整，如有污染刚好更换。换。n n2.2.加强巡察，帮助其生活护理，将生活所需品、呼加强巡察，帮助其生活护理，将生活所需品、呼叫铃置于便利患者取用处。叫铃置于便利患者取用处。n n3.3.留一人陪护。帮助并指导患者陪护进

27、食、大小便留一人陪护。帮助并指导患者陪护进食、大小便级洗漱方法，满足患者清洁的须要。级洗漱方法，满足患者清洁的须要。术后护理诊断、目标及措施术后护理诊断、目标及措施n n3.3.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱n n目标：患者住院期间渐渐适应环境，睡觉平稳。目标：患者住院期间渐渐适应环境，睡觉平稳。n n措施：措施：1.1.评估患者睡眠形态紊乱的具体缘由，监测评估患者睡眠形态紊乱的具体缘由，监测患者具体睡眠时效。患者具体睡眠时效。n n2.2.尽量削减或消退影响患者睡眠形态的相关因素，尽量削减或消退影响患者睡眠形态的相关因素，刚好妥当处理好患者排便问题，帮助医生调整影刚好妥当处理好患者排便问题，帮助医

28、生调整影响睡眠质量的药物、剂量或给药时间。响睡眠质量的药物、剂量或给药时间。n n3.3.针对性的进行心理护理，减轻患者的焦虑、恐惊针对性的进行心理护理，减轻患者的焦虑、恐惊心理，从而改善睡眠。心理，从而改善睡眠。n n4.4.向患者及家属介绍诱导睡眠的技巧。向患者及家属介绍诱导睡眠的技巧。术后护理诊断、目标及措施术后护理诊断、目标及措施n n4.4.自我形象紊乱自我形象紊乱n n目标：患者能够用语言或行为呈现对外表的接受。目标：患者能够用语言或行为呈现对外表的接受。n n措施：措施：1.1.激励患者表达对目前的感受。激励患者表达对目前的感受。n n2.2.激励患者询问与治疗、治疗进程、预后有

29、关的问激励患者询问与治疗、治疗进程、预后有关的问题。题。n n3.3.承认患者对已存在的或感觉到功能变更的心理反承认患者对已存在的或感觉到功能变更的心理反应是正常的。应是正常的。n n4.4.帮助患者适应正常生活、社交活动、人际关系的帮助患者适应正常生活、社交活动、人际关系的变更。变更。术后护理诊断、目标及措施术后护理诊断、目标及措施n n5.5.养分失调：低于机体须要量养分失调：低于机体须要量n n目标：患者住院期间体重不减轻。目标：患者住院期间体重不减轻。n n措施：措施：1.1.按医嘱为患者静滴肠道外养分，补足够够按医嘱为患者静滴肠道外养分，补足够够的水、电解质。的水、电解质。n n2.

30、2.鼻饲患者进食易消化的优质蛋白，簇新水果蔬菜鼻饲患者进食易消化的优质蛋白，簇新水果蔬菜汁，以补充维生素类、汁，以补充维生素类、n n3.3.加强口腔护理，保持口腔潮湿，清洁。加强口腔护理，保持口腔潮湿，清洁。n n6.6.潜在并发症：导管滑脱的可能潜在并发症：导管滑脱的可能n n目标：患者住院期间未发生导管滑脱。目标：患者住院期间未发生导管滑脱。n n措施：措施：1.1.细致做好患者导管滑脱的风险评估，有病情变更细致做好患者导管滑脱的风险评估，有病情变更时随时评估，直至拔管或出院。时随时评估，直至拔管或出院。n n2.2.各类导管标示清晰、醒目，有效固定，悬挂警示牌。各类导管标示清晰、醒目，

31、有效固定，悬挂警示牌。n n3.3.对患者或家属进行预防防导管滑脱的健康宣教，告知导对患者或家属进行预防防导管滑脱的健康宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。管滑脱风险及防范措施。n n4.4.加强巡察，随时了解患者状况并做好护理记录，强调家加强巡察，随时了解患者状况并做好护理记录，强调家属陪伴。属陪伴。n n5.5.驾驭导管滑脱的紧急处理预案，发生导管滑脱刚好汇报驾驭导管滑脱的紧急处理预案，发生导管滑脱刚好汇报医生，避开和减轻对患者造成的损害。医生，避开和减轻对患者造成的损害。术后护理诊断、目标及措施术后护理诊断、目标及措施n n7.7.潜在并发症：皮瓣坏死的危急潜在并发症：皮瓣坏死的危急n n

32、目标：患者住院期间皮瓣血运正常。目标：患者住院期间皮瓣血运正常。n n措施：措施：1.1.亲密视察患者左颊部皮瓣血运，正常皮瓣色泽红亲密视察患者左颊部皮瓣血运，正常皮瓣色泽红润，如皮瓣苍白提示动脉血供差，皮瓣淤紫提示静脉回流润，如皮瓣苍白提示动脉血供差，皮瓣淤紫提示静脉回流不畅，刚好汇报医生处理。不畅，刚好汇报医生处理。n n2.2.刚好、精确的执行医嘱，按时完成输液，留意滴速及药刚好、精确的执行医嘱，按时完成输液，留意滴速及药物在血液中的维持量，同时保证患者充分的休息，术后赐物在血液中的维持量，同时保证患者充分的休息，术后赐予止痛剂，预防吻合血管痉挛或血栓形成。予止痛剂，预防吻合血管痉挛或血

33、栓形成。n n3.3.刚好合理运用抗生素，严格无菌操作。进食高蛋白、高刚好合理运用抗生素，严格无菌操作。进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加反抗力以利于组织修复。加强热量、高维生素饮食，增加反抗力以利于组织修复。加强口腔护理，每日开窗通风。口腔护理，每日开窗通风。术后护理诊断、目标及措施术后护理诊断、目标及措施学问拓展学问拓展皮瓣移植术及护理皮瓣移植术及护理传统的定义为传统的定义为较新的概念为较新的概念为在身体的一部分切取创面所须要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创

34、面称为受区，供应皮肤或皮下组织来源的部位称为供区为了覆盖创面并取代组织缺损，用于复原外观与功能的组织移植方法适应症适应症1.有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织袒露的创面有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织袒露的创面2.拇指、手指再造。拇指、手指再造。手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建3.手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面4.手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面皮皮瓣瓣的的血血液液供供应应皮瓣动脉的来源可

35、干脆起源与深部的动脉皮瓣动脉的来源可干脆起源与深部的动脉干，也可以由深部动脉干的分支发出，按干，也可以由深部动脉干的分支发出，按起源的不同，将皮瓣动脉为起源的不同，将皮瓣动脉为3种种干脆皮动脉干脆皮动脉 干脆供应皮瓣干脆供应皮瓣肌皮动脉肌皮动脉 有分支穿到肌肉而至皮瓣有分支穿到肌肉而至皮瓣混合动脉混合动脉 分别供应肌肉和皮瓣，互不交织分别供应肌肉和皮瓣，互不交织随意型皮瓣随意型皮瓣局部皮瓣（又称邻近皮瓣）局部皮瓣（又称邻近皮瓣）局部皮瓣（又称邻近皮瓣）局部皮瓣（又称邻近皮瓣）（1 1 1 1）推动皮瓣（又称滑行或滑）推动皮瓣（又称滑行或滑）推动皮瓣（又称滑行或滑）推动皮瓣（又称滑行或滑 行推动

36、皮瓣）行推动皮瓣）行推动皮瓣）行推动皮瓣）（2 2 2 2）旋转皮瓣）旋转皮瓣）旋转皮瓣）旋转皮瓣 （3 3 3 3）易位皮瓣包括）易位皮瓣包括）易位皮瓣包括）易位皮瓣包括Z Z Z Z成形术成形术成形术成形术邻位皮瓣邻位皮瓣邻位皮瓣邻位皮瓣远位皮瓣（干脆皮瓣、干脆携带皮远位皮瓣（干脆皮瓣、干脆携带皮远位皮瓣（干脆皮瓣、干脆携带皮远位皮瓣（干脆皮瓣、干脆携带皮 瓣）瓣）瓣）瓣）轴型皮瓣一般轴型一般轴型皮瓣皮瓣游离皮瓣（又称吻合血管游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）的皮瓣移植）岛状皮瓣岛状皮瓣含血管蒂的复合组织移植含血管蒂的复合组织移植肌皮瓣肌皮瓣干脆带蒂皮瓣干脆带蒂皮瓣（1 1）腕部烧伤皮肤缺

37、损用腹部干脆皮瓣修）腕部烧伤皮肤缺损用腹部干脆皮瓣修复。复。（2 2）腹部创面用游离植皮修复）腹部创面用游离植皮修复 供瓣区的选择供瓣区的选择受区要求受区要求 皮肤外观正常质地松软无瘢痕 有一对正常长度（23cm）和外径（1mm左右）的动、静脉分布在其中，以便能在手术显微镜下吻合 血管的解剖位置明确，变异小 皮瓣的大小、厚薄、肤色要能满足受区的须要 皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经，皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大受区内或旁边有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近 血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一样,口径不宜太小，应能在显微镜下吻合受区的血管被切断与皮瓣

38、血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死常供选择的皮瓣侧胸皮瓣侧胸皮瓣 肩胛区皮瓣肩胛区皮瓣股内侧皮股内侧皮瓣瓣 前内侧、外前内侧、外侧皮瓣侧皮瓣足背皮瓣足背皮瓣 胸肩峰皮瓣胸肩峰皮瓣前臂皮瓣前臂皮瓣 下腹皮瓣下腹皮瓣髂腰部皮瓣等髂腰部皮瓣等皮皮瓣瓣的的设设计计 缺损的推断：首先搞清缺损处的伤情，包括部缺损的推断：首先搞清缺损处的伤情，包括部位，形态，大小，有无严峻挛缩状况，四周的位，形态，大小，有无严峻挛缩状况，四周的皮肤条件，创基条件等，并针对上述状况选择皮肤条件，创基条件等，并针对上述状况选择适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，适当的供皮瓣区，如颈前及关节部位若有挛缩，

39、瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位，必需充瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位，必需充分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大分估计，此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预料。以削减设计上的误差。小作预料。以削减设计上的误差。逆行设计逆行设计逆行设计逆行设计（1 1）依缺损区用纸剪出所需皮瓣大小形态）依缺损区用纸剪出所需皮瓣大小形态（2 2）将蒂部固定于供皮瓣区以检视蒂部所需长度）将蒂部固定于供皮瓣区以检视蒂部所需长度（3 3）将所剪的皮瓣试样平贴到供皮瓣区，检查是否合适）将所剪的皮瓣试样平贴到供皮瓣区，检查是否合适 n n1.心理护理n n2.完善检查n n3.病房准备n n4.禁止吸烟术前护理术

40、后护理术后护理观察生命体征观察生命体征出血情况观察出血情况观察疼痛护理疼痛护理防止感染、皮肤护理防止感染、皮肤护理术后护理术后护理 2发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。4保温的方法：室温保持在2528度，患处可用60W一般电灯照射烘烤，距离约3040cm1体位：取平卧位，抬高患肢1020cm，略高于心脏水平，麻醉后体位3若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平皮瓣的血皮瓣的血液循环视察液循环视察皮瓣的颜色皮瓣的颜色局部出血情况局部出血情况毛细血管充盈反应毛细血管充盈反应皮瓣的温度皮瓣的温度皮瓣的肿胀程度皮瓣的肿胀程度血管的充盈和搏动血管的充盈和搏动并并 发发 症症皮皮瓣瓣血血管管痉痉挛挛皮瓣血管栓塞皮瓣血管栓塞皮皮瓣瓣水水肿肿健康教化健康教化保持心情稳定保持心情稳定戒烟及避开被动吸烟戒烟及避开被动吸烟术后确定卧床术后确定卧床2 2周，保证皮瓣周，保证皮瓣的血液循环，特殊是夜间和凌的血液循环，特殊是夜间和凌晨，是血管危象高发时段晨，是血管危象高发时段缓解难过的方法缓解难过的方法爱护皮瓣爱护皮瓣感感谢谢大大家家