高血压急症治疗优秀PPT.ppt

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1、高血压急症的诊断高血压急症的诊断 高血压急症的诊断高血压急症的定义高血压急症的定义 高血压急症（高血压急症（hypertensive emergencies,HEhypertensive emergencies,HE）是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因作是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著上升，同时伴有心、脑、用下，血压突然和显著上升，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严峻危及生肾等重要靶器官功能急性损害的一种严峻危及生命的临床综合征。命的临床综合征。包括了舒张压（包括了舒张压（DBPDBP）达到或超过）达到或超过120130mmHg120130m

2、mHg以以上，且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅上，且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭肺水肿、急性冠状动脉综合征（不急性心力衰竭肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。仅有急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。仅有血压显著上升，但不伴有靶器官新近或急性功能血压显著上升，但不伴有靶器官新近或急性功能损害，则称为高血压次急症（损害，则称为高血压次急症（hypertensive hype

3、rtensive urgencies,HUurgencies,HU）。）。高血压急症的诊断高血压急症的临床表现特点高血压急症的临床表现特点HEHE的临床表现可以因临床类型不同而异，但共的临床表现可以因临床类型不同而异，但共同的临床特征是血压急剧上升，患者收缩压同的临床特征是血压急剧上升，患者收缩压（SBPSBP）210210240mmHg240mmHg，DBP120DBP120130mmHg130mmHg，同时，出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、，同时，出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等。呕吐、心悸、气急和视力模糊等。高血压急症的诊断依据靶器官急性损害的不同，还有其

4、相应的临床表现：心血管系统：出现急性心力衰竭或急性心肌缺血的症状和体征，如发绀、呼吸困难、肺部啰音；缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。中枢神经系统：头痛、头晕或眩晕、耳鸣、平衡失调，眼球震颤，恶心、呕吐，腹痛，尿频，视力障碍，抽搐，意识模糊，嗜睡或昏迷等。自主神经功能失调症状：如异样兴奋，发热，出汗，口干，皮肤潮红（或面色苍白），手足震颤等；中风者可有神经系统定位体征。肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、管型、血肌酐和尿素氮上升。眼底：出现三度以上眼底变更（渗出、出血、视乳头水肿）。高血压急症的诊断高血压患者血压急速上升的几个术语高血压患者血压急速上升的几个术语以往的文献和教科书中有关高血压患者血压急速

5、以往的文献和教科书中有关高血压患者血压急速上升的术语有上升的术语有高血压急症、高血压危象、高血压脑病、重症高高血压急症、高血压危象、高血压脑病、重症高血压、急进型高血压、恶性高血压等血压、急进型高血压、恶性高血压等高血压急症的诊断美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委员会（JNC）将其分为高血压急症、高血压次急症最为简洁明白HE是指血压急性快速和显著持续上升同时伴有急性靶器官损害假如仅有血压显著上升，但不伴靶器官新近或急性功能损害，则定义为HU广义的高血压危象包括HE和HU，狭义的高血压危象等同于HE。重症高血压的主要特征是DBP120mmHg或SBP180mmHg。高血压急症的诊断急进

6、型或恶性高血压的特征是血压上升伴有脑病或者肾病，二者主要区分是急进型高血压视网膜病变为级（视网膜动脉硬化伴出血），而恶性高血压视网膜病变为级（视网膜动脉硬化、出血、渗出合并视乳头水肿）从临床角度看，恶性高血压可看作是急进型高血压的晚期阶段，二者均可出现血压显著上升，体重下降、头痛、视网膜病变和肾功能损害等术后高血压人为定义为术后连续两次测血压，SBP190mmHg和（或）DBP100mmHg。高血压急症的诊断高血压急症的诊断留意事项高血压急症的诊断留意事项HEHE和和 HU HU 均可合并慢性靶器官损害，但区分两者均可合并慢性靶器官损害，但区分两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严峻的唯

7、一标准是有无新近发生的急性进行性的严峻靶器官损害靶器官损害高血压水平确定值不构成区分两者的标准，因为高血压水平确定值不构成区分两者的标准，因为血压水平的凹凸与是否伴有急性靶器官损害的程血压水平的凹凸与是否伴有急性靶器官损害的程度并非成正比度并非成正比例如，孕妇的血压在例如，孕妇的血压在210/120mmHg210/120mmHg可能并发子痫，可能并发子痫，而慢性高血压患者血压高达而慢性高血压患者血压高达220/140mmHg220/140mmHg可能无可能无明显症状，前者隶属于明显症状，前者隶属于HEHE，而后者则被视为，而后者则被视为HUHU有些有些HEHE患者患者 过去已经有高血压（原发性

8、或继发过去已经有高血压（原发性或继发性），而有些患者可能首次就诊才发觉高血压性），而有些患者可能首次就诊才发觉高血压高血压急症的诊断临床上，接诊重症高血压患者后，病史询问和体格检查应简洁而又有重点，目的是尽快鉴别HE和HU应询问高血压病史，用药状况，有无其他心脑血管疾病和肾脏疾病史等除测量血压外，应细致检查心血管系统、眼底和神经系统，了解靶器官损害程度，评估有无继发性高血压血常规、尿常规、心电图和血生化八项应列为常规检查，依病情选择X线、CT、核磁共振（MRI）和心脏彩超等检查。高血压急症的诊断高血压急症高血压急症高血压次急症高血压次急症症 状有几乎没有急性血压升高是是急性靶器官损害有无住院需

9、要不需要加强监护需要不需要治疗途径静脉用药口服药物血压下降速率数分钟至数小时数小时至数天评估有无继发性高血压需要需要高血压急症和高血压次急症的主要异同点高血压急症和高血压次急症的主要异同点高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则 高血压急症的治疗原则一般原则一般原则HEHE应住院治疗，重症患者收入应住院治疗，重症患者收入ICUICU病房。病房。酌情运用有效的冷静药以消退患者恐惊心理。酌情运用有效的冷静药以消退患者恐惊心理。在严密监测血压、尿量和生命体征的状况下，视在严密监测血压、尿量和生命体征的状况下，视临床状况的不同，应用短效静脉降压药物。临床状况的不同，应用短效静脉降压药物。降压过程中应严

10、密视察靶器官功能状况，如神经降压过程中应严密视察靶器官功能状况，如神经系统的症状和体征，胸痛是否加重等。系统的症状和体征，胸痛是否加重等。勤测血压（每隔勤测血压（每隔151530min30min），如仍旧高于），如仍旧高于180/120mmHg180/120mmHg，应同时口服降压药物，应同时口服降压药物高血压急症的治疗原则降压目标降压目标降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调降压目标不是使血压正常，而是渐进地将血压调控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、控至不太高的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。脑、肾等靶器官损害。正常状况下，血压的自动调整功能可维持流向生正常状况

11、下，血压的自动调整功能可维持流向生命器官的血流（心、脑、肾等）。命器官的血流（心、脑、肾等）。例如：当平均动脉压（例如：当平均动脉压（MAPMAP，舒张压，舒张压+1/3+1/3脉压）脉压）低于低于60mmHg60mmHg或高达或高达120mmHg120mmHg，脑血流量可被调整，脑血流量可被调整在正常范围内。在正常范围内。高血压急症的治疗原则在慢性高血压病人，自动调整的下限可上升至MAP100120mmHg,高限可达150160mmHg。这个范围称为自动调整阈。一旦血压上升突破自动调整阈高限则会导致脑血流过度灌注（hyperperfusion），出现脑水肿；若血压下降到自动调整阈下限以下，就

12、会出现灌注不足（hypoperfusion）。老年病人和伴有脑血管疾病的患者，与慢性高血压类似，其自动调整功能也受到损害。自动调整阈的平均下限大约比休息时MAP低20%25%。因此，初始阶段（数分钟至2h内）MAP的降低幅度不应超过治疗前水平的20%25%。MAP在最初3060min内下降到110115mmHg，若病人能很好耐受，且病情稳定，超过24h后再把血压降至正常。上述降压原则不适用于急性缺血性脑卒中的患者高血压急症的治疗原则不同类型高血压急症的治疗原则不同类型高血压急症的治疗原则高血压脑病高血压脑病 高血压脑病是解除性诊断，需解除高血压脑病是解除性诊断，需解除出血性和缺血性脑卒中及蛛网

13、膜下腔出血。出血性和缺血性脑卒中及蛛网膜下腔出血。治疗紧急度治疗紧急度4h4h降压目标：在降压目标：在2 24h4h内将内将DBPDBP降至降至100100110mmHg110mmHg，或将或将DBPDBP降低降低101015mmHg15mmHg药物选择有拉贝洛尔、乌拉地尔、非诺多泮药物选择有拉贝洛尔、乌拉地尔、非诺多泮（fenoldopamfenoldopam）、尼卡地同等。）、尼卡地同等。高血压急症的治疗原则脑出血 在脑出血急性期，若SBP200mmHg，DBP110mmhg时方考虑应用降压药物治疗紧急度648h降压目标：MAP维持在130mmHg左右药物选择乌拉地尔、非诺多泮、尼卡地平、

14、拉贝洛尔等要避开血压下降幅度过大，同时应脱水治疗降低颅内压。高血压急症的治疗原则缺血性脑卒中 卒中后血压上升可能是由于应激、膀胱充盈、难过、从前存在的高血压，对于低氧的生理性反应或者颅内压上升等缘由所致。大多数患者可能不经任何特殊治疗就出现血压下降当患者转移至安静的房间、膀胱排空、难过被限制或者患者休息后，血压常会自行下降；此外，降低颅内压也可能致血压下降高血压急症的治疗原则当没有其他器官功能障碍须要快速降低血压或者不需溶栓治疗时，目前还没有科学的依据或临床证明，降低急性缺血性卒中患者的血压对患者有利。在多数状况下不应降低血压。当SBP220mmHg或DBP120mmHg时，需降压治疗；准备溶

15、栓治疗的患者血压应限制在SBP185mmHg或DBP110mmHg水平。国内一般主见SBP200mmHg或DBP110mmHg时，应予降压治疗，但降压速度应慢。当有降压治疗指征时，也须要谨慎地降低血压。过度降低血压是有害的，因其可继发缺血区域灌注削减而扩大梗死的范围。药物选择有：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、非诺多泮、硝普钠等。口服药物可选用卡托普利或尼卡地平。高血压急症的治疗原则美国卒中协会（ASA）举荐的急性缺血性卒中血压上升的处理方法血压水平（血压水平（mmHg）处处 理理A.不适合溶栓治疗者SBP220或DBP120观察，除非有其他终末器官受累如主动脉夹层、急性心肌梗死、肺水肿或者高血

16、压脑病治疗卒中的其他症状如头痛、疼痛、烦躁、恶心和呕吐治疗卒中的其他急性并发症、包括低氧、颅内压升高、癫痫或者低血糖SBP 220或 DBP 121140拉贝洛尔1020mg静注，时间超过12min，每隔10min可重复或加倍给药（最大剂量300mg）；或者尼卡地平5mg/h静脉输注作为初始剂量；每隔5min滴速可增加2.5mg/h以达到预期效果，直至最大滴速15mg/h，目标是使血压降低1015DBP140在持续血压监测下，硝普钠初始剂量0.5g/kgmin静注，目标是使血压降低1015 B.适合溶栓治疗者适合溶栓治疗者治疗前SBP185或DBP110拉贝洛尔1020mg静注，时间超过12m

17、in，可重复给药1次或者硝酸甘油贴膜12英寸；如果血压没有降低或不能维持在预期的水平（收缩压185和舒张压110），则不能接受rtPA治疗治疗期间或治疗后1.监测血压前2h每15min测量1次血压，随后6h每30min测量1次，然后16h每1h测量1次2.DBP140硝普钠0.5g/kgmin静注作为初始剂量，滴注至预期的血压水平3.SBP230或DBP121140拉贝洛尔10mg静注，时间超过12min，每隔10min可重复或加倍给药直至最大剂量300mg，或者给予拉贝洛尔初始剂量后开始28mg/min静滴；或者尼卡地平5mg/h静脉输注作为初始剂量；每隔5min滴速可增加2.5mg/h以达

18、到预期效果，直至最大滴速15mg/h。如果血压仍未控制，可考虑使用硝普钠4.SBP180 230或DBP105120拉贝洛尔10mg静注，时间超过12min，每隔1020min可重复或加倍给药直至最大剂量300mg，或者给予拉贝洛尔初始剂量开始28mg/min高血压急症的治疗原则蛛网膜下腔出血首期降压目标值在25%以内，对于平常血压正常的患者维持SBP在130160mmHg。药物选择以不影响患者意识和脑血流灌注为原则，首选尼莫地平，尚可用尼卡地平、乌拉地尔、拉贝洛尔等。急性冠状动脉综合征治疗紧急度1h降压目标：尽快将血压降至正常药物选择：硝酸甘油、艾司洛尔、拉贝洛尔、非诺多泮、尼卡地平、阿司匹

19、林等开通病变血管也是特别重要的。高血压急症的治疗原则急性心力衰竭肺水肿治疗紧急度1h降压目标：降至正常药物选择：硝酸甘油、依那普利拉、硝普钠、非诺多泮、利尿剂、吗啡、洋地黄制剂等。主动脉夹层 一旦疑诊主动脉夹层，必需马上使患者血压平稳地降至正常偏低水平治疗紧急度1530min在选用药物治疗时必需牢记，主动脉壁所受剪切力大小取决于心室搏动的力度和速率以及每搏血流量，选择的药物必需有助于降低这三个因素的水平血管扩张剂加受体阻滞剂是标准的治疗方法。可选用拉贝洛尔、艾司洛尔、硝普钠、尼卡地平、非诺地泮、美托洛尔、乌拉地尔等。高血压急症的治疗原则急性肾功能衰竭治疗紧急度：2448h降压目标：降至正常药物

20、首选非诺多泮，尚可选用乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地同等。子痫治疗紧急度：624h降压目标：降至正常或接近正常。当孕妇SBP170 180mmHg或DBP105110mmHg时，静脉用降压药物，在分娩前保证DBP90mmHg，DBP90mmHg会增加胎儿死亡风险硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是较好的选择，在监护条件下可选用拉贝洛尔、尼卡地平。硝普钠因给胎儿带来不利影响，一般不作为一线药，仅在肼屈嗪和甲基多巴反抗时才考虑运用。禁止钙拮抗剂与硫酸镁合用，因为二者联合阻滞钙离子通道，有神经肌肉阻断、抑制心肌和低血压反应。高血压急症的治疗原则儿茶酚胺危象 见于撤除可乐定后反弹性血压上升，摄入拟交感类药物并发的高

21、血压及嗜铬细胞瘤等治疗紧急度1h降压目标：降至正常。药物选择：酚妥拉明、尼卡地平、维拉帕米、拉贝洛尔、非诺多泮等。若选用硝普钠，确定要在补充血容量基础上应用，防止发生低血压应避开单独运用受体阻滞剂，缘由是阻断受体诱发的血管扩张以后，受体缩血管活性会占优势，会导致进一步的血压上升。高血压急症的治疗原则围手术期高血压 处理的关键是要推断产生血压高的缘由并去除诱因（如难过、低氧血症、高碳酸血症、憋尿、血容量过多、血容量过低、持续呕吐及焦虑等），去除诱因后血压仍高者，要降压处理。治疗紧急度12h降压目标是使血压降至正常药物选择：艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠、钙拮抗剂（尼卡地平、维拉帕

22、米）等。高血压急症常用静脉降压药物高血压急症常用静脉降压药物 高血压急症常用静脉降压药物硝普钠（硝普钠（sodium nitroprussidesodium nitroprusside）硝普钠是一种起效快、持续时间短的强效静硝普钠是一种起效快、持续时间短的强效静脉用降压药。脉用降压药。静脉滴注数秒内起效，作用持续仅静脉滴注数秒内起效，作用持续仅1 12min2min，血浆半衰期血浆半衰期3 34min4min，停止注射后血压在，停止注射后血压在1 110min10min内快速回到治疗前水平。内快速回到治疗前水平。起始剂量起始剂量0.25g/0.25g/（kgminkgmin），其后每隔），其后

23、每隔5min5min增加确定剂量，直至达到血压目标值。增加确定剂量，直至达到血压目标值。可用剂量可用剂量0.250.2510g/10g/（kgminkgmin）。）。是是HEHE伴急性肺水肿、严峻心功能衰竭、主动伴急性肺水肿、严峻心功能衰竭、主动脉夹层的首选药物之一。脉夹层的首选药物之一。高血压急症常用静脉降压药物但长期大剂量运用或病人存在肝、肾功能不全时，易发生氰化物中毒。硝普钠应慎用或禁用于下列状况：高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血：因本品可通过血脑脊液屏障使颅内压进一步增高，影响脑血流灌注，加剧上述病情，故有颅内压增高者一般不予应用。急进型/恶性高血压、高血压伴急性肾功能衰竭、肾移植性

24、高血压、HE伴严峻肝功能损害等：因本品在体内与巯基结合后分解为氰化物与一氧化氮，氰化物被肝脏代谢为硫氰酸盐，全部经肾脏排出。故肝、肾功能不全患者易发生氰化物或硫氰酸盐中毒。甲状腺功能减退和孕妇：因硫氰酸盐可抑制甲状腺对碘的摄取，加重甲状腺功能减退，且可通过胎盘诱发胎儿硫氰酸盐中毒和酸中毒。高血压急症常用静脉降压药物硝酸甘油（硝酸甘油（nitroglycerinnitroglycerin）为血管扩张剂，静脉滴注为血管扩张剂，静脉滴注2 25min5min起效，停止用药起效，停止用药作用持续时间作用持续时间5 510min10min，可用剂量，可用剂量5 5100g/min100g/min。副作用

25、有头痛、恶心呕吐、心动过速等。副作用有头痛、恶心呕吐、心动过速等。由于硝酸甘油是有效的扩静脉药物，只有在大剂由于硝酸甘油是有效的扩静脉药物，只有在大剂量时才有扩动脉作用，能引起低血压和反射性心量时才有扩动脉作用，能引起低血压和反射性心动过速，在脑、肾灌注存在损害时，静脉运用硝动过速，在脑、肾灌注存在损害时，静脉运用硝酸甘油可能有害。酸甘油可能有害。其主要用于治疗合并急性冠状动脉综合征、急性其主要用于治疗合并急性冠状动脉综合征、急性左心衰竭肺水肿、冠脉搭桥术和大的肺内短路的左心衰竭肺水肿、冠脉搭桥术和大的肺内短路的HEHE时。时。高血压急症常用静脉降压药物非诺多泮（非诺多泮（fenoldopam

26、fenoldopam）是一种选择性多巴胺（是一种选择性多巴胺（DADA）1 1受体激烈剂。受体激烈剂。本品只作用于本品只作用于DA1DA1受体，不存在受体，不存在11和和11肾上腺素肾上腺素受体激烈作用及其激活带来的副作用，肾血管扩受体激烈作用及其激活带来的副作用，肾血管扩张的作用比多巴胺强张的作用比多巴胺强1010倍。倍。它作用于近端和远端肾小管的它作用于近端和远端肾小管的DA1DA1受体，抑制钠的受体，抑制钠的重吸取，起到利钠和利尿的作用。其在肝脏快速重吸取，起到利钠和利尿的作用。其在肝脏快速代谢，不依靠细胞色素代谢，不依靠细胞色素P-450P-450酶，仅有酶，仅有4%4%未经代谢未经代

27、谢排出，代谢产物无活性。排出，代谢产物无活性。静脉滴注静脉滴注5min5min内起效，内起效，15min15min达到最大效果，作用达到最大效果，作用持续持续303060min60min。可用剂量。可用剂量0.10.10.6g/0.6g/（kg.minkg.min）。）。高血压急症常用静脉降压药物静滴起先时可出现头痛、面红、心动过速等副作用，随后消逝。可增加眼内压，青光眼患者禁用。由于本品具有降低肾脏血管阻力、增加肾脏血流量、促进尿钠排泄以及利尿等优点，同时，对有无高血压的正常人和肾功能不全患者均有肾脏爱护作用，与硝普钠相比，不会出现冠状动脉和脑部的窃血现象以及硫氰酸盐的毒性，非诺多泮已成为治

28、疗各种临床类型的高血压急症首选药物之一，尤其是伴有肾功能损害者的首选药物。高血压急症常用静脉降压药物依那普利拉（依那普利拉（enalaprilatenalaprilat）是目前唯一可以注射给药的是目前唯一可以注射给药的ACEIACEI类药物。类药物。用法：用法：1.25mg/1.25mg/次次5min5min内静脉注射，每内静脉注射，每6h16h1次；每次；每121224h24h增加增加1.25mg/1.25mg/次，最大每次，最大每6h5mg6h5mg。静脉注。静脉注射射15min15min内起效，作用持续内起效，作用持续121224h24h。降压效果与血浆肾素和血管惊惶素浓度呈正相关。降压

29、效果与血浆肾素和血管惊惶素浓度呈正相关。对于有慢性心力衰竭的对于有慢性心力衰竭的HEHE患者效果较好。患者效果较好。副作用有低血压、肾功能衰竭（双侧肾动脉狭窄副作用有低血压、肾功能衰竭（双侧肾动脉狭窄患者）。肾动脉狭窄和孕妇禁用。患者）。肾动脉狭窄和孕妇禁用。高血压急症常用静脉降压药物尼卡地平（尼卡地平（nicardipinenicardipine）是二氢吡啶类钙拮抗剂，由于结构的变更，其水是二氢吡啶类钙拮抗剂，由于结构的变更，其水溶性比硝苯地平强溶性比硝苯地平强100100倍，使得尼卡地平能够制成倍，使得尼卡地平能够制成注射剂。注射剂。静脉滴注静脉滴注5 510min10min起效，作用持续

30、起效，作用持续1 14h4h（长时间（长时间运用后持续时间可超过运用后持续时间可超过12h12h），起始剂量为），起始剂量为5.0mg/h5.0mg/h（可用剂量是（可用剂量是5 515mg/h15mg/h），然后渐增加），然后渐增加至达到预期治疗效果。一旦血压稳定于预期水平，至达到预期治疗效果。一旦血压稳定于预期水平，一般不须要进一步调整药物剂量。一般不须要进一步调整药物剂量。副作用有头痛，恶心、呕吐，面红，反射性心动副作用有头痛，恶心、呕吐，面红，反射性心动过速等。探讨显示，静脉应用尼卡地平与硝普钠过速等。探讨显示，静脉应用尼卡地平与硝普钠一样有效，但尼卡地平能够减轻心脏和脑缺血，一样有效

31、，但尼卡地平能够减轻心脏和脑缺血，对有缺血症状的患者更为有利。因其可能诱发反对有缺血症状的患者更为有利。因其可能诱发反射性心动过速，在治疗合并冠心病的射性心动过速，在治疗合并冠心病的HEHE时宜加用时宜加用受体阻滞剂。受体阻滞剂。高血压急症常用静脉降压药物肼屈嗪（肼屈嗪（hydralazinehydralazine）本品通过干脆舒张血管平滑肌降低血压本品通过干脆舒张血管平滑肌降低血压静脉注射（静脉注射（101020mg/20mg/次）次）101015min15min起效起效,肌肉注肌肉注射（射（101050mg/50mg/次）次）202030min30min起效，血压持续下起效，血压持续下降可

32、直到降可直到12h12h。虽然肼屈嗪循环半衰期只有虽然肼屈嗪循环半衰期只有3h3h，但其效果减半的，但其效果减半的时间却达到了时间却达到了100h,100h,可能缘由是肼屈嗪与肌性动脉可能缘由是肼屈嗪与肌性动脉壁许久结合。壁许久结合。由于肼屈嗪降压的效果持续和难于预料，不能限由于肼屈嗪降压的效果持续和难于预料，不能限制其降压的强度，同时，其会反射性引起每搏输制其降压的强度，同时，其会反射性引起每搏输出量和心率的增加，诱发或加重心肌缺血，应尽出量和心率的增加，诱发或加重心肌缺血，应尽量避开在量避开在HEHE时运用，仅用于子痫患者。时运用，仅用于子痫患者。高血压急症常用静脉降压药物拉贝洛尔（拉贝洛

33、尔（labetalollabetalol）是联合的是联合的和和肾上腺素能受体拮抗剂，静脉用肾上腺素能受体拮抗剂，静脉用药药和和阻滞的比例为阻滞的比例为1 1：7 7，多数在肝脏代谢，多数在肝脏代谢，代谢产物无活性。代谢产物无活性。与纯粹的与纯粹的阻滞剂不同的是，拉贝洛尔不降低心阻滞剂不同的是，拉贝洛尔不降低心排血量，心率多保持不变或稍微下降，可降低外排血量，心率多保持不变或稍微下降，可降低外周血管阻力，脑、肾和冠状动脉血流保持不变。周血管阻力，脑、肾和冠状动脉血流保持不变。脂溶性差，很少通过胎盘。脂溶性差，很少通过胎盘。高血压急症常用静脉降压药物静脉注射25min起效，515min达高峰，作用

34、持续26h。用法：首次静脉注射20mg，接着2080mg/10min静脉注射，或者从2mg/min起先静脉滴注，最大累积剂量24h内300mg，达到血压目标值后改口服。副作用有恶心、乏力，支气管痉挛，心动过缓，体位性低血压等。适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的HE。高血压急症常用静脉降压药物艾司洛尔（艾司洛尔（esmololesmolol）是心脏选择性的短效是心脏选择性的短效阻滞剂，经红细胞水解，阻滞剂，经红细胞水解，不依靠于肝、肾功能。不依靠于肝、肾功能。静脉注射静脉注射60s60s内起效，作用持续内起效，作用持续101020min20min。用法：首次负荷量用法：首次负荷量5

35、00g/kg500g/kg于于1min1min内注射，接着内注射，接着252550g/50g/（kg.minkg.min）持续静脉滴注，可以每）持续静脉滴注，可以每101020min20min增加增加25g/25g/（kg.minkg.min），直至血压满足限），直至血压满足限制，最大剂量可达制，最大剂量可达300g/300g/（kg.minkg.min）。）。副作用有乏力、低血压、心动过缓、多汗等。副作用有乏力、低血压、心动过缓、多汗等。适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的类型的HEHE，尤其是围手术期高血压。，尤其是围手术期高血压。高血

36、压急症常用静脉降压药物酚妥拉明（酚妥拉明（phentolaminephentolamine）是一种非选择性是一种非选择性受体阻滞剂，静脉注射后受体阻滞剂，静脉注射后1 12min2min内起效，作用持续内起效，作用持续101030min30min用法：用法：5 510mg/10mg/次静脉注射。次静脉注射。适用于伴有血液中儿茶酚胺过量的适用于伴有血液中儿茶酚胺过量的HEHE，如嗜鉻细，如嗜鉻细胞瘤危象。胞瘤危象。但因其引起反射性心动过速，简洁诱发心绞痛和但因其引起反射性心动过速，简洁诱发心绞痛和心肌梗死，故禁用于急性冠状动脉综合征患者。心肌梗死，故禁用于急性冠状动脉综合征患者。副作用有心动过速

37、、体位性低血压、潮红、鼻塞、副作用有心动过速、体位性低血压、潮红、鼻塞、恶心呕吐等。恶心呕吐等。高血压急症常用静脉降压药物乌拉地尔（乌拉地尔（urapidilurapidil）又名压宁定）又名压宁定主要通过阻断突触后膜主要通过阻断突触后膜11受体而扩张血管，还可受体而扩张血管，还可以通过激活中枢以通过激活中枢5-5-羟色胺羟色胺-1A-1A受体，降低延髓心血受体，降低延髓心血管调整中枢交感神经冲动发放。管调整中枢交感神经冲动发放。乌拉地尔扩张静脉的作用大于动脉，并能降低肾乌拉地尔扩张静脉的作用大于动脉，并能降低肾血管阻力，对心率无明显影响。血管阻力，对心率无明显影响。其降压平稳，效果显著，有减

38、轻心脏负荷、降低其降压平稳，效果显著，有减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、改善心博出量和心输出量、降低肺心肌耗氧量、改善心博出量和心输出量、降低肺动脉压和增加肾血流量等优点，且平安性好，无动脉压和增加肾血流量等优点，且平安性好，无体位性低血压、反射性心动过速等不良反应，不体位性低血压、反射性心动过速等不良反应，不增加颅内压，不干扰糖、脂肪代谢。增加颅内压，不干扰糖、脂肪代谢。高血压急症常用静脉降压药物肾功能不全可以运用。适用于大多数临床类型的HE患者。孕妇、哺乳期禁用。用法：12.525mg稀释于20ml生理盐水中静脉注射，监测血压变更，降压效果通常在5min内显示；若在10min内效果不够满足，

39、可重复静脉注射，最大剂量不超过75mg；继以100400g/min持续静脉滴注，或者28g/（kg.min）持续泵入，用药时间一般不超过7d。高血压次急症的治疗高血压次急症的治疗 高血压次急症的治疗HUHU可选用口服降压药物渐渐减低血压，在可选用口服降压药物渐渐减低血压，在242448h48h内将血压降至目标值，一般无须住院治疗。内将血压降至目标值，一般无须住院治疗。通常，若无导致血压上升的并发症，患者可以重通常，若无导致血压上升的并发症，患者可以重新起先运用过去的降压药物，或者增加原有药物新起先运用过去的降压药物，或者增加原有药物的剂量，或者加用新的降压药物。的剂量，或者加用新的降压药物。高

40、血压次急症的治疗常用的口服降压药物有常用的口服降压药物有血管惊惶素转换酶抑制剂（血管惊惶素转换酶抑制剂（ACEIACEI）：卡托普利是）：卡托普利是其代表药物，既可口服，也可舌下含服，其代表药物，既可口服，也可舌下含服，15min15min起起效，作用持续效，作用持续4 46h6h。是治疗。是治疗HUHU最平安的口服降压最平安的口服降压药。常用剂量为药。常用剂量为12.512.525mg/25mg/次，每日次，每日2 23 3次。其次。其他常用的他常用的ACEIACEI口服药物有：依那普利、蒙诺普利、口服药物有：依那普利、蒙诺普利、苯那普利等。苯那普利等。可乐定（可乐定（clonidinecl

41、onidine）：是中枢）：是中枢肾上腺素能激烈肾上腺素能激烈剂，口服后剂，口服后3060min3060min起效，起效，23h23h达高峰，作用持达高峰，作用持续续68h68h。0.15mg0.15mg口服，每日口服，每日3 3次。次。高血压次急症的治疗受体阻滞剂：如美托洛尔（2550mg，每日2次）、阿替洛尔（50100mg，每日12次）和比索洛尔（520mg/d）等。钙拮抗剂：可选用的有尼卡地平（1020mg，每日23次）、尼群地平（10mg，每日3次）、尼莫地平（20mg，每日23次）和氨氯地平（510mg/d）等。硝苯地平是短效制剂，既往曾广泛用于HU的治疗。因其可引起急剧且不行限制的低血压效应，及反射性心动过速，增加心肌耗氧，恶化心肌缺血而可能危及生命，这种严峻的副作用是不行预料的，故目前本品已不用于HU的治疗。