不同糖皮质激素之间的区别new1.ppt

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1、不同糖皮质激素之间的区不同糖皮质激素之间的区别别new1new1 内源性内源性内源性内源性 可的松可的松可的松可的松 Cortisone Cortisone 氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松HydrocortisoneHydrocortisone 外源性外源性外源性外源性 泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松 Prednisone Prednisone 泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙 Prednisolone Prednisolone 甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙 MethylprednisoloneMethylprednisolone 倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松 Betamethas

2、one Betamethasone 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 Dexamethasone Dexamethasone全身用糖皮质激素常用药物全身用糖皮质激素常用药物 内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效作用的与内源性糖皮质激素具有等效作用的与内源性糖皮质激素具有等效作用的与内源性糖皮质激素具有等效作用的药物药物药物药物)有哪些？有哪些？有哪些？有哪些？其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？其中没有生理活性，

3、是无活性代谢物的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？两者之间的关系是什么？两者之间的关系是什么？两者之间的关系是什么？两者之间的关系是什么？发生代谢转换的部位是？发生代谢转换的部位是？发生代谢转换的部位是？发生代谢转换的部位是？氢化可的松氢化可的松可的松可的松氢化可的松氢化可的松可的松可的松在代谢中相互转化在代谢中相互转化肝脏肝脏氢化可的松氢化可的松 vs vs 可的松可的松关联与差异关联与差异 药代动力学药代动力学药代动力学药代动力学吸收差异吸收差异吸收差异吸收差异 生物利用度生物利用度生物利用度生物利用度-氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松96%96%96%96%，高于可的松，

4、高于可的松，高于可的松，高于可的松，因此同等疗效，用因此同等疗效，用因此同等疗效，用因此同等疗效，用量小于可的松，量小于可的松，量小于可的松，量小于可的松，代谢差异：代谢差异：代谢差异：代谢差异：氢化可的松适用于肝功能障碍患者氢化可的松适用于肝功能障碍患者氢化可的松适用于肝功能障碍患者氢化可的松适用于肝功能障碍患者 肝功能障碍患者，可的松不能有效代谢成为活性产物氢化可的肝功能障碍患者，可的松不能有效代谢成为活性产物氢化可的肝功能障碍患者，可的松不能有效代谢成为活性产物氢化可的肝功能障碍患者，可的松不能有效代谢成为活性产物氢化可的松，应直接使用无需代谢的活性成分松，应直接使用无需代谢的活性成分松

5、，应直接使用无需代谢的活性成分松，应直接使用无需代谢的活性成分急性或严重应激状态下：急性或严重应激状态下：急性或严重应激状态下：急性或严重应激状态下：使用无需代谢的活性成分使用无需代谢的活性成分使用无需代谢的活性成分使用无需代谢的活性成分-氢化可的松，直接发挥作用氢化可的松，直接发挥作用氢化可的松，直接发挥作用氢化可的松，直接发挥作用 药效学药效学药效学药效学与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于

6、适用于适用于适用于生理性替代治疗生理性替代治疗生理性替代治疗生理性替代治疗。用于用于用于用于药理作用抗炎治疗药理作用抗炎治疗药理作用抗炎治疗药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显，并具有时，水钠潴留副作用明显，并具有时，水钠潴留副作用明显，并具有时，水钠潴留副作用明显，并具有HPAHPAHPAHPA轴抑轴抑轴抑轴抑制作用制作用制作用制作用关联与差异关联与差异氢化可的松氢化可的松 vs vs 可的松可的松人工合成糖皮质激素人工合成糖皮质激素人工合成糖皮质激素人工合成糖皮质激素1929192919291929年年年年发现可的松在治疗类风湿关节炎的治疗作用发现可的松在治疗类风湿关节炎的治疗作用发现可

7、的松在治疗类风湿关节炎的治疗作用发现可的松在治疗类风湿关节炎的治疗作用1948194819481948年，年，年，年，1951195119511951年年年年可的松和氢化可的松用于治疗类风湿关节炎可的松和氢化可的松用于治疗类风湿关节炎可的松和氢化可的松用于治疗类风湿关节炎可的松和氢化可的松用于治疗类风湿关节炎正作用正作用副作用副作用糖皮质激素活性糖皮质激素活性盐皮质激素活性盐皮质激素活性抑制类风关抑制类风关所需剂量所需剂量正常代谢功能正常代谢功能扩大扩大内源性糖皮质激素内源性糖皮质激素药理学作用改变药理学作用改变药代动力学特征改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体亲和作用与糖皮质激素受体亲和作

8、用盐皮质激素作用没有增强盐皮质激素作用没有增强略有下降略有下降生物半衰期生物半衰期抗炎作用抗炎作用血浆半衰期延长血浆半衰期延长代谢降低代谢降低化化学学结结构构变变化化水钠潴留水钠潴留蛋白结合降低蛋白结合降低游离增加游离增加抗炎作用增强抗炎作用增强作用时间延长作用时间延长C1,2C1,2位不饱和双键位不饱和双键环环A A几何形态改变几何形态改变泼尼松龙泼尼松龙泼尼松泼尼松抗炎作用强弱和抗炎作用强弱和作用时间长短的作用时间长短的药物化学基础药物化学基础其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？其中具有生理活性的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？其中没有生理活性，是无

9、活性代谢物的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？两者之间的关系？两者之间的关系？两者之间的关系？两者之间的关系？发生代谢转换的部位是？发生代谢转换的部位是？发生代谢转换的部位是？发生代谢转换的部位是？关联与差异关联与差异关联与差异关联与差异泼尼松龙（强的松龙）泼尼松龙（强的松龙）泼尼松（强的松）泼尼松（强的松）在代谢中相互转化在代谢中相互转化肝脏肝脏泼尼松龙泼尼松龙(强的松龙强的松龙)vs)vs泼尼松泼尼松(强的松强的松)药代动力学：药代动力学：药代动力学：药代动力学：代谢差异：肝功能障碍患者代谢差异：肝功能障碍患者代谢差异：肝功能障碍患者代谢差异：

10、肝功能障碍患者适于适于适于适于直接使用活直接使用活直接使用活直接使用活性成分性成分性成分性成分泼尼松龙（强的松龙）泼尼松龙（强的松龙）泼尼松龙（强的松龙）泼尼松龙（强的松龙），泼尼松不能，泼尼松不能，泼尼松不能，泼尼松不能有效代谢成为活性产物。有效代谢成为活性产物。有效代谢成为活性产物。有效代谢成为活性产物。药效学：药效学：药效学：药效学：作用完全相同，可等剂量交换使用作用完全相同，可等剂量交换使用作用完全相同，可等剂量交换使用作用完全相同，可等剂量交换使用药理学作用改变药理学作用改变药代动力学特征改变药代动力学特征改变与糖皮质激素受体与糖皮质激素受体亲和作用亲和作用盐皮质激素作用盐皮质激素作

11、用更大幅度继续下降更大幅度继续下降组织分布组织分布生物半衰期生物半衰期抗炎作用抗炎作用组织穿透性组织穿透性更好更好代谢降低代谢降低化化学学结结构构变变化化水钠潴留水钠潴留分布体积更大分布体积更大抗炎作用增强抗炎作用增强作用时间延长作用时间延长C6C6位位-甲基取代甲基取代C1,2位不饱和双键位不饱和双键甲泼尼龙甲泼尼龙（甲强龙）（甲强龙）脂溶性增加脂溶性增加生物半衰期生物半衰期生物半衰期生物半衰期延长延长延长延长蛋白结合降低游离增加蛋白结合降低游离增加药物名称药物名称药物名称药物名称抗炎强度抗炎强度抗炎强度抗炎强度水钠潴留强度水钠潴留强度水钠潴留强度水钠潴留强度等效剂量等效剂量等效剂量等效剂量

12、(mg)(mg)短效糖皮质激素短效糖皮质激素短效糖皮质激素短效糖皮质激素(t(t1/21/2 36h)36h)地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松20-3020-300 00.750.75倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松25-3025-300 00.60.6糖皮质激素糖盐代谢作用糖皮质激素糖盐代谢作用激素名称激素名称激素名称激素名称血浆半衰期血浆半衰期血浆半衰期血浆半衰期(h)(h)生物半衰期生物半衰期生物半衰期生物半衰期(h)(h)HPA HPA 轴轴轴轴抑制时间抑制时间抑制时间抑制时间(天天天天)短效短效短效短效可的松可的松可的松可的松0.50.58-1 28-1 21.25-1.501.25

13、-1.50氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松1.61.68-128-121.25-1.501.25-1.50中效中效中效中效泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松2.6-32.6-318-3618-361.25-1.50 1.25-1.50 泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙2-42-418-3618-361.25-1.50 1.25-1.50 甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙2-3 2-3 18-3618-361.25-1.501.25-1.50长效长效长效长效地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松3-6 3-6 36-5436-542.75 2.75 倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松3-63-636-54

14、36-543.25 3.25 糖皮质激素半衰期糖皮质激素半衰期(血浆和生物血浆和生物)药物治疗相关影响因素药物治疗相关影响因素有效性有效性安全性安全性具有较短的生物半衰期具有较短的生物半衰期没有盐皮质激素作用没有盐皮质激素作用对对HPAHPA轴抑制作用小轴抑制作用小具有较强的抗炎活性具有较强的抗炎活性治疗指数高治疗指数高起效快起效快药效药效平稳平稳肝功能不全是否适用肝功能不全是否适用泼尼松龙泼尼松龙(强的松龙强的松龙)vs.和泼尼松和泼尼松(强的松强的松)有效性有效性安全性安全性水钠潴留作用略小于氢化可的松水钠潴留作用略小于氢化可的松 0.8倍倍中效激素，生物半衰期较短中效激素，生物半衰期较短

15、对对HPA轴抑制作用较弱轴抑制作用较弱氢化可的松氢化可的松 x 4倍倍可用于抗炎治疗可用于抗炎治疗用量小于氢化可的松用量小于氢化可的松5mg20mg可长期使用可长期使用肝功能不全是否适用肝功能不全是否适用泼尼松龙泼尼松龙 泼尼松泼尼松 有效性有效性安全性安全性水钠潴留作用小于水钠潴留作用小于氢化可的松和泼尼松龙氢化可的松和泼尼松龙中效激素，生物半衰期较短中效激素，生物半衰期较短对对HPA轴抑制作用较弱轴抑制作用较弱氢化可的松氢化可的松 x 5倍倍可用于抗炎治疗可用于抗炎治疗用量小于泼尼松龙用量小于泼尼松龙4mg 5mg可长期使用可长期使用泼尼松龙泼尼松龙 x 1.25倍倍甲泼尼龙甲泼尼龙(甲强

16、龙甲强龙)肝功能不全肝功能不全可安全使用可安全使用有效性有效性安全性安全性水钠潴留作用明显降低水钠潴留作用明显降低几乎为几乎为 0长效激素，长效激素，生物半衰期最长生物半衰期最长大于大于36小时小时对对HPA轴抑制作用轴抑制作用显著增加，显著增加，最最强强氢化可的松氢化可的松 x 20-30倍倍抗炎治疗指数高抗炎治疗指数高等效剂量小等效剂量小0.6mg，0.75mg不能不能长期使用长期使用泼尼松龙泼尼松龙 x 5-6倍倍 甲泼尼龙甲泼尼龙 x 4-5倍倍地塞米松和倍他米松地塞米松和倍他米松肝功能不全肝功能不全可安全使用可安全使用总总 结结 中效激素中效激素中效激素中效激素用于抗炎治疗，用于抗炎

17、治疗，用于抗炎治疗，用于抗炎治疗，HPAHPAHPAHPA轴抑制作用相对较弱轴抑制作用相对较弱轴抑制作用相对较弱轴抑制作用相对较弱 甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙：糖：糖：糖：糖/盐作用比盐作用比盐作用比盐作用比较好较好较好较好,长期服用疗效稳定长期服用疗效稳定长期服用疗效稳定长期服用疗效稳定，适用，适用，适用，适用于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松(龙龙龙龙)：糖：糖：糖：糖/盐作用比盐作用比盐作用比盐作用比次

18、之次之次之次之，可长期服用，泼尼松龙，可长期服用，泼尼松龙，可长期服用，泼尼松龙，可长期服用，泼尼松龙适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。长效激素长效激素长效激素长效激素生物半衰期长，生物半衰期长，生物半衰期长，生物半衰期长，HPAHPAHPAHPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用轴抑制作用长而强，不宜长期使用轴抑制作用长而强，不宜长期使用轴抑制作用长而强，不宜长期使用 抗炎治疗指数高，用药剂量小抗炎治疗指数高，用药剂量小抗炎治疗指数高，用药剂量小抗炎治疗指数高，用药剂量小 适合短

19、期使用适合短期使用适合短期使用适合短期使用 可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合全身用糖皮质激素全身用糖皮质激素常用药物、制剂及特点常用药物、制剂及特点药品名称药品名称药品名称药品名称剂型剂型剂型剂型剂型剂型剂型剂型性状性状性状性状醋酸可的松醋酸可的松醋酸可的松醋酸可的松醋酸酯醋酸酯醋酸酯醋酸酯片剂片剂片剂片剂注射液注射液注射液注射液乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液灭菌混悬液灭菌混悬液灭菌混悬液灭菌混悬液醋酸氢化可的松醋酸氢

20、化可的松醋酸氢化可的松醋酸氢化可的松醋酸酯醋酸酯醋酸酯醋酸酯片剂片剂片剂片剂注射液注射液注射液注射液乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液灭菌混悬液灭菌混悬液灭菌混悬液灭菌混悬液氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松片剂片剂片剂片剂注射液注射液注射液注射液无色澄清液体无色澄清液体无色澄清液体无色澄清液体，灭菌稀乙醇溶液灭菌稀乙醇溶液灭菌稀乙醇溶液灭菌稀乙醇溶液氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠琥珀酸钠琥珀酸钠琥珀酸钠琥珀酸钠注射用注射用注射用注射用白色疏松块状物白色疏松块状物白色疏松块状物白色疏松块状物无菌冻干品

21、无菌冻干品无菌冻干品无菌冻干品醋酸泼尼松醋酸泼尼松醋酸泼尼松醋酸泼尼松醋酸酯醋酸酯醋酸酯醋酸酯片剂片剂片剂片剂泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙片剂片剂片剂片剂醋酸泼尼松龙醋酸泼尼松龙醋酸泼尼松龙醋酸泼尼松龙醋酸酯醋酸酯醋酸酯醋酸酯片剂片剂片剂片剂注射液注射液注射液注射液乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液灭菌混悬液灭菌混悬液灭菌混悬液灭菌混悬液甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙琥珀酸钠琥珀酸钠琥珀酸钠琥珀酸钠注射液注射液注射液注射液白色疏松块状物白色疏松块状物白色疏松块状物白色疏松块状物无菌冻干品无菌冻干品无菌冻干品无菌冻干品甲泼尼龙甲

22、泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙片剂片剂片剂片剂倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松片剂片剂片剂片剂倍他米松磷酸钠倍他米松磷酸钠倍他米松磷酸钠倍他米松磷酸钠磷酸钠磷酸钠磷酸钠磷酸钠注射液注射液注射液注射液无色澄清液体无色澄清液体无色澄清液体无色澄清液体灭菌水溶液灭菌水溶液灭菌水溶液灭菌水溶液地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松片剂片剂片剂片剂地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠磷酸钠磷酸钠磷酸钠磷酸钠注射液注射液注射液注射液无色澄清液体无色澄清液体无色澄清液体无色澄清液体灭菌水溶液灭菌水溶液灭菌水溶液灭菌水溶液醋酸地塞米松醋酸地塞米松醋酸地塞米松醋酸地塞米松醋酸酯醋酸酯醋酸酯醋酸酯片剂片剂片

23、剂片剂注射液注射液注射液注射液乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液乳白色微细颗粒混悬液灭菌混悬液灭菌混悬液灭菌混悬液灭菌混悬液糖皮质激素类药物注射剂的分类糖皮质激素类药物注射剂的分类 溶液型注射剂溶液型注射剂溶液型注射剂溶液型注射剂 无色澄清液体，无色澄清液体，无色澄清液体，无色澄清液体，可静脉或肌内注射可静脉或肌内注射可静脉或肌内注射可静脉或肌内注射 起效迅速起效迅速起效迅速起效迅速 混悬型注射剂混悬型注射剂混悬型注射剂混悬型注射剂 适于水难溶性药物及注射后要求延长药效的药物，如醋酸可适于水难溶性药物及注射后要求延长药效的药物，如醋酸可适于水难溶性药物及注射后要求延长

24、药效的药物，如醋酸可适于水难溶性药物及注射后要求延长药效的药物，如醋酸可的松。的松。的松。的松。乳白色微细颗粒混悬液，乳白色微细颗粒混悬液，乳白色微细颗粒混悬液，乳白色微细颗粒混悬液，一般仅供肌内注射，严禁静脉注射。一般仅供肌内注射，严禁静脉注射。一般仅供肌内注射，严禁静脉注射。一般仅供肌内注射，严禁静脉注射。注射后吸收缓慢，药物作用时间延长。注射后吸收缓慢，药物作用时间延长。注射后吸收缓慢，药物作用时间延长。注射后吸收缓慢，药物作用时间延长。注射用无菌粉末注射用无菌粉末注射用无菌粉末注射用无菌粉末 白色疏松块状物，溶解后用法及疗效特点同溶液型注射剂。白色疏松块状物，溶解后用法及疗效特点同溶液

25、型注射剂。白色疏松块状物，溶解后用法及疗效特点同溶液型注射剂。白色疏松块状物，溶解后用法及疗效特点同溶液型注射剂。糖皮质激素类药物注射剂给药途径糖皮质激素类药物注射剂给药途径 静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射(intravenous injection(intravenous injection)药效最快，常作急救药效最快，常作急救药效最快，常作急救药效最快，常作急救、补充体液和供营养之用，适用于抢、补充体液和供营养之用，适用于抢、补充体液和供营养之用，适用于抢、补充体液和供营养之用，适用于抢救危重病人救危重病人救危重病人救危重病人 混悬液或乳浊液能引起毛细血管栓塞，故不能做静脉注射混悬液或乳

26、浊液能引起毛细血管栓塞，故不能做静脉注射混悬液或乳浊液能引起毛细血管栓塞，故不能做静脉注射混悬液或乳浊液能引起毛细血管栓塞，故不能做静脉注射 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射(intramuscular injection)intramuscular injection)肌肉注射肌肉注射肌肉注射肌肉注射溶液型溶液型溶液型溶液型注射剂吸收特点同静脉注射注射剂吸收特点同静脉注射注射剂吸收特点同静脉注射注射剂吸收特点同静脉注射 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射混悬液混悬液混悬液混悬液的特点是，的特点是，的特点是，的特点是，延长作用时间和给药间隔，减延长作用时间和给药间隔，减延长作用时间和给药间隔，减

27、延长作用时间和给药间隔，减少给药次数，但不能代替口服治疗少给药次数，但不能代替口服治疗少给药次数，但不能代替口服治疗少给药次数，但不能代替口服治疗 关节内注射关节内注射关节内注射关节内注射(intra-articular injection)intra-articular injection)不作预防或慢性病维持用药，只作为急症或恶化情况下的不作预防或慢性病维持用药，只作为急症或恶化情况下的不作预防或慢性病维持用药，只作为急症或恶化情况下的不作预防或慢性病维持用药，只作为急症或恶化情况下的短期用药短期用药短期用药短期用药高效高效速效速效长效长效给药途径给药途径治疗效果治疗效果溶液型溶液型混悬型

28、混悬型静脉给药静脉给药肌内给药肌内给药冻干粉针冻干粉针关节内给药关节内给药药物剂型药物剂型药物剂型、给药途径、治疗效果药物剂型、给药途径、治疗效果注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂溶媒的选择溶媒的选择溶媒的选择溶媒的选择 药物的性质药物的性质药物的性质药物的性质(溶解度，稳定性溶解度，稳定性溶解度，稳定性溶解度，稳定性)临床要求临床要求临床要求临床要求(速效，长效，减轻刺激，安全速效，长效，减轻刺激，安全速效，长效，减轻刺激，安全速效，长效，减轻刺激，安全)乙醇做注射用溶媒时浓度可高达乙醇做注射用溶媒时浓度可高达乙醇做注射用溶媒时浓度可高达乙醇做注射用溶媒时浓度可

29、高达50%50%，但乙醇浓度超，但乙醇浓度超，但乙醇浓度超，但乙醇浓度超过过过过10%10%时，肌注有疼痛感，静注时应防止溶血的发生时，肌注有疼痛感，静注时应防止溶血的发生时，肌注有疼痛感，静注时应防止溶血的发生时，肌注有疼痛感，静注时应防止溶血的发生(乙醇易透过人红细胞膜乙醇易透过人红细胞膜乙醇易透过人红细胞膜乙醇易透过人红细胞膜)。体外试验表明，当乙醇浓度。体外试验表明，当乙醇浓度。体外试验表明，当乙醇浓度。体外试验表明，当乙醇浓度达达达达60%60%时，红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀，所时，红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀，所时，红细胞立即凝聚生成深红色束状沉淀，所时，红细胞立即凝聚生

30、成深红色束状沉淀，所以采用乙醇作为注射用溶媒浓度不易过高，使用前应以采用乙醇作为注射用溶媒浓度不易过高，使用前应以采用乙醇作为注射用溶媒浓度不易过高，使用前应以采用乙醇作为注射用溶媒浓度不易过高，使用前应充分稀释。可静点，不能静注。充分稀释。可静点，不能静注。充分稀释。可静点，不能静注。充分稀释。可静点，不能静注。氢化可的松注射液氢化可的松注射液含乙醇含乙醇50%，使用前必须充分稀释，加，使用前必须充分稀释，加25倍倍生理盐水或生理盐水或5葡萄糖注射液葡萄糖注射液500毫升稀释。毫升稀释。只能静脉滴注只能静脉滴注注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂附加剂附加剂 局部

31、止痛剂苯甲醇局部止痛剂苯甲醇局部止痛剂苯甲醇局部止痛剂苯甲醇 0.9%0.9%苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受苯甲醇作为注射剂溶媒可以耐受 1%1%有溶血现象有溶血现象有溶血现象有溶血现象 2%2%苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬结。苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬结。苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬结。苯甲醇溶媒可引起注射部位的硬结。甲泼尼龙说明书：甲泼尼龙说明书：本品使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌肉注射本品使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌肉注射曲安奈德说明书：曲安奈德说明书：本品含苯甲醇，儿童禁用。本品含苯甲醇，儿童禁用。注射剂相关其它问题：混

32、悬剂注射剂相关其它问题：混悬剂混悬剂稳定性较差，不应与其他药物或溶液混悬剂稳定性较差，不应与其他药物或溶液混悬剂稳定性较差，不应与其他药物或溶液混悬剂稳定性较差，不应与其他药物或溶液混合输注混合输注混合输注混合输注多剂量或反复抽取的装置应注意无菌消毒和多剂量或反复抽取的装置应注意无菌消毒和多剂量或反复抽取的装置应注意无菌消毒和多剂量或反复抽取的装置应注意无菌消毒和操作操作操作操作 用前摇匀用前摇匀用前摇匀用前摇匀注射剂相关其它问题：体外配伍注射剂相关其它问题：体外配伍 氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松 头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢西丁头孢西丁头孢

33、西丁头孢西丁甲基多巴甲基多巴甲基多巴甲基多巴拉氧头孢拉氧头孢拉氧头孢拉氧头孢新生霉素新生霉素新生霉素新生霉素异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 氢化可的松磷酸钠氢化可的松磷酸钠氢化可的松磷酸钠氢化可的松磷酸钠沙格司亭沙格司亭沙格司亭沙格司亭多沙普仑多沙普仑多沙普仑多沙普仑 米托蒽醌米托蒽醌米托蒽醌米托蒽醌 氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖+乳酸林乳酸林乳酸林乳酸林格注射液格注射液格注射液格注射液5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖+林格注林格注林格注林格注射液射液射液射液注射剂相关其它问题：体外配伍注射剂相关其它问题：体

34、外配伍 氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠多柔比星多柔比星多柔比星多柔比星多西环素多西环素多西环素多西环素麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱 麦角胺麦角胺麦角胺麦角胺肝素肝素肝素肝素肝素钠肝素钠肝素钠肝素钠肼屈嗪肼屈嗪肼屈嗪肼屈嗪伊达比星伊达比星伊达比星伊达比星卡那霉素卡那霉素卡那霉素卡那霉素硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁甲氧西林甲氧西林甲氧西林甲氧西林甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑+克霉唑克霉唑克霉唑克霉唑+氯己定氯己定氯己定氯己定萘夫西林萘夫西林萘夫西林萘夫西林 氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥

35、珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱异戊巴比妥异戊巴比妥异戊巴比妥异戊巴比妥氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林维生素维生素维生素维生素C C C C硫酸博来霉素硫酸博来霉素硫酸博来霉素硫酸博来霉素羧苄西林羧苄西林羧苄西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E E E E维生素维生素维生素维生素B B B B12121212阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷达卡巴嗪达卡巴嗪达卡巴嗪达卡巴嗪地西泮地西泮地西泮地西泮茶苯海明茶苯海明茶苯海明茶苯海明苯海拉明苯海拉明苯海拉明苯海拉明多沙普仑多沙普仑多沙普仑多沙普仑 氢化可的松琥珀酸钠氢

36、化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠萘夫西林萘夫西林萘夫西林萘夫西林 土霉素土霉素土霉素土霉素青霉素青霉素青霉素青霉素戊巴比妥戊巴比妥戊巴比妥戊巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英苯妥英苯妥英普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因普鲁卡因乙二磺酸甲哌氯乙二磺酸甲哌氯乙二磺酸甲哌氯乙二磺酸甲哌氯丙嗪丙嗪丙嗪丙嗪丙嗪丙嗪丙嗪丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪沙格司亭沙格司亭沙格司亭沙格司亭司可巴比妥司可巴比妥司可巴比妥司可巴比妥四环素四环素四环素四环素万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素维生素维生素维生素维生素BCBCBCBC复方复方复方复方注射剂相关其它问题：体外配伍注射剂相关其它问题：体

37、外配伍 泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙葡庚糖酸钙葡庚糖酸钙葡庚糖酸钙葡庚糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙茶苯海明茶苯海明茶苯海明茶苯海明间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素B B B B丙氯拉嗪丙氯拉嗪丙氯拉嗪丙氯拉嗪丙嗪丙嗪丙嗪丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪 泼尼松龙磷酸钠泼尼松龙磷酸钠泼尼松龙磷酸钠泼尼松龙磷酸钠 间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺注射剂相关其它问题：体外配伍注射剂相关其它问题：体外配伍 甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩阿糖

38、胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷肝素肝素肝素肝素肝素钠肝素钠肝素钠肝素钠 氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G钠钠钠钠氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾异丙嗪异丙嗪异丙嗪异丙嗪沙格司亭沙格司亭沙格司亭沙格司亭TigercyclineTigercyclineTigercyclineTigercycline维生素维生素维生素维生素BCBCBCBC复合物复合物复合物复合物葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖5%5%5%5%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠0.45%0.45%0.45%0.45%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖5%5%5%5%氯化

39、钠氯化钠氯化钠氯化钠0.9%0.9%0.9%0.9%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖5%5%5%5%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠0.9%0.9%0.9%0.9%乳酸林格注射液乳酸林格注射液乳酸林格注射液乳酸林格注射液 甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠别嘌醇钠别嘌醇钠别嘌醇钠别嘌醇钠 氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱安吖啶安吖啶安吖啶安吖啶葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷多沙普仑多沙普仑多沙普仑多沙普仑非诺多泮非诺多泮非诺多泮非诺多泮非格司亭非格司亭非格司亭非格司亭格隆溴铵格隆溴铵格隆溴铵格隆溴铵常规胰岛素常规胰

40、岛素常规胰岛素常规胰岛素间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺萘夫西林萘夫西林萘夫西林萘夫西林昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇青霉素青霉素青霉素青霉素丙泊酚丙泊酚丙泊酚丙泊酚四环素四环素四环素四环素长春瑞滨长春瑞滨长春瑞滨长春瑞滨注射剂相关其它问题：体外配伍注射剂相关其它问题：体外配伍 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星盐酸氯丙嗪盐酸氯丙嗪盐酸氯丙嗪盐酸氯丙嗪 盐酸柔红霉素盐酸柔红霉素盐酸柔红霉素盐酸柔红霉素苯海拉明苯海拉明苯海拉明苯海拉明多沙普仑多沙普仑多沙普仑多沙普仑多柔比星多柔比星多柔比星多柔比星格隆溴铵格隆溴铵格隆溴铵格隆溴铵氢吗啡酮氢吗啡酮氢

41、吗啡酮氢吗啡酮劳拉西泮劳拉西泮劳拉西泮劳拉西泮间羟胺间羟胺间羟胺间羟胺昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼丙氯拉嗪丙氯拉嗪丙氯拉嗪丙氯拉嗪万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素 地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠 盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明 多沙普仑多沙普仑多沙普仑多沙普仑 非诺多泮非诺多泮非诺多泮非诺多泮 硝酸镓硝酸镓硝酸镓硝酸镓 伊达比星伊达比星伊达比星伊达比星 劳拉西泮劳拉西泮劳拉西泮劳拉西泮 甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺 昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼 盐酸昂丹司琼盐酸昂丹司琼盐酸昂丹司琼盐酸昂丹司琼注射剂相关其它问题：体外配伍注射剂相关

42、其它问题：体外配伍 影响药物静脉配伍的因素有很多，主要有以下几方面影响药物静脉配伍的因素有很多，主要有以下几方面影响药物静脉配伍的因素有很多，主要有以下几方面影响药物静脉配伍的因素有很多，主要有以下几方面药物本身的因素包括：主药的剂型、规格、浓度、体药物本身的因素包括：主药的剂型、规格、浓度、体药物本身的因素包括：主药的剂型、规格、浓度、体药物本身的因素包括：主药的剂型、规格、浓度、体积、处方中所含的其它成分或添加剂，如缓冲液系统、积、处方中所含的其它成分或添加剂，如缓冲液系统、积、处方中所含的其它成分或添加剂，如缓冲液系统、积、处方中所含的其它成分或添加剂，如缓冲液系统、防腐剂、稳定剂，稀释

43、液的防腐剂、稳定剂，稀释液的防腐剂、稳定剂，稀释液的防腐剂、稳定剂，稀释液的pHpHpHpH值、渗透压、溶液离子值、渗透压、溶液离子值、渗透压、溶液离子值、渗透压、溶液离子强度等；强度等；强度等；强度等；药物存放条件及外界环境对药物配伍的影响：温度药物存放条件及外界环境对药物配伍的影响：温度药物存放条件及外界环境对药物配伍的影响：温度药物存放条件及外界环境对药物配伍的影响：温度(室室室室温或冷冻或光照条件温或冷冻或光照条件温或冷冻或光照条件温或冷冻或光照条件)、混合液的、混合液的、混合液的、混合液的pHpHpHpH值、浓度，配制后值、浓度，配制后值、浓度，配制后值、浓度，配制后存放的时间、药物

44、的吸附和滤过特性；注射或输液容存放的时间、药物的吸附和滤过特性；注射或输液容存放的时间、药物的吸附和滤过特性；注射或输液容存放的时间、药物的吸附和滤过特性；注射或输液容器的性质等。器的性质等。器的性质等。器的性质等。由于上述诸多可变因素对药物配伍变化的影响，因此要想由于上述诸多可变因素对药物配伍变化的影响，因此要想由于上述诸多可变因素对药物配伍变化的影响，因此要想由于上述诸多可变因素对药物配伍变化的影响，因此要想对其做出绝对的结论是困难也是不可能的。对其做出绝对的结论是困难也是不可能的。对其做出绝对的结论是困难也是不可能的。对其做出绝对的结论是困难也是不可能的。全身用糖皮质激素类药物口服制剂种

45、类及特征全身用糖皮质激素类药物口服制剂种类及特征 国内多为普通片剂，种类较少国内多为普通片剂，种类较少国内多为普通片剂，种类较少国内多为普通片剂，种类较少可的松，氢化可的松，泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙，可的松，氢化可的松，泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙，可的松，氢化可的松，泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙，可的松，氢化可的松，泼尼松，泼尼松龙，甲泼尼龙，地塞米松，倍他米松地塞米松，倍他米松地塞米松，倍他米松地塞米松，倍他米松 吸收好，肝脏首过效应小，生物利用度在吸收好，肝脏首过效应小，生物利用度在吸收好，肝脏首过效应小，生物利用度在吸收好，肝脏首过效应小，生物利用度在70-80%70-80%70-80%

46、70-80%药物脂溶性高，吸收好，还可影响药物及与受体的结合药物脂溶性高，吸收好，还可影响药物及与受体的结合药物脂溶性高，吸收好，还可影响药物及与受体的结合药物脂溶性高，吸收好，还可影响药物及与受体的结合肝脏首过效应小，生物利用度高。肝脏首过效应小，生物利用度高。肝脏首过效应小，生物利用度高。肝脏首过效应小，生物利用度高。甲泼尼龙与泼尼松龙相比，脂溶性增加，代谢降低，使甲泼尼龙与泼尼松龙相比，脂溶性增加，代谢降低，使甲泼尼龙与泼尼松龙相比，脂溶性增加，代谢降低，使甲泼尼龙与泼尼松龙相比，脂溶性增加，代谢降低，使其分布容积更大，具有更好的组织穿透性。其分布容积更大，具有更好的组织穿透性。其分布容

47、积更大，具有更好的组织穿透性。其分布容积更大，具有更好的组织穿透性。不良反应不良反应不良反应不良反应HPAHPAHPAHPA轴抑制轴抑制轴抑制轴抑制：(药物生物半衰期，决定药物作用时间长短，药物生物半衰期，决定药物作用时间长短，药物生物半衰期，决定药物作用时间长短，药物生物半衰期，决定药物作用时间长短，HPAHPAHPAHPA轴轴轴轴抑制作用强弱抑制作用强弱抑制作用强弱抑制作用强弱)长效药物可短期使用，儿童慎用长效药物可短期使用，儿童慎用长效药物可短期使用，儿童慎用长效药物可短期使用，儿童慎用 中效药物可长期服用，应关注水钠潴留及其他不良反应中效药物可长期服用，应关注水钠潴留及其他不良反应中效

48、药物可长期服用，应关注水钠潴留及其他不良反应中效药物可长期服用，应关注水钠潴留及其他不良反应水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留 病情轻重缓急病情轻重缓急病情轻重缓急病情轻重缓急病情危重以及因昏迷、呕吐不能口服的重症病人，可选作用病情危重以及因昏迷、呕吐不能口服的重症病人，可选作用病情危重以及因昏迷、呕吐不能口服的重症病人，可选作用病情危重以及因昏迷、呕吐不能口服的重症病人，可选作用迅速且排泄较快的短效氢化可的松静脉滴注。迅速且排泄较快的短效氢化可的松静脉滴注。迅速且排泄较快的短效氢化可的松静脉滴注。迅速且排泄较快的短效氢化可的松静脉滴注。药剂学工艺特点药剂学工艺特点药剂学工艺特点药剂学工艺特点溶

49、液剂：静脉，速效，配伍禁忌溶液剂：静脉，速效，配伍禁忌溶液剂：静脉，速效，配伍禁忌溶液剂：静脉，速效，配伍禁忌混悬剂：局部，长效，稳定性和配伍禁忌混悬剂：局部，长效，稳定性和配伍禁忌混悬剂：局部，长效，稳定性和配伍禁忌混悬剂：局部，长效，稳定性和配伍禁忌全身用糖皮质激素类药物选择用药的影响因素全身用糖皮质激素类药物选择用药的影响因素全身用糖皮质激素类药物选择用药的影响因素全身用糖皮质激素类药物选择用药的影响因素 肝功能状态肝功能状态肝功能状态肝功能状态 可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，严可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，严可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松

50、和泼尼松龙，严可的松和泼尼松需在肝脏转化成氢化可的松和泼尼松龙，严重重重重肝病时肝病时肝病时肝病时宜用宜用宜用宜用氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松或或或或泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙口服。口服。口服。口服。甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。疗效不受肝功能影响，吸收后直接发挥作用。氢化可的松为脂溶性，溶于氢化可的松为脂溶性，溶于氢化可的松为脂溶性，溶于氢化可的松为脂溶性，溶于 50 50乙醇中乙醇中乙醇中乙醇中(100(100毫克毫克毫克毫克2020毫升毫升毫升毫升)