全科医师康复医学概论.ppt

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1、全科医师康复医学概论 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望前前 言言l l 随着社会的发展，人口老龄化问题的突出，工伤、交随着社会的发展，人口老龄化问题的突出，工伤、交随着社会的发展，人口老龄化问题的突出，工伤、交随着社会的发展，人口老龄化问题的突出，工伤、交通事故、运动损伤等意外伤害的增多，以及疾病谱的通事故、运动损伤等意外伤害的增多，以及疾病谱的通事故、运动损伤等意外伤害的增多，以及疾病谱的通事故、运动损伤等意外伤害的增多，以及疾病谱的改变，医学也已

2、经从单纯的疾病治疗转变为预防改变，医学也已经从单纯的疾病治疗转变为预防改变，医学也已经从单纯的疾病治疗转变为预防改变，医学也已经从单纯的疾病治疗转变为预防保保保保健健健健治疗治疗治疗治疗康复康复康复康复“四位一体四位一体四位一体四位一体”的新的疾病治疗模式。的新的疾病治疗模式。的新的疾病治疗模式。的新的疾病治疗模式。人们对疾病、功能障碍、残疾和健康等概念的认识已人们对疾病、功能障碍、残疾和健康等概念的认识已人们对疾病、功能障碍、残疾和健康等概念的认识已人们对疾病、功能障碍、残疾和健康等概念的认识已经有了很大的转变。如果是一个医生只注重针对疾病经有了很大的转变。如果是一个医生只注重针对疾病经有了

3、很大的转变。如果是一个医生只注重针对疾病经有了很大的转变。如果是一个医生只注重针对疾病的治疗（手术、用药等），而不懂得如何使患者尽快的治疗（手术、用药等），而不懂得如何使患者尽快的治疗（手术、用药等），而不懂得如何使患者尽快的治疗（手术、用药等），而不懂得如何使患者尽快的恢复功能，增强患者独立生活和参与社会的能力，的恢复功能，增强患者独立生活和参与社会的能力，的恢复功能，增强患者独立生活和参与社会的能力，的恢复功能，增强患者独立生活和参与社会的能力，就很难满足患者真正恢复健康的要求。就很难满足患者真正恢复健康的要求。就很难满足患者真正恢复健康的要求。就很难满足患者真正恢复健康的要求。个案个案3

4、 刘海若在车祸当天的头颅刘海若在车祸当天的头颅CT 车祸第28天，由伦敦皇家自由医院接回宣武医院当时重度昏迷状态：视觉、听觉、痛觉刺激完全无反应生命体征也不太稳定1.右侧额、颞硬膜外血肿开颅手术、去骨瓣减压术后右侧额、颞硬膜外血肿开颅手术、去骨瓣减压术后2.右侧额、颞、枕、基底节，胼胝体、下丘脑，双侧海马、右侧额、颞、枕、基底节，胼胝体、下丘脑，双侧海马、中脑脑挫裂伤中脑脑挫裂伤3.颅底骨折颅底骨折4.双眼挫伤，左眼玻璃体出血双眼挫伤，左眼玻璃体出血5.双侧外耳道损伤，右侧鼓膜破裂双侧外耳道损伤，右侧鼓膜破裂6.右侧下颌骨粉碎性骨折，右侧下颌皮肤撕裂伤右侧下颌骨粉碎性骨折，右侧下颌皮肤撕裂伤7

5、.颈颈4棘突骨折棘突骨折8.左侧胸左侧胸1横突骨折横突骨折9.胸胸11椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折10.双侧多发性多段肋骨骨折，左侧血气胸术后，左下肺挫裂伤双侧多发性多段肋骨骨折，左侧血气胸术后，左下肺挫裂伤 11.右侧膈肌破裂术后右侧膈肌破裂术后 12.肝破裂术后肝破裂术后 13.右侧腹膜后血肿、右侧腹膜后血肿、多发性软组织挫伤多发性软组织挫伤刘海若入宣武医院时的诊断刘海若入宣武医院时的诊断入院后第二天入院后第二天l全市和全院多学科专家会诊全市和全院多学科专家会诊l康复医师提出康复治疗计划康复医师提出康复治疗计划l协助促醒协助促醒l二级预防二级预防协助促醒l配合神外的促醒处理（如专医特护、抗

6、感染、高配合神外的促醒处理（如专医特护、抗感染、高压氧、中西药物促醒、正中神经电刺激等）压氧、中西药物促醒、正中神经电刺激等）l针灸、按摩：强刺激针灸、按摩：强刺激l电刺激：强刺激，低中频电疗可防止肌肉萎缩电刺激：强刺激，低中频电疗可防止肌肉萎缩l关节活动度活动：本体感觉刺激，并可防止关节关节活动度活动：本体感觉刺激，并可防止关节挛缩、改善肌张力挛缩、改善肌张力l声音和光线的刺激：亲人或好友的录音、音乐等声音和光线的刺激：亲人或好友的录音、音乐等二级预防l肌痉挛和关节挛缩：体位摆放、被动关节活动、按摩肌痉挛和关节挛缩：体位摆放、被动关节活动、按摩l肌肉萎缩：被动关节活动、按摩、低中频电刺激，肌

7、肉萎缩：被动关节活动、按摩、低中频电刺激，l吞咽功能障碍：适当喂冰水练习吞咽动作，尽可能诱发吞咽功能障碍：适当喂冰水练习吞咽动作，尽可能诱发吞咽动作吞咽动作l 二便控制功能的保持：间歇性定期导尿，保持膀胱的舒二便控制功能的保持：间歇性定期导尿，保持膀胱的舒缩功能，预防感染缩功能，预防感染l 下肢深静脉血栓形成：弹力袜套、被动活动下肢、按摩下肢深静脉血栓形成：弹力袜套、被动活动下肢、按摩调整治疗计划l第第89天苏醒天苏醒l被动性处理转变成以主动性康复被动性处理转变成以主动性康复训练为中心的康复治疗计划训练为中心的康复治疗计划l每月制订一次，每周检查一次每月制订一次，每周检查一次l及时修改及时修改

8、l l训练直立：近一月训练直立：近一月训练直立：近一月训练直立：近一月l l训练偏瘫的左侧肢体的运动功能：系统训练偏瘫的左侧肢体的运动功能：系统训练偏瘫的左侧肢体的运动功能：系统训练偏瘫的左侧肢体的运动功能：系统、主动、主动、主动、主动性性性性训练了近一年时间训练了近一年时间训练了近一年时间训练了近一年时间l l恢复二便的控制功能：安排了药物、针灸、电恢复二便的控制功能：安排了药物、针灸、电恢复二便的控制功能：安排了药物、针灸、电恢复二便的控制功能：安排了药物、针灸、电刺激、刺激、刺激、刺激、主动性主动性主动性主动性盆底肌肉训练等一系列康复治疗盆底肌肉训练等一系列康复治疗盆底肌肉训练等一系列康

9、复治疗盆底肌肉训练等一系列康复治疗l l恢复严重丧失的认知功能：安排了一系列的认恢复严重丧失的认知功能：安排了一系列的认恢复严重丧失的认知功能：安排了一系列的认恢复严重丧失的认知功能：安排了一系列的认知功能训练，包括计算机辅助的认知功能训练知功能训练，包括计算机辅助的认知功能训练知功能训练，包括计算机辅助的认知功能训练知功能训练，包括计算机辅助的认知功能训练l l安排了一系列的社交活动和社会活动安排了一系列的社交活动和社会活动安排了一系列的社交活动和社会活动安排了一系列的社交活动和社会活动l l基本原则王茂斌（北京宣武医院）（北京宣武医院）l l康复的早期干预康复的早期干预康复的早期干预康复的

10、早期干预l l多学科和多专业的合作多学科和多专业的合作多学科和多专业的合作多学科和多专业的合作l l加强中西医结合加强中西医结合加强中西医结合加强中西医结合l l预防性康复预防性康复预防性康复预防性康复“事半功倍事半功倍事半功倍事半功倍”l l坚持坚持坚持坚持主动性康复训练主动性康复训练主动性康复训练主动性康复训练l l注意身体的所有部分注意身体的所有部分注意身体的所有部分注意身体的所有部分l从身体从身体-活动活动-参与三个功能水平全面、系参与三个功能水平全面、系统地评价医疗的效果统地评价医疗的效果l主管的主管的康复康复医师必须医师必须具有较高的具有较高的临床康临床康复复水平水平l及时调整及时

11、调整康复康复医疗计划医疗计划l一定的康复时间和康复强度一定的康复时间和康复强度l坚持长期的康复坚持长期的康复基本原则王茂斌（北京宣武医院）（北京宣武医院）l l只有不断地更新观念只有不断地更新观念l l促使康复医学的快速发展促使康复医学的快速发展l l才能确实地将才能确实地将“医学是治病的科学医学是治病的科学”提提升到升到“医学是确保健康的科学医学是确保健康的科学”l l凌锋：凌锋：“三分三分治疗治疗，七分康复，七分康复”第一节：康复和康复医学的基本概念第一节：康复和康复医学的基本概念一、康复的定义 “康复是指应用所有的措施，以减少残疾的影康复是指应用所有的措施，以减少残疾的影响，使残疾者达到

12、自立，有较好的生活质量，响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现其抱负，成为社会的整体。因此，康复能实现其抱负，成为社会的整体。因此，康复不仅仅是对残疾人的训练，而且也应包括社会不仅仅是对残疾人的训练，而且也应包括社会诸方面所采取的措施，如保障残疾人的人权和诸方面所采取的措施，如保障残疾人的人权和营造营造方便残疾人生活的环境方便残疾人生活的环境等等等等”二、二、康复的内容（内涵）包括五个要素康复的内容（内涵）包括五个要素（1）康复的对象）康复的对象 主要是残疾人，以及有各主要是残疾人，以及有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病者、老年病者。

13、作的慢性病者、老年病者。（2）康复的领域）康复的领域 医学康复：即利用医疗手段促进康复；医学康复：即利用医疗手段促进康复；教育康复：通过特殊教育和培训以促进康复；教育康复：通过特殊教育和培训以促进康复；社会康复：在社会的层次上采取与社会生活社会康复：在社会的层次上采取与社会生活 有关的措施，促使残疾人能重返有关的措施，促使残疾人能重返 社会；社会；康复工程：康复工程：以上四个领域的康复也就是以上四个领域的康复也就是“全面康复全面康复”；（3）康复的措施）康复的措施 包括所有能消除或减轻身心功能障碍的措施，以及其他有利于教育康复、职业康复和社会康复的措施，不但使用医学科学的技术而且也使用社会学、

14、心理学、工程学等方面的技术和方法；（4）康复的目的）康复的目的 实现全面康复，着重在提高生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，能在家庭和社会上过有意义的生活，重返社会；（5）康复的提供）康复的提供 提供康复医疗、训练和服务的不仅有康复专业工作者，而且也包括社区的力量，残疾人极其家属也参与康复工作的计划与实施。三、康复的服务方式三、康复的服务方式 世界卫生组织提出康复服务方式有3种l康复机构的康复l上门康复服务l社区康复四、康复医学的定义四、康复医学的定义l l是是具具有有基基础础理理论论、评评定定方方法法及及治治疗疗技技术术的的独独特特医医学学学学科科，是是医医学学的的一一个个重重要要分分

15、支支，是是促促进进病病、伤伤、残残者者康康复复的的医医学学。它它研研究究有有关关功功能能障障碍碍的的预预防防、评评定定和和处处理（治疗、训练）等问题。理（治疗、训练）等问题。五、医疗康复五、医疗康复l l 医疗康复是应用临床医学的方法为康复服务的技术手段，旨在改善功能，或为其后的功能康复创造条件。例如对白内障患者进行晶状体摘除手术。六、物理医学与康复医学六、物理医学与康复医学l 物理医学物理医学的治疗主体是运动和理疗，主要目标是针对各种临床疾病，达到消炎、止痛、改善躯体功能等目标。康复康复医学医学则强调采用综合措施，针对患者或残疾者的功能障碍进行以改善、适应、代偿和替代为主要特征的治疗，达到提

16、供生活独立能力和回归社会的目标。七、康复医学与临床医学的区别七、康复医学与临床医学的区别l l 康复医学是建立在临床医学的基础之康复医学是建立在临床医学的基础之上，是以临床医学为基础的，它与临床上，是以临床医学为基础的，它与临床医学有着十分紧密的联系和交叉，既是医学有着十分紧密的联系和交叉，既是临床治疗学的发展和延续，又是对临床临床治疗学的发展和延续，又是对临床治疗学的补充，两者相互渗透而又存在治疗学的补充，两者相互渗透而又存在一些区别一些区别 临床医学临床医学康复医学康复医学 研究和研究和治疗对治疗对象象健全人、疾病以人健全人、疾病以人体器官和治疗方法体器官和治疗方法来分类，纵向研究来分类，

17、纵向研究各种疾病各种疾病（功能障碍）残疾人（功能障碍）残疾人慢性病慢性病老年病者老年病者诊断的诊断的特点特点 借助临床医学的各借助临床医学的各种检查手段种检查手段 以残疾为中心：明确疾病临床诊断之后，侧以残疾为中心：明确疾病临床诊断之后，侧重由之引起的功能变化，注重评估残存功能。重由之引起的功能变化，注重评估残存功能。评估的方法标准化、量化，多以量表记录。评估的方法标准化、量化，多以量表记录。治疗手治疗手段段 手术疗法、药物治手术疗法、药物治疗为主疗为主 物理医学（力学疗法和非力学疗法）为主物理医学（力学疗法和非力学疗法）为主 治疗效治疗效果评定果评定 治愈、好转、死亡治愈、好转、死亡 显效、

18、有效、无效（功能的恢复、补偿、重显效、有效、无效（功能的恢复、补偿、重建）建）工作组工作组织形式织形式 比较单一，以医生比较单一，以医生护士为主护士为主 以病人为中心，由医生护士、以病人为中心，由医生护士、PT、OT、ST，社会心理工作者等组成，社会心理工作者等组成Team 服务范服务范畴畴 比较单一的医学范比较单一的医学范围围 强调医学、社会教育、职业的全面恢复强调医学、社会教育、职业的全面恢复 目标目标 出院出院 回归社会回归社会 7、康复医学服务对象、康复医学服务对象l l（1 1）残疾者：据）残疾者：据WHOWHO统计，全世界残疾者约统计，全世界残疾者约占人口占人口10%10%，每年以

19、新增，每年以新增15001500万人的速度递增。万人的速度递增。我国抽样调查言语、智力、视力、肢体和精神我国抽样调查言语、智力、视力、肢体和精神残疾者占总人口的残疾者占总人口的4.9%4.9%，分布在，分布在18%18%的家庭中。的家庭中。l l（2 2）老年人：老年人有不同程度退变和功能）老年人：老年人有不同程度退变和功能障碍，这些功能障碍需要通过康复治疗得到改障碍，这些功能障碍需要通过康复治疗得到改善。善。l l（3 3）慢性病患者：包括各系统脏器的慢性疾）慢性病患者：包括各系统脏器的慢性疾病，病，“患病状态患病状态”，活动能力受限，心理和精，活动能力受限，心理和精神创伤。神创伤。l l（

20、4 4）急性期和恢复早期患者：许多疾病进行）急性期和恢复早期患者：许多疾病进行早期康复介入有利于预防残疾，减轻残疾。早期康复介入有利于预防残疾，减轻残疾。康复治疗的主要病种康复治疗的主要病种 1神经系统疾病和伤残 脑血管意外、脊髓损伤、脑性瘫痪、脊髓灰质炎(小儿麻痹)后遗症、周围神经疾病和损伤 2骨关节肌肉疾病和伤残 截肢、断肢再植术后、腰腿痛及颈椎病、手损伤、关节炎、关节置换术后、骨折后及骨关节其他手术后、脊柱侧弯、进行性肌萎缩 康复治疗的主要病种康复治疗的主要病种3心血管及呼吸系统疾病 冠心病、高血压病、周围血管疾病、慢性阻塞性肺部疾患4感官及智力残疾 儿童听力及语言障碍、弱智、脑发育迟缓

21、5精神残疾 精神病、精神神经症6其他 烧伤、慢性疼痛、癌症第二节第二节 康复医学内容康复医学内容 l l1、康复基础学 康复基础学指康复医学的理论基础，重点是与主动功能训练有关的运动学和神经生理学，以及与患者生活和社会活动密切相关的环境改造学。l l2、康复机能评定学 康复机能评定包括器官和系统功能的评定，个体生活自理和生活质量的评定，以及患者进行工作和社会活动能力的评定。l l（1 1）运动学评定：包括肌力评定、关节活动范围评定、步态分析）运动学评定：包括肌力评定、关节活动范围评定、步态分析等。等。l l（2 2）电生理学评定：包括肌电图、诱发电位、神经传导速度、电）电生理学评定：包括肌电图

22、、诱发电位、神经传导速度、电诊断等。诊断等。l l（3 3）心肺功能评定：包括心电图分级运动试验、肺功能测试等。）心肺功能评定：包括心电图分级运动试验、肺功能测试等。l l（4 4）有氧活动能力评定：包括能量消耗、最大吸氧量、代谢当量）有氧活动能力评定：包括能量消耗、最大吸氧量、代谢当量测定等。测定等。l l（5 5）平衡能力评定：包括静态和动态平衡功能评定等。）平衡能力评定：包括静态和动态平衡功能评定等。l l（6 6）医学心理学评定：包括精神、心理和行为、感知和认知功能）医学心理学评定：包括精神、心理和行为、感知和认知功能评定等。评定等。l l（7 7）言语和吞咽功能评定。）言语和吞咽功能

23、评定。l l（8 8）日常生活能力和就业能力评定。）日常生活能力和就业能力评定。3、康复治疗学、康复治疗学l运动疗法（运动疗法（PT）：关节活动度训练、平衡训练、步态）：关节活动度训练、平衡训练、步态 训练、易化训练、易化 技术、关节松动术、肌技术、关节松动术、肌 力增强训练、耐力训练、运动处方力增强训练、耐力训练、运动处方 等等l 物理疗法：使用电、光、声、水、蜡等物理因子治疗物理疗法：使用电、光、声、水、蜡等物理因子治疗l 作业疗法（作业疗法（OT）：是根据病人的功能障碍，从日常）：是根据病人的功能障碍，从日常 生活的躯体和精神活动中有针对性生活的躯体和精神活动中有针对性 的选择一些作业活

24、动的选择一些作业活动,对病人进行对病人进行 训练，以恢复其独立生活能力的训练，以恢复其独立生活能力的 一种康复治疗方法。一种康复治疗方法。言语疗法（言语疗法（ST）：）：是指为言语语言障碍者提供各种治疗是指为言语语言障碍者提供各种治疗 帮助病人恢复正常听、说、读、写能帮助病人恢复正常听、说、读、写能 力的一门学科。力的一门学科。心理疗法：心理疗法：主要治疗由于疾病或损伤继发的心理障碍，如主要治疗由于疾病或损伤继发的心理障碍，如 沮丧、抑郁、焦虑、失望等，改善患者的精神沮丧、抑郁、焦虑、失望等，改善患者的精神 状态和情绪。状态和情绪。中国传统治疗中国传统治疗（针灸按摩）（针灸按摩）康复工程：康复

25、工程：是指使用工程和技术的手段替代或补偿减退和是指使用工程和技术的手段替代或补偿减退和 丧失的功能的一种治疗方法。丧失的功能的一种治疗方法。第三节第三节 康复诊疗形式和工作流程康复诊疗形式和工作流程 康复医学管理康复医学管理37康复医师物理治疗师作业治疗师言语治疗师心理治疗师假肢与矫形器师文体治疗师社会工作者康复医学工作方式康复医学工作方式l l 康复医学涉及多个学科，要靠多个学科配合工作才能实现康复目标。为此，康复医学工作形式多采用康复治疗小组形式。如下图临床康复工作方式临床康复工作方式 -康复治疗组(team work)PT工程师工程师护士护士OTST心理师心理师理疗师理疗师针灸师针灸师文

26、体师文体师教师教师其他其他医师医师障碍者障碍者康复评定康复评定l l康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划治疗、评价治疗。评定不同于诊断，康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。康复评定康复评定 (一一)、评定时间：、评定时间：初期评定初期评定中期评定中期评定末期评定末期评定康复医学的发展史康复医学的发展史l l在古代时就应用自然因子（光，水，拳术），在古代时就应用自然因子（光，水，拳术），针灸按摩等治疗疾病，针灸按摩等治疗疾病，2020世纪第二次世界大战世纪第二次世界大战

27、后，受伤和残疾军人增加，西方一些国家成立后，受伤和残疾军人增加，西方一些国家成立了功能恢复和安排就业的机构，并由美国医学了功能恢复和安排就业的机构，并由美国医学家家H.A.RH.A.R等人完整的阐明了康复的概念，建立等人完整的阐明了康复的概念，建立起一大批康复中心。可以说，现代康复医学是起一大批康复中心。可以说，现代康复医学是在二十世纪在二十世纪4040到到5050年代形成，年代形成，6060到到8080年代得到年代得到很大的发展。很大的发展。9090年代以来，现代康复医学逐步年代以来，现代康复医学逐步开始走上开始走上“循证医学循证医学”的健康发展道路。的健康发展道路。康复医学的基本原则康复医

28、学的基本原则1.功能训练 (Functional Trainning)2.整体康复 (Comprehensive Rehabilitation)3.重返社会 (Social Integration)收集资料康复评定预测目标设定目标设定治疗实施再评定再评定决定康复去向康康复复流流程程康复医学的工作内容康复医学的工作内容l康复预防（rehabilitation preventionrehabilitation prevention）l康复诊断（功能评定,rehabilitation rehabilitation evaluationevaluation）l康复治疗（rehabilitation t

29、reatmentrehabilitation treatment）康复评定康复评定 (一一)、评定时间：、评定时间：初期评定初期评定中期评定中期评定末期评定末期评定(二二)、评定形式：、评定形式：由康复医师主持召开康复治疗小组会议。（师、师、师、理疗师、针灸师、按摩师）(三三)、评定内容：、评定内容：、躯体功能评定 、言语功能评定 、精神（心理）功能评定 、社会功能评定(四四)、评定会议做出的决定、评定会议做出的决定 、主要功能障碍种类 、各种功能障碍的程度 、决定各种康复治疗措施的先后顺序 、决定各种功能训练的负责专业 、治疗目标的设定康复治疗主要包括康复治疗主要包括 l运动疗法（运动疗法（

30、PT）：）：关节活动度训练、平衡训练、步态关节活动度训练、平衡训练、步态 训练、易化训练、易化 技术、关节松动术、肌技术、关节松动术、肌 力增强训练、耐力训练、运动处方力增强训练、耐力训练、运动处方 等等l 物理疗法：物理疗法：使用电、光、声、水、蜡等物理因子治疗使用电、光、声、水、蜡等物理因子治疗l 作业疗法（作业疗法（OT）：）：是根据病人的功能障碍，从日常是根据病人的功能障碍，从日常 生活的躯体和精神活动中有针对性生活的躯体和精神活动中有针对性 的选择一些作业活动的选择一些作业活动,对病人进行对病人进行 训练，以恢复其独立生活能力的训练，以恢复其独立生活能力的 一种康复治疗方法。一种康复

31、治疗方法。言语疗法（言语疗法（ST）：）：是指为言语语言障碍者提供各种治疗是指为言语语言障碍者提供各种治疗 帮助病人恢复正常听、说、读、写能帮助病人恢复正常听、说、读、写能 力的一门学科。力的一门学科。心理疗法：心理疗法：主要治疗由于疾病或损伤继发的心理障碍，如主要治疗由于疾病或损伤继发的心理障碍，如 沮丧、抑郁、焦虑、失望等，改善患者的精神沮丧、抑郁、焦虑、失望等，改善患者的精神 状态和情绪。状态和情绪。中国传统治疗中国传统治疗（针灸按摩）（针灸按摩）康复工程：康复工程：是指使用工程和技术的手段替代或补偿减退和是指使用工程和技术的手段替代或补偿减退和 丧失的功能的一种治疗方法。丧失的功能的一

32、种治疗方法。专业特性和要求专业特性和要求 l l要求患者主动参与l l具有教育的特性l l主张采取综合性治疗方案l l应从伤病的急性期开始进行，并贯穿于治疗始终l其工作方法同临床不同 临床康复工作方式临床康复工作方式 -康复治疗组(team work)PT工程师工程师护士护士OTST心理师心理师理疗师理疗师针灸师针灸师文体师文体师教师教师其他其他医师医师障碍者障碍者康复医学与临床医学的区别康复医学与临床医学的区别l 康复医学是建立在临床医学的基础之康复医学是建立在临床医学的基础之上，是以临床医学为基础的，它与临床上，是以临床医学为基础的，它与临床医学有着十分紧密的联系和交叉，既是医学有着十分紧

33、密的联系和交叉，既是临床治疗学的发展和延续，又是对临床临床治疗学的发展和延续，又是对临床治疗学的补充，两者相互渗透而又存在治疗学的补充，两者相互渗透而又存在一些区别一些区别 临床医学临床医学康复医学康复医学 研究和研究和治疗对治疗对象象健全人、疾病以人健全人、疾病以人体器官和治疗方法体器官和治疗方法来分类，纵向研究来分类，纵向研究各种疾病各种疾病（功能障碍）残疾人（功能障碍）残疾人慢性病慢性病老年病者老年病者诊断的诊断的特点特点 借助临床医学的各借助临床医学的各种检查手段种检查手段 以残疾为中心：明确疾病临床诊断之后，侧以残疾为中心：明确疾病临床诊断之后，侧重由之引起的功能变化，注重评估残存功

34、能。重由之引起的功能变化，注重评估残存功能。评估的方法标准化、量化，多以量表记录。评估的方法标准化、量化，多以量表记录。治疗手治疗手段段 手术疗法、药物治手术疗法、药物治疗为主疗为主 物理医学（力学疗法和非力学疗法）为主物理医学（力学疗法和非力学疗法）为主 治疗效治疗效果评定果评定 治愈、好转、死亡治愈、好转、死亡 显效、有效、无效（功能的恢复、补偿、重显效、有效、无效（功能的恢复、补偿、重建）建）工作组工作组织形式织形式 比较单一，以医生比较单一，以医生护士为主护士为主 以病人为中心，由医生护士、以病人为中心，由医生护士、PT、OT、ST，社会心理工作者等组成，社会心理工作者等组成Team

35、服务范服务范畴畴 比较单一的医学范比较单一的医学范围围 强调医学、社会教育、职业的全面恢复强调医学、社会教育、职业的全面恢复 目标目标 出院出院 回归社会回归社会 康复的服务方式康复的服务方式 l l康复机构的康复(institution-based-rehabil itation，IBR)l l上门康复服务(out reaching rehabilitation service，ORS)l l社区康复(community-based-rehabilitation，CBR)我国康复医学的现状和展望我国康复医学的现状和展望 l l我国是二十世纪我国是二十世纪8080年代才开始引进现代康复医学概念

36、。年代才开始引进现代康复医学概念。19961996年，卫生部颁发了年，卫生部颁发了“综合医院康复医学科管理规综合医院康复医学科管理规范范”，明确指出综合医院的康复医学科是一个临床科，明确指出综合医院的康复医学科是一个临床科室，并要求在二、三级医院中逐步建立康复医学科，室，并要求在二、三级医院中逐步建立康复医学科，从而大大推动了医院康复事业的发展。近几年来，我从而大大推动了医院康复事业的发展。近几年来，我国各大专院校正规培养康复医师的体制教育已初步形国各大专院校正规培养康复医师的体制教育已初步形成。尤其是在成。尤其是在20032003年从凤凰卫视主持人刘海若康复事年从凤凰卫视主持人刘海若康复事例

37、后，更加促使康复医学在我国快速发展。例后，更加促使康复医学在我国快速发展。l l 总之，康复医学在我国社会经济快速发展的推动下，总之，康复医学在我国社会经济快速发展的推动下，在现代医学观念迅速更新的背景下，一定会在不远的在现代医学观念迅速更新的背景下，一定会在不远的将来取得巨大的发展，赶上世界的先进水平。将来取得巨大的发展，赶上世界的先进水平。社区康复社区康复（Community-based rehabilitation，CBR）优点：1就地康复就地康复2节省开支节省开支3回到社会回到社会4巩固疗效巩固疗效康复预防康复预防l l一级预防 （预防胜于治疗）l l二级预防 （已病防残）l三级预防 （残而防障）