【精品】临床疼痛性疾病及药物治疗[1](可编辑).ppt
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1、临床疼痛性疾病及药物治疗1头头头头 痛痛痛痛 颈源性?偏头痛?其他性质?颈源性?偏头痛?其他性质?颈源性?偏头痛?其他性质?颈源性?偏头痛?其他性质?腰背疼痛:腰背疼痛:腰背疼痛:腰背疼痛:腰肌劳损?腰肌劳损?腰椎间盘突出?腰椎间盘突出?其他?其他?带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹:典型的神经病理性疼痛典型的神经病理性疼痛病例一:病例一:女性,女性,24岁,未婚,主诉(患者父岁,未婚,主诉(患者父母代诉)精神、性格异常、注意力不能母代诉)精神、性格异常、注意力不能集中、记忆力减退伴头痛、头颈沉重集中、记忆力减退伴头痛、头颈沉重4年。外院(西安)诊断为年。外院(西安)诊断为“抑郁症抑郁症”,口,
2、口服抗抑郁药治疗服抗抑郁药治疗3年,早期症状缓解,年,早期症状缓解,近一年上述症状加重,头痛明显,以双近一年上述症状加重,头痛明显,以双侧颞部为主。侧颞部为主。检查:检查:检查:检查:1.1.颈椎及椎间隙压痛,颈椎及椎间隙压痛,C C3-4,4-5明显;明显;C C2、3横突压横突压 痛伴颞部反应,头痛减轻。痛伴颞部反应,头痛减轻。2.2.颈椎颈椎MRIMRI:C C3-4,4-5椎间盘突出。椎间盘突出。诊断:诊断:诊断:诊断:1.1.颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症 2.2.颈源性头痛颈源性头痛治疗:治疗:治疗:治疗:1.1.非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药+中成药中成药 2.2.颈椎椎管内神经
3、阻滞术(颈椎椎管内神经阻滞术(1 1次次/周)周),4,4次痊愈次痊愈病例三:病例三:病例三:病例三:胸部平片、颈胸椎胸部平片、颈胸椎胸部平片、颈胸椎胸部平片、颈胸椎MRIMRI未见异常。未见异常。未见异常。未见异常。病史、症状、体征明确。病史、症状、体征明确。病史、症状、体征明确。病史、症状、体征明确。诊断:诊断:诊断:诊断:胸背部带状疱疹胸背部带状疱疹胸背部带状疱疹胸背部带状疱疹治疗:治疗:治疗:治疗:1.1.1.1.口服、外用抗病毒口服、外用抗病毒口服、外用抗病毒口服、外用抗病毒 2.2.2.2.口服氨酚羟考酮镇痛口服氨酚羟考酮镇痛口服氨酚羟考酮镇痛口服氨酚羟考酮镇痛 3.3.3.3.口
4、服加巴喷丁口服加巴喷丁口服加巴喷丁口服加巴喷丁 4.4.4.4.胸椎胸椎胸椎胸椎3-43-43-43-4椎间隙穿刺置管,椎管内连续神经椎间隙穿刺置管,椎管内连续神经椎间隙穿刺置管,椎管内连续神经椎间隙穿刺置管,椎管内连续神经 阻滞治疗、神经营养、神经保护治疗阻滞治疗、神经营养、神经保护治疗阻滞治疗、神经营养、神经保护治疗阻滞治疗、神经营养、神经保护治疗 小小 结结1.1.明确诊断,是首要原则明确诊断,是首要原则2.2.根据诊断选择不同类型的治疗药物,确保安全有效根据诊断选择不同类型的治疗药物,确保安全有效3.3.全面的综合治疗:全面的综合治疗:多模式互补镇痛,利用药物之间的相多模式互补镇痛,利
5、用药物之间的相多模式互补镇痛,利用药物之间的相多模式互补镇痛,利用药物之间的相加和协同作用,达到充分镇痛效果,同时降低每一种药物的剂加和协同作用,达到充分镇痛效果,同时降低每一种药物的剂加和协同作用,达到充分镇痛效果,同时降低每一种药物的剂加和协同作用,达到充分镇痛效果,同时降低每一种药物的剂量和副作用。量和副作用。量和副作用。量和副作用。4.4.病因治疗和对症治疗相结合,病因治疗为主,对症病因治疗和对症治疗相结合,病因治疗为主,对症治疗为辅治疗为辅临床疼痛治疗常用药物种类临床疼痛治疗常用药物种类一、传统镇痛药物:一、传统镇痛药物:一、传统镇痛药物:一、传统镇痛药物:1 1 1 1、非甾体类抗
6、炎镇痛药非甾体类抗炎镇痛药非甾体类抗炎镇痛药非甾体类抗炎镇痛药 (非选择性非选择性非选择性非选择性NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDs s 和选择性和选择性和选择性和选择性 COX-2 COX-2抑制剂)抑制剂)抑制剂)抑制剂)2 2 2 2、阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药(吗啡为代表)吗啡为代表)吗啡为代表)吗啡为代表)二、非传统性镇痛药:二、非传统性镇痛药:二、非传统性镇痛药:二、非传统性镇痛药:1 1 1 1、抗癫痫药(卡马西平、抗癫痫药(卡马西平、抗癫痫药(卡马西平、抗癫痫药(卡马西平、加巴喷丁加巴喷丁加巴喷丁加巴喷丁)2 2、抗抑郁药、抗抑郁药、抗抑郁药、抗抑
7、郁药 (多虑平(多虑平(多虑平(多虑平 、百忧解)、百忧解)、百忧解)、百忧解)3 3 3 3、糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素(得宝松、曲安奈德)(得宝松、曲安奈德)(得宝松、曲安奈德)(得宝松、曲安奈德)4 4、其他:曲马多、其他:曲马多、其他:曲马多、其他:曲马多、氯胺酮等氯胺酮等氯胺酮等氯胺酮等三、复合制剂或新剂型:三、复合制剂或新剂型:三、复合制剂或新剂型:三、复合制剂或新剂型:1 1 1 1、NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDS S S S+阿片类:氨酚羟考酮;氨酚曲马多阿片类:氨酚羟考酮;氨酚曲马多阿片类:氨酚羟考酮;氨酚曲马多阿片类:氨酚羟考酮;氨酚曲马多2 2
8、2 2、缓释(控释)剂型:吗啡缓释片、缓释(控释)剂型:吗啡缓释片、缓释(控释)剂型:吗啡缓释片、缓释(控释)剂型:吗啡缓释片3 3 3 3、透皮贴剂:多瑞吉;吡罗昔康贴片、透皮贴剂:多瑞吉;吡罗昔康贴片、透皮贴剂:多瑞吉;吡罗昔康贴片、透皮贴剂:多瑞吉;吡罗昔康贴片4 4 4 4、鼻喷剂:酒石酸布托啡诺鼻喷剂、鼻喷剂:酒石酸布托啡诺鼻喷剂、鼻喷剂:酒石酸布托啡诺鼻喷剂、鼻喷剂:酒石酸布托啡诺鼻喷剂 镇痛药物如何选择?镇痛药物如何选择?一一一一.因病施药:因病施药:因病施药:因病施药:腰背痛、肌肉、骨关节痛、头痛、炎性疼痛,选择腰背痛、肌肉、骨关节痛、头痛、炎性疼痛,选择 NSAID NSAI
9、DS S 弱阿片类,外用弱阿片类,外用 口服口服神经病理性疼痛,选择加巴喷丁、氨酚羟考酮神经病理性疼痛,选择加巴喷丁、氨酚羟考酮癌性疼痛,以阿片类为主联合用药癌性疼痛,以阿片类为主联合用药二二二二.阶梯用药:阶梯用药:阶梯用药:阶梯用药:三三三三.标本兼治:标本兼治:标本兼治:标本兼治:镇痛治疗为镇痛治疗为“标标”,病因治疗为,病因治疗为“本本”如:三叉神经痛、带状疱疹疼痛、颈源性疼痛如:三叉神经痛、带状疱疹疼痛、颈源性疼痛 非甾体类非甾体类 辅助镇痛药辅助镇痛药 弱阿片类弱阿片类 辅助镇痛药辅助镇痛药 强阿片类强阿片类 辅助镇痛药辅助镇痛药临床常用代表性镇痛药物分析临床常用代表性镇痛药物分析
10、一一一一.非甾体类抗炎镇痛药:非甾体类抗炎镇痛药:非甾体类抗炎镇痛药:非甾体类抗炎镇痛药:1.1.1.1.最早的最早的最早的最早的NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDS S S S水杨酸(水杨酸(水杨酸(水杨酸(1860186018601860年)年)年)年)阿司匹林(阿司匹林(阿司匹林(阿司匹林(18991899年),逐渐发展到年),逐渐发展到年),逐渐发展到年),逐渐发展到现在百余种药物。解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗血小板凝聚,主要现在百余种药物。解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗血小板凝聚,主要现在百余种药物。解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗血小板凝聚,主要现在百余种药物。解热、镇痛、抗炎、抗
11、风湿、抗血小板凝聚,主要用于炎症、发热、疼痛的对症治疗用于炎症、发热、疼痛的对症治疗用于炎症、发热、疼痛的对症治疗用于炎症、发热、疼痛的对症治疗。2.2.2.2.作用机制:作用机制:作用机制:作用机制:生理刺激生理刺激炎症刺激炎症刺激细胞膜细胞膜AA释放释放COX1COX2TXA2、PGE2血小血小板,内皮细胞、胃、肾板,内皮细胞、胃、肾PGE2、PGI2、PGE1细胞生理功能细胞生理功能炎炎 症症NSAIDSNSAIDS抗炎、镇痛、抗凝、副作用抗炎、镇痛、抗凝、副作用抗炎、镇痛抗炎、镇痛3.3.3.3.临床常见临床常见临床常见临床常见NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDS S S S:阿
12、司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林(特异性抑制特异性抑制特异性抑制特异性抑制COX1COX1COX1COX1)对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚(不抑制外周不抑制外周不抑制外周不抑制外周COXCOXCOXCOX),应用更广泛,应用更广泛,应用更广泛,应用更广泛 双氯芬酸钠;布洛芬双氯芬酸钠;布洛芬双氯芬酸钠;布洛芬双氯芬酸钠;布洛芬(抑制抑制抑制抑制COX1COX1COX1COX1 COX2COX2COX2COX2)氯罗昔康、吡罗昔康氯罗昔康、吡罗昔康氯罗昔康、吡罗昔康氯罗昔康、吡罗昔康(平衡抑制平衡抑制平衡抑制平衡抑制COX1COX1COX1COX1、COX2COX2COX2COX
13、2)赛来昔布(西乐葆,赛来昔布(西乐葆,赛来昔布(西乐葆,赛来昔布(西乐葆,特异性抑制特异性抑制特异性抑制特异性抑制COX2COX2COX2COX2)4.4.4.4.NSAIDNSAIDNSAIDNSAIDS S S S在临床疼痛治疗中的应用:在临床疼痛治疗中的应用:在临床疼痛治疗中的应用:在临床疼痛治疗中的应用:(1 1 1 1)各种类型的轻中度疼痛)各种类型的轻中度疼痛)各种类型的轻中度疼痛)各种类型的轻中度疼痛 (2 2 2 2)癌性疼痛三阶梯治疗的首选药物)癌性疼痛三阶梯治疗的首选药物)癌性疼痛三阶梯治疗的首选药物)癌性疼痛三阶梯治疗的首选药物5.5.5.5.NSAIDNSAIDNSA
14、IDNSAIDS S S S用于疼痛治疗的注意事项:用于疼痛治疗的注意事项:用于疼痛治疗的注意事项:用于疼痛治疗的注意事项:(1 1 1 1)正确诊断,严格掌握适应证)正确诊断,严格掌握适应证)正确诊断,严格掌握适应证)正确诊断,严格掌握适应证 (2 2 2 2)避免不必要的大剂量长期应用,同时应避免重复用药)避免不必要的大剂量长期应用,同时应避免重复用药)避免不必要的大剂量长期应用,同时应避免重复用药)避免不必要的大剂量长期应用,同时应避免重复用药 (3 3 3 3)有溃疡病、高血压、心功能不全、脱水、严重感染及败血症、高血)有溃疡病、高血压、心功能不全、脱水、严重感染及败血症、高血)有溃疡
15、病、高血压、心功能不全、脱水、严重感染及败血症、高血)有溃疡病、高血压、心功能不全、脱水、严重感染及败血症、高血钾、高血钠或应用利尿剂、糖皮质激素、氨基糖甙类抗生素等患者,应钾、高血钠或应用利尿剂、糖皮质激素、氨基糖甙类抗生素等患者,应钾、高血钠或应用利尿剂、糖皮质激素、氨基糖甙类抗生素等患者,应钾、高血钠或应用利尿剂、糖皮质激素、氨基糖甙类抗生素等患者,应慎用或避免使用慎用或避免使用慎用或避免使用慎用或避免使用NSAIDSNSAIDSNSAIDSNSAIDS类药物类药物类药物类药物二二二二二二.阿片及其衍生物类镇痛药:阿片及其衍生物类镇痛药:阿片及其衍生物类镇痛药:阿片及其衍生物类镇痛药:阿
16、片及其衍生物类镇痛药:阿片及其衍生物类镇痛药:1.1.1.1.1.1.阿片受体及其功能:阿片受体及其功能:阿片受体及其功能:阿片受体及其功能:阿片受体及其功能:阿片受体及其功能:受受 体体亚亚 型型位置位置功能、作用功能、作用 1 1,2 2 大大大大 脑脑脑脑镇痛;抗抑郁镇痛;抗抑郁镇痛;抗抑郁镇痛;抗抑郁 ;成瘾性;成瘾性;成瘾性;成瘾性 1 1,2 2,3 3 大脑、大脑、大脑、大脑、脊髓、胶质脊髓、胶质脊髓、胶质脊髓、胶质脊髓镇痛、镇静、缩瞳脊髓镇痛、镇静、缩瞳脊髓镇痛、镇静、缩瞳脊髓镇痛、镇静、缩瞳 抑制抗利尿激素分泌抑制抗利尿激素分泌抑制抗利尿激素分泌抑制抗利尿激素分泌 1 1,2
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