妇产科八年制26章培训课件.ppt

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1、妇产科八年制26章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病-由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，由于退化、创伤等因素，导致其盆底支持薄弱，使女性生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上使女性生殖器官与其相邻脏器发生移位，临床上表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出等疾病表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出等疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病生殖器官损伤疾病-损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间损伤导致女性生殖器官与相邻的泌尿道、肠道间形成异常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘形成异常通道，临床上表现为尿瘘和粪瘘第二十六章第二十六

2、章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第一节第一节 女性盆底组织解剖及功能女性盆底组织解剖及功能第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底肌群（盆底肌群（Pelvic Floor Muscles）第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底支持结构盆底支持结构 盆底韧带盆底韧带 （pelvic ligaments）肛提肌及周围组织肛提肌及周围组织 （levator ani muscle and connective tissue）第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖

3、器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互肛提肌是一对宽厚的肌肉，两侧肌肉相互 对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有对称，向下向内聚集成漏斗状，对盆腔脏器有很强的支持作用很强的支持作用肛提肌腱弓（肛提肌腱弓（tendinous arch）-耻尾肌耻尾肌-髂尾肌髂尾肌-坐尾肌坐尾肌三个水平理论三个水平理论 水平一：上层支持结构水平一：上层支持结构（主韧带宫骶韧带复合体）（主韧带宫骶韧带复合体）水平二：旁侧支持结构水平二：旁侧支持结构（肛提肌群及直肠（肛提肌群及直肠/膀胱阴道筋膜）膀胱阴道筋膜）水平三：远端支持结构水平三：远端支持结构（会阴体及括约肌）（会

4、阴体及括约肌）第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 第二节第二节 盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）又称盆底缺陷又称盆底缺陷 （pelvic floor defects）或盆底支持组织松弛或盆底支持组织松弛（relaxation of pelvic supports）第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病分类分类分类分类子宫脱垂子宫脱垂压力性尿失禁压力性尿失禁阴道前壁膨出阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道后壁膨出阴道穹窿膨出阴道穹窿膨出病因病

5、因临床表现临床表现临床分度临床分度诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗2.1 2.1 子宫脱垂（子宫脱垂（uterine prolapse）第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病病病 因因妊娠、分娩妊娠、分娩产后过早参加体力劳动产后过早参加体力劳动腹腔内压力增加：腹腔内压力增加：慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖慢性咳嗽、腹水、频繁举重、便秘、肥胖年龄增长，绝经年龄增长，绝经医源性医源性第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病临床表现（临床表现（1 1）症状症状 -外阴肿物脱出外阴肿物脱出-轻症患者一般

6、无不适轻症患者一般无不适-重症患者腰骶部酸痛或下坠感重症患者腰骶部酸痛或下坠感-排便排尿困难、便秘，残余尿增加排便排尿困难、便秘，残余尿增加-压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染压力性尿失禁、排尿困难、尿路感染-溃疡、出血溃疡、出血第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病临床表现（临床表现（2 2）体征体征 -常伴阴道前后壁膨出常伴阴道前后壁膨出-阴道黏膜增厚角化阴道黏膜增厚角化-宫颈肥大并延长宫颈肥大并延长-随脱垂子宫的下移，膀胱、随脱垂子宫的下移，膀胱、输尿管下移与尿道开口形成正三角区输尿管下移与尿道开口形成正三角区第二十六章第二十六章 盆底功能障

7、碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病临床分度临床分度度度 -轻型：宫颈外口距处女膜缘轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm4cm，未达处女膜缘，未达处女膜缘-重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈度度 -轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内-重型：部分宫体脱出阴道口重型：部分宫体脱出阴道口度度 宫颈与宫体全部脱出阴道口外宫颈与宫体全部脱出阴道口外第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆腔器官脱垂定量分期法盆腔器官脱垂定量分期法（pelvic organ pro

8、lapse quantitation,POP-Q）第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆腔器官脱垂盆腔器官脱垂第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病评价盆腔器官功能评价盆腔器官功能除以上解剖学分期，手术前后还应分别询问除以上解剖学分期，手术前后还应分别询问病人泌尿系症状、肠道症状、性生活情况等病人泌尿系症状、肠道症状、性生活情况等症状，才能更精确地评价盆腔器官的功能及症状，才能更精确地评价盆腔器官的功能及手术效果。手术效果。第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖

9、器官损伤疾病诊诊 断断病史病史体格检查体格检查-向下用力屏气时进行分度向下用力屏气时进行分度-直肠检查：区别直肠膨出和肠疝直肠检查：区别直肠膨出和肠疝注意注意-溃疡溃疡-压力性尿失禁压力性尿失禁-TCTTCT-阴道前壁膨出的程度阴道前壁膨出的程度第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病鉴别诊断鉴别诊断阴道壁肿物或膀胱膨出阴道壁肿物或膀胱膨出宫颈延长宫颈延长 宫体在盆腔内，屏气不下移宫体在盆腔内，屏气不下移。子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤慢性子宫内翻慢性子宫内翻 很少见。阴道内见翻出的宫体，很少见。阴道内见翻出的宫体，被覆暗红色绒样子宫内膜，两侧角可见

10、输卵管开口，被覆暗红色绒样子宫内膜，两侧角可见输卵管开口，三合诊检查盆腔内无宫体。三合诊检查盆腔内无宫体。第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病治治 疗疗原则：安全、简单、有效原则：安全、简单、有效分类：分类：-非手术治疗非手术治疗-手术治疗手术治疗第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病非手术治疗非手术治疗盆底肌肉锻炼和物理疗法盆底肌肉锻炼和物理疗法-适用于轻度或适用于轻度或POPPOP-Q Q分期分期度和度和度的子宫脱垂者度的子宫脱垂者-收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉

11、3 3秒钟以上后放松，秒钟以上后放松，每次每次101015min15min，每日，每日2 23 3次次子宫托子宫托-适用于：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产适用于：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后。膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合。后。膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合。-严重反应：瘘、嵌顿、出血、感染严重反应：瘘、嵌顿、出血、感染中药和针灸中药和针灸第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病手术治疗：个体化（手术治疗：个体化（1 1）曼氏手术（曼氏手术（Manchester手术）：手术）：适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。适用于年龄较

12、轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。-阴道前后壁修补阴道前后壁修补-主韧带缩短主韧带缩短-宫颈部分切除术宫颈部分切除术经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高重度脱垂复发率高第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病曼氏手术（曼氏手术（M Manchesteranchester手术）手术）第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病手术治疗：个体化（手术治疗：个体化（2 2）阴道封闭术：术后

13、失去性交功能，故仅适用于阴道封闭术：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者年老体弱不能耐受较大手术者-阴道半封闭术（又称阴道半封闭术（又称LeFort手术）手术）-阴道全封闭术阴道全封闭术盆底重建手术盆底重建手术-经阴道经阴道-腹腔镜腹腔镜-开腹开腹第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病LeFortLeFort手术手术第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病2.2 2.2 压力性尿失禁压力性尿失禁 （stress urinary incontinence,SUI）腹压的突然增加导致尿液

14、不自主流出腹压的突然增加导致尿液不自主流出成年女性发生率为成年女性发生率为18.9%18.9%第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病压力性尿失禁压力性尿失禁病因病因临床表现临床表现分度分度诊断诊断治疗治疗第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病病病 因因解剖型压力性尿失禁解剖型压力性尿失禁-占占90%90%以上以上-盆底组织松弛：妊娠、阴道分娩损伤、绝经盆底组织松弛：妊娠、阴道分娩损伤、绝经尿道内括约肌障碍型尿道内括

15、约肌障碍型-10%10%-先天发育异常先天发育异常第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病临床表现临床表现腹压增加下不自主溢尿腹压增加下不自主溢尿尿急、尿频尿急、尿频急迫尿失禁急迫尿失禁排尿后膀胱区胀满感排尿后膀胱区胀满感常伴有膀胱膨出常伴有膀胱膨出第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病分分 度度主观分度主观分度-级：尿失禁只发生在剧烈压力下级：尿失禁只发生在剧烈压力下 诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑诸如咳嗽、打喷嚏或慢跑-级：尿失禁发生在中度压力下级：尿失禁发生在中度压力下 诸如快速运动、上下楼梯。诸如快速

16、运动、上下楼梯。-级：尿失禁发生在轻度压力下级：尿失禁发生在轻度压力下 站立时即发生，仰卧位时可控制尿液。站立时即发生，仰卧位时可控制尿液。客观分度客观分度-尿垫试验尿垫试验第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病诊诊诊诊 断断断断病史病史查体查体辅助检查：排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁辅助检查：排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁 及感染等情况及感染等情况-压力试验（压力试验（stress teststress test）-指压试验（指压试验（Bonney testBonney test）-棉签试验（棉签试验（Q-tip testQ-tip test）

17、-尿动力学检查（尿动力学检查（urodynamicsurodynamics）-尿道膀胱镜检查（尿道膀胱镜检查（cystoscopycystoscopy）-超声检查超声检查第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病治疗（治疗（1 1）非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁非手术治疗：轻、中度压力性尿失禁-盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼 （pelvic floor muscle exercises,PFME）-盆底电刺激盆底电刺激-膀胱训练膀胱训练-尿道周围填充物注射尿道周围填充物注射-肾上腺素能激动剂肾上腺素能激动剂 （alpha-adrenergic agoni

18、st）-雌激素替代雌激素替代第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病治疗（治疗（2 2）手术治疗手术治疗-耻骨后膀胱尿道悬吊术耻骨后膀胱尿道悬吊术-阴道无张力尿道中段悬吊带术阴道无张力尿道中段悬吊带术第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病Tension-Free Vaginal Tape(TVT)Transobturator Sling 2.3 2.3 阴道前壁膨出阴道前壁膨出 (bulgeofpariesanteriorvaginase)临床表现临床表现病因病因分度分度诊断诊断治疗治疗第二十六章第二

19、十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病病病 因因分娩分娩产后过早参加体力劳动产后过早参加体力劳动分类分类-膀胱膨出（膀胱膨出（cystocele）-尿道膨出（尿道膨出（urethrocele）第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病临床表现临床表现症状症状-轻者无症状轻者无症状-重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感重者阴道内肿物脱出，伴腰酸、下坠感-尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛-压力性尿失禁症状压力性尿失禁症状-排尿困难排尿困难体征体征 -阴道前壁呈球状膨出阴道前壁呈球状膨出-溃疡溃疡第二十六章第二十六章 盆底功

20、能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病分分 度度传统分度法传统分度法-度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道内但仍在阴道内 -度：阴道壁展平或消失度：阴道壁展平或消失 部分阴道前壁突出于阴道口外部分阴道前壁突出于阴道口外-度：阴道前壁全部突出于阴道口外度：阴道前壁全部突出于阴道口外 阴道半程系统分级法（阴道半程系统分级法（halfway systemhalfway system）-度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处；度：阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处；-度：阴道前壁突出部位到达处女膜；度：阴

21、道前壁突出部位到达处女膜；-度：阴道前壁突出部位达处女膜以外。度：阴道前壁突出部位达处女膜以外。第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病诊诊 断断病史病史查体查体注意：注意：-膀胱膨出膀胱膨出-尿道膨出尿道膨出-两者合并存在两者合并存在-压力性尿失禁压力性尿失禁第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病治治 疗疗轻度患者不需治疗轻度患者不需治疗重度有症状的患者应行阴道前壁修补术重度有症状的患者应行阴道前壁修补术合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊手术合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊手术 或阴道无张力尿道中

22、段悬吊带术或阴道无张力尿道中段悬吊带术第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病2.4 2.4 阴道后壁膨出（阴道后壁膨出（Douglascele）病因病因临床表现临床表现分度分度诊断诊断治疗治疗预防预防第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病病病 因因阴道分娩阴道分娩高龄高龄便秘便秘常伴有直肠膨出常伴有直肠膨出 （rectocele）第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病临床表现临床表现症状症状 -轻度多无不适轻度多无不适-重度有外阴摩擦异物感重度有外阴摩

23、擦异物感-下坠感、腰酸痛下坠感、腰酸痛-排便困难，需下压阴道后壁方能排便排便困难，需下压阴道后壁方能排便体征体征 -可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰，可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰，多伴陈旧性会阴裂伤多伴陈旧性会阴裂伤-肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病分分 度度传统分度法传统分度法-度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内-度：阴道后壁部分脱出阴道口度：阴道后壁部分脱出阴道口-度：阴道后壁全部脱出阴道口外度：阴道后壁

24、全部脱出阴道口外盆底器官膨出的阴道半程系统分级法盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 Baden-WalkerBaden-Walkers s halfway systemhalfway system-度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处度：阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处-度：阴道后壁突出部位到达处女膜；度：阴道后壁突出部位到达处女膜；-度：阴道后壁突出部位达处女膜以外。度：阴道后壁突出部位达处女膜以外。第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病诊诊 断断病史病史查体查体注意：注意：了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度了解肛提肌的肌力和生殖裂隙

25、宽度第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病治治 疗疗无症状者不需治疗无症状者不需治疗有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者 应行阴道后壁及会阴修补术应行阴道后壁及会阴修补术预防预防-重度子宫脱垂者在行阴式子宫切除应同重度子宫脱垂者在行阴式子宫切除应同时盆底重建，以免术后发生穹隆膨出和时盆底重建，以免术后发生穹隆膨出和肠膨出肠膨出第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病2.5 2.5 阴道穹隆膨出（阴道穹隆膨出（vault prolapse）病因：病因：宫切除后阴道

26、支持轴的第一水平仍薄弱宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱临床表现临床表现分度分度诊断诊断治疗治疗预防预防第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病临床表现临床表现症状症状 -轻度患者有下坠、腰酸痛不适轻度患者有下坠、腰酸痛不适-重度患者有外阴异物感，行走不便重度患者有外阴异物感，行走不便-摩擦可有破溃和糜烂摩擦可有破溃和糜烂 体征体征 -可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出，阴道松驰-如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠如合并有肠膨出，指诊可触及疝囊内的小肠第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能

27、障碍性及生殖器官损伤疾病分分 度度度：穹隆下降达坐骨棘水平度：穹隆下降达坐骨棘水平度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口度：穹隆下降超过坐骨棘水平但未达到阴道外口度：穹隆下降已到阴道外口度：穹隆下降已到阴道外口度：穹隆下降超过阴道外口度：穹隆下降超过阴道外口 以屏气下膨出最大程度来判定以屏气下膨出最大程度来判定第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病诊诊 断断病史病史-主观症状主观症状-排便习惯排便习惯查体查体-膀胱功能膀胱功能-直肠功能直肠功能第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病治疗（治疗（1

28、 1）非手术治疗非手术治疗-盆底肌肉锻炼：收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉盆底肌肉锻炼：收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉 3 3秒钟以上后放松，每次秒钟以上后放松，每次10101515分钟，每日分钟，每日2 23 3次次-物理疗法物理疗法-辅助中药补中益气汤辅助中药补中益气汤-子宫托：如有溃疡应治愈后放置子宫托：如有溃疡应治愈后放置第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病治疗（治疗（2 2）手术治疗手术治疗个体化个体化-盆底重建手术盆底重建手术 阴道穹隆或宫骶韧带悬吊通过吊带、网片阴道穹隆或宫骶韧带悬吊通过吊带、网片 和缝线固定于骶骨前或骶棘韧带上，可

29、经阴道或经腹腔镜和缝线固定于骶骨前或骶棘韧带上，可经阴道或经腹腔镜 或开腹完成。或开腹完成。-阴道全封闭术阴道全封闭术 将阴道前后壁剥离创面相对缝合完全封闭阴道。将阴道前后壁剥离创面相对缝合完全封闭阴道。术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。-合并压力性尿失禁者应同时行膀胱颈悬吊手术或悬吊带术合并压力性尿失禁者应同时行膀胱颈悬吊手术或悬吊带术第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病预预 防防在切除子宫关闭盆腔腹膜后将子宫骶韧带、主韧带残端在切除子宫关闭盆腔腹膜后将子宫骶韧带、

30、主韧带残端 缝合于阴道顶端缝合于阴道顶端对重度子宫脱垂行子宫切除术时，应考虑同时行重建手术对重度子宫脱垂行子宫切除术时，应考虑同时行重建手术第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第三节第三节 生殖道瘘生殖道瘘第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病3.1 3.1 尿瘘（尿瘘（urinary fistula）-膀胱阴道瘘膀胱阴道瘘-尿道阴道瘘尿道阴道瘘-膀胱尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘-膀胱宫颈瘘膀胱宫颈瘘-膀胱宫颈阴道瘘膀胱宫颈阴道瘘-输尿管阴道瘘输尿管阴道瘘-膀胱子宫瘘膀胱子宫瘘第二十六章第二十六章 盆

31、底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病分分 类类病病 因因产伤产伤-坏死型尿瘘坏死型尿瘘-创伤型尿瘘创伤型尿瘘盆腔手术损伤盆腔手术损伤其他病因其他病因-外伤、放射治疗后、膀胱结核、晚期生殖外伤、放射治疗后、膀胱结核、晚期生殖泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物泌尿道肿瘤、子宫托安放不当、局部药物注射治疗等注射治疗等第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病分分 型型简单尿瘘简单尿瘘-膀胱阴道瘘瘘孔直径膀胱阴道瘘瘘孔直径3cm3cm-尿道阴道瘘瘘孔直径尿道阴道瘘瘘孔直径1cm1cm复杂尿瘘复杂尿瘘-膀胱阴道瘘瘘孔直径膀胱阴道瘘瘘

32、孔直径3cm3cm-瘘孔边缘距输尿管开口瘘孔边缘距输尿管开口0.5cm0.5cm-尿道阴道瘘瘘孔直径尿道阴道瘘瘘孔直径1cm1cm极复杂尿瘘极复杂尿瘘第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病临床表现（临床表现（1 1）漏尿：尿液不能控制的自阴道流出漏尿：尿液不能控制的自阴道流出-持续漏尿持续漏尿-体位性漏尿体位性漏尿-压力性尿失禁压力性尿失禁-膀胱充盈性漏尿等膀胱充盈性漏尿等漏尿发生的时间漏尿发生的时间-坏死型尿瘘：产后及手术后坏死型尿瘘：产后及手术后3 37 7日开始漏尿日开始漏尿-手术直接损伤：术后即开始漏尿手术直接损伤：术后即开始漏尿-放射损

33、伤：漏尿发生时间晚且常合并粪瘘放射损伤：漏尿发生时间晚且常合并粪瘘第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病临床表现（临床表现（2 2）外阴部不适外阴部不适 -痒、烧灼痛痒、烧灼痛-湿疹、丘疹样皮炎改变湿疹、丘疹样皮炎改变-继发感染后疼痛明显继发感染后疼痛明显尿路感染尿路感染 -尿频尿频-尿急尿急-尿痛尿痛-下腹部不适下腹部不适第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病诊诊 断断病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现病史：手术史、漏尿发生时间和漏尿表现查体查体辅助检查辅助检查-漏出液与尿液、血液中的电解质和肌

34、酐含量漏出液与尿液、血液中的电解质和肌酐含量-亚甲蓝试验亚甲蓝试验-靛胭脂试验靛胭脂试验-膀胱镜、输尿管镜检查膀胱镜、输尿管镜检查-静脉肾盂造影静脉肾盂造影-肾图肾图第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病治疗（治疗（1 1）非手术治疗：非手术治疗：仅限于分娩或手术后仅限于分娩或手术后1 1周内发生的周内发生的 膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔膀胱阴道瘘和输尿管小瘘孔-放置导尿管放置导尿管-膀胱造瘘膀胱造瘘-雌激素雌激素注意预防感染注意预防感染第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病治疗（治疗（2 2）手术治疗

35、手术治疗手术时间：直接损伤手术时间：直接损伤尽早手术修补；尽早手术修补；其他原因其他原因等待等待3 36 6个月个月手术方式：经阴道手术，经腹或经腹手术方式：经阴道手术，经腹或经腹-阴道联合手术阴道联合手术手术目的：保护肾功能手术目的：保护肾功能 解除尿路梗阻解除尿路梗阻 恢复输尿管的完整性恢复输尿管的完整性 防止泌尿系感染防止泌尿系感染第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病预预 防防提高产科质量，疑有损伤者，留置导尿管提高产科质量，疑有损伤者，留置导尿管1010日日妇科手术时，对盆腔粘连严重、恶性肿瘤有广泛浸润等妇科手术时，对盆腔粘连严重、恶性

36、肿瘤有广泛浸润等 估计手术困难时，术前放入输尿管导管估计手术困难时，术前放入输尿管导管术中须明确解剖关系后再行手术操作术中须明确解剖关系后再行手术操作术中发现输尿管或膀胱损伤，必须及时修补术中发现输尿管或膀胱损伤，必须及时修补使用子宫托须日放夜取使用子宫托须日放夜取宫颈癌进行放射治疗时注意阴道内放射源的安放和固定，宫颈癌进行放射治疗时注意阴道内放射源的安放和固定，放射剂量不能过大放射剂量不能过大第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病3.2 3.2 粪瘘（粪瘘（fecal fistula）第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功

37、能障碍性及生殖器官损伤疾病病病 因因产伤产伤盆腔手术损伤盆腔手术损伤感染性肠病感染性肠病先天畸形先天畸形其他其他第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病临床表现临床表现阴道内排出粪便阴道内排出粪便瘘孔小者，阴道内可无粪便污染，瘘孔小者，阴道内可无粪便污染，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，但肠内气体可自瘘孔经阴道排出，稀便时则从阴道流出稀便时则从阴道流出第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病诊诊 断断病史病史查体查体-大的粪瘘显而易见大的粪瘘显而易见-小的粪瘘在阴道后壁可见瘘孔处有鲜红的肉芽组织小的粪瘘在

38、阴道后壁可见瘘孔处有鲜红的肉芽组织-直肠指诊可触及瘘孔，如瘘孔极小，用一探针从阴道直肠指诊可触及瘘孔，如瘘孔极小，用一探针从阴道 肉芽样处向直肠方向探查，直肠内手指可以触及探针肉芽样处向直肠方向探查，直肠内手指可以触及探针辅助检查辅助检查-阴道检查时阴道穹隆处小的瘘孔、小肠和结肠阴道瘘阴道检查时阴道穹隆处小的瘘孔、小肠和结肠阴道瘘 需行钡剂灌肠检查方能确诊，必要时可采用消化道需行钡剂灌肠检查方能确诊，必要时可采用消化道 内窥镜检查内窥镜检查第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病治治 疗疗手术修补为主要治疗方法手术修补为主要治疗方法预防预防-与尿瘘相同与尿瘘相同-分娩时注意保护会阴。会阴缝合后分娩时注意保护会阴。会阴缝合后 常规进行肛门指诊，发现有缝线穿过常规进行肛门指诊，发现有缝线穿过 直肠黏膜，应立即拆除重缝直肠黏膜，应立即拆除重缝第二十六章第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学(第2版)配套课件主编：丰有吉 沈铿此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢