实验室检查临检2讲课稿.ppt

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1、实验室检查临检2一、物理性状检验一、物理性状检验（一）尿量（一）尿量(volume)尿量取决于肾小球的尿量取决于肾小球的滤过率滤过率和肾小管的和肾小管的重吸收重吸收，肾血流量、肾小球滤过膜通透性等影响滤过率，肾血流量、肾小球滤过膜通透性等影响滤过率，而肾小管的功能决定重吸收率。而肾小管的功能决定重吸收率。参考值：参考值：正常成人为正常成人为1000-2000ml/24h 多尿：多尿：24小时尿量小时尿量3000ml 少尿：少尿：24h尿量尿量400ml或每小时尿量或每小时尿量17ml 无尿：无尿：24h尿量尿量100ml或或12小时内完全无尿小时内完全无尿 第一节尿常规检查第一节尿常规检查临床

2、意义：临床意义：多尿（多尿（polyuria）除了生理因素和应用利尿剂后，多尿常见于除了生理因素和应用利尿剂后，多尿常见于 1.内分泌疾病：内分泌疾病：糖尿病引起的渗透性利尿，糖尿病引起的渗透性利尿，抗利尿激素（抗利尿激素（ADH）分泌不足引起的尿崩症。）分泌不足引起的尿崩症。2.肾脏疾病：肾脏疾病：慢性肾炎，肾间质炎症，急性肾慢性肾炎，肾间质炎症，急性肾 衰测量尿量作为补液的依据。衰测量尿量作为补液的依据。少尿（少尿（oliguria）和无尿（）和无尿（anuria）1.肾前性：肾前性：见于心衰、脱水等有效循环血量见于心衰、脱水等有效循环血量 减少。减少。2.肾性：肾性：多见于各类肾小球疾病

3、的急性肾炎多见于各类肾小球疾病的急性肾炎 综合症。综合症。3.肾后性：肾后性：多见于因尿路狭窄、结石、肿瘤多见于因尿路狭窄、结石、肿瘤 引起的梗阻或排尿功能障碍。引起的梗阻或排尿功能障碍。急性少尿时区别肾前性和肾性对治疗有重要意义。急性少尿时区别肾前性和肾性对治疗有重要意义。（二）气味（二）气味（odor）典型病理性气味典型病理性气味 1.氨臭味：氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留慢性膀胱炎、慢性尿滁留 2.烂苹果味：烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 3.蒜臭味：蒜臭味：有机磷中毒有机磷中毒 4.鼠臭味：鼠臭味：苯丙酮酸尿症苯丙酮酸尿症（三）外观（三）外观（appearance）1.血尿

4、血尿(hematuria)：每升尿中含血量超过每升尿中含血量超过1毫升毫升 即可出现淡红色，血量多可呈洗肉水样或红即可出现淡红色，血量多可呈洗肉水样或红 色，称色，称肉眼血尿肉眼血尿，若外观无明显变化，离心，若外观无明显变化，离心 沉淀后显微镜下每高倍视野红细胞数平均沉淀后显微镜下每高倍视野红细胞数平均 3个称个称镜下血尿镜下血尿。临床意义：临床意义：血尿常见于泌尿系统炎症、肾结血尿常见于泌尿系统炎症、肾结 核、肾结石、急性肾小球肾炎、泌尿系统肿核、肾结石、急性肾小球肾炎、泌尿系统肿 瘤及感染、出血性疾病等。瘤及感染、出血性疾病等。方法：方法：在持续排尿过程中，分别留取初、中、在持续排尿过程中

5、，分别留取初、中、末三部分尿液进行检查。末三部分尿液进行检查。临床意义：临床意义：用于粗略区分血尿产生的部位。用于粗略区分血尿产生的部位。1.初血尿：初血尿：第一杯为血尿，常提示前尿道病变。第一杯为血尿，常提示前尿道病变。2.终末血尿：终末血尿：第三杯为血尿，常提示膀胱颈部、第三杯为血尿，常提示膀胱颈部、膀胱三角区、后尿道或前列腺病变。膀胱三角区、后尿道或前列腺病变。3.全程血尿：全程血尿：血尿均匀分布于三杯，常提示膀胱血尿均匀分布于三杯，常提示膀胱颈部以上的泌尿道出血。颈部以上的泌尿道出血。尿三杯试验尿三杯试验2.血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)和肌红蛋白尿和肌红蛋白尿

6、(myoglobinuria)：尿中出现血红蛋白或肌红蛋尿中出现血红蛋白或肌红蛋 白，可使尿液呈红葡萄酒色、浓茶色或酱油白，可使尿液呈红葡萄酒色、浓茶色或酱油 色。色。尿中无红细胞但尿隐血试验阳性。尿中无红细胞但尿隐血试验阳性。临床意义：临床意义：血红蛋白尿见于严重的血管内溶血红蛋白尿见于严重的血管内溶 血，如血型不合输血反应、某些溶血性贫血血，如血型不合输血反应、某些溶血性贫血 等。肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌等。肌红蛋白尿见于挤压综合征、缺血性肌 坏死等。坏死等。3脓尿（脓尿（pyuria）和菌尿（）和菌尿（bacteriuria）：）：尿内尿内 含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌时

7、，含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌新鲜尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌 尿）。加热或加酸均不能使混浊消失。尿）。加热或加酸均不能使混浊消失。临床意义：临床意义：见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。感染性前列腺炎、精囊膀胱炎、尿道炎等。感染性前列腺炎、精囊 炎也可见脓尿或菌尿。炎也可见脓尿或菌尿。4.乳糜尿乳糜尿(chyluria)和脂肪尿和脂肪尿(lipiduria)：腹部淋腹部淋 巴管或胸导管阻塞引起泌尿系统淋巴管内压巴管或胸导管阻塞引起泌尿系统淋巴管内压 增高、破裂，乳糜液流进入尿中，形成乳糜增高、破裂，乳

8、糜液流进入尿中，形成乳糜 尿，乳白色，可有少量血液。尿中出现脂肪尿，乳白色，可有少量血液。尿中出现脂肪 滴称为脂肪尿。加乙醚等有机溶剂抽提乳糜滴称为脂肪尿。加乙醚等有机溶剂抽提乳糜 和脂肪，尿液可变澄清。和脂肪，尿液可变澄清。临床意义：临床意义：乳糜尿多见于丝虫病或淋巴管结乳糜尿多见于丝虫病或淋巴管结 核，也可见于腹腔肿瘤、肾孟肾炎等。脂肪核，也可见于腹腔肿瘤、肾孟肾炎等。脂肪 尿则为脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合尿则为脂肪组织挤压损伤、骨折、肾病综合 征、肾小管变性坏死等。征、肾小管变性坏死等。5.胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria)或尿胆原尿或尿胆原尿 (urobiligenu

9、ria)：尿含结合胆红素，深黄色或尿含结合胆红素，深黄色或 黄褐色，振荡尿液后泡沫可呈黄色，常见于黄褐色，振荡尿液后泡沫可呈黄色，常见于 阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。（四）酸碱度（四）酸碱度(pH)尿液酸碱度（尿液酸碱度（pH值）反映肾脏调节体液酸碱值）反映肾脏调节体液酸碱平衡能力。正常人尿液平衡能力。正常人尿液pH为为6.06.5。临床意义：临床意义：尿尿PH值升高见于碱中毒、尿潴留、值升高见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、用利尿剂、肾小管性酸中毒。尿膀胱炎、用利尿剂、肾小管性酸中毒。尿PH值降低见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病以值降低见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病以及口服氯

10、化胺、维生素及口服氯化胺、维生素C等酸性药物，低钾性等酸性药物，低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。（五）比重（五）比重(specific gravity，SG)4条条件件下下尿尿液液与与同同体体积积纯纯水水的的重重量量之之比比。受受尿尿中中可可溶溶性性物物质质的的量量及及尿尿量量影影响响。大大致致反反映映肾肾小小管管的的浓缩功能浓缩功能。参考值：参考值：成人成人1.0151.025临床意义：临床意义：1.增增高高：有有效效血血容容量量不不足足所所致致的的肾肾前前性性少少尿尿，糖糖尿病，急性肾小球肾炎等。尿病，急性肾小球肾炎等。2.降降低低：小小管管间间质

11、质性性肾肾疾疾病病（急急、慢慢间间质质性性肾肾炎炎），尿崩症。，尿崩症。3.等等渗渗尿尿：尿尿比比重重恒恒定定于于1.010左左右右，提提示示肾肾浓浓缩缩功能严重不全。功能严重不全。（一）尿糖（一）尿糖（glucose）原理和检测方法：原理和检测方法：血浆中的葡萄糖可以自由通过肾小球滤过膜，血浆中的葡萄糖可以自由通过肾小球滤过膜，几乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只几乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只含有微量的葡萄糖，定性试验阴性。含有微量的葡萄糖，定性试验阴性。当血糖浓度超过肾小管对葡萄糖的重吸收能当血糖浓度超过肾小管对葡萄糖的重吸收能力（肾糖阈）时，或者肾糖阈值下降时，尿力（肾糖阈）时

12、，或者肾糖阈值下降时，尿中葡萄糖含量增加，定性试验阳性。一般用中葡萄糖含量增加，定性试验阳性。一般用氧化酶法。氧化酶法。二、化学成分分析二、化学成分分析临床意义：临床意义：1.血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿 糖糖尿尿病病因因胰胰岛岛素素分分泌泌量量的的绝绝对对或或相相对对减减少少导致血糖升高，导致血糖升高，其其他他升升高高血血糖糖激激素素异异常常疾疾病病如如库库欣欣综综合合症症、甲甲亢亢、嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、肢肢端端肥肥大大症症，血血糖糖升升高，还见于胰腺炎，高，还见于胰腺炎，应应激激性性尿尿糖糖见见于于颅颅脑脑外外伤伤、脑脑出出血血、急急性性心心梗梗等等，由由于于延延髓髓血血糖糖中中枢枢受受

13、刺刺激激或或应应激激时肾上腺素分泌增多导致的高血糖。时肾上腺素分泌增多导致的高血糖。2血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：血糖正常，肾血糖正常，肾 小管对葡萄糖重吸收能力减退，肾糖阈降低引小管对葡萄糖重吸收能力减退，肾糖阈降低引 起的糖尿。如家族性糖尿（近曲小管对糖吸收起的糖尿。如家族性糖尿（近曲小管对糖吸收 功能缺损）；慢性肾炎、间质性肾炎和肾病综功能缺损）；慢性肾炎、间质性肾炎和肾病综 合征（肾小管受损，重吸收功能障碍）；妊娠合征（肾小管受损，重吸收功能障碍）；妊娠 （细胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制）。（细胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制）。此类疾病与糖尿病

14、区别在于，其血糖和糖耐量试此类疾病与糖尿病区别在于，其血糖和糖耐量试 验均正常。验均正常。3暂时性糖尿暂时性糖尿：大量进食或输入葡萄糖、：大量进食或输入葡萄糖、应激反应时（延脑血糖中枢受到刺激、应激反应时（延脑血糖中枢受到刺激、颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗 塞）、妊娠中晚期、肾上腺素或胰高血塞）、妊娠中晚期、肾上腺素或胰高血 糖素分泌过多，产生的一过性高血糖及糖素分泌过多，产生的一过性高血糖及 糖尿。糖尿。4非葡萄糖性糖尿：非葡萄糖性糖尿：乳糖、半乳糖、果糖及一乳糖、半乳糖、果糖及一 些戊糖进食过多以后，或体内对某种糖类代些戊糖进食过多以后，或体内对某种糖类

15、代 谢失调致血中浓度升高时，则可能出现相应谢失调致血中浓度升高时，则可能出现相应 的糖尿。乳糖尿见于妊娠和哺乳期。半乳糖的糖尿。乳糖尿见于妊娠和哺乳期。半乳糖 尿见于遗传性半乳糖血症。戊糖尿见于遗传尿见于遗传性半乳糖血症。戊糖尿见于遗传 性缺陷或食入多量富含戊糖的水果，如樱桃、性缺陷或食入多量富含戊糖的水果，如樱桃、梅、李或葡萄以后。梅、李或葡萄以后。（二）尿酮体（二）尿酮体（ketonebody）原理和检测方法：原理和检测方法：酮体酮体是机体脂肪酸代谢的中间产物，分为是机体脂肪酸代谢的中间产物，分为-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。当糖代谢受抑当糖代谢受抑制或不足时，脂肪代偿

16、性分解代谢增强，制或不足时，脂肪代偿性分解代谢增强，当超过机体氧化利用能力而堆积，血酮体当超过机体氧化利用能力而堆积，血酮体升高，从尿中排出形成酮尿。一般用试纸升高，从尿中排出形成酮尿。一般用试纸条法测定条法测定丙酮和乙酰乙酸。丙酮和乙酰乙酸。参考值：参考值：正常人为阴性正常人为阴性临床意义：临床意义：1.糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿 糖尿病未得到有效控制，胰糖尿病未得到有效控制，胰 岛素量的绝对或相对不足，糖代谢受抑制，岛素量的绝对或相对不足，糖代谢受抑制，酮体大量生成，导致糖尿病酮症酸中毒酮体大量生成，导致糖尿病酮症酸中毒 （DKA）,多伴有较高血糖。多伴有较高血糖。酮体结果与病情不符？酮体结

17、果与病情不符？2.非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿 见于高热，严重呕吐，腹见于高热，严重呕吐，腹 泻、禁食、肝硬化等糖代谢不足，酮体升高泻、禁食、肝硬化等糖代谢不足，酮体升高 也易造成酸中毒。也易造成酸中毒。酮体结果与病情不符？酮体结果与病情不符？1.糖尿病肾病或其他累计肾小管病变者，酮体糖尿病肾病或其他累计肾小管病变者，酮体扩散重吸收增加，故酮症血症时，尿酮体可不扩散重吸收增加，故酮症血症时，尿酮体可不成比例增加甚至呈阴性。成比例增加甚至呈阴性。2.酮体仅检测丙酮和乙酰乙酸。而酮症早期以酮体仅检测丙酮和乙酰乙酸。而酮症早期以-羟丁酸为主，而酮症好转后将转化为乙酰乙羟丁酸为主，而酮症好转后将转化为

18、乙酰乙酸，结果出现与病情分离的假象。酸，结果出现与病情分离的假象。（三）尿胆红素（三）尿胆红素(urinebilirubin)和尿胆原和尿胆原(urobilinogen)原理和检测方法：原理和检测方法：结合胆红素能溶于水，部分从尿中排出为结合胆红素能溶于水，部分从尿中排出为尿胆红尿胆红素素；结合胆红素排入肠道转化为尿胆原，小部分；结合胆红素排入肠道转化为尿胆原，小部分尿胆原从肾排出后为尿胆原从肾排出后为尿胆原尿胆原。尿胆原与空气接触。尿胆原与空气接触后可变成后可变成尿胆素尿胆素。尿胆红素、尿胆原尿胆红素、尿胆原和和尿胆素尿胆素共共称称尿三胆。尿三胆。一般用试纸条法测定一般用试纸条法测定尿胆红素

19、、尿胆原尿胆红素、尿胆原。参考值：参考值：正常人尿胆红素阴性，尿胆原弱阳性。正常人尿胆红素阴性，尿胆原弱阳性。临床意义：临床意义：1.尿尿胆胆红红素素阳阳性性见见于于肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸，肝肝内内外外胆胆管管阻阻塞塞性性黄黄疸疸，先先天天性性高高胆胆红红素素血血症症中中D-J综综合合症症（结结合合胆胆红红素素排排泌泌障障碍碍）和和Rotor综合症（摄取和排泌均有一定障碍）综合症（摄取和排泌均有一定障碍）2.尿尿胆胆原原升升高高见见于于肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸和和溶溶血血性性黄黄疸疸，减低见于阻塞性黄疸。减低见于阻塞性黄疸。黄疸类型黄疸类型尿胆红素尿胆红素尿胆原尿胆原正常正常阴性阴性阴性阴性

20、-弱阳性弱阳性溶血性黄疸溶血性黄疸阴性阴性显著增加显著增加肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸中度增加中度增加轻度增加轻度增加阻塞性黄疸阻塞性黄疸显著增加显著增加阴性阴性（四）尿蛋白（四）尿蛋白（protein）正常情况下肾小球毛细血管滤过膜具有正常情况下肾小球毛细血管滤过膜具有孔径屏障孔径屏障 和和电荷屏障电荷屏障，因此正常情况下尿液中蛋白含量很，因此正常情况下尿液中蛋白含量很 低，定性试验阴性，定量检测低，定性试验阴性，定量检测120mg/24h，称，称 为为蛋白尿（蛋白尿（proteinuria）。）。轻度轻度 中度中度 重度重度 120-500mg/24h 500-4000mg/24h 4000m

21、g/24h 生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，指泌尿系统无器质性病变，在剧烈运动、寒冷、发热等交感神经兴奋情在剧烈运动、寒冷、发热等交感神经兴奋情 况下，肾小球毛细血管通透性增加出现的一况下，肾小球毛细血管通透性增加出现的一 过性蛋白尿，含量低。过性蛋白尿，含量低。病理性蛋白尿：病理性蛋白尿：1.肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小球损害，白蛋白为主，肾小球损害，白蛋白为主，2g/24h；见于肾脏疾病中肾小球肾炎，肾病综合症，见于肾脏疾病中肾小球肾炎，肾病综合症，其他系统疾病引起的继发性肾小球损害，如其他系统疾病引起的继发性肾小球损害，如 糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。糖尿

22、病、高血压、系统性红斑狼疮等。临床意义：临床意义：2.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 肾小管损害，重吸收功能减退引起的蛋白尿。肾小管损害，重吸收功能减退引起的蛋白尿。小分子量的小分子量的2微球蛋白、微球蛋白、2微球蛋白、微球蛋白、1 微球蛋白、溶菌酶增高为主。尿蛋白排出量微球蛋白、溶菌酶增高为主。尿蛋白排出量 常常3个个/HP而尿的外观无血色者，称为镜下血尿。而尿的外观无血色者，称为镜下血尿。临床意义：临床意义：1.多形性红细胞多形性红细胞80%为为肾小球源性血尿肾小球源性血尿（肾（肾小球肾炎、肾盂肾炎、急进性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性和狼疮性肾炎等）炎、紫癜性

23、和狼疮性肾炎等）2.多形红细胞多形红细胞50%为为非肾小球源性血尿非肾小球源性血尿（肾（肾结核、急性膀胱炎、尿道炎、肾移植排异反结核、急性膀胱炎、尿道炎、肾移植排异反应、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦见于前列应、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦见于前列腺炎、精囊炎、盆腔炎及出血性疾病等）腺炎、精囊炎、盆腔炎及出血性疾病等）2白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞外形完整，浆内颗粒清晰可见，胞核清楚，常分外形完整，浆内颗粒清晰可见，胞核清楚，常分散存在。中性粒细胞较多见。脓细胞是指在炎症散存在。中性粒细胞较多见。脓细胞是指在炎症中破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结中破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结构模

24、糊，胞质内充满粗大的颗粒，核不清楚，细构模糊，胞质内充满粗大的颗粒，核不清楚，细胞常成堆簇集。胞常成堆簇集。参考值：参考值：镜下镜下05/HP，定量，定量010/L。临床意义：临床意义：1.大量白细胞主要见于泌尿系统炎症，如肾盂大量白细胞主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎以及肾结核合并感染肾炎、膀胱炎、尿道炎以及肾结核合并感染等。等。2.成年女性生殖系统炎症时，常有阴道分泌物成年女性生殖系统炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除成团脓细胞外，并伴有多量扁混入尿内，除成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。平上皮细胞。3.单核细胞增多，见于药物性急性间质性肾炎单核细胞增多，见于药物性急性

25、间质性肾炎和新月体肾小球肾炎和新月体肾小球肾炎 4.淋巴细胞增多见于肾移植后排斥反应；嗜酸淋巴细胞增多见于肾移植后排斥反应；嗜酸性粒细胞明显增多，与间质性肾炎有关。性粒细胞明显增多，与间质性肾炎有关。（二）管（二）管型（型（cast）管型管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管内是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管内凝聚而形成的圆柱体。肾小管尿内蛋白含量增凝聚而形成的圆柱体。肾小管尿内蛋白含量增高，受浓缩及酸性环境的影响，由溶液变为凝胶高，受浓缩及酸性环境的影响，由溶液变为凝胶则形成管型。则形成管型。管型形成的条件：管型形成的条件：尿中存在清蛋白、肾小管上尿中存在清蛋白、肾小管上皮细胞产生的皮

26、细胞产生的T-H糖蛋白；糖蛋白；肾小管仍有浓缩和肾小管仍有浓缩和酸化的功能；酸化的功能；有可交替使用的肾单位。有可交替使用的肾单位。管型分类管型分类1透明管型透明管型(hyaline cast)无色透明，结构均匀的圆柱体，两端钝圆，偶尔含无色透明，结构均匀的圆柱体，两端钝圆，偶尔含有少许颗粒。有少许颗粒。正常人浓缩尿中偶见。运正常人浓缩尿中偶见。运动、重体力劳动、麻醉、用利动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增尿剂、发热时可出现一过性增多。肾病综合征、慢性肾炎、多。肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见恶性高血压和心力衰竭时可见增多。增多。2.细胞管型细胞管型(cell

27、ular cast)管型基质管型基质(蛋白质蛋白质)内含有细胞超过管型体积内含有细胞超过管型体积13时，称为细胞管型。可分为红细胞管型、白细胞时，称为细胞管型。可分为红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型以及混合管型。常见于急性管型、上皮细胞管型以及混合管型。常见于急性肾炎、慢性肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎、汞中肾炎、慢性肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎、汞中毒等。毒等。肾小管上皮细胞管型肾小管上皮细胞管型红细胞管型红细胞管型白细胞管型白细胞管型3颗粒管型颗粒管型(granular cast)管型基质内含有颗粒，是肾实质病变崩解的管型基质内含有颗粒，是肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物质凝聚

28、于细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物质凝聚于T-H蛋白上形成。总量超过管型的蛋白上形成。总量超过管型的13，分为，分为粗颗粒和细颗粒管型。见于慢性肾炎、药物粗颗粒和细颗粒管型。见于慢性肾炎、药物中毒等。中毒等。4脂肪管型脂肪管型(fatty cast)管型含多量脂肪滴，为肾小管上管型含多量脂肪滴，为肾小管上皮细胞脂肪变性产生。见于慢性皮细胞脂肪变性产生。见于慢性肾炎急性发作，尤其多见于肾病肾炎急性发作，尤其多见于肾病综合症。综合症。5蜡样管型蜡样管型(waxy cast)浅灰色或蜡黄色折光性，质厚，浅灰色或蜡黄色折光性，质厚，外形宽大易断裂、扭曲。见于慢外形宽大易断裂、扭曲。见于慢性肾炎晚期及肾淀

29、粉样变等，提性肾炎晚期及肾淀粉样变等，提示严重肾小管变性坏死，预后不示严重肾小管变性坏死，预后不良。良。6.肾衰竭管型肾衰竭管型(renal failure cast)急性或慢性肾功能衰竭时在集急性或慢性肾功能衰竭时在集合管中形成，管型粗大，管型合管中形成，管型粗大，管型基质上带有大量颗粒。血管内基质上带有大量颗粒。血管内溶血或大面积烧伤、挤压综合溶血或大面积烧伤、挤压综合症所致的急性肾功能衰竭时，症所致的急性肾功能衰竭时，尿中可分别出现粗大的血红蛋尿中可分别出现粗大的血红蛋白管型、肌红蛋白管型，前者白管型、肌红蛋白管型，前者普鲁士蓝反应阳性，后者则阴普鲁士蓝反应阳性，后者则阴性。性。7细菌管

30、型（细菌管型（bacterial cast）含大量细菌、真菌的管型，见于感染性肾含大量细菌、真菌的管型，见于感染性肾脏疾病。脏疾病。一、性状检查一、性状检查（一）量（一）量 正常成人每日排便一次，约正常成人每日排便一次，约100300g。（二）外观（二）外观 指颜色与性状。正常成人的粪便排指颜色与性状。正常成人的粪便排出时为黄褐色的成形便，质软；婴儿粪便出时为黄褐色的成形便，质软；婴儿粪便可呈黄色或金黄色糊状。久置后，粪便中可呈黄色或金黄色糊状。久置后，粪便中的胆色素被氧化可致颜色加深。的胆色素被氧化可致颜色加深。第二节粪常规检查第二节粪常规检查临床意义：临床意义：1.鲜血便：鲜血便：肛裂、痔

31、有较多鲜血，直肠息肉、肛裂、痔有较多鲜血，直肠息肉、直肠癌出血量少附着于粪便表面。直肠癌出血量少附着于粪便表面。2.黑便或柏油样便：黑便或柏油样便：见于上消化道出血。见于上消化道出血。3.脓性和脓血便：脓性和脓血便：结肠或直肠癌肿出血伴感结肠或直肠癌肿出血伴感染；阿米巴肠炎以血为主，呈暗红色稀果染；阿米巴肠炎以血为主，呈暗红色稀果酱样；菌痢以粘液脓为主，多少取决于炎酱样；菌痢以粘液脓为主，多少取决于炎症的程度。症的程度。4.米泔样便：米泔样便：见于霍乱。见于霍乱。5.粘液便：粘液便：见于结肠炎，结肠癌，菌痢，常见于结肠炎，结肠癌，菌痢，常 带血。带血。6.蛋花汤样或含乳凝块：蛋花汤样或含乳凝块

32、：见于婴幼儿肠功能见于婴幼儿肠功能 紊乱、菌群失调、病毒性腹泻。紊乱、菌群失调、病毒性腹泻。7.白陶土样便：白陶土样便：胆管梗阻致肠内胆汁减少，胆管梗阻致肠内胆汁减少，粪胆素生成减少，粪便呈灰白色。见于阻粪胆素生成减少，粪便呈灰白色。见于阻 塞性黄疽。塞性黄疽。8.异形样便：异形样便：便秘可见球形硬便，直肠或肛便秘可见球形硬便，直肠或肛 门狭窄可见扁平带状便。门狭窄可见扁平带状便。（三）结石（三）结石 粪便中可见到胆石、胰石、粪石等。粪便中可见到胆石、胰石、粪石等。最重要且最多见的是胆石。常见于应用排石药物最重要且最多见的是胆石。常见于应用排石药物 或碎石术后，较大者肉眼可见到，较小者需用铜或

33、碎石术后，较大者肉眼可见到，较小者需用铜 筛淘洗粪便后仔细查找才能见到。筛淘洗粪便后仔细查找才能见到。（四）气味（四）气味 正常粪便有臭味。粪便恶臭见于慢性正常粪便有臭味。粪便恶臭见于慢性 肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结直肠癌溃烂、肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结直肠癌溃烂、或重度痢疾；鱼腥味见于阿米巴性肠炎；酸臭味或重度痢疾；鱼腥味见于阿米巴性肠炎；酸臭味 见于脂肪酸分解或糖类异常发酵。见于脂肪酸分解或糖类异常发酵。（五）酸碱反应（五）酸碱反应 正常为正常为6.9-7.26.9-7.2，细菌性痢疾、，细菌性痢疾、血吸虫病粪便常呈碱性，阿米巴痢疾粪便常呈血吸虫病粪便常呈碱性，阿米巴痢疾粪便常

34、呈 酸性。酸性。（六）寄生虫（六）寄生虫 蛔虫、蛲虫、绦虫等较大虫体或蛔虫、蛲虫、绦虫等较大虫体或 其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗 过筛方可看到。服驱虫剂后应查找有无虫体，过筛方可看到。服驱虫剂后应查找有无虫体，驱带绦虫后应仔细寻找其头节。驱带绦虫后应仔细寻找其头节。二、化学检查二、化学检查（一）隐血试验（一）隐血试验（occultbloodtest，OBT）隐血隐血是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，而且少量红细胞又被消化分解以致显微镜下也而且少量红细胞又被消化分解以致显微镜下也无从发现的出血状况。常用化学

35、法和免疫学方无从发现的出血状况。常用化学法和免疫学方法。法。二、化学检查二、化学检查（一）隐血试验（一）隐血试验（occultbloodtest，OBT）隐血隐血是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，而且少量红细胞又被消化分解以致显微镜下也而且少量红细胞又被消化分解以致显微镜下也无从发现的出血状况。常用化学法和免疫学方无从发现的出血状况。常用化学法和免疫学方法。法。化学法和免疫学结果不符？化学法和免疫学结果不符？化学法和免疫学结果不符？化学法和免疫学结果不符？化学法：化学法：外源性动物性食物含血红蛋白、肌红外源性动物性食物含血红蛋白、肌红蛋白等，可使该实验假阳

36、性；蛋白等，可使该实验假阳性；大量生食蔬菜，大量生食蔬菜，含有植物性过氧化物酶也可出现假阳性；含有植物性过氧化物酶也可出现假阳性；服用服用大量大量VitCVitC与过氧化物酶竞争可出现假阴性；与过氧化物酶竞争可出现假阴性；血血液在肠道停留过久，血红蛋白被降解也可假阴性。液在肠道停留过久，血红蛋白被降解也可假阴性。免疫法：免疫法：针对人血红蛋白抗体，不受其他种属针对人血红蛋白抗体，不受其他种属血红蛋白等干扰；血红蛋白等干扰；免疫法高度敏感，正常人服免疫法高度敏感，正常人服用刺激胃肠道药物后也可出现阳性反应；用刺激胃肠道药物后也可出现阳性反应；有时有时肉眼柏油样变，而免疫法弱阳性或阴性，可将粪肉眼

37、柏油样变，而免疫法弱阳性或阴性，可将粪便稀释后复检。便稀释后复检。临床意义：临床意义：OBT对消化道出血的诊断有重要价值。消化性对消化道出血的诊断有重要价值。消化性溃疡、药物致胃粘膜损伤、肠结核、克罗恩溃疡、药物致胃粘膜损伤、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及胃癌、结肠癌等，粪便隐血试验均常为阳性。癌、结肠癌等，粪便隐血试验均常为阳性。1.消化性溃疡：消化性溃疡：阳性率阳性率40%70，间断性阳性。，间断性阳性。治疗后粪便外观正常，治疗后粪便外观正常，OBT阳性仍可持续阳性仍可持续57天，此后隐血试验可转阴。天，此后隐血试验可转阴。2.消化

38、道癌症：消化道癌症：阳性率达阳性率达95，持续阳性。，持续阳性。OBT常作为消化道恶性肿瘤的筛选指标，尤其对中常作为消化道恶性肿瘤的筛选指标，尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值。老年人早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值。3.流行性出血热：流行性出血热：OBT也有也有84的阳性率，为该的阳性率，为该病的重要佐证。病的重要佐证。（二）粪胆色素检查（二）粪胆色素检查正常粪便中无胆红素而有粪胆原及粪胆素。粪正常粪便中无胆红素而有粪胆原及粪胆素。粪胆色素检查包括胆色素检查包括胆红素、粪胆原、粪胆素胆红素、粪胆原、粪胆素检查。检查。1.粪胆红素：粪胆红素：婴幼儿正常肠道菌群尚未建立、婴幼儿正常肠

39、道菌群尚未建立、成人因腹泻等肠蠕动加速，胆红素来不及被肠成人因腹泻等肠蠕动加速，胆红素来不及被肠道菌还原时，粪便可呈金黄色或深黄色，胆红道菌还原时，粪便可呈金黄色或深黄色，胆红素定性试验为阳性，如部分被氧化成胆绿素则素定性试验为阳性，如部分被氧化成胆绿素则粪便呈黄绿色。粪便呈黄绿色。2.粪胆原定性或定量粪胆原定性或定量溶血性黄疽时，粪胆原明溶血性黄疽时，粪胆原明显增加；梗阻性黄疽时，粪胆原明显减少；肝细显增加；梗阻性黄疽时，粪胆原明显减少；肝细胞性黄胆时粪胆原则可增加也可减少。胞性黄胆时粪胆原则可增加也可减少。3.粪胆素检查粪胆素检查粪胆素是由粪胆原在肠道中停留粪胆素是由粪胆原在肠道中停留被进

40、一步氧化而成，粪便由于粪胆素的存在而呈被进一步氧化而成，粪便由于粪胆素的存在而呈棕黄色，当总胆管结石、肿瘤而致完全阻塞时，棕黄色，当总胆管结石、肿瘤而致完全阻塞时，粪便中因无胆色素而呈白陶土色。粪便中因无胆色素而呈白陶土色。3.上皮细胞：上皮细胞：正常可有少量柱状上皮细胞，肠壁正常可有少量柱状上皮细胞，肠壁 炎症时大量出现。见于伪膜性肠炎等。炎症时大量出现。见于伪膜性肠炎等。4.巨噬细胞巨噬细胞(大吞噬细胞大吞噬细胞)：见于痢疾、溃疡性结见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠炎等。肠炎、直肠炎等。5.肿瘤细胞：肿瘤细胞：见于结肠癌等。见于结肠癌等。（一）病理性痰色改变（一）病理性痰色改变1.红红色色或或

41、棕棕红红色色：含含有有血血或或血血红红蛋蛋白白。血血性性痰痰见见于于肺肺癌癌，肺肺结结核核，支支气气管管扩扩张张症症等等，粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰见见于于急急性性肺肺水水肿肿，铁铁锈锈色色痰痰见见于于大叶性肺炎，肺梗死。大叶性肺炎，肺梗死。2.黄黄色色或或黄黄绿绿色色：见见于于呼呼吸吸道道化化脓脓性性感感染染。如如葡葡萄萄球球菌菌肺肺炎炎，克克雷雷伯伯杆杆菌菌肺肺炎炎，支支气气管管扩扩张症，细菌性肺脓肿，绿脓杆菌感染。张症，细菌性肺脓肿，绿脓杆菌感染。3.棕棕褐褐色色：见见于于阿阿米米巴巴肺肺脓脓肿肿及及慢慢性性充充血血性性心心衰衰肺瘀血。肺瘀血。第三节第三节痰液检验痰液检验（二）性状改变（二

42、）性状改变1.浆浆液液性性痰痰：稀稀薄薄而而有有泡泡沫沫，是是肺肺水水肿肿的的特特征征，若有红细胞渗出呈淡红色。若有红细胞渗出呈淡红色。2.脓脓性性痰痰：大大量量痰痰液液静静置置后后分分三三层层，上上层层是是泡泡沫沫和和粘粘液液，中中层层是是浆浆液液，下下层层是是脓脓细细胞胞和和坏坏死死组组织织，见见于于呼呼吸吸系系统统化化脓脓性性感感染染，如如支支气管扩张症，肺脓肿，脓胸溃破入肺组织。气管扩张症，肺脓肿，脓胸溃破入肺组织。3.粘稠且易拉丝：粘稠且易拉丝：提示真菌感染。提示真菌感染。4.胶胨状：胶胨状：常见克雷伯杆菌肺炎，有时呈砖红色。常见克雷伯杆菌肺炎，有时呈砖红色。（三）涂片染色显微镜检查

43、（三）涂片染色显微镜检查1.痰痰脱脱落落细细胞胞检检测测：肺肺部部咳咳出出的的新新鲜鲜痰痰液液，涂片固定后涂片固定后H-E染色，查癌细胞。染色，查癌细胞。2.革兰染色：革兰染色：查细菌或真菌。查细菌或真菌。3.抗酸染色：抗酸染色：查分枝杆菌。查分枝杆菌。另外细菌学检测需做培养和药敏，以便针另外细菌学检测需做培养和药敏，以便针对性治疗。对性治疗。第四节第四节脑脊液检查脑脊液检查脑脊液的产生和循环：脑脊液的产生和循环：脑和脊髓的外面都包有三层被膜，由外向内脑和脊髓的外面都包有三层被膜，由外向内依次是硬膜，蛛网膜和软膜。蛛网膜和软膜依次是硬膜，蛛网膜和软膜。蛛网膜和软膜之间的空隙较宽阔，称蛛网膜下腔

44、，腔内充之间的空隙较宽阔，称蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液（满脑脊液（CSF），其绝大部分由各脑室脉络），其绝大部分由各脑室脉络丛滤出，流动于脑和脊髓表面，最后经蛛网丛滤出，流动于脑和脊髓表面，最后经蛛网膜粒渗入硬脑膜窦的静脉血，如此循环，处膜粒渗入硬脑膜窦的静脉血，如此循环，处于动态平衡。于动态平衡。脑脊液样本通过腰穿获得，测压后一般留取脑脊液样本通过腰穿获得，测压后一般留取三管检查。三管检查。第一管第一管做细菌检查，做细菌检查，第二管第二管做化做化学和免疫学，学和免疫学，第三管第三管做细胞计数和分类。做细胞计数和分类。（一）一般性状检查（一）一般性状检查1.颜色：颜色：正常脑脊液为无色透明液体

45、正常脑脊液为无色透明液体，红红色色：因因出出血血引引起起，应应区区别别穿穿刺刺出出血血和和蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血，前前者者三三管管逐逐渐渐变变淡淡，后后者均一红色。者均一红色。黄黄色色：蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血后后红红细细胞胞破破坏坏，血血红红蛋蛋白白变变性性；血血清清胆胆红红素素极极高高时时；化化脓脓性脑膜炎，椎管梗阻时蛋白含量较高。性脑膜炎，椎管梗阻时蛋白含量较高。乳白色：乳白色：化脓性脑膜炎导致白细胞增多时。化脓性脑膜炎导致白细胞增多时。2.透透明明度度：正正常常脑脑脊脊液液清清晰晰透透明明，病病毒毒性性脑脑膜膜炎炎，中中枢枢神神经经系系统统梅梅毒毒由由于于脑脑脊脊液液中中细细

46、胞胞数数轻轻度度增增多多，脑脑脊脊液液仍仍清清晰晰透透明明或或微微混混；结结核核性性脑脑膜膜炎炎时时细细胞胞数数中中度度增增多多，呈呈毛毛玻玻璃璃样样浑浑浊浊；化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎时时细细胞胞数极度度增多，呈乳白色浑浊。数极度度增多，呈乳白色浑浊。3.凝凝固固性性：有有炎炎症症渗渗出出时时因因纤纤维维蛋蛋白白原原和和细细胞胞数数增增多多，可可使使脑脑脊脊液液形形成成凝凝块块或或薄薄膜膜。化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎凝凝块块或或沉沉淀淀，结结核核性性脑脑膜膜炎炎可可形形成成薄薄膜膜，完完全全梗梗阻阻可可形形成成黄色胶胨。黄色胶胨。（二）化学检查（二）化学检查1.蛋白质测定：蛋白质测定：正常脑脊液

47、蛋白含量极低，主正常脑脊液蛋白含量极低，主要是白蛋白，蛋白定性试验（潘氏）阴性或要是白蛋白，蛋白定性试验（潘氏）阴性或弱阳性，定量在弱阳性，定量在0.20.4g/L之间。之间。病理情况下蛋白质含量增加，见于：病理情况下蛋白质含量增加，见于：脑脑膜膜炎炎症症病病变变使使通通透透性性增增加加 各各种种脑脑膜膜炎炎增增加的程度不同。加的程度不同。出血出血 脑室或蛛网膜下腔出血。脑室或蛛网膜下腔出血。循环障碍循环障碍 脑、脊髓肿瘤导致的梗阻。脑、脊髓肿瘤导致的梗阻。免免疫疫球球蛋蛋白白合合成成增增多多 多多发发性性硬硬化化，格格林林-巴利综合症，慢性脱髓鞘疾病等。巴利综合症，慢性脱髓鞘疾病等。2.葡萄

48、糖测定：葡萄糖测定：脑脊液葡萄糖来自血循环，由脑脊液葡萄糖来自血循环，由于血脑屏障的作用，含量约为血糖浓度的于血脑屏障的作用，含量约为血糖浓度的60，正常在，正常在2.54.5mmol/L之间。之间。病理情况下多由于脑脊液中病原体或细胞分解病理情况下多由于脑脊液中病原体或细胞分解葡萄糖导致糖含量降低。葡萄糖导致糖含量降低。化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎 细细菌菌分分解解葡葡萄萄糖糖，含含量量显显著著降低或测不出。降低或测不出。结核性脑膜炎结核性脑膜炎 中等程度减少。中等程度减少。病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 一般无变化。一般无变化。脑膜白血病、中枢神经系统肿瘤等轻度减少。脑膜白血病、中枢神经系统肿瘤等轻

49、度减少。3.氯化物测定：氯化物测定：正常情况下脑脊液氯化物含量正常情况下脑脊液氯化物含量较血浆高较血浆高20左右，在左右，在120130 mmol/L之间。之间。结结核核性性脑脑膜膜炎炎时时脑脑脊脊液液中中的的氯氯化化物物明明显显减少减少 可降至可降至102 mmol/L以下。以下。化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎时时轻轻度度降降低低，多多在在102116 mmol/L之间。之间。（三）显微镜检查（三）显微镜检查正正常常脑脑脊脊液液无无红红细细胞胞，仅仅有有少少量量白白细细胞胞，为为淋巴细胞。正常人淋巴细胞。正常人8106L。脑脊液细胞增多及分类异常见于：脑脊液细胞增多及分类异常见于：1.化化脓脓性性

50、脑脑膜膜炎炎：细细胞胞数数显显著著增增加加，可可达达几几千千106L，分类以中性粒细胞为主。，分类以中性粒细胞为主。2.结结核核性性脑脑膜膜炎炎：一一般般500 106L，分分类类中中性粒细胞和淋巴细胞比例相似。性粒细胞和淋巴细胞比例相似。3.病病毒毒性性脑脑膜膜炎炎：一一般般100 106L，分分类类以以淋巴细胞为主。淋巴细胞为主。4.脑膜白血病：可找到白血病细胞。脑膜白血病：可找到白血病细胞。5.脑室和蛛网膜下腔出血可见大量红细胞。脑室和蛛网膜下腔出血可见大量红细胞。（四）细菌学检查（四）细菌学检查 可可通通过过直直接接涂涂片片或或离离心心沉沉淀淀后后涂涂片片检检查查中枢神经系统感染的病原