大学课件传染病全套课件81P.ppt

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1、第十二章第十二章 传染病传染病（Infectious Disease)Infectious Disease)大连医科大学大连医科大学病理学与法医学教研室病理学与法医学教研室第一节第一节结核病结核病第二节第二节 伤寒伤寒第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾第四节第四节 艾滋病艾滋病常见传染病传播途径及病变特异性器官常见传染病传播途径及病变特异性器官第一节第一节 结核结核(tuberculosis)(tuberculosis)概念：由结核杆菌感染引起的一概念：由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿性炎，全身各器官种慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。均可发生，但以肺结核最为多见。1.

2、1.世界人口世界人口1/3感染结核菌，每年新发病感染结核菌，每年新发病900万人，万人，300万人死于结核，成为单一万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病病原菌造成死亡人数最多的传染病（AIDS，耐药菌株）。耐药菌株）。2.2.我国受感染人数我国受感染人数4亿（亿（2000年），患者年），患者200万，居世界第二（印度）。万，居世界第二（印度）。3.1993年年WHO宣布宣布“全球结核病紧急状全球结核病紧急状态态”，1998年重申遏制结核病刻不容缓。年重申遏制结核病刻不容缓。发病状况发病状况（一）病因和发病机制病因：结核杆菌：人、牛二型。抗酸染色（+）呈红色。传播途径传播途径1)

3、1)主要呼吸道主要呼吸道2)2)少数消化道少数消化道3)3)偶尔皮肤伤口感染。偶尔皮肤伤口感染。发病机制：由菌体和胞壁成分致病。1)脂质被巨噬细胞吞噬引起免疫、变态反应局部炎症。2)机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫。3)结核病的免疫反应和变态反应（型）常同时发生和相伴出现。变态反应同时伴随干酪样坏死破坏、杀灭结核杆菌，坏死严重组织器官严重损伤。（二）结核病的基本病变1.变质：干酪样坏死 2.渗出：浆液性或浆液纤维素性炎 3.增生：结核结节 形成具有诊断意义的结核结节。Caseation Necrosis结核结节(Tuberculous Granuloma)1)Rounded outlines.

4、2)Central Caseous necrosis.3)Transformed macrophages called epithelioid cells.4)Lymphocytes,plasma cells,and fibroblasts.5)Langhans giant cells.Tuberculous GranulomaEpitheloidcellsinGranuloma（三）结核病的转归1.转向愈合1)吸收消散：渗出性病变、较小的坏死及增生性病变。2)纤维化、钙化:增生性病变，小的干酪坏死灶。疤痕。3)纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶。2.转向恶化1)浸润进展：病灶周围出现渗出性病变

5、或坏死。2)溶解播散：自然管道（局部空洞型成）、淋巴道、血道。结核病中最常见的是肺结核 分为1.原发性2.继发性二、肺结核病二、肺结核病机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病，又称儿童型肺结核病。1.1.原发性肺结核原发性肺结核InNonImmunizedindividuals(Children)1)PrimaryTuberculosisSelfLimiteddiseaseGhonscomplexorPrimarycomplex.2)PrimaryProgressiveTB10%ofadults,ImmunosuppressedindividualsCommoninmalnourishedchi

6、ldrenMiliaryTBandMeningitis.病变特点：原发综合征病变特点：原发综合征(GhonscomplexorPrimarycomplex)1)1)原发灶右肺多见，上叶下部或下叶上原发灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，多为干酪样坏死。部近胸膜处，多为干酪样坏死。1-1.5cm1-1.5cm2)2)结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎3)3)肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核:干酪样坏死干酪样坏死Ghon Complex临床临床常无明显的症状、体征，结核菌素试验（+），X-ray：哑铃形阴影。潮热，盗汗。结局结局1)转向愈合:95%2)转向恶化播散支气管播散：小叶性干酪性肺炎（较少见）淋

7、巴道播散：支气管淋巴结结核血道播散:全身性或肺粟粒性结核再次感染结核杆菌所引起的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病。2.2.继发性肺结核继发性肺结核PostPrimaryinimmunizedindividuals.ReactivationorReinfectionApicallobesorupperpartoflowerlobesCaseation,cavity-softgranulomaPulmonaryorextra-pulmonaryLocalorsystemic/Miliary1)局灶型肺结核：非活动性肺结核.多位于肺尖下2-4cm处，右肺较多，单个或多个,0.5-1cm.增生

8、为主.2)浸润型肺结核：最常见类型，活动性肺结核。锁骨下。病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎。可发展为急性空洞。类型类型3)3)慢性纤维空洞型肺结核：肺内厚壁空洞形慢性纤维空洞型肺结核：肺内厚壁空洞形成。成。开放性肺结核：空洞与支气管相通开放性肺结核：空洞与支气管相通CavitationCavitation is more common in the is more common in the reactivation tuberculosis seen in reactivation tuberculosis seen in upper lobes.upper lobes.内

9、层为干酪样坏死；中层为结核肉芽组织；内层为干酪样坏死；中层为结核肉芽组织；外层为纤维结缔组织。外层为纤维结缔组织。新旧不一演变为硬化性肺结核。新旧不一演变为硬化性肺结核。Cavitary TuberculosisWhen soft,necrotic center drain out leave behind a cavity.Cavitation is typical for large granulomas.Cavitation is more common in the reactivation tuberculosis seen in upper lobes.4)干酪性肺炎：“百日痨”“

10、奔马痨”。大片干酪洋坏死灶。肺泡腔内有大量 浆液纤维蛋白性渗出物。5)结核球（tuberculoma）：又称结核瘤。孤立的有纤维包裹的境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。为相对静止。6.结核性胸膜炎：分干性和湿性，湿性常见。原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病原发性肺结核病1.1.初染初染2.2.儿童儿童3.3.特异免疫和过敏：先无，病程中发生特异免疫和过敏：先无，病程中发生4.4.原发综合征原发综合征5.5.上叶下部下叶上部上叶下部下叶上部;近肺膜处近肺膜处6.6.以渗出和坏死为主以渗出和坏死为主7.7.多为淋巴道或血道多为淋巴道或血道8.8.短，大

11、多自愈短，大多自愈 1.再染2.成人3.特异免疫和过敏：有，病变局限化4.病变多样，较局限，新旧病灶并存5.肺尖部6.以肉芽肿形成和坏死为主7.多为支气管，趋于肺内演变8.长，波动性，需治疗继发性肺结核病继发性肺结核病1)急性全身（肺）粟粒性结核病结核杆菌短时间一次或反复多次大量侵入肺静脉分支，经左心全身各器官病变大小一致，分布均匀，病变以增生为主。3.3.肺结核病血源播散所致病变肺结核病血源播散所致病变Miliary TuberculosisExtensive infectionHematogenous spreadLow immunityPulmonary or Systemic type

12、s.2)2)慢性全身（肺）粟粒性结核病慢性全身（肺）粟粒性结核病如急性期病程迁延如急性期病程迁延3周以上，或结周以上，或结核杆菌少量反复多次入血核杆菌少量反复多次入血病变性质和大小均不一致病变性质和大小均不一致3)3)急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病干酪样坏死破入邻近大静脉，淋巴液由干酪样坏死破入邻近大静脉，淋巴液由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散于两肺。播散于两肺。4)4)慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病患者原发灶已痊愈，由肺外某器官的结患者原发灶已痊愈，由肺外某器官的结核病灶内的结核杆菌间歇入血而致病。核病灶内的结核杆菌间歇入血而致病。肺外结

13、核除淋巴结结核、消化道结核、皮肤结核外，其他各器官结核病多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展结果。三、肺外器官结核病三、肺外器官结核病1.肠结核1)原发性：儿童饮用含结核菌的牛奶，形成肠原发综合征。肠原发综合征：肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核。2)继发性：活动性空洞型肺结核病人咽下含结核菌的痰液所致，好发于回盲部。类型类型A.A.溃疡型：环形，长轴与肠管长轴相垂直，溃疡型：环形，长轴与肠管长轴相垂直，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。织。B.B.易引起肠梗阻易引起肠梗阻.B.B.增生型：少见，结核性肉芽组织、纤维

14、组增生型：少见，结核性肉芽组织、纤维组织增生织增生肠壁增厚，息肉状肠壁增厚，息肉状不完全不完全低位肠梗阻及腹部包块。低位肠梗阻及腹部包块。1)湿型：以渗出为主，腹膜上密布无数结核结节，腹腔内大量腹水。2)干型：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出机化腹腔器官广泛粘连，瘘管形成。临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或橡皮样抗力。2.2.结核性腹膜炎结核性腹膜炎3.结核性脑膜炎4.颅底病变明显。蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出物，有时可见灰白色结核结节。结核性脑膜炎结核性脑膜炎颅底病颅底病变明显。变明显。蛛网膜蛛网膜下腔内下腔内多量灰多量灰黄混浊黄混浊胶冻样胶冻样渗出物渗出物1)肾

15、结核：干酪样坏死空洞输尿管结核膀胱结核2)生殖系统结核3)男性：附睾，尿道精囊前列腺输精管、附睾、睾丸。4)女性：输卵管4.4.泌尿生殖系统结核泌尿生殖系统结核肾结核肾结核：肾结核：干酪样干酪样坏死坏死空空洞洞5.骨与关节结核多由血源播散而来多由血源播散而来1)1)骨结核：多见于脊柱、指骨及长骨骨骺。骨结核：多见于脊柱、指骨及长骨骨骺。脊椎结核最常见，多侵犯第脊椎结核最常见，多侵犯第10胸椎至第胸椎至第2腰椎，干酪样坏死，破坏椎间盘及椎体腰椎，干酪样坏死，破坏椎间盘及椎体脊柱后凸畸形（驼背）脊柱后凸畸形（驼背）a)a)干酪样坏死型：在骨旁形成干酪样坏死型：在骨旁形成“冷脓肿冷脓肿”窦道窦道b)

16、b)增生型：少见，结核性肉芽组织形成，骨增生型：少见，结核性肉芽组织形成，骨小梁破坏、消失。小梁破坏、消失。胫胫骨骨结结核核2)2)关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关节，纤维素渗出关节，纤维素渗出“关节鼠关节鼠”(jointmice)晚期可造成关节强直。晚期可造成关节强直。6.淋巴结结核最常受累的是颈部、支气管和肠系最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常见（俗称瘰疬），其次为支气管及见（俗称瘰疬），其次为支气管及肠系膜淋巴结结肠系膜淋巴结结l伤寒杆菌伤寒杆菌 全身单核巨噬细胞全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞系统的巨噬

17、细胞为特点的急性传为特点的急性传染病。染病。l临床：持续高热、相对缓脉、脾大、临床：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、皮肤玫瑰疹、WBCWBC减少。减少。第二节第二节伤伤寒寒(typhoid fever)(typhoid fever)伤伤寒寒病病发发病病机机理理l基本病变：全身单核吞噬细胞系统基本病变：全身单核吞噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有诊断意义的增生，形成具有诊断意义的伤寒细伤寒细胞及伤寒肉芽肿。胞及伤寒肉芽肿。l伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的MC。l伤

18、寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。病变病变伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。伤寒细胞伤寒细胞伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的坏死细胞、碎屑的MC。1.肠道病变肠道病变l以回肠下段的集合和孤立淋巴小结以回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显病变最为明显1)1)髓样肿胀期髓样肿胀期2)2)坏死期坏死期3)3)溃疡期溃疡期4)4)愈合期愈合期：肉芽组织、上皮增生修复。肉芽组织、上皮增生修复。肠肠伤伤寒寒（髓髓样样肿肿胀胀期期）髓样肿胀期：髓样肿胀期：圆形或椭圆形，脑

19、回样隆起，凸圆形或椭圆形，脑回样隆起，凸出于粘膜表面，灰红色，质软。出于粘膜表面，灰红色，质软。肠肠伤伤寒寒（坏坏死死期期）坏死期坏死期：隆起中心部坏死。隆起中心部坏死。肠肠伤伤寒寒（溃溃疡疡期期）溃疡期溃疡期：坏死组织逐渐脱落坏死组织逐渐脱落溃疡，边缘隆起、溃疡，边缘隆起、底不平，椭圆形，长轴与肠长轴平行。底不平，椭圆形，长轴与肠长轴平行。肠肠伤伤寒寒（穿穿孔孔）溃疡较深溃疡较深穿孔、出血。穿孔、出血。2.其它单核吞噬细胞系统的改变其它单核吞噬细胞系统的改变l均可见伤寒小结及灶性坏死均可见伤寒小结及灶性坏死组织器官肿组织器官肿大大:肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓。肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨

20、髓。3.其它脏器的病变其它脏器的病变1)1)胆囊胆囊:多无症状，但可成为传染源。多无症状，但可成为传染源。2)2)心肌心肌:毒性心肌炎，相对缓脉。毒性心肌炎，相对缓脉。3)3)皮肤：皮肤：皮肤玫瑰疹。皮肤玫瑰疹。4)4)肾脏：肾脏：免疫复合物型肾炎。免疫复合物型肾炎。5)5)肌肉：肌肉：凝固性坏死（蜡样变性）凝固性坏死（蜡样变性）肌痛，肌痛，皮肤知觉过敏皮肤知觉过敏(膈肌、腹直肌、股内收肌膈肌、腹直肌、股内收肌)。l结局和并发症结局和并发症l结局：结局：一般一般4-5周可痊愈。败血症、肠周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。l并发症并发症1)1)肠

21、出血肠出血2)2)肠穿孔肠穿孔弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎3)3)支气管肺炎支气管肺炎4)4)其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染感染l痢疾杆菌引起的肠道传染病痢疾杆菌引起的肠道传染病l病变结肠假膜性炎为特征病变结肠假膜性炎为特征l临床：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急临床：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重后重 第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysenterybacillary dysentery）l病变病变主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠为重。主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠为重。1.1.急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾：早期呈急性浆液或粘

22、液早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎性卡他性炎假膜性肠炎假膜性肠炎化脓、化脓、表浅溃疡。表浅溃疡。2.2.中毒型细菌性痢疾：中毒型细菌性痢疾：2-7岁儿童多见，起病岁儿童多见，起病急，全身中毒症状严重，可发生中毒性休急，全身中毒症状严重，可发生中毒性休克和呼吸衰竭。克和呼吸衰竭。3.3.慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病程超过二个月，腹痛、病程超过二个月，腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。量脓血，可急性发作。急急性性细细菌菌性性痢痢疾疾（假假膜膜性性肠肠炎炎)急性细菌性痢疾（假膜性肠炎急性细菌性痢疾（假膜性肠炎)中中毒毒型型细细菌菌性

23、性痢痢疾疾(滤滤泡泡性性肠肠炎炎)l阿米巴痢疾阿米巴痢疾l阿米巴原虫引起阿米巴原虫引起l多累及右半结肠多累及右半结肠l形成口小底大的溃疡形成口小底大的溃疡第四节第四节 获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS)简称艾滋病。简称艾滋病。以以T细胞免疫缺陷伴机会性感染和细胞免疫缺陷伴机会性感染和（或）继发性肿瘤为特点的性传（或）继发性肿瘤为特点的性传播疾病。播疾病。（一）病原和发病机制（一）病原和发病机制病原体：病原体：HIV（人类免疫缺陷病毒）逆人类免疫缺陷病毒）逆转录病毒科，单链转录病毒科，单链RNA病毒。病毒。传染源

24、：患者和无症状病毒携带者。传染源：患者和无症状病毒携带者。HIV主要存在宿主的血液，精液，子宫、主要存在宿主的血液，精液，子宫、阴道分泌物和乳汁中。阴道分泌物和乳汁中。传播途径：传播途径：1.1.性传播（性传播（70%）：同性恋、双性恋男）：同性恋、双性恋男性占性占60%，目前异性性传播，目前异性性传播3/42.2.静脉注射毒品（静脉注射毒品（18%）3.3.接受血制品（接受血制品（1%）4.4.母婴传播：垂直传播；哺乳、粘膜接母婴传播：垂直传播；哺乳、粘膜接触等触等5.5.器官移植、职业性感染、医源性感染器官移植、职业性感染、医源性感染发病机制：发病机制：1.HIV感染感染CD4T细胞导致其

25、溶解和死亡细胞导致其溶解和死亡2.HIV感染组织中单核巨噬细胞、树突状细感染组织中单核巨噬细胞、树突状细胞胞（二）病变（二）病变1.1.淋巴组织的变化淋巴组织的变化早期：淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发早期：淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发中心活跃，髓质有较多浆细胞中心活跃，髓质有较多浆细胞中期：副皮质区中期：副皮质区CD4T细胞进行性减少，细胞进行性减少，代之浆细胞浸润。代之浆细胞浸润。晚期：一片荒芜，晚期：一片荒芜，LC几乎消失殆尽；伴继几乎消失殆尽；伴继发感染。发感染。2.2.继发性感染：多发性机会感染是本病特点之继发性感染：多发性机会感染是本病特点之一。一。感染范围广泛：以中枢感染范围广泛

26、：以中枢NS、肺、消化道受肺、消化道受累最常见。累最常见。肺结核，卡氏肺孢菌肺炎（肺结核，卡氏肺孢菌肺炎（70-80%）；弓）；弓形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎；形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎；CMV、乳乳多空多空V进行性多灶性白质脑病。进行性多灶性白质脑病。3.3.恶性肿瘤：恶性肿瘤：Kaposi肉瘤（肉瘤（30%），淋巴瘤。），淋巴瘤。卡氏肺孢菌肺炎卡氏肺孢菌肺炎Kaposi肉瘤肉瘤（三）临床病理联系（三）临床病理联系1.1.潜伏期较长，可潜伏数月潜伏期较长，可潜伏数月10余年后发病。余年后发病。2.2.临床分三大类：临床分三大类：1)A类：急性感染、无症状感染、持续性全类：急性感染、无症状感染、

27、持续性全身淋巴结肿大综合征。身淋巴结肿大综合征。2)B类：免疫功能低下，类：免疫功能低下，AIDS相关综合征、相关综合征、继发细菌病毒感染、淋巴继发细菌病毒感染、淋巴瘤。瘤。3)C类：免疫缺陷，各种机会感染、继发性类：免疫缺陷，各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状。肿瘤、神经系统症状。3.AIDS病程分三阶段：病程分三阶段：1)1)早期（急性期）：感染早期（急性期）：感染3-6周后出现咽痛、发周后出现咽痛、发热、肌痛，热、肌痛，2-3W后可自行缓解；后可自行缓解；2)2)中期（慢性期）：无明显症状或全身淋巴结肿中期（慢性期）：无明显症状或全身淋巴结肿大、发热、乏力、皮疹等。大、发热、乏力、皮

28、疹等。3)3)后期（危险期）：免疫缺陷，持续发热、乏力、后期（危险期）：免疫缺陷，持续发热、乏力、消瘦和腹泻，各种机会感染、继发性肿瘤、神消瘦和腹泻，各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状。血液：淋巴细胞（经系统症状。血液：淋巴细胞（CD4）4)4)结局：预后差，抗结局：预后差，抗HIV治疗：逆转录酶抑制剂治疗：逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂；疫苗。齐多夫定、拉米夫定、和蛋白酶抑制剂；疫苗。齐多夫定、拉米夫定、IDV联合应用联合应用高效抗逆转录病毒疗法。高效抗逆转录病毒疗法。复习思考题复习思考题（一）（一）概念和名词概念和名词1.结核结节结核结节(tubercle)2.干酪样坏死干酪样坏死(ca

29、seousnecrosis)3.肺结核原发综合征肺结核原发综合征(primarycomplex)4.结核瘤结核瘤(tuberculoma)5.冷脓肿冷脓肿6.伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿(typhoidgranuloma)（二）（二）选择题选择题A型题型题4、临床上最常见的活动性继发性肺结核是、临床上最常见的活动性继发性肺结核是A、局灶型肺结核、局灶型肺结核B、慢性纤维空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核C、浸润型肺结核、浸润型肺结核D、干酪型肺结核、干酪型肺结核E、结核球、结核球5、开放性愈合出现于、开放性愈合出现于A、浸润型肺结核、浸润型肺结核B、局灶型肺结核、局灶型肺结核C、原发型肺结核、原发型肺

30、结核D、慢性纤维空洞型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核E、结核球、结核球D因因慢慢性性厚厚壁壁空空洞洞较较大大，不不易易完完全全闭闭塞塞，治治疗疗后后内内壁壁坏坏死死物物脱脱落落干干净净，肉肉芽芽组组织织变变成成纤纤维瘢痕组织，再由支气管上皮覆盖内表面。维瘢痕组织，再由支气管上皮覆盖内表面。7、关于结核性脑膜炎，下列哪项是错误的？、关于结核性脑膜炎，下列哪项是错误的？A、主要是经血道播散所致、主要是经血道播散所致B、儿童多见、儿童多见C、病变以脑底最轻、病变以脑底最轻D、常是全身粟粒性结核病的一部分、常是全身粟粒性结核病的一部分E、可引起脑积水、可引起脑积水9、脊椎结核多见于、脊椎结核多见于A、第

31、、第8胸椎至第胸椎至第10胸椎胸椎B、第、第10胸椎至第胸椎至第2腰椎腰椎C、颈椎、颈椎D、第、第6胸椎至第胸椎至第8胸椎胸椎E、第、第4胸椎至第胸椎至第6胸椎胸椎10、伤寒杆菌引起的炎症反应特点是、伤寒杆菌引起的炎症反应特点是A、纤维母细胞增生为主纤维母细胞增生为主B、病灶内大量中性粒细胞浸润病灶内大量中性粒细胞浸润C、病灶内无中性粒细胞浸润病灶内无中性粒细胞浸润D、淋巴细胞浸润为主淋巴细胞浸润为主E、浆细胞浸润为主浆细胞浸润为主21、绝大多数肠结核继发于、绝大多数肠结核继发于A、局灶型肺结核局灶型肺结核B、原发性肺结核原发性肺结核C、活动性空洞型肺结核病活动性空洞型肺结核病D、结核球结核球

32、E、结核性腹膜炎、结核性腹膜炎问答题问答题1.肺结核急性空洞和厚壁空洞的异同点？肺结核急性空洞和厚壁空洞的异同点？2.以以急急性性细细菌菌性性痢痢疾疾为为例例，描描述述假假膜膜性性炎炎的病变特点。的病变特点。3.肠肠结结核核、肠肠伤伤寒寒、细细菌菌性性痢痢疾疾的的病病变变有有何不同。何不同。4.简述慢性纤维空洞型结核病变特点。简述慢性纤维空洞型结核病变特点。5.描述骨结核时描述骨结核时“冷脓肿冷脓肿”的形成过程。的形成过程。6.试试比比较较原原发发性性肺肺结结核核与与继继发发性性肺肺结结核核的的差异。差异。分析题分析题1、男男性性患患者者，26岁岁，X片片发发现现右右肺肺上上叶叶32cm结结核核性性空空洞洞，试试分分析析空空洞洞形形成成的的过过程程及及可可能能的的并并发发症症。同同时时分分析析体体内内其其它它器器官相同性质病变可能发生的情况。官相同性质病变可能发生的情况。2、女女性性患患者者，23岁岁，出出现现腹腹痛痛、腹腹泻泻和和粘粘液液脓脓血血便便，临临床床上上考考虑虑为为细细菌菌性性痢痢疾疾。请问如何鉴别细菌性痢疾和肠阿米巴病。请问如何鉴别细菌性痢疾和肠阿米巴病。