基础第7章膳食营养指导及营养缺乏病.ppt

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1、膳食营养指导膳食营养指导一、作用n1、传递平衡膳食的理念。n2、养成良好的饮食习惯，尤其是对于幼儿、儿童及青少年，良好的饮食习惯可以影响一辈子。n3、降低慢性病的风险。针对特殊人群进行合理的指导可以降低患病风险以及帮助疾病的恢复。二、内容n1、食物选择：原则为种类多、合理搭配、新鲜、优质。n2、计划膳食：主要指的是编制食谱。n3、膳食评价：根据对象的以往饮食情况，计算对象的营养素摄入和膳食指南或者和推荐的膳食营养素标准进行比较，以判定调查对象饮食的营养水平是否标准。n4、膳食改善：目的是纠正调查对象以往膳食中存在的缺点，使得能够更加合理地摄入营养素。三、饮食营养素参考摄入量（DRIs）的几个方

2、法n1、估计平均需求量（EAR），根据个体需要量研究资料制订，是根据某些指标判断可以满足某些特定性别、年龄及生理状况群体中50%个体需要量摄入水平。此摄入水平不能满足群体中另外50%个体对该营养素的需要。EAR是制定推荐摄入量(RNI)的基础。n2、推荐摄入量（RNI）：RNI相当于传统使用的饮食营养供给量(RDA)，长期摄入RNI水平可以满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的贮备。RNI的主要用途是作为个体每天摄入该营养素的目标值。RNI是以EAR为基础订制的。一般RNI为1.2*EAR。n3、适宜摄入量（AI）：在个体需要量的研究资料不足，而不能计算EAR，因而不能求得推荐

3、摄入量（RNI），可用AI来代替RNI。AI是通过观察或实验获得的健康人群的某种营养素的摄入量。如，纯母乳喂养的健康婴儿，其营养素全部来自母乳，母乳中供给的营养素含量就是它们的AI值。n4、摄入量高限（UL）：是指生命某一阶段和性别人群，几乎对所有个体健康都无任何负作用和危险的每天最高营养素摄入量。它的目的是为限制饮食和强化食物及补充某一营养素的总摄入量，防止该营养素引起的不良作用。nRDA：称为饮食营养供给量，也称饮食营养供给量建议，在我这称为”推荐的每日膳食中营养素供给量”。它是由各国行政当局或营养权威学术团体，根据营养科学发展，结合若干具体情况，向人们提出的社会各人群每天饮食中应含有能量

4、和各种营养素种类、数量的建议。它是营养素参考摄入量(DRIs)的参考依据。四、1、应用DRIs评价个体摄入量n1、用估计平均需求量(EAR)来评价个体，如果低于此值，认为摄入不足，需要增加。如果大于推荐摄入量（RNI）则充足，如果介于2者之间，认为可能不足，建议可以增加，但是指营养素，能量则不包括。n2、用摄入量高限（UL）评价，如果摄入超过此值，要下调，认为过量了，对身体有害。四、2、应用DRIs评价群体摄如量n1、EAR法：无需计算每一摄入水平，只需要简单计数在观测人群中有多少个体的日常摄入量低于EAR。这些个体在人群的比例就是该人群摄入不足个体的比例。n2、适宜摄入量（AI）法：当人群平

5、均摄入量或中位摄入量等于或大于该人群的AI时，可以认为该人群营养不足的概率很低，反之则无法推断该群体摄入不足的程度。n3、UL评估：UL用于安全摄入量的评估。n4、不宜用平均摄入量来评估人群的摄入量的不足，因为和日常摄入的分布形态有关。n5、不宜用推荐摄入量RNI来评估人群摄入不足的比例。n6、不宜用食物频数问卷资料评价人群摄入量。n7、能量的评价和其他营养素不同。膳食结构和膳食指南一、膳食结构的种类n1、动植物食物平衡型的食物，以日本为代表。n2、以植物性食物为代表的膳食结构，以发展中国家为主。我国的农村和贫困地区基本属于此类，它的特点是，蛋白质不足，铁、钙以及某些维生素摄入不足。n3、以动

6、物性食物为主：欧美国家比较典型，其特别为高能量、高脂肪、高蛋白质，膳食纤维较低。此种类型易肥胖、冠心病、脂肪肝以及某些癌症。n4、地中海型膳食结构：以意大利、希腊为代表，其特点是比例合理，种类丰富。二、人类膳食结构变迁n1、能人：增加了肉食，但可能是生食。n2、直立人：有了火和更多的肉食。n3、智人：有了更多的工具。n4、原始社会阶段：有了农耕和渔猎。n5、原始农业和传统农业：有了畜牧业，但肉食少。n6、现代农业社会。n7、现代人饮食：快速、多样、追求天然、绿色食物、借助保健品和营养品。追求健康长寿、美容、年轻态。三、中国膳食结构n1、高碳水化合物。供能占70%以上。n2、高膳食纤维。n3、低

7、动物脂肪，低动物蛋白。n目前随着经济的发展，我国部分地区饮食结构向欧美类型接近，尤其是城市居民。四、中国居民膳食指南n1、食物多样，谷类为主，每天食物中应包括：A、谷类及薯类 B、动物性食物 C、豆类及制品 D、蔬菜水果 E、油脂及各种调料。n2、多吃蔬菜水果。n3、长吃奶类、豆类。n4、适量的动物性食物。n5、保持合适体重。n6、少吃盐。每天盐6-8克为主。n7、限制饮酒。n8、注意清洁卫生。四、中国居民平衡膳食宝塔n五、特定人群的膳食指南（因为和基础第四章：人群营养基础明显重复，故省略不讲）第四节 营养缺乏病第一单元 分类 营养缺乏病指的是由于营养素缺乏而造成肌体出现的各种临床表现或病症。

8、主要的种类有以下几种：n1、蛋白质能量营养不良；n2、维生素缺乏症；n3、微量元素缺乏症；第二单元 蛋白质能量营养不良n指的是由于能量和蛋白质摄入不足而造成的营养缺乏病。其原因最多见于贫困和战争年代。在我国，主要是由于各种疾病及婴幼儿喂养不当而造成的。分 类n（一）水肿型营养不良：该类型主要见于婴幼儿，是由于蛋白质摄入的量或者质量过低造成的。患儿表现为全身的水肿，生长迟缓，抵抗力差，智力低下，虚弱无力，可伴有腹水以及一些脏器的积液。n（二）干瘦型营养不良：主要是由于能量摄入过低所造成的，患者呈现消瘦、皮下脂肪减少，肌肉萎缩，毛发干枯，反应迟钝。n（三）混合型营养不良：临床表现介于二者之间。防治

9、n（一）合理膳食：提供充足的能量和蛋白质，要注意膳食的合理搭配，补足每天的能量和蛋白质需要。n（二）避免骤然增加食物，食物以流质、半流质为主，如：米糊、烂面、蒸蛋、肉末等。n（三）对于食欲下降者，可补充一些助消化的酶。n（四）对于不能充分摄入饮食者，可以通过静脉营养进行支持。第三单元 维生素A缺乏症n维生素A缺乏目前仍是不发达国家中的常见病，尤其是儿童发病率较高。维生素A缺乏主要影响皮肤粘膜改变，以及视力影响，其他还会表现为免疫功能受损，以及生长发育落后。病因（一）摄入不足，尤其在四岁以下的儿童发病率较高。（二）消化、吸收不良，维生素A为脂溶性维生素，它和胡萝卜素在小肠的吸收都需要胆盐的帮助，

10、膳食中脂肪含量过低，胰腺炎或胆石症以及腹泻等病症都可以影响维生素A和胡萝卜素的消化吸收。（三）储存利用减少。维生素A主要储存在肝脏中，许多影响肝脏功能的病症都会影响维生素A的储存利用。临床表现n（一）眼部表现：夜盲或暗光中视物不清是最早的表现，数周后可出现眼睛干燥的表现，甚至出现毕脱斑，严重的可以发生角膜溃疡、穿孔甚至失明，这些表现多见于小年龄儿童患有消耗性感染性疾病如麻疹、疟疾等之后，多数为双侧同时发病。n（二）皮肤表现：开始为皮肤干燥，容易脱屑，有痒感，指甲变脆易折。n（三）生长发育障碍：表现为身高落后，牙齿釉质易剥落，易发生龋齿。n（四）容易发生呼吸道感染。n（五）容易发生缺铁性贫血，因

11、为维生素A可促使铁被红细胞利用。防 治n（一）摄入富含维生素A的食物，如肝脏，以及含胡萝卜素较多的深色蔬菜。n（二）维生素A制剂治疗：轻症维生素A缺乏病及消化吸收功能良好者可以每日口服维生素A制剂2.5万IU5万IU（浓鱼肝油丸含2.5万IU）。如有慢性腹泻或肠道吸收障碍者或重症病人，可采用深部肌注维生素AD注射剂（每支含维生素A2.5万IU），每天一次。35天后，病情好转可改用口服制剂。维生素过多症和胡萝卜素血症n（一）急性维生素过多症：儿童一次剂量超过30万IU即可发生急性中毒，一般都是服用过多的鲨鱼肝等造成的。表现为：过度兴奋、头痛呕吐等高颅压症。继而出现皮肤红肿脱皮等表现。n（二）慢性

12、中毒：大多由不遵医嘱，长期过量服用维生素A制剂造成的。成人每天8万IU，服用半年，婴幼儿每天5万IU，超过6个月，即可引起中毒。也有报道，每天仅服2.5万IU（7.5mg），一个月即可引起中毒，表现为：食欲下降、体重减轻，皮肤干燥，毛发干枯，贫血等症状。第四单元 维生素D缺乏病n维生素D缺乏可引起钙、磷代谢紊乱，骨组织钙化不良，导致骨骼生长障碍。儿童期称为佝偻病，成人称为骨软化病。病 因n（一）日光照射不足。n（二）维生素D摄入不足，多见于婴幼儿未及时补充鱼肝油者，此外，身高增长迅速者也容易缺乏。早产儿、多胎、低出生体重儿、出生时体内维生素D、钙、磷储存少，出生后生长快容易患佝偻病。n（三）维

13、生素D吸收不良以及活化障碍。表 现n（一）佝偻病：1、小儿睡眠不安，夜惊，夜哭、多汗、可有枕秃表现。腹部肌肉张力低下，腹大如蛙，严重者可出现低钙抽搐。2、骨骼改变，随着病情进展，可出现骨骼改变，如颅骨软化，肋骨外翻，鸡胸、漏斗胸，X型腿、O型腿等表现。n（二）骨软化病：常见的症状是骨痛、肌无力、肌痉挛和骨压痛。可以“鸭步”表现。防 治n（一）口服法：活动早期，婴幼儿每日维生素D62.5125ug（0.25万IU0.5IU）。成人每天给0.5万1万IU。n（二）肌肉注射：活动早期或轻度患儿可肌肉注射维生素D3 30万IU/次，中度、重度者可再注射一次，间隔时间12个月。成人活动期，可肌注60万I

14、U。第五单元 维生素B1缺乏病n维生素B1（硫胺素）缺乏症又称脚气病，是因维生素B1摄入不足引起的全身性疾病。主要累及消化、神经和循环系统。病因n（一）摄入不足：维生素B1是水溶性维生素，谷物过度淘洗大量损失。维生素B1在高温、碱性溶液中非常容易破坏，煮饭时，加碱和丢弃米汤容易造成大量损失。n（二）需要量增加：儿童发育期容易缺乏，某些代谢性疾病，如甲亢、发热等可造成维生素B1缺乏.n（三）吸收利用障碍：长期腹泻或经常用泻药以及胃肠道梗阻都可造成吸收不良。临床表现n（一）神经系统症状：起病常从肢体远端开始，下肢多于上肢，有灼痛或异样感，呈袜套样分布，可以肌肉压痛。严重者可出现嗜睡和昏迷。n（二）

15、循环系统：常为急性心力衰竭表现。防 治n（一）不宜长期吃精白米面。n（二）明确有维生素B1缺乏者，可予口服维生素B1片，重症者可肌肉或静脉注射维生素B150100mg/日。n维生素B2又名核黄素，人类肠道中的细菌可以合成少量维生素B2，但主要供应依赖食物，牛奶、鸡蛋中含量丰富，绿色蔬菜中也有。B2缺乏主要表现为皮肤粘膜受损，具体表现为：阴囊炎、舌炎、唇炎、口角炎、脂溢性皮炎。治疗主要是口服维生素B2片。不能口服者，可肌注维生素B2，每天510mg.第六单元 维生素C缺乏症n维生素C缺乏症又称坏血病，临床特征为出血和骨骼病变。维生素C大多新鲜蔬菜水果中含量丰富。临床表现n（一）患者感全身乏力，虚

16、弱、厌食、牙龈肿胀、出血。n（二）骨骼表现：X线检查，可见骨刺形成、骨质疏松。防 治n（一）选择富含维生素C丰富的食物，改进烹调方法。n（二）口服维生素C，每天300mg，感染时剂量加倍。第七单元 叶酸缺乏症n叶酸缺乏症是指叶酸摄入不足或吸收不良引起的以巨幼红细胞性贫血为特征的临床综合症。食物中叶酸含量丰富，通常不容易引起缺乏。病 因n（一）摄入不足，常见于营养不良、挑食、偏食或喂养不当的婴幼儿中。叶酸不耐热，食物烹调过长或重复加热都可造成破坏。n（二）吸收障碍，如短肠综合症、长期腹泻等。n（三）治疗药物干扰叶酸代谢。如抗惊厥药、避孕药，另外，乙醇也影响叶酸代谢。n（四）需要量增加引起相对缺乏

17、。妊娠时尤其是最初三个月，叶酸需要量可增加510倍。临床表现n（一）巨幼红细胞贫血。n（二）胎儿神经管畸形。n（三）胎儿宫内生长迟缓。防 治n（一）叶酸广泛存在于动物性和植物性食物中，如肉类、肝、肾、蘑菇、新鲜蔬菜、豆类、水果等。n（二）孕妇怀孕前后三个月口服叶酸片400ug/天。第八单元 铁缺乏n铁是人体内含量最多的微量元素，缺铁是引起缺铁性贫血的主要原因。n铁的生理功能：1、构成血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素及一些与氧代谢有关的蛋白，通过电子传递及氧化磷酸化过程进行氧的运转储存和利用。2、参加含铁酶的组成。n人体铁缺乏经过三阶段发展为缺铁性贫血。n1、铁储存减少期，表现为血清铁蛋白减少。n2

18、、无贫血缺铁期，表现为储存铁进一步减少或消失，血清铁蛋白低于正常、血清铁减少。n3、缺铁性贫血，表现为血红蛋白和血细胞压积降至正常以下，出现低色素性贫血。防 治n（一）勿挑食、偏食，经常摄入猪肝、猪血及含维生素C的食物。n（二）对于有缺乏者，摄入铁制剂。第九单元 锌缺乏症n锌的生理功能:n1、参与酶的构成，人体内经证实有100多种含锌酶。n2、促进核酸合成，完成基因转录复制，因此锌作用于细胞生长的各个时期。n3、稳定生物膜的结构，清除自由基，使细胞能进行正常的代谢。n因此，锌缺乏的表现：n1、生长发育障碍。n2、性发育障碍和性功能低下。n3、味觉及嗅觉障碍，可出现异食癖。n4、伤口愈合不良，免

19、疫功能低下。第十单元 硒缺乏n硒是一种半金属，是近30年来才认识的一种微量元素。n硒的生理功能归纳为：n1、构成谷胱甘肽过氧化物酶，协助清除自由基。n2、构成硒蛋白，缺硒时肌力明显下降。n3、增强免疫力。n4、可能参与精子的形成。n5、可促进血红蛋白的合成。n6、硒可与某些重金属，如汞、砷、镉、铊结合，阻止它们的吸收，而成为这些重金属的解毒剂。n1、硒的来源，主要是食物和饮水。n2、食物中硒含量差别大，视当地土壤和水中硒含量的高低而定。动物内脏和海产品中硒含量高。水果和蔬菜硒含量极其微小。n3、我国发现的克山病和大骨结病与缺硒关系密切。n4、硒缺乏的诊断依据：主要是根据血硒和发硒的含量。n5、硒中毒：硒摄入过量可发生硒中毒，1960年，我国恩施县发生过硒中毒流行。当时居民硒摄入30mg/日，表现为：脱发、脱脂（趾）甲、皮肤苍白、神经系统症状和牙损伤。国外报道，有因食用高硒保健品引起中毒。除了上述表现外，还有胃肠道等表现。n中国营养学会2000年版推荐硒的摄入量：06个月为15ug/d、6个月3岁为20ug/d、46岁为25ug/d、710岁为35ug/d、1113岁为45ug/d、14成人为50ug/d、孕妇为50ug/d、乳母为65ug/d、成人可耐受最高摄入量400ug/d。谢谢聆听