宫内营养胎婴儿发育.ppt

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1、宫内营养胎婴儿发育 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望没有哪个孩子生下来就是天才，没有哪个孩子生下来就是天才，只不过是有成为天才的潜力。只不过是有成为天才的潜力。Growing Up Gifted by Barbara ClarkGrowing Up Gifted by Barbara Clark促进智力发育的方法促进智力发育的方法 宫内营养宫内营养 婴幼儿期充足的能量和营养婴幼儿期充足的能量和营养 早期教育和训练早期教育和训练一、人脑的发育过程一、人

2、脑的发育过程胎儿期胎儿期p孕孕4 4周：神经管形成并闭合周：神经管形成并闭合p孕孕6 6周：形成前脑、间脑、中脑、脑桥周：形成前脑、间脑、中脑、脑桥p孕孕8 8周：形成大脑半球、基底节、丘脑和小脑周：形成大脑半球、基底节、丘脑和小脑p孕孕10-1810-18周：大脑皮层神经元分化旺盛周：大脑皮层神经元分化旺盛p孕孕2525周：大脑神经元分层排列成柱状，并出现周：大脑神经元分层排列成柱状，并出现树突和轴突树突和轴突p孕孕2828周：大脑细胞数已接近成人周：大脑细胞数已接近成人脑的快速生长期脑的快速生长期p胎龄第个月到生后胎龄第个月到生后2 32 3岁之间。岁之间。p对于消耗的营养素的数量和质量都

3、最为敏感。对于消耗的营养素的数量和质量都最为敏感。25 天天40 天天100 天天5 个月个月7 个月个月9 个月个月2-3 岁岁脑重量的变化脑重量的变化出生时：出生时：370-390 370-390克克9 9个月：个月：660 660克克1 1岁时：岁时：950 950克克3 3岁时：岁时：1140 1140克克7 7岁时：岁时：1350 1350克克成人：成人：1500 1500克克 左右左右二、营养素和神经智力发育二、营养素和神经智力发育 的关系的关系1 1，参与神经细胞的构成：，参与神经细胞的构成：蛋白质蛋白质 核苷酸核苷酸 长链不饱和脂肪酸（长链不饱和脂肪酸（DHA ARADHA A

4、RA）2 2，促进神经递质的代谢：，促进神经递质的代谢：氨基酸类：谷氨酸、门冬氨酸、氨基酸类：谷氨酸、门冬氨酸、牛磺酸牛磺酸 维生素类：维生素类：B B1 1、B B6 6、B B1212 烟酸、烟酸、胆碱胆碱 微量元素：铁、锌、碘微量元素：铁、锌、碘 胺胺 类：类：5 5羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素营养素和神经智力发育的关系营养素和神经智力发育的关系 长链多不饱和脂肪酸的生理功能长链多不饱和脂肪酸的生理功能 -亚麻酸是母体，可生成亚麻酸是母体，可生成 20 20碳碳5 5烯酸烯酸(EPA)(EPA)和和2222碳碳6 6烯酸烯酸(DHA)(DHA)这些重要的这些重

5、要的 3 3系脂肪酸系脂肪酸 是构成神经髓鞘的重要成份是构成神经髓鞘的重要成份,可加速神经可加速神经 的传导速度的传导速度,增强神经之间的绝缘增强神经之间的绝缘;促进突触之间的联系促进突触之间的联系;帮助视网膜正常发育帮助视网膜正常发育;实验证明：缺乏这些实验证明：缺乏这些长链多不饱和长链多不饱和脂肪酸脂肪酸 会影响小儿的注意力和认知过程。会影响小儿的注意力和认知过程。DHADHA与与AAAA是大脑重要的构成成分是大脑重要的构成成分 DHA DHA和和AAAA是大脑和视网膜的细胞膜的重要成分是大脑和视网膜的细胞膜的重要成分 DHA DHA是突触末端的一个主要组成物质是突触末端的一个主要组成物质

6、 AA AA存在于生长锥和突触中存在于生长锥和突触中 DHA DHA与与AAAA通过突触影响神经细胞间的信号传递通过突触影响神经细胞间的信号传递 花生四烯酸花生四烯酸-ARA-ARAp作为神经递质作为神经递质p是构成是构成N-N-甲基甲基-D-D-门冬门冬氨酸的成分，氨酸的成分，N-N-甲基甲基-D-D-门冬氨酸是门冬氨酸是长期长期信信息储存和记忆息储存和记忆至关重至关重要的受体。要的受体。脑细胞脑细胞脑细胞脑细胞 对神经细胞的生长有促进作用：对神经细胞的生长有促进作用：在大鼠脑发育的二个关键时期，补充胆碱对促进在大鼠脑发育的二个关键时期，补充胆碱对促进记忆力的提高及脑中记忆储存细胞的发育有重

7、要作用：记忆力的提高及脑中记忆储存细胞的发育有重要作用：1.1.孕第孕第12121717天天大脑海马和前脑基底部大脑海马和前脑基底部 记忆中枢形成阶段记忆中枢形成阶段(出生前神经元生成期出生前神经元生成期)；2.2.出生后出生后16163030天天出生后神经突触形成出生后神经突触形成 的关键期。的关键期。胆胆 碱碱 胆碱胆碱p孕妇饮食中摄入胆碱，通过胎盘进入胎儿体孕妇饮食中摄入胆碱，通过胎盘进入胎儿体内内,影响胎儿脑的发育。影响胎儿脑的发育。p胎盘以乙酰胆碱的形式储存大量的胆碱。胎盘以乙酰胆碱的形式储存大量的胆碱。p羊水中胆碱浓度为母血中的羊水中胆碱浓度为母血中的1010倍。倍。p胎盘能逆浓度

8、梯度将胆碱传送给胎儿。胎盘能逆浓度梯度将胆碱传送给胎儿。p人乳也为新生儿提供大量胆碱，保证胎儿和人乳也为新生儿提供大量胆碱，保证胎儿和新生儿获得充分的胆碱。新生儿获得充分的胆碱。胆碱胆碱p大脑发育的关键时期如胆碱缺乏可导致记大脑发育的关键时期如胆碱缺乏可导致记忆和认知功能缺陷，这种缺陷可能会持续忆和认知功能缺陷，这种缺陷可能会持续很长时间。很长时间。p围产期补充胆碱可减少产前应激对子代行围产期补充胆碱可减少产前应激对子代行为的影响，对婴儿脑细胞的发育和学习及为的影响，对婴儿脑细胞的发育和学习及记忆功能有帮助。记忆功能有帮助。完1牛1.18271827年首先在牛胆汁中发现的一种氨基酸。年首先在牛

9、胆汁中发现的一种氨基酸。2.2.它在体内在半胱亚硫酸脱羧酶的作用下可它在体内在半胱亚硫酸脱羧酶的作用下可 由半胱氨酸生成由半胱氨酸生成,因此是条件性的必需氨基因此是条件性的必需氨基 酸。但对新生儿是必需氨基酸酸。但对新生儿是必需氨基酸,因为新生儿因为新生儿 体内牛磺酸合成酶未发育成熟体内牛磺酸合成酶未发育成熟,必须通过食必须通过食 物供给。物供给。3.3.牛磺酸在母乳中的含量很丰富牛磺酸在母乳中的含量很丰富,尤其在初乳尤其在初乳 中中,是牛奶中的是牛奶中的3030倍。倍。牛磺酸牛磺酸1.1.牛磺酸在脑中含量丰富牛磺酸在脑中含量丰富,能促进神经细胞的增能促进神经细胞的增殖分化殖分化,保证婴幼儿神

10、经系统的正常发育。保证婴幼儿神经系统的正常发育。2.2.能提高神经传导和视觉机能能提高神经传导和视觉机能,牛磺酸缺乏会牛磺酸缺乏会 影响婴儿视网膜的功能。影响婴儿视网膜的功能。3.3.牛磺酸在体内与胆汁酸结合形成牛磺胆酸牛磺酸在体内与胆汁酸结合形成牛磺胆酸,可促进胆汁的排泄。可促进胆汁的排泄。4.4.牛磺酸在食物中分布很广泛，在海鱼牛磺酸在食物中分布很广泛，在海鱼,贝类中贝类中含量较丰富，如墨鱼、章鱼、虾、牡蛎、海含量较丰富，如墨鱼、章鱼、虾、牡蛎、海螺等。螺等。牛磺酸的作用牛磺酸的作用三、胎儿营养与成人疾病三、胎儿营养与成人疾病 宫内营养不良，可影响重要器官应有的功宫内营养不良，可影响重要器

11、官应有的功能及某些系统的功能活动，能及某些系统的功能活动，可能长期影响酶活可能长期影响酶活性和干涉激素受体的表达或其反馈机制，可影响性和干涉激素受体的表达或其反馈机制，可影响动脉硬化的形成、高血压、胰岛素抵抗和许多其动脉硬化的形成、高血压、胰岛素抵抗和许多其他代谢或内分泌功能。这就是他代谢或内分泌功能。这就是BarkerBarker氏理论。氏理论。Barker氏理论氏理论David BarkerDavid Barker流行病研究流行病研究 出生时的低体重与成年后心血管疾病有着密切出生时的低体重与成年后心血管疾病有着密切 关联关联 无论男女性别，死亡率以出生体重低于无论男女性别，死亡率以出生体重

12、低于2500g2500g组组 最高最高 高血压发病率以出生体重低于高血压发病率以出生体重低于3000g3000g组最高组最高 “疾病胎儿起源疾病胎儿起源”学说学说 研究表明低出生体重婴儿有较高的风险罹研究表明低出生体重婴儿有较高的风险罹 患冠心病，中风，患冠心病，中风，2 2型糖尿病，高血压和型糖尿病，高血压和 骨质疏松症。这些关联与宫内生长迟缓相骨质疏松症。这些关联与宫内生长迟缓相 关，而不是因为早产。关，而不是因为早产。胎儿生长迟缓的主要原因是母体供给胎儿胎儿生长迟缓的主要原因是母体供给胎儿 营养不足，尽管其他影响因素也有一定作营养不足，尽管其他影响因素也有一定作 用，如缺氧和压力。用，如

13、缺氧和压力。“疾病胎儿起源疾病胎儿起源”学说学说出生体重与慢性疾病的关联被认为反映了发育出生体重与慢性疾病的关联被认为反映了发育的可塑性。所有生物在发育阶段均有可塑性。的可塑性。所有生物在发育阶段均有可塑性。在发育阶段单一基因型可对环境变化产生一系在发育阶段单一基因型可对环境变化产生一系列结构和功能上的适应。列结构和功能上的适应。每个人与其他人的差异不仅来自出生时基因的每个人与其他人的差异不仅来自出生时基因的差别，还来自基因表达在发育阶段时所受到的差别，还来自基因表达在发育阶段时所受到的如营养和其他因素的影响。如营养和其他因素的影响。“疾病胎儿起源疾病胎儿起源”学说学说冠心病、冠心病、2 2型

14、糖尿病和高血压的发生直接取决于型糖尿病和高血压的发生直接取决于胎儿时期的营养状况。胎儿时期的营养状况。这说明健康母亲对胎儿这说明健康母亲对胎儿的营养供应对胎儿的影响长远。的营养供应对胎儿的影响长远。基因多样性对不同出生体重的人影响不同。而基因多样性对不同出生体重的人影响不同。而且发育阶段基因表达的变化会改变一个人在成且发育阶段基因表达的变化会改变一个人在成年阶段对环境的反应。年阶段对环境的反应。“疾病胎儿起源疾病胎儿起源”学说学说小婴儿终其一生与大婴儿有生物学上的差异：小婴儿终其一生与大婴儿有生物学上的差异：（1 1）主要器官功能低下，如肾脏中较少的肾）主要器官功能低下，如肾脏中较少的肾 单位

15、。单位。（2 2）结构变化，如心脏及其血供。）结构变化，如心脏及其血供。（3 3）新陈代谢的差异，包括胰岛素抵抗。）新陈代谢的差异，包括胰岛素抵抗。低出生体重的人在成年更容易受到如肥低出生体重的人在成年更容易受到如肥 胖、营养不良和心理社会压力的不良胖、营养不良和心理社会压力的不良 后果的伤害。后果的伤害。“疾病胎儿起源疾病胎儿起源”学说学说p实例说明（芬兰）实例说明（芬兰）有关芬兰饥荒有关芬兰饥荒87608760人的研究表明日后罹患人的研究表明日后罹患冠心病的人出生前与出生后生长情况均与其他孩冠心病的人出生前与出生后生长情况均与其他孩子不同。子不同。在子宫内生长缓慢，并且在出生头两年体在子宫

16、内生长缓慢，并且在出生头两年体重增加缓慢；两岁时他们均瘦小；随后他们体重重增加缓慢；两岁时他们均瘦小；随后他们体重增加迅速。增加迅速。到了学龄阶段，他们虽不是体重最重到了学龄阶段，他们虽不是体重最重的人，但他们是体重增加最迅速的孩子的人，但他们是体重增加最迅速的孩子。“疾病胎儿起源疾病胎儿起源”学说学说“补偿性补偿性”生长生长n在经历一段时间的营养不良后，恢复正常营养，许在经历一段时间的营养不良后，恢复正常营养，许多动物都有体重迅速增加和生长的过程。多动物都有体重迅速增加和生长的过程。n这种这种“补偿性补偿性”生长有其不良后果。生长有其不良后果。从两岁时的瘦小到体重迅速增加，其后果包括脂肪与从

17、两岁时的瘦小到体重迅速增加，其后果包括脂肪与肌肉的比例增加，并可导致胰岛素抵抗。肌肉的比例增加，并可导致胰岛素抵抗。那些后来罹患那些后来罹患2 2型糖尿病的儿童在子宫内生长缓慢，在型糖尿病的儿童在子宫内生长缓慢，在出生头两年体重增加缓慢。出生头两年体重增加缓慢。随后体重的随后体重的“补偿性补偿性”迅速迅速增加导致体重指数超出平均水平。增加导致体重指数超出平均水平。“疾病胎儿起源疾病胎儿起源”学说学说肥胖反弹肥胖反弹 2 2岁儿童的体重指数会下降，直到岁儿童的体重指数会下降，直到6 6岁时重新增岁时重新增加，这就是所谓的肥胖反弹。加，这就是所谓的肥胖反弹。肥胖反弹发生的时间从肥胖反弹发生的时间从

18、3 3岁到岁到8 8岁，或者更大。岁，或者更大。2 2岁时瘦小的儿童肥胖反弹出现时间较早。这会导岁时瘦小的儿童肥胖反弹出现时间较早。这会导致较高的体重指数并增加成年期患致较高的体重指数并增加成年期患2 2型糖尿病的风型糖尿病的风险。险。基因作用细胞减少，结构改变疾病营养不良，压力，缺氧发育的应激基因表达的改变适应发育的可塑性发育的可塑性发育的可塑性发育的可塑性适应适应适应适应约束约束约束约束发育的可塑性发育的可塑性发育的可塑性发育的可塑性“在发育阶段单一基因型可对环境在发育阶段单一基因型可对环境在发育阶段单一基因型可对环境在发育阶段单一基因型可对环境变化产生一系列结构和功能上的适变化产生一系列

19、结构和功能上的适变化产生一系列结构和功能上的适变化产生一系列结构和功能上的适应应应应”胎儿环境造成生命后期发作性疾病的易感性胎儿环境造成生命后期发作性疾病的易感性这一提法，即这一提法，即“胎儿起源假说胎儿起源假说”，这是一个较新，这是一个较新的学说，它更新了以往对母亲营养作用的看法，的学说，它更新了以往对母亲营养作用的看法，注重于母体营养对胎儿发育各个过程的影响，到注重于母体营养对胎儿发育各个过程的影响，到生命晚期才变得明显这些后果。生命晚期才变得明显这些后果。胎儿起源假说胎儿起源假说胎儿的宫内发育分为胎儿的宫内发育分为3 3个阶段个阶段0-18天天12周周40周周1.胚细胞样转变胚细胞样转变

20、:卵裂、植入卵裂、植入(相当于着床相当于着床)和原肠胚形成。和原肠胚形成。2.胚胎发生胚胎发生:基本器官和四肢将形成，并产生功能。基本器官和四肢将形成，并产生功能。3.胎儿发育：所有的器官和系统都已成形，开始产生功胎儿发育：所有的器官和系统都已成形，开始产生功 能。能。胎儿生长分成三个连续的细胞生长周期胎儿生长分成三个连续的细胞生长周期p初级增生期，在孕期初初级增生期，在孕期初16周，其特点是细胞数量周，其特点是细胞数量快速增加快速增加p第二期第二期1632周，包括细胞的增生肥大周，包括细胞的增生肥大p第三期为第三期为32周以后，胎儿生长是通过细胞肥大，周以后，胎儿生长是通过细胞肥大，此期大多

21、数胎儿发生脂肪和糖原沉积。此期大多数胎儿发生脂肪和糖原沉积。胎儿生长受限胎儿生长受限Fetal growth restriction FGR 低出生体重与围生儿的病死率和死亡率密切相关。低出生体重与围生儿的病死率和死亡率密切相关。FGRFGR导致的新生儿近期并发症有：新生儿窒息、肺导致的新生儿近期并发症有：新生儿窒息、肺出血、低血糖等。出血、低血糖等。FGRFGR又称胎儿营养不良综合症，是指胎儿体重低于又称胎儿营养不良综合症，是指胎儿体重低于其孕龄平均体重第其孕龄平均体重第10th%10th%或低于其平均体重的或低于其平均体重的2 2个个标准差。标准差。胎儿生长受限胎儿生长受限pFGRFGR的

22、发生原因有胎儿因素、母亲因素、胎盘因素。的发生原因有胎儿因素、母亲因素、胎盘因素。母亲因素中以母亲营养与新生儿体重的关系最为母亲因素中以母亲营养与新生儿体重的关系最为密切。密切。p孕妇营养是胎儿营养的基本来源，所以孕妇营养孕妇营养是胎儿营养的基本来源，所以孕妇营养不良，蛋白质与热卡摄入不足，不仅影响胎儿宫不良，蛋白质与热卡摄入不足，不仅影响胎儿宫内生长发育，而且对其出生后乃至成人后健康与内生长发育，而且对其出生后乃至成人后健康与疾病均会产生长远影响。疾病均会产生长远影响。IUGR分类胎儿内在生长潜能下降胎儿内在生长潜能下降 母体营养不良及不良习惯母体营养不良及不良习惯 子宫胎盘功能不足子宫胎盘

23、功能不足染色体异常、胎儿感染等染色体异常、胎儿感染等 高血压、先兆子痫高血压、先兆子痫 细胞增生期细胞增生期（-20周）周）综合期（细胞增生及肥大）细胞肥大期（综合期（细胞增生及肥大）细胞肥大期（28-40周）周）内因性均称型内因性均称型 外因性均称型外因性均称型 外因性不均称型外因性不均称型头围身长体重均受限 头围身长体重均受限 体重头围身长受限 但三者相称 营养不良表现 营养不良表现正常胎儿生长正常胎儿生长p人类胎儿生长的特征是通过组织和器官生长、分人类胎儿生长的特征是通过组织和器官生长、分化及成熟有序的模式，由化及成熟有序的模式，由母亲提供营养物质母亲提供营养物质、胎胎盘转输盘转输这些物

24、质、染色体组对这些物质、染色体组对胎儿生长调控胎儿生长调控这三这三者决定的。者决定的。胎盘功能胎盘功能p妊娠期血液动力发生改变，特别是胎盘的灌注发妊娠期血液动力发生改变，特别是胎盘的灌注发生变化，它依赖于螺旋动脉蜕膜以及子宫肌层，生变化，它依赖于螺旋动脉蜕膜以及子宫肌层，这一过程使螺旋动脉转化为胎盘动脉形成低阻力、这一过程使螺旋动脉转化为胎盘动脉形成低阻力、低压、高血流的血管系统。低压、高血流的血管系统。胎盘功能与胎儿发育胎盘功能与胎儿发育p妊娠期体内自由基产生及抗氧化机制与胎儿生长妊娠期体内自由基产生及抗氧化机制与胎儿生长发育、妊娠合并症、妊娠结局及新生儿疾病的关发育、妊娠合并症、妊娠结局及

25、新生儿疾病的关系。系。p体内的抗氧化能力不足，孕妇及胎儿会受到氧自体内的抗氧化能力不足，孕妇及胎儿会受到氧自由基损伤，抗氧化剂可通过饮食提供，孕妇饮食由基损伤，抗氧化剂可通过饮食提供，孕妇饮食中的抗氧化剂需同时满足母亲及胎儿的需要。中的抗氧化剂需同时满足母亲及胎儿的需要。机体内抗氧化剂来源机体内抗氧化剂来源1 1药物：药物：p维生素维生素A A、C C、E Ep胱氨酸、谷氨酸、蛋氨酸胱氨酸、谷氨酸、蛋氨酸p生物黄酮、硒、锌生物黄酮、硒、锌2 2食物：食物：p绿色和黄色蔬菜绿色和黄色蔬菜p大蒜、葡萄、胡萝卜、花菜、果酱、茶叶、红肉、大蒜、葡萄、胡萝卜、花菜、果酱、茶叶、红肉、肝、肾、脂肪酸肝、肾

26、、脂肪酸哪些疾病与宫内营养有关哪些疾病与宫内营养有关 宫内胎儿宫内胎儿 成人疾病成人疾病出生缺陷出生缺陷神经管畸形神经管畸形心脏畸形心脏畸形腭裂腭裂冠心病冠心病高血压高血压糖尿病糖尿病骨质疏松骨质疏松 低体重儿低体重儿四、如何均衡营养四、如何均衡营养均衡营养均衡营养合理营养是合理营养是预防医学的一个组成部分预防医学的一个组成部分。减少疾病的发生减少疾病的发生 帮助促进疾病的康复帮助促进疾病的康复预防医学的目标就是确保每个女孩，成年女性预防医学的目标就是确保每个女孩，成年女性和年轻的妇女都有良好的营养。和年轻的妇女都有良好的营养。孕妇中常见的营养问题孕妇中常见的营养问题p营养素摄入过量营养素摄入

27、过量n造成孕妇体重过重、肥胖，增加行动负担；造成孕妇体重过重、肥胖，增加行动负担；n胎儿生长过度，巨大儿，分娩困难；胎儿生长过度，巨大儿，分娩困难；n产后数年后体型难以恢复；产后数年后体型难以恢复；n与糖尿病、慢性高血压、血栓性疾病有关。与糖尿病、慢性高血压、血栓性疾病有关。孕妇及乳母每日推荐参考摄入量孕妇及乳母每日推荐参考摄入量 -2000年中国营养学会年中国营养学会早期早期中期中期晚期晚期乳母乳母能量能量 Kcal/d2100230023002600蛋白质蛋白质 g70808585脂肪脂肪%热能热能25252525钙钙 mg800100012001200铁铁 mg20253525锌锌 mg

28、11.516.516.521.5硒硒 g50505065铜铜 mg2.02.02.02.0碘碘 g200200200200孕妇及乳母每日推荐参考摄入量孕妇及乳母每日推荐参考摄入量 -2000年中国营养学会年中国营养学会早期早期中期中期晚期晚期乳母乳母视黄醇当量视黄醇当量g8009009001200VitD g5101010VitE mg14141414VitB1 mg1.51.51.51.8VitB2 mg1.71.71.71.7VitC mg100130130130VPP mg15151518孕妇中常见的营养问题孕妇中常见的营养问题-碳水化合物碳水化合物p多糖摄入不足，常以单糖或双糖代替多糖

29、摄入不足，常以单糖或双糖代替p不得少于不得少于150-200150-200克克/天天p碳水化合物对孕妇有极重要的作用，即使在孕吐碳水化合物对孕妇有极重要的作用，即使在孕吐情况下，也应补充。情况下，也应补充。孕妇中常见的营养问题孕妇中常见的营养问题-脂肪脂肪p整个孕期增脂整个孕期增脂2-4kg2-4kgp脂质是胎儿及神经系统的重要成分脂质是胎儿及神经系统的重要成分p脑细胞组织脂肪中约脑细胞组织脂肪中约1/31/3为亚油酸和亚麻酸为亚油酸和亚麻酸p必需脂肪酸的需要量：亚油酸占总热量的必需脂肪酸的需要量：亚油酸占总热量的6%6%，-3 3亚麻酸为亚麻酸为1-2%1-2%孕妇中常见的营养问题孕妇中常见

30、的营养问题-Vitamin A-Vitamin Ap胎儿机体生长发育需要胎儿机体生长发育需要VAVA；p母体各组织增加和物质储备需要母体各组织增加和物质储备需要VAVA；p缺少缺少VAVA，引起流产，胚胎发育不良，幼年动物生长，引起流产，胚胎发育不良，幼年动物生长停滞，骨、齿形成不良，免疫功能下降；停滞，骨、齿形成不良，免疫功能下降；pVAVA过量，胎儿畸形，影响胎儿正常发育。过量，胎儿畸形，影响胎儿正常发育。孕妇中常见的营养问题孕妇中常见的营养问题-Vitamin B1-Vitamin B1p以辅酶形式参与糖、脂肪、蛋白质代谢；以辅酶形式参与糖、脂肪、蛋白质代谢；p长期食用精白米、面，缺乏其

31、他杂粮和多种副食长期食用精白米、面，缺乏其他杂粮和多种副食品补充所致；品补充所致；p一半以上孕妇摄取不足。一半以上孕妇摄取不足。孕妇中常见的营养问题孕妇中常见的营养问题-叶酸叶酸p叶酸是维生素叶酸是维生素B B的一种，它是细胞制造过程中不可的一种，它是细胞制造过程中不可缺少的营养素。缺少的营养素。p在妇女计划怀孕及整个怀孕期间，摄取足够的叶在妇女计划怀孕及整个怀孕期间，摄取足够的叶酸可减少胎儿神经管畸形的机会。酸可减少胎儿神经管畸形的机会。p叶酸主要存在于深绿色的蔬菜、肝脏、牛肉等食叶酸主要存在于深绿色的蔬菜、肝脏、牛肉等食物中；物中；p由于叶酸属水溶性，烹调后流失率可达到由于叶酸属水溶性，烹

32、调后流失率可达到50-90%，因此仅通过正常的饮食并不能满足计划，因此仅通过正常的饮食并不能满足计划怀孕妇女和怀孕妇女对叶酸的需求；怀孕妇女和怀孕妇女对叶酸的需求；p人体不能积存叶酸，所以计划怀孕妇女和怀孕妇人体不能积存叶酸，所以计划怀孕妇女和怀孕妇女一定要进食其他含高叶酸的食物。女一定要进食其他含高叶酸的食物。孕妇中常见的营养问题孕妇中常见的营养问题-Vitamin C-Vitamin Cp VC VC用于维持骨骼、牙齿的正常发育及造血功能；用于维持骨骼、牙齿的正常发育及造血功能；pVCVC不足，母体血浆中的不足，母体血浆中的VCVC低，分娩时仅为孕初期低，分娩时仅为孕初期的的1/21/2。

33、孕期应补充。孕期应补充。孕妇中常见的营养问题孕妇中常见的营养问题-铁铁p铁的需要量增加铁的需要量增加p膳食中吸收率膳食中吸收率10%10%p应多选择动物性食品补充铁应多选择动物性食品补充铁 铁铁 铁缺乏症是我国儿童最常见疾病之一；铁缺乏症是我国儿童最常见疾病之一；除引起缺铁性贫血外除引起缺铁性贫血外,铁缺乏还可引起神经行为铁缺乏还可引起神经行为的改变的改变,出现一系列神经系统症状出现一系列神经系统症状,如如 注意力涣注意力涣散散,记忆力减退记忆力减退,理解力降低理解力降低,激惹激惹,和行为异常和行为异常,有些儿童可出现屏气发作等。有些儿童可出现屏气发作等。在缺铁早期一些含铁酶和铁依赖酶的活性在

34、缺铁早期一些含铁酶和铁依赖酶的活性已有下降。已有下降。缺铁引起神经行为改变的机理缺铁引起神经行为改变的机理1.1.缺铁使脑能量代谢障碍：能量代谢中许多酶都是含缺铁使脑能量代谢障碍：能量代谢中许多酶都是含铁酶铁酶,如如 细胞色素氧化酶细胞色素氧化酶,琥珀酸脱氢酶等琥珀酸脱氢酶等,缺铁使缺铁使酶活性降低酶活性降低,影响三羧酸循环影响三羧酸循环,氧化磷酸化等。氧化磷酸化等。2.2.影响脑神经递质的合成：苯丙氨酸羟化酶是含铁酶影响脑神经递质的合成：苯丙氨酸羟化酶是含铁酶,缺铁使苯丙氨酸缺铁使苯丙氨酸-酪氨酸酪氨酸-儿茶酚胺代谢障碍儿茶酚胺代谢障碍(使多巴使多巴胺和去甲肾上腺素等的合成减少胺和去甲肾上腺

35、素等的合成减少),),影响中枢神经系影响中枢神经系统功能；统功能；3.3.可影响核糖核酸还原酶的活性可影响核糖核酸还原酶的活性,使使DNADNA合成合成减少减少,影响胶质细胞的发育和髓鞘的形成；影响胶质细胞的发育和髓鞘的形成；4.4.足月儿出生后足月儿出生后 4 4个月后应开始补铁个月后应开始补铁,早产儿早产儿 2 2个月后应补充铁个月后应补充铁,1-2 mg/kg/d.,1-2 mg/kg/d.缺铁引起神经行为改变的机理缺铁引起神经行为改变的机理孕妇中常见的营养问题孕妇中常见的营养问题钙钙p膳食中钙摄入少，孕妇需钙量高。膳食中钙摄入少，孕妇需钙量高。p孕期需要钙孕期需要钙50g p多种因素影

36、响钙的吸收多种因素影响钙的吸收锌锌锌是脑部含量最多的微量元素，锌与核酸及蛋白锌是脑部含量最多的微量元素，锌与核酸及蛋白质合成密切有关。缺锌影响质合成密切有关。缺锌影响DNADNA合成和神经细胞合成和神经细胞增殖增殖,使胎儿神经细胞减少：使胎儿神经细胞减少：动物实验动物实验p孕鼠严重缺锌：流产、早产、仔鼠出生体重降低，并伴孕鼠严重缺锌：流产、早产、仔鼠出生体重降低，并伴有中枢神经系统畸形有中枢神经系统畸形(40%);(40%);孕猴缺锌使仔猴智能发孕猴缺锌使仔猴智能发育受累；育受累；大鼠缺锌大鼠缺锌:脑组织脑组织DNA,RNA DNA,RNA 含量明显含量明显 减少、脑皮减少、脑皮质突触膜中质突

37、触膜中 NMDA NMDA 受体数目减少受体数目减少,条件反射不易建条件反射不易建立。立。p人体发现人体发现,中东缺锌地区无脑儿明显多见中东缺锌地区无脑儿明显多见(0.78%)(0.78%)；p有报道缺锌小儿智商有报道缺锌小儿智商(51(51例例,93.4),93.4)低于同龄健康低于同龄健康儿儿(95(95例例,103.6),103.6)；治疗后；治疗后IQIQ有明显增加有明显增加,治疗治疗前后比较有显著性差别前后比较有显著性差别(P0.01)(P0.01)。锌锌联合国儿童健康基金会建议在婴儿乳品中联合国儿童健康基金会建议在婴儿乳品中p适当添加长链多不饱和脂肪酸适当添加长链多不饱和脂肪酸(L

38、C-PUFA）p母乳喂养母乳喂养,可以提供足量的可以提供足量的 LC-PUFA,对健康对健康婴儿是最佳喂养方式婴儿是最佳喂养方式,应予极力支持。应予极力支持。p足月儿配方奶中应在其脂肪酸总量中添加足月儿配方奶中应在其脂肪酸总量中添加0.2%的的 DHA 和和 0.35%的的 AA,这一水平的提出是这一水平的提出是基于谨慎的推测，即各国人乳中的基于谨慎的推测，即各国人乳中的DHA最低含最低含量在此范围之内。量在此范围之内。慢性疾病的预防慢性疾病的预防母亲母亲-孕前和孕期孕前和孕期 1 1）均衡的蛋白质和碳水化合物）均衡的蛋白质和碳水化合物 （均衡饮食）均衡饮食）2 2）确保足够的微量元素）确保足够的微量元素 （多元饮食）（多元饮食）3 3）避免体重超标。）避免体重超标。促进孩子智力发育促进孩子智力发育p加强营养从宫内做起加强营养从宫内做起p补充补充DHADHA、ARAARA、牛磺酸、胆碱及微量元素、牛磺酸、胆碱及微量元素