痛风健康科普讲座 ppt课件.ppt
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1、痛风健康科普讲座 ppt课件什么是痛风?什么是痛风?n n痛风是一种常见的风湿性疾病,古时候称痛风是一种常见的风湿性疾病,古时候称为为“帝王病帝王病”或或“富贵病富贵病”。n n痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病,典型泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病,典型表现为关节红肿、畸形及痛风石形成等不表现为关节红肿、畸形及痛风石形成等不适。适。n n 痛风是一个世界性的常见疾病,在欧痛风是一个世界性的常见疾病,在欧洲和美国,痛风患病率占洲和美国,痛风患病率占0.131.37%0.131.37%。随。随我国经济的发展和人民生活水平提高,我国
2、经济的发展和人民生活水平提高,痛痛风的患病率逐年升高。风的患病率逐年升高。n n 我国我国痛风总的患病率为痛风总的患病率为0.84%0.84%。而青岛地。而青岛地区由于喝啤酒、吃海鲜的饮食习惯,痛风区由于喝啤酒、吃海鲜的饮食习惯,痛风的患病率高达的患病率高达2%2%。n n近年痛风发病正在年轻化,年龄近年痛风发病正在年轻化,年龄4040岁的初岁的初次发病患者增加了次发病患者增加了26.3%26.3%,少数痛风病人年,少数痛风病人年龄龄2020岁,其原因:岁,其原因:摄入富含嘌呤类食物摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。者迅速增多。肥胖者增多,调查表明,肥胖者增多,调查表明,在在4040岁以下的痛风患
3、者,约岁以下的痛风患者,约85%85%的人体重超的人体重超重。重。高尿酸血症和痛风的危害高尿酸血症和痛风的危害痛风是怎样形成痛风是怎样形成n n痛风也是代谢性疾病,痛风形成的根本原痛风也是代谢性疾病,痛风形成的根本原因是血液中尿酸过高。过多的血中尿酸盐因是血液中尿酸过高。过多的血中尿酸盐积于关节腔内组织,发生急性炎症反应,积于关节腔内组织,发生急性炎症反应,临床上表现为痛风。临床上表现为痛风。高尿酸血症高尿酸血症n n高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症(Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,HUA)Hyperuricimia,
4、HUA):是指:是指:是指:是指373737370 0 0 0C C C C时时时时血清中尿酸含量血清中尿酸含量血清中尿酸含量血清中尿酸含量男性超过男性超过男性超过男性超过 420 420 420 420 mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl)mol/L(7.0mg/dl);女性超过女性超过女性超过女性超过 350 350 350 350 mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)mol/L(6.0mg/dl)。n n这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超
5、过此浓这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。改变。改变。改变。血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因n排出减少(肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减排出减少(肾病时出现肾能减退导致尿酸排泄减少)少)n合成增加(合成增加(外源性,由于吃进过多含嘌呤的食外源性,由于吃进过多含嘌呤的食物,如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。物,如肉类、动物内脏、脑组织、海鲜、饮酒等。内源性机体合成
6、尿酸增多。)内源性机体合成尿酸增多。)n混合型混合型成年人的成年人的高尿酸血症高尿酸血症排出减少占排出减少占90 尿酸的排泄尿酸的排泄外源性尿酸外源性尿酸肾脏排泄肾脏排泄600mg/600mg/日日内源性尿酸内源性尿酸80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池尿酸池(1200mg)(1200mg)肠内分解肠内分解200mg/200mg/日日进入尿酸池60%参与代谢(每天排泄约5001000mg)2/31/3高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风n n5%18.8%5%18.8%高尿酸血症发展为痛风高尿酸血症发展为痛风 n n1%1%痛风患者血尿酸始终不高痛风患者血尿酸始终不高 1/3 1/3
7、痛风急性发作时血尿酸不高痛风急性发作时血尿酸不高n n高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风n n高尿酸血症高尿酸血症生化类型生化类型 痛风痛风临床疾病临床疾病痛风的危险因素痛风的危险因素n n性别:痛风是性别:痛风是性别:痛风是性别:痛风是“重男轻女重男轻女重男轻女重男轻女”的疾病,男性多于的疾病,男性多于的疾病,男性多于的疾病,男性多于女性,约为女性,约为女性,约为女性,约为20:120:120:120:1,女性体内雌激素能促进尿酸排,女性体内雌激素能促进尿酸排,女性体内雌激素能促进尿酸排,女性体内雌激素能促进尿酸排泄,并有抑制关节炎发作的作用。但女性停经后泄
8、,并有抑制关节炎发作的作用。但女性停经后泄,并有抑制关节炎发作的作用。但女性停经后泄,并有抑制关节炎发作的作用。但女性停经后痛风发病率增加。痛风发病率增加。痛风发病率增加。痛风发病率增加。n n年龄:年龄:年龄:年龄:60%60%60%60%以上痛风的发病高峰年龄为以上痛风的发病高峰年龄为以上痛风的发病高峰年龄为以上痛风的发病高峰年龄为4040404055555555岁。岁。岁。岁。n n肥胖肥胖肥胖肥胖 :肥胖患者痛风发病率高,国外报道,痛肥胖患者痛风发病率高,国外报道,痛肥胖患者痛风发病率高,国外报道,痛肥胖患者痛风发病率高,国外报道,痛风病人风病人风病人风病人6060606070%70%
9、70%70%是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、是肥胖型。肥胖患者常合并高血脂、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的疾病。肥胖、高血压、脂代谢紊乱均为痛风及高尿酸血症的重高血压、脂代谢紊乱均为痛风及高尿酸血症的重高血压、脂代谢紊乱均为痛风及高尿酸血症的重高血压、脂代谢紊乱均为痛风及高尿酸血症的重要诱因。要诱因。要诱因。要诱因。痛风的危险因素痛风的危险因素n n遗传:痛风有明显遗传倾向。有研究显示,遗传:痛风有明显遗传
10、倾向。有研究显示,遗传:痛风有明显遗传倾向。有研究显示,遗传:痛风有明显遗传倾向。有研究显示,16.8%16.8%16.8%16.8%的痛的痛的痛的痛风患者存在阳性家族史;家族中有痛风者,子女发生痛风风患者存在阳性家族史;家族中有痛风者,子女发生痛风风患者存在阳性家族史;家族中有痛风者,子女发生痛风风患者存在阳性家族史;家族中有痛风者,子女发生痛风的机会是普通人的的机会是普通人的的机会是普通人的的机会是普通人的10101010倍。倍。倍。倍。n n 嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍和嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍和嘌呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍和嘌
11、呤代谢过程中关键酶的缺乏、遗传性肾脏功能障碍和其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因其他遗传代谢病是导致高尿酸血症和痛风的主要遗传性因素。素。素。素。n n 目前目前目前目前在痛风的病因学研究中,已经发现许多基因的突变在痛风的病因学研究中,已经发现许多基因的突变在痛风的病因学研究中,已经发现许多基因的突变在痛风的病因学研究中,已经发现许多基因的突变与该疾病的发生密切相关。与该疾病的发生密切相关。与该疾病的发生密切相关。与该疾病的发生密切相关。痛风的危险因素痛风的危险因素n n遗传:遗
12、传:遗传:遗传:n n磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶(PRS)(PRS)超活性超活性超活性超活性n n次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HPRT)(HPRT)缺乏缺乏缺乏缺乏n n肌腺苷酸脱氨酶肌腺苷酸脱氨酶肌腺苷酸脱氨酶肌腺苷酸脱氨酶(AMPD)(AMPD),黄嘌呤氧化还原酶(黄嘌呤氧化还原酶(黄嘌呤氧化还原酶(黄嘌呤氧化还原酶(XORXOR),腺嘌呤磷酸),腺嘌呤磷酸),腺嘌呤磷酸),腺嘌呤磷酸核糖转移酶(核糖转移酶(核糖转移酶(核糖转移酶(APRTAPRT)的
13、缺乏)的缺乏)的缺乏)的缺乏n n家族幼年型遗传性肾病家族幼年型遗传性肾病家族幼年型遗传性肾病家族幼年型遗传性肾病(FJHN)(FJHN)是由位于常染色体上的是由位于常染色体上的是由位于常染色体上的是由位于常染色体上的UMODUMOD基冈突基冈突基冈突基冈突变所致的家族遗传性疾病变所致的家族遗传性疾病变所致的家族遗传性疾病变所致的家族遗传性疾病,造成尿酸排泄异常。,造成尿酸排泄异常。,造成尿酸排泄异常。,造成尿酸排泄异常。n n尿酸转运蛋白相关基因的变异。尿酸转运蛋白相关基因的变异。尿酸转运蛋白相关基因的变异。尿酸转运蛋白相关基因的变异。n n一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过
14、量分解,从一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量分解,从一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量分解,从一些遗传性糖代谢异常导致的遗传性疾病可引起核苷酸过量分解,从而导致核苷酸代谢终产物而导致核苷酸代谢终产物而导致核苷酸代谢终产物而导致核苷酸代谢终产物尿酸浓度的增高。尿酸浓度的增高。尿酸浓度的增高。尿酸浓度的增高。5-5-5-5-磷酸核糖磷酸核糖磷酸核糖磷酸核糖+ATP+ATP+ATP+ATP1-焦磷酸焦磷酸-5-磷酸核糖磷酸核糖腺苷酸腺苷酸次黄嘌呤核苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸鸟苷酸黄嘌呤黄嘌呤尿酸尿酸次黄嘌呤次黄嘌呤腺嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤羟基腺嘌呤2,
15、8-二羟基腺嘌呤二羟基腺嘌呤从从头头合合成成补补救救合合成成降降解解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶 XOR 黄嘌呤氧化还原酶黄嘌呤氧化还原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖转移酶腺嘌呤磷酸核糖转移酶 尿酸的产生尿酸的产生痛风的危险因素痛风的危险因素n n饮食:高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。饮食:高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。饮食:高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。饮食:高嘌呤饮食、暴饮暴食、饮酒过量。n n职业因素:企事业干部、教师、私营企业主等职业因素:企事业干部、教师
16、、私营企业主等职业因素:企事业干部、教师、私营企业主等职业因素:企事业干部、教师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。n n其他:体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒其他:体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒其他:体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒其他:体质、肾功能不全、水分摄入不足、寒冷、剧烈运动、感染、创伤。冷、剧烈运动、感染、创伤。冷、剧烈运动、感染、创伤。冷、剧烈运动、感染、创伤。痛风临床表现痛风临床表现n n痛风可发生于任何年龄,以痛风可发生于任何年龄,以4040岁以上中年岁以
17、上中年人居多,男女之比为人居多,男女之比为2020:1 1。痛风的病程可。痛风的病程可分分4 4期期:n n1.1.无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高,患者血尿酸增高,但患者无症状,多数终身不发作痛风,约但患者无症状,多数终身不发作痛风,约5%-12%5%-12%高尿酸血症的患者会出现痛风症状。高尿酸血症的患者会出现痛风症状。2.2.急性关节炎期急性关节炎期 n n起病急骤起病急骤n n发展快,发展快,24 24 48h 48h达高峰达高峰n n明显红、肿、热、痛明显红、肿、热、痛n n疼痛剧烈,痛如刀割,多因夜间剧痛而痛醒,疼痛剧烈,痛如刀割,多因夜间剧痛而痛醒,n n70%7
18、0%首发于足第一跖趾关节,首发于足第一跖趾关节,其他易受累关节为足其他易受累关节为足背、膝、腕、掌指关节。背、膝、腕、掌指关节。n n单关节受累单关节受累n n缓解期不遗留任何不适缓解期不遗留任何不适n n以春秋季多见,饮酒、高蛋白饮食是重要诱因以春秋季多见,饮酒、高蛋白饮食是重要诱因3.3.痛风石和慢性关节炎期痛风石和慢性关节炎期 约半数病人在发病中会形成一种坚硬如约半数病人在发病中会形成一种坚硬如石的结节,称为石的结节,称为“痛风石痛风石”(见图),又名(见图),又名痛风结节,这是尿酸盐结晶沉积于软组织引痛风结节,这是尿酸盐结晶沉积于软组织引起慢性炎症及纤维组织增生。痛风石好发于起慢性炎症
19、及纤维组织增生。痛风石好发于耳轮(见图),其次手指,足趾等关节(见耳轮(见图),其次手指,足趾等关节(见图)。严重病人可出现骨质破坏和畸形见图)图)。严重病人可出现骨质破坏和畸形见图)。4.4.肾脏病变肾脏病变 痛风性肾病:蛋白尿、水肿、高血压、痛风性肾病:蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全、尿毒症。肾功能不全、尿毒症。尿酸性肾石病:尿酸结石呈泥沙样,常尿酸性肾石病:尿酸结石呈泥沙样,常无症状,较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感无症状,较大者可有肾绞痛、血尿、尿路感染。染。5.5.伴发疾病伴发疾病 冠心病冠心病 代谢综合征代谢综合征 2 2型糖尿病型糖尿病 高血脂症高血脂症 高血压高血压 脑卒中脑卒
20、中 高尿酸血症与代谢综合征、高尿酸血症与代谢综合征、2 2型糖尿病、高血压、心血管疾型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、脑卒中等密切相关,是这些疾病发生发展的独病、慢性肾病、脑卒中等密切相关,是这些疾病发生发展的独立危险因素;立危险因素;大量研究显示,血清尿酸超过正常范围时,多种伴发症风大量研究显示,血清尿酸超过正常范围时,多种伴发症风险明显增加。险明显增加。美国美国2007-2008痛风患者伴发病情况痛风患者伴发病情况痛风及其伴发症痛风及其伴发症中国痛风患者伴发病情况中国痛风患者伴发病情况痛风及其伴发症痛风及其伴发症肾功异常肾功异常如何诊断痛风如何诊断痛风n n痛风的诊断主要依据典型痛风
21、发作症状,痛风的诊断主要依据典型痛风发作症状,即即4040岁以上男性,在诱因基础上,突然夜岁以上男性,在诱因基础上,突然夜间出现非对称性关节红肿热痛,特别是第间出现非对称性关节红肿热痛,特别是第一跖趾关节红肿,要考虑痛风。一跖趾关节红肿,要考虑痛风。辅助检查辅助检查X X线线骨质破坏骨质破坏血血尿酸、相关血脂、血糖尿酸、相关血脂、血糖尿尿尿常规、尿常规、PHPH值值关节液关节液鉴别晶体、炎性鉴别晶体、炎性组织学检查组织学检查尿酸盐结晶尿酸盐结晶血尿酸血尿酸 血尿酸检查是诊断痛风的重要依据,多数血尿酸检查是诊断痛风的重要依据,多数血尿酸检查是诊断痛风的重要依据,多数血尿酸检查是诊断痛风的重要依据
22、,多数痛风病人血尿酸水平增高痛风病人血尿酸水平增高痛风病人血尿酸水平增高痛风病人血尿酸水平增高 。如男性大于。如男性大于。如男性大于。如男性大于420mol/L420mol/L420mol/L420mol/L(7 mg/dl7 mg/dl7 mg/dl7 mg/dl),),),),女性大于女性大于女性大于女性大于350mol/L350mol/L350mol/L350mol/L(6 mg/dl6 mg/dl6 mg/dl6 mg/dl)可确定为高尿酸血可确定为高尿酸血可确定为高尿酸血可确定为高尿酸血症。症。症。症。急性发作时也可正常。急性发作时也可正常。急性发作时也可正常。急性发作时也可正常。降
23、至正常可减少关节炎发作。降至正常可减少关节炎发作。降至正常可减少关节炎发作。降至正常可减少关节炎发作。量增多,外观白色量增多,外观白色 细胞数增多细胞数增多 结晶结晶偏振光显微镜偏振光显微镜下下被白细胞吞噬或游离、被白细胞吞噬或游离、针针状、负性双折光状、负性双折光关节液检测关节液检测X线:线:泌尿系泌尿系B超超 早期正常早期正常 静脉静脉肾盂造影肾盂造影 软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀软组织肿胀 双能双能CT 关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石
24、沉积影像学影像学痛痛 风风X X线检查线检查痛痛 风风双能双能CTCT检查检查如何治疗痛风如何治疗痛风n n治疗目的:治疗目的:治疗目的:治疗目的:n n迅速有效的缓解和消除急性发作症状迅速有效的缓解和消除急性发作症状迅速有效的缓解和消除急性发作症状迅速有效的缓解和消除急性发作症状 预防急性关节炎复发预防急性关节炎复发预防急性关节炎复发预防急性关节炎复发 纠正高尿酸血症,促使组织中沉积的尿酸盐晶纠正高尿酸血症,促使组织中沉积的尿酸盐晶纠正高尿酸血症,促使组织中沉积的尿酸盐晶纠正高尿酸血症,促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解,并防止新的晶体形成,从而逆转和治愈体溶解,并防止新的晶体形成,从而逆转和治
25、愈体溶解,并防止新的晶体形成,从而逆转和治愈体溶解,并防止新的晶体形成,从而逆转和治愈痛风痛风痛风痛风 治疗其他伴发的相关疾病治疗其他伴发的相关疾病治疗其他伴发的相关疾病治疗其他伴发的相关疾病 非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗+药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗改善生活方式:改善生活方式:改善生活方式:改善生活方式:饮食控制:饮食控制:饮食控制:饮食控制:l l 低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食低嘌呤饮食(特别要避免动物内脏、海鲜!)特别要避免动物内脏、海鲜!)特别要避免动物内脏、海鲜!)特别要避免动物内脏、海鲜!)l l 多吃新鲜蔬菜,水果(豆类适量)多吃新鲜蔬菜,水
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