原发性肝癌外科治疗进展讲座.ppt

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1、原原发性肝癌外科治性肝癌外科治疗进展展讲座座原发性肝癌primary carcinoma of the liver:是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。2021/1/122021/1/122 2病因一、病毒性肝炎二、肝硬化三、黄曲霉毒素四、饮用水污染五、遗传因素六、其它2021/1/122021/1/123 3临床表现一、肝区疼痛二、肝脏肿大三、黄疸四、肝硬化征象五、恶性肿瘤的全身表现六、转移灶病症七、伴癌综合征2021/1/122021/1/124 4分期与分型分期：分期：I I期：无病症和体征亚期：无病症和体征亚临床期临床期 II II期：介于期：介于I I期与期与IIIIII期

2、之期之间间 III III期：有黄疸、腹水、期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者远处转移或恶病质之一者分型分型：单纯型：单纯型：临床和化验检查无肝硬化临床和化验检查无肝硬化表现表现 硬化型：硬化型：有明显肝硬化的临床和化有明显肝硬化的临床和化验表现验表现 炎症型：炎症型：有或无肝硬化，但伴有持有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热或续性癌性高热或ALTALT明显增高明显增高2021/1/122021/1/125 5诊断标准肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进展性肝肿肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进展性肝肿大者，应作大者，应作AFPAFP测定和选作其他检查，争取早期诊测定和选作其他检查，争取早期

3、诊断断肝癌高危人群肝炎肝癌高危人群肝炎5 5年以上，乙型或丙型肝炎病年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，毒标记阳性，3535岁以上的定期随访岁以上的定期随访:AFP:AFP结合超结合超声显像检查每年声显像检查每年1 12 2次次AFPAFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现的主要表现肝脏进展性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，肝脏进展性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期但已为晚期诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如胎瘤的情况下，如AFP500g/LAFP500g/L

4、持续持续1 1个月或个月或AFP200g/LAFP200g/L持续持续8 8周，那么可确诊周，那么可确诊2021/1/122021/1/126 6治疗主要包括手术切除、血管介入治疗、B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗技术、放化疗及生物治疗等 2021/1/122021/1/127 7外科手术治疗根治原发性肝癌的最好方法适应证：诊断明确，病变局限于一叶或半肝诊断明确，病变局限于一叶或半肝肝功能代偿良好，肝功能代偿良好，PTPT正常正常50%50%，无明显黄疸、腹，无明显黄疸、腹水或远处转移水或远处转移心、肺、肾功能良好心、肺、肾功能良好2021/1/122021/1/128 8

5、肿瘤大小与预后的关系 组别组别 例数例数 1a 1a 生存率生存率(%)3a(%)3a 生存率生存率(%)5a(%)5a 生存率生存率(%)(%)2021/1/122021/1/129 9手术切除结合干扰素治疗 结合治疗组结合治疗组%单纯手术单纯手术%复发复发/转移率转移率 53.57 68.18 53.57 68.18 生存率生存率 68.18 29.50 68.18 29.502021/1/122021/1/121010无肝门阻断下肝切除 无肝门阻断组无肝门阻断组 肝门阻断组肝门阻断组 手术时间手术时间minmin 240 252 240 252 术中出血量术中出血量 mlml 370 3

6、35 370 335 输血比率输血比率%术后并发症发生率术后并发症发生率%25 44 25 442021/1/122021/1/121111腔镜下肝癌切除 腹腔镜下肝癌切除那么是狭义微创外科的表达 具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，对免疫功能损害较轻，有利于术后更早地进展辅助治疗等优点。2021/1/122021/1/121212肝癌的二期切除 对于无法切除的宏大肝癌，需经综合治疗缩小后再予以切除，称之为肝癌的二期切除或降期切除 大肝癌缩小方法有：外科包括肝动脉结扎(HAL)、肝动脉栓塞化疗(HACE)、部分冷冻治疗等；非手术疗法有经导管肝动脉栓塞化疗(TACE)、PEI、导向治疗 2021/1

7、/122021/1/121313肝移植术 肝移植术也被用于治疗肝癌，但肝移植术后复发肝移植术也被用于治疗肝癌，但肝移植术后复发率较高。率较高。面临的问题：肝源的稀缺、肝癌和肝炎复发、费面临的问题：肝源的稀缺、肝癌和肝炎复发、费用高昂用高昂 肝移植所采取的标准肝移植所采取的标准 ：单发的肿瘤直径不大于：单发的肿瘤直径不大于9cm9cm，多发的肿瘤个数不大于，多发的肿瘤个数不大于3 3个，同时最大的肿个，同时最大的肿瘤直径不大于瘤直径不大于5cm5cm、全部肿瘤的直径之和不大于、全部肿瘤的直径之和不大于9cm9cm，没有大血管进犯、淋巴结转移和肝外转移，没有大血管进犯、淋巴结转移和肝外转移 202

8、1/1/122021/1/121414多种疗法结合应用 经导管肝动脉栓塞化疗结合华蟾素 微波消融结合无水乙醇瘤体内注射疗法 2021/1/122021/1/121515经导管肝动脉栓塞化疗结合华蟾素花蟾素是大蟾蜍皮内的一种水溶性成分，具有抑制肝癌HepG2细胞增殖，诱导肝癌HepG2细胞凋亡,增强机体的免疫功能。华蟾素结合TACE疗法能改善患者生活质量，延长生存期，是肝癌患者较为理想的治疗方法 2021/1/122021/1/121616微波消融结合无水乙醇瘤体内注射疗法 结合治疗组 对照组 完全坏死病例 62/69 42/56 比例值 89.9%75.0%2021/1/122021/1/12

9、1717生物治疗 免疫治疗：成纤维细胞生长因子受体成纤维细胞生长因子受体2 2亚型亚型b b在在裸鼠体内的高度表达可以使肝癌细胞增殖速度显裸鼠体内的高度表达可以使肝癌细胞增殖速度显著减慢、凋亡率明显升高著减慢、凋亡率明显升高 基因治疗：目前发现目前发现P53P53基因、基因、P16P16基因、转甲基因、转甲状腺基因具有抗肿瘤生长的作用状腺基因具有抗肿瘤生长的作用 分子靶向治疗：针对癌细胞特有的受体、激酶针对癌细胞特有的受体、激酶等特异靶点，通过阻断相关信号通路来抑制癌细等特异靶点，通过阻断相关信号通路来抑制癌细胞的生长或引起细胞的凋亡胞的生长或引起细胞的凋亡 2021/1/122021/1/121818碘125放射性粒子植入组织间对原发性肝癌的治疗 碘125放射性粒子植入组织间治疗原发性肝癌，既加大了靶区照射剂量，部分剂量可达120160Gy，且又可以降低周围正常组织的辐射范围，能进步患者的生存率和肿瘤的部分控制率，平安性高且耐受性较好 2021/1/122021/1/121919肝脏外科治疗在原发性肝癌的早期诊断、各种疗法的选择、术后复发的治疗、各种方法确切疗效的评估、互相间优化组合以及应用标准等诸多方面值得深化研究，这都将最终改善病人预后。2021/1/122021/1/1220202021/1/122021/1/122121谢谢观赏！2020/11/522