前列腺炎基础知识.ppt

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1、前列腺炎基础知识（PROSTATITISPROSTATITIS）抚顺矿务局总医院泌尿外科李原学抚顺矿务局总医院泌尿外科李原学前前 列列 腺腺 炎炎 那那 点点 事事 儿儿约有约有5050的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响(约约90%90%的男性受前列腺的影响）占泌尿外科门诊患者的的男性受前列腺的影响）占泌尿外科门诊患者的8 82525一般人群中的患病率一般人群中的患病率美洲，美洲，20792079岁男性，岁男性，2.2%162.2%16欧洲，欧洲，20592059岁男性，岁男性，14.2%14.2%亚洲，亚洲，20792079岁男性，岁男性

2、，2.67%8.7%2.67%8.7%中国，中国，15-6015-60岁男性前列腺炎症状岁男性前列腺炎症状8.4%8.4%前列腺炎诊断治疗指南前列腺炎诊断治疗指南20142014前列腺炎发病概况前列腺炎发病概况前列腺炎发病概况前列腺炎发病概况前前 列列 腺腺 在在 哪哪 儿儿？膀胱与尿生殖隔之间膀胱与尿生殖隔之间前方耻骨联合，后方直肠前方耻骨联合，后方直肠位置位置形态形态前后稍扁的栗子形前后稍扁的栗子形大小大小前后前后2cm，上下，上下3cm，左右左右4cm 重重8-20gNO.1NO.2NO.3前列腺是人体的附属性腺之一前列腺是人体的附属性腺之一前列腺内约前列腺内约30-50条腺管，主要功能

3、是分泌前列腺液条腺管，主要功能是分泌前列腺液前前列列腺腺液液是是精精液液的的重重要要组组成成部部分分，约约占占精精液液的的30%左左右右。它它与与精精囊囊液液一一起起构构成成精精子子的的内内环环境境，利利于于精精子子活活动动，帮帮助助精精子子容容易易穿穿过过宫宫颈颈粘粘液液栓栓及及卵子的胶状腺，有利于受精。卵子的胶状腺，有利于受精。前前 列列 腺腺 的作用的作用型型急性急性细菌性细菌性前列腺炎前列腺炎(acute prostatis,AP)慢性无菌性前列腺炎慢性无菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain

4、syndromes,CP/CPPS）慢性慢性细菌性细菌性前列腺炎前列腺炎(chronic prostatis,CP)无症状性前列腺炎无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis,AIP）型型型型型型前前 列列 腺腺 炎炎 分型分型型型PART FOUR型型PART TWO型型PART ONE型型PART THREE临床表现临床表现是是前前列列腺腺炎炎中中最最常常见见的的类类型型，约约占占慢慢性性前列腺炎的前列腺炎的90%以上；以上；主主要要表表现现为为长长期期、反反复复的的骨骨盆盆区区域域疼疼痛痛或或不不适适，持持续续时时间间超超过过3个个月月，

5、可可伴伴有有不不同同程程度度的的排排尿尿症症状状和和性性功功能能障障碍碍，严严重影响患者的生活质量；重影响患者的生活质量；EPS/精液精液/VB3细菌培养结果阴性细菌培养结果阴性约占慢性前列腺炎的约占慢性前列腺炎的5%8%;有有反反复复发发作作的的下下尿尿路路感感染染症症状状，持持续续时时间超过间超过3个月个月;EPS/精液精液/VB3中白细胞数量升高中白细胞数量升高;细菌培养结果阳性细菌培养结果阳性;前前 列列 腺腺 炎炎临床表现临床表现起病急，可表现为突发的发热性疾病起病急，可表现为突发的发热性疾病伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高液中白

6、细胞数量升高血液或和尿液中的细菌培养阳性血液或和尿液中的细菌培养阳性无主观症状无主观症状;仅在有关前列腺方面的检查（仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎切除标本的病理检查等）时发现炎症证据症证据;型ABP型CBP（5%-8%）型CNP+PD（90%）型AIP前列腺炎分类FIRE！精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体有关。型前列腺炎发病机理神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病下尿路上皮功能障碍精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说1某些

7、因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺。2许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，其本质可能与潜在的各种致病因素有关型前列腺炎发病机理神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病下尿路上皮功能障碍精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变型前列腺炎发病机理神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病下尿路上皮功能障碍精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说前列腺痛患者容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关型前列腺炎发病机理神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病下尿路上皮功能障碍精神心理因素

8、病原体感染免疫反应异常氧化应激学说近年研究显示免疫因素在型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用，应用免疫抑制剂治疗有一定效果型前列腺炎发病机理神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病下尿路上皮功能障碍精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说氧自由基的产生过多、自由基的清除体系作用降低，使神经末梢致敏，也可能为发病机制之一。型前列腺炎发病机理神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病下尿路上皮功能障碍精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液淤滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一型前列腺炎发病机理神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病下

9、尿路上皮功能障碍精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说下尿路上皮功能障碍多项研究发现CPPS与间质性膀胱炎有诸多类似，可由膀胱或前列腺的细菌和病毒感染、辐射、肥大细胞活化、神经源性炎症、精神紧张、先天性或尿路本身引起粘膜损伤等因素引起型前列腺炎发病机理神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病前前 列列 腺腺 炎炎 如如 何何 治治 疗疗？精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说下尿路上皮功能障碍常用药物神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说下尿路上皮功能障碍常用药物神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病(1)抗生素：最常用的一线药物是抗生素，但只有

10、约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。II型：确诊后，抗生素治疗程为4-6周，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。IIIA型：推荐的总疗程为46周。IIIB型：不推荐使用抗生素治疗。精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说下尿路上皮功能障碍常用药物神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病(2)受体阻滞剂：主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛、特拉唑嗪和赛洛多辛等疗程至少应在12周以上,较长程（12周至24周）治疗效果可能优予较短程治疗。受体阻滞剂可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上.萘哌地尔对改善勃起功能有益精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说下尿路上皮功能

11、障碍常用药物神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病（3）M-受体阻滞剂对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定，索利那新等）治疗。精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说下尿路上皮功能障碍常用药物神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病（4）中草药及植物制剂：其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用，具体机理尚不清楚，但目前为临床较常应用的治疗手段，效果确切。最常用的前列舒通胶囊，疗效确切值得信赖及推荐！精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说下尿路上皮功能障碍常用药物神经内分泌排尿功

12、能障碍盆腔相关疾病(5)非甾体抗炎镇痛药布洛芬、吲哚美辛、塞来昔布等精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说下尿路上皮功能障碍常用药物神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病（6）抗抑郁药及抗焦虑药针对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者。既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。a选择性5一羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林）b三环类抗抑郁剂（丙咪嗪、有阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪）c苯二氮类（地西泮、艾司唑仑）推荐病人精神及心理门诊就诊，在专业医生指导下使用。其他治疗其他治疗 前列腺按摩指南：传统治疗方法之一，可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度。前列腺定期按摩可配合使

13、用栓剂，手法与取前列腺液相同，每周按摩1次。机理：患者发生前列腺炎后，腺管内积聚大量的分泌物，使病灶处的管腔出现狭窄，且纤维组织增生。局部给药后，改善血运，加强代谢，软化纤维组织，减轻组织炎症，促进修复。前列腺定期按摩减轻充血，疏通前列腺的导管，促进炎性液体排出，减少炎症对神经功能的刺激，并使张力减弱。其他治疗其他治疗 生物反馈治疗（常与电刺激联合治疗）指南：慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。将患者的盆底肌EMG显示在屏幕上，向患者讲解收缩和放松肛门时EMG变

14、化，使患者熟练掌握盆底肌的收放，同时保持腹部始终处于放松状态，嘱患者根据计算机屏幕上的提示收缩肛门1020s，放松1020s如此反复，每次20min，每周5次，连续2周。盆底肌协同失调是生物反馈治疗方法最佳适用对象其他治疗其他治疗 热疗指南：利用热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。短期内虽有一定的缓解症状作用,对于未婚及未生育者不推荐使用。体外高频热疗机，无创、无痛、非介入，类似热敷。其他治疗其他治疗 经会阴体外冲击波治疗指南：有一定作用电压设置范围1215kV，频率25次/min，穿透深度50mm，冲击次数2000次，冲击时间45min

15、/次，1周1次，4次1个疗程。机理：粉碎前列腺管内栓子，并通过排精将前列腺管内的阻塞物质排出；使病灶组织细胞出现物理反应，加速毛细血管的循环，减轻前列腺的间质性水肿；改变细胞周围的自由基，对疼痛物质产生抑制释放作用，从而降低前列腺管内压力，保持其通畅，减轻会阴胀痛，加速前列腺微循环，减轻水肿现象及尿道前列腺部受压，改善排尿症状其他治疗其他治疗 前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗指南：尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。心理干预可能有助于部分患者缓解。手术治疗对慢性前列腺炎很难有治疗作用，仅很相关前列腺疾病有手术适应症时采用。精神心理因素病原体感染免疫反应异常氧化应激学说下尿路上皮功能障碍依

16、据UPOINT分型，个体化综合治疗神经内分泌排尿功能障碍盆腔相关疾病前前 列列 腺腺 炎炎 的治的治 愈愈 的的 标标 准准1、自觉症状消失。2、直肠指诊前列腺正常或改善。3、定位分段尿检查正常。4、前列腺涂片染色正常，细菌培养阴性。根据以上几点标准判定前列腺炎是否治愈，才能为何时停止用药提供一个科学的依据前前 列列 腺腺 如如 何何 保保 养养？1 1、多喝水、多喝水多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。前列腺有害。多饮水不仅可以稀

17、释血液，还可有效稀释尿液的浓度。2 2、不憋尿、不憋尿一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前，一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要硬应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要硬憋。憋。3 3、节制性生活、节制性生活预防前列腺肥大，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不预防前列腺肥大，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大。当然，要禁欲。性生

18、活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。4 4、多放松、多放松生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力减缓时，前列腺生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持心情放松的状态。症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持心情放松的状态。5 5、洗热水澡、洗热水澡洗热水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗热水澡无疑对前洗热水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗热水澡无疑对前列腺病患者十分有益。

19、如果每天用热水坐浴会阴部列腺病患者十分有益。如果每天用热水坐浴会阴部12次，同样可以收到良好效次，同样可以收到良好效果。果。6 6、保持清洁、保持清洁男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚菌常会乘虚而入，若不及时注意还会发生严重感染。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎而入，若不及时注意还会发生严重感染。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。另外，每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。的一个重要环节。另外，每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。7.7.防止受寒防止受寒前

20、前 列列 腺腺 如如 何何 保保 养养？九护法九护法注意保暖，避免着凉，尤其不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增注意保暖，避免着凉，尤其不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。强，导致尿道内压增加而引起逆流。8 8、避免磨擦、避免磨擦前前 列列 腺腺 如如 何何 保保 养养？九护法九护法会阴部磨擦会加重前列腺的病状，让患者明显不适，为了防止局部有害的磨擦，会阴部磨擦会加重前列腺的病状，让患者明显不适，为了防止局部有害的磨擦，应避免久坐，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。应避免久坐，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。9 9、调节生活、调

21、节生活前前 列列 腺腺 如如 何何 保保 养养？九护法九护法应不饮酒，忌吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品，以避免使前列腺及膀胱颈反应不饮酒，忌吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品，以避免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以复充血、加重局部胀痛的感觉。由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生，必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生，必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。助排大便。THANK YOU THANK YOU！PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：素材下载：PPT背景图片：图表下载：优秀PPT下载：教程：Word教程：教程：资料下载：课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：PPT论坛：汇报结束谢谢大家!请各位批评指正