内科-神经内科-神经系统疾病的临床用药.ppt
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1、内科-神经内科-神经系统疾病的临床用药 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望重症肌无力本病是神经肌肉接头处信息传递障碍所致的慢性疾病,是一种自身免疫性疾病,由于体内产生了ACH受体抗体,侵犯和破坏突触后膜的ACh受体,使受体数目大量减少,由此造成传递障碍,导致横纹肌收缩无力。患者受累及的肌肉活动不久即疲劳无力,休息后肌力可有不同程度的恢复。呼吸肌的无力可导致不能维持换气功能,危及生命,叫做肌无力危象,是本病致死的主要原因。偶可累及心肌,易引起猝死。绝大多
2、数患者有胸腺肥大。概 述http:/ 不良反应:不良反应:胆碱能危象:是重症肌无力患者的重要死因。M-样副作用 包括腹痛、腹泻、流涎、出汗、肌肉震颤、瞳孔缩小等。q 胆碱能危象鉴别诊断胆碱能危象鉴别诊断:观察M-样作用的大小。分析肌无力的发生和用药时间的关系。作依酚氯铵试验。q禁忌症:禁忌症:禁用于机械性肠梗阻、泌尿道梗阻病人。慎用于心律失常、心率减慢、血压下降、迷走神经张力过高、癫痫、甲亢病人。不宜与除极化型肌松药、环丙烷、氟烷合用。http:/ v 按常规用量,在糖皮质激素类疗效不满意时作联合应用;用时特别注意观察血象与肝、肾功能,发现骨髓抑制或肝肾毒性时应即停用。http:/ 凡能抑制或
3、阻断神经肌肉接头处信息传递之药物,以及能抑制呼吸之药物,如链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素,奎宁和奎尼丁类抗心律失常药,吗啡、氯仿等均须禁用。地西泮(安定)等苯二氮草类药对部分情绪不稳或精神紧张的本病患者,有时可有改善症状之效。但在有呼吸抑制或缺氧时不宜用。http:/ 颤 麻 痹是一种中枢神经系统锥体外系变性疾病。主要症状为震颤(静止性),肌紧张强直和运动障碍,因肌张力增强而常呈特殊的面容、姿势与步态。分类:v原发性震颤麻痹(帕金森病)1817年帕金森医生首先报道此疾病v继发性震颤麻痹(帕金森综合征)概 述http:/ http:/ 应用抗组胺药补充5-羟色胺的前体物MAO-B抑制剂和维生
4、素E等抗氧化药物手术治疗http:/ 等心血管反应:体位性低血压等不自主的异常动作:咬牙、吐舌、点头、做怪相及舞蹈样动作等 开关现象:精神活动障碍其它:长期应用可有性活动增强,可能是,DA兴奋下丘脑-垂体DA通路的结果。偶见惊厥,原患癫痫之病人尤应注意。可引起扩瞳及眼压增高,青光眼患者慎用或禁用。q用法与注意事项用法与注意事项:应从小剂量开始,缓慢增量。维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶,如与本品同用既减少进入脑中的本品的量,降低其疗效,又能增加外周DA引起的不良反应。故应用本品时应停用维生素B6。多种抗抑郁药及其它A型单胺氧化酶抑制剂(MAO-A1)不可与本品同用。利血平类药妨碍神经末梢对DA之摄
5、取,多种抗精神病药阻断DA受体,均能降低本品的作用,应予禁用。严重精神病人、溃疡、癫痫及青光眼病人应禁用或慎用。溴隐亭溴隐亭v直接激动DA受体v左旋多巴或其复方制剂无效,本品常可有效v可与左旋多巴复方制剂合用 v消化道反应及开关现象较左旋多巴少,精神症状多v小剂量开始,缓慢加量v禁忌症同左旋多巴相似激动激动DA受体受体金刚烷胺金刚烷胺 v抗病毒药v促进DA的合成、释放、再摄取,也可激动DA受体v疗效不如左旋多巴,与抗胆碱药相似 v见效快,2天后作用达高峰,5-12周后疗效减退 v与左旋多巴制剂合用有协同作用v常见副作用为下肢出现网状青斑及踝部水肿 单胺氧化酶单胺氧化酶B抑制药抑制药盐酸司来吉兰
6、盐酸司来吉兰(商品名、异名较多,如:丙商品名、异名较多,如:丙炔苯丙胺,眯多吡炔苯丙胺,眯多吡)v特异的B型单胺氧化酶抑制药(MAO-BI)v可透过血脑屏障,可减少脑中DA降解,可与左旋多巴制剂合用 v无特殊不良反应,偶见眩晕、焦虑、幻觉等v开始剂量清晨用药一次,5mg/次,每日剂量不超过10mg 常用药物常用药物v盐酸苯海索(安坦)v盐酸丙环定(卡马特灵、开马君)特点特点v改善肌强直及运动障碍效果好,对肌肉震颤的影响小v疗效不如拟多巴胺类药物 v对阻断DA受体的药物(如抗精神病药)所致震颤麻痹有效 v与左旋多巴制剂合用有协同作用 中枢抗胆碱药中枢抗胆碱药与左旋多巴联用可增加其疗效已开发两个产
7、品v托卡朋(tolcapone)v恩他卡朋(entacapone,comtan)COMT抑制剂抑制剂癫 痫癫痫是一种发病率较高(0.40.9)、的神经科疾病,是由多种病因所致大脑某些部位的神经细胞群异常放电引起的突发性、短暂而反复发作的脑功能紊乱。异常放电的部位不同,临床表现也不同,分别有运动、感觉和精神方面的病象;据此可将癫痫发作进行分类。除发作次数极为稀疏者外,癫痫患者均须用抗癫痫药控制其发作,以免病情加重或发生危险。概 述治疗总则 根据发作类型选药:v不同发作类型的患者应选用不同的抗癫痫药 用药方案的制订与执行:v制订:首选单用药,次选联用药。v执行:疗程不宜短,停药宜渐减。密切注意不良
8、反应:v检查项目:血尿常规、肝肾功能 v检查时间:每月复查血象,每季复查生化。慎重对待孕妇用药 常用药物苯妥英钠(phenytoinsodium,又叫大仑丁,Dilantin)苯巴比妥(phenobarbital,鲁米那Luminal)扑米酮(扑痫酮)卡马西平卡马西平(carbamazepine,又名酰胺咪嗪,又名酰胺咪嗪)乙琥胺(ethosuxide,又名柴朗丁,Zarontin)苯二氮卓类(benzodiazepines)作用与疗效:作用与疗效:v 能抑制突触传递时强直后增强现象,阻止癫痫病灶异常放电向周围扩散。v膜稳定作用v还能增强脑内r氨基丁酸(GABA)的作用。v本品对全身性强直阵挛
9、性发作(大发作)、和简单部分性发作的疗效最好,对复杂的部分性发作(精神运动性发作)亦有效,静脉注射可治疗癫痫持续状态,故抗癫痫谐比较广。苯妥英钠苯妥英钠不良反应:不良反应:v神经系统反应v血液系统反应:有抗叶酸作用,可致全血细胞减少性和巨细胞性贫血,用叶酸制剂和维生素B12有效。v过敏反应和牙龈增生v局部刺激用法与注意事项:用法与注意事项:v从小剂量开始逐渐增量,应用时应多监测血药浓度。v本品血药浓度易受药动学因素影响,药酶诱导剂可降低其疗效,药酶抑制剂和能与其竞争血浆蛋白结合的药物则可增高其血浓度而引起毒性反应。在伍用其它药物时必须注意药物相互作用。能提高癫痫病灶周围细胞的兴奋阈,阻止异常放
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