宫颈癌护理常规讲课稿.ppt

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1、宫颈癌癌护理常理常规 生理解剖图生理解剖图：定义：定义：宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。原位癌高发年龄为3035岁（约18.8%），浸润癌为4555岁（约81.25%），近年来其发病有年轻化的趋势。近40年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。的世界癌症状况报告:l宫颈癌在世界范围内，是女性第二位最常见的恶性肿瘤，约占妇女全部恶性肿瘤中的10。l平均每两分钟就有一名妇女因为宫颈癌而离开人世！l80%的病例发生在发展中国家。l我国宫颈癌的发病率在女性生殖器官恶性肿瘤中居首位，在女性恶性肿瘤亦为第一位。病因：病因：l不良性行为及婚育史

2、：频、早、杂。初次性生活16岁者发病的危险性是20岁以上的两倍。凡有阴茎癌、前列腺癌或前妻曾患宫颈癌者均为高危男子。l病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）主要为HPV-16,18,31,45。l其它：吸烟、免疫抑制、经济状况、职业、种族和地理因素。近年来发现应用屏障避孕法可以降低宫颈癌发病的危险性。将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程称为子宫颈上皮内瘤变。原始鳞柱状交接部和生理鳞柱交接部形成（移行带）的过程中，宫颈上皮化生过度活跃，在病毒和精液蛋白及其它致癌物质刺激下，使未成熟的化生磷状上皮或增生的鳞状上皮细胞出现间变或不典型的表现，即发生不同程度的细胞分化、排列紊乱、细胞核异

3、常、有丝分裂增加，形成子宫颈上皮内瘤变。CIN：宫颈癌的发病过程：宫颈癌的发病过程：l级：级：宫颈轻度不典型增生宫颈轻度不典型增生不典型细胞局限于上皮下不典型细胞局限于上皮下1/3。l级：级：宫颈中度不典型增生宫颈中度不典型增生不典型细胞主要位于上皮下不典型细胞主要位于上皮下1/32/3层，细胞极性尚存。层，细胞极性尚存。l级：级：宫颈重度不典型增生宫颈重度不典型增生病变细胞几乎或全部占据上皮全层，病变细胞几乎或全部占据上皮全层，伴有核分裂相增多，极性消失。伴有核分裂相增多，极性消失。原位癌原位癌癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润癌细胞仅限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润 宫颈浸润癌宫

4、颈浸润癌宫颈浸润癌：宫颈浸润癌：l腺癌（腺癌（显微镜检显微镜检）：1、黏液腺癌：分高、中、低分化腺癌。2、恶性腺瘤：属于高分化宫颈管黏膜腺癌，常伴淋巴结转移。l磷状细胞浸润癌（磷状细胞浸润癌（巨检巨检）：分以下四种类型。1、颈管型、颈管型：癌灶发生在子宫颈管内。2、外生型、外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。3、内生型：、内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬如桶状，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。4、溃疡型、溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，形

5、如火山口。l 腺鳞癌：腺鳞癌：癌组织含有鳞癌和腺癌两种成分。癌组织含有鳞癌和腺癌两种成分。磷状细胞浸润癌磷状细胞浸润癌：肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）A镜下浸润癌，间质浸润深度5mm，水平浸润范围7mmA1间质浸润深度3mm，水平浸润范围7mmA2间质浸润深度3mm，但不超过5mm，水平浸润范围7mmB临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于A期B1临床肉眼可见病灶最大直径4.0mmB2临床肉眼可见病灶最大直径4.0mm肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3A无宫旁组织浸润A1临床肉眼可见病灶最大直径4.0mmA2临床肉眼可见病灶最大直径4.0mmB有明显宫旁组织浸

6、润肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾A肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁B肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为期A肿瘤侵及临近器官B肿瘤侵及远处器官NCCN FIGONCCN FIGO分期（分期（20092009）:临床表现临床表现：1阴道出血阴道出血：不规则阴道出血，尤其是：不规则阴道出血，尤其是接触性出血接触性出血（即性生活后或妇科（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量

7、较多。血现象较早，出血量较多。2阴道排液阴道排液：白色稀薄，水样、米泔样或血性白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭伴恶臭。3疼痛疼痛：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛下肢肿痛、坐骨神经痛坐骨神经痛，肾盂积水肾盂积水，肾功能衰，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。CINCIN分级分级分级分级治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案级无明显病

8、灶无明显病灶 按炎症处理，按炎症处理，2 23 3个月随访个月随访范围小，局限病灶范围小，局限病灶 冷冻治疗冷冻治疗范围大，病灶扩展到阴道范围大，病灶扩展到阴道或腺体或腺体 激光治疗激光治疗 级物理治疗或锥切，物理治疗或锥切，3 36 6个个 月随访月随访 级主张子宫全切，未生育者主张子宫全切，未生育者 行宫颈锥切术行宫颈锥切术治疗原则：治疗原则：l手术治疗A-A早期患者l手术加放射治疗B-，全身状况差不能手术者。病灶大者术前放疗，术后放疗。l化疗主要用于晚期或复发转移者。（以铂类为基础联合化疗方案）l放射治疗适用于各期宫颈癌患者。转移途径：转移途径：1.直接蔓延：直接蔓延：是宫颈癌是宫颈癌最

9、常见最常见的扩散方式的扩散方式。2.淋巴转移：是宫颈浸润癌的淋巴转移：是宫颈浸润癌的主要主要转移途径。转移途径。3.血行播散：少见，常见的转移部位是血行播散：少见，常见的转移部位是肺脏肺脏、肝脏、骨骼和、肝脏、骨骼和脑脑。护理评估护理评估 宫颈癌若能做到早发现、早诊断、早治疗，其治愈率是比较高的。期期 期期 期期 期期85%60%60%30%30%10%10%护理评估：护理评估：l健康史l身心状况l辅助检查三阶梯诊疗程序三阶梯诊疗程序：癌前期病变癌前期病变 技术技术“金标准金标准”宫颈细胞学宫颈细胞学阴道镜阴道镜组织病理学组织病理学辅助检查：辅助检查：l子宫颈刮片细胞学检查子宫颈刮片细胞学检查

10、 是是发现宫颈前期病变和早期发现宫颈前期病变和早期宫颈癌的宫颈癌的主要方法主要方法。l 碘试验碘试验 l 宫颈和宫颈管活体组织检宫颈和宫颈管活体组织检查是宫颈在临床所进行的查是宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫环节，但是活检是诊断宫颈癌颈癌最可靠的依据最可靠的依据 。l 阴道镜检查阴道镜检查 l 盆腔检查盆腔检查护理诊断及护理措施：护理诊断及护理措施：知识缺乏知识缺乏：与缺乏宫颈癌术前术后的相关知识有关。护理措施：(1)护士应做好入院宣教工作，与患者交谈，根据患者对知识的接受能力，提供宣教手册，讲解宫颈癌治疗的相关知识。（2）为病人提供吸水管，

11、指导病人在床上半卧位时饮水和进食。（3）教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。（4）指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。（5）向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有关注意事项。护理诊断及护理措施：护理诊断及护理措施：焦虑与恐惧焦虑与恐惧：与经济状况差，担心治疗费用，对癌症的 恐惧有关。护理措施：（1）关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，尽可能为其节省费用。介绍辅助检查及治疗目的，使病人消除对疾病的恐惧感，积极配合各项辅助检查和治疗。（2）在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助。（3）接识病友，互相交谈鼓

12、励，帮助病人改善不良情绪和树立生活的勇气。护理诊断及护理措施：护理诊断及护理措施：营养失调营养失调：低于机体需要量 与术后胃肠功能未恢复，进食少，疾病消耗有关。护理措施：(1)术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普通饮食不食辛辣刺激油炸的食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。鼓励病人多进食，根据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，保证营养及液体摄入。(2)遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要。(3)创造良好的就餐环境。(4)适当休息，减少机体消耗量。护理诊断及护理措施：护理诊断及护理措施：睡眠形态

13、紊乱睡眠形态紊乱：与静脉补充电解质、疼痛不适有关。护理措施：(1)为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。(2)转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡。(3)适时给予病人心理疏导，子女陪伴身旁照顾，使其得到安慰。(4)按时执行治疗，治疗时间集中，晚间结束治疗。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施:活动无耐力活动无耐力：与手术创伤有关。：与手术创伤有关。护理措施：护理措施：(1)(1)满足病人的基本生活需要，如洗脸、进食、如厕等。满足病人的基本生活需要，如洗脸、进食、如厕等。(2)(2)讲明术后乏力的原因，安慰病人。讲明术后乏力的原因，

14、安慰病人。(3)(3)鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量：先床上多翻身，尿管拔除后可鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活动。下床活动。(4)(4)鼓励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，增强机体抵抗力。鼓励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，增强机体抵抗力。(5)(5)经常巡视病人，鼓励自理，自行如厕，如有头晕、心慌等症状立即休经常巡视病人，鼓励自理，自行如厕，如有头晕、心慌等症状立即休息息护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施:有感染的危险有感染的危险 :与手术、机体抵抗力下降与手术、机体抵抗力下降，留置导尿管，留置导尿管有关。有关。护理措施：护理措施：(1

15、)(1)保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒，严格无菌技术操作。保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定期消毒，严格无菌技术操作。(2)(2)加强营养加强营养,增强抵抗力。增强抵抗力。(3)(3)监测体温的变化监测体温的变化,认真做好术前准备工作。认真做好术前准备工作。(4)(4)观察伤口情况观察伤口情况,注意有无红肿等感染症状注意有无红肿等感染症状 (5)(5)做好导尿管的护理，每日会阴抹洗两次。做好导尿管的护理，每日会阴抹洗两次。l有感染的危险有感染的危险：与腹腔引流管有关。lI1.密切观察生命体征变化，定期检查血常规。lI2.保持腹腔引流管引流通畅，妥善固定，勿受压、打折、逆流、脱落，观察引流

16、液的性质、量、颜色，保持有效引流，如有异常及时报告医生，定期更换引流袋。指导病人采取半卧位，以利于引流液引流。lI3.严格执行无菌操作及手卫生制度。lI4.保持病室安静整洁，空气清新，每天定时开窗通风，限制陪伴和探视人员。lI5.鼓励患者进高蛋白、高维生素，清淡易消化的饮食，加强营养，增加机体抗感染能力。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施:排排尿尿异常异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱能力、需要长期留置尿管有关。与宫颈癌根治术后影响膀胱能力、需要长期留置尿管有关。护理措施：护理措施：(1)(1)术前教会病人肛门、阴道肌肉的收缩与舒张练习，锻炼床上排尿。术前教会病人肛门、阴道肌肉的收缩与舒张练习，

17、锻炼床上排尿。(2)(2)留置导尿管期间鼓励多饮水留置导尿管期间鼓励多饮水1500ML/1500ML/日，观察尿的颜色、量变化。日，观察尿的颜色、量变化。(3)(3)拔管前遵医嘱夹管，每拔管前遵医嘱夹管，每2 24 4小时左右放尿一次，以训练膀胱功能。小时左右放尿一次，以训练膀胱功能。(4)(4)拔管后鼓励病人拔管后鼓励病人1 12 2小时排尿一次，并监测残余尿量，小时排尿一次，并监测残余尿量，残余尿量残余尿量100ml100ml，须须重新留置尿管。重新留置尿管。(5)(5)遵医嘱留尿做尿培养。遵医嘱留尿做尿培养。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施:疼痛疼痛 :与手术创伤有关与手术创伤有关护

18、理措施：护理措施：(1)保持病房安静保持病房安静,护理操作应集中进行护理操作应集中进行。(2)术后术后6小时可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并可使用腹带。小时可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并可使用腹带。(3)转移注意力，听音乐、深呼吸等。转移注意力，听音乐、深呼吸等。(4)遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。(5)做好镇痛泵护理，晚期癌症患者，给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止做好镇痛泵护理，晚期癌症患者，给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。痛剂。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施:潜在的并发症潜在的并发症：肠粘连，下肢静脉血栓、肺部感染。肠粘连，下肢静脉血栓、肺部感染。护

19、理措施：护理措施：鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，指导患者床鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连，指导患者床上上做做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩双下肢，教会患者有效咳嗽，肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩双下肢，教会患者有效咳嗽，必要时行雾化吸入，以助排除痰液，防止肺部感染。必要时行雾化吸入，以助排除痰液，防止肺部感染。l潜在并发症：化疗副反应。lI1.严格按照化疗药物用药原则给药。lI2.遵医嘱化疗前予以抗过敏处理，止吐药物应用。lI3.严密观察有无化疗不良反应。lI4.告知患者化疗注意事项，指导少时多餐，多饮水。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施:生活自理

20、缺陷生活自理缺陷：与术后留置导尿、输液管及伤口疼痛有关。与术后留置导尿、输液管及伤口疼痛有关。护理措施：护理措施：1 1）麻醉清醒后）麻醉清醒后6 6小时嘱患者床上翻身。小时嘱患者床上翻身。2)2)给予病人必要的生活护理。给予病人必要的生活护理。3)3)手术手术第第3 3日，开始搀扶病人下床轻微的走动。日，开始搀扶病人下床轻微的走动。4)4)病人在允许的活动范围内自理活动病人在允许的活动范围内自理活动护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施:自我形象紊乱自我形象紊乱 ：与子宫卵巢摘除、出现围绝经期综合征与子宫卵巢摘除、出现围绝经期综合征、化疗反应有化疗反应有关。关。护理措施：护理措施：(1)(1)

21、鼓励病人说出自己的感受，并给予正确的引导鼓励病人说出自己的感受，并给予正确的引导。(2)(2)讲解子宫卵巢切除术后的治疗效果和影响。讲解子宫卵巢切除术后的治疗效果和影响。(3)(3)解释化疗所致的脱发在停药后是可以恢复的，指导其进行一定的修饰。解释化疗所致的脱发在停药后是可以恢复的，指导其进行一定的修饰。(4)(4)鼓励病人积极参与社交及日常生活活动鼓励病人积极参与社交及日常生活活动。化疗健康教育化疗健康教育l1 1、局部刺激、局部刺激 ：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用：许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。有时使用不慎，药物渗漏出血管外。不慎，药物渗漏出血管外。l2 2、消化

22、道反应：（、消化道反应：（1 1）恶心，呕吐的防治）恶心，呕吐的防治 （2 2）腹痛、腹泻的）腹痛、腹泻的 （3 3）腹胀，便秘防治）腹胀，便秘防治l3 3、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。、骨髓抑制：最易出现的是白细胞下降。l4 4、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。、肝功损害：多数表现为单项转氨酶升高。l5 5、肾损害：鼓励病人多饮水，每日、肾损害：鼓励病人多饮水，每日2000ml2000ml，维持尿量在每日，维持尿量在每日3000ml3000ml以上以上l6 6、脱发、脱发l7 7、出血：病人体内的血小板数量也会减少、出血：病人体内的血小板数量也会减少l8 8、疲劳、疲劳l9 9、口

23、腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔粘膜溃、口腔溃疡：化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔粘膜溃疡。应进行适当地口腔护理。疡。应进行适当地口腔护理。自我防护：自我防护：l化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天冰毛巾湿敷，每天2-32-3次。次。l化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，l每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙。l平时饮食清淡，可口为宜，适当增加

24、蛋白质，维生素的摄入。平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入。l注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁。出院健康教育出院健康教育：l1.1.教会患者保持外阴部清洁、干燥，勤换内裤，出现阴道流血、异常教会患者保持外阴部清洁、干燥，勤换内裤，出现阴道流血、异常分泌物应回医院检查。分泌物应回医院检查。l2.2.注意休息注意休息3 3个月，日常活动要减少，例如长时间站立、提重物、下蹲个月，日常活动要减少，例如长时间站立、提重物、下蹲位等位等，半年内避免重体力劳半年内避免重体力劳动，禁止盆浴。动，禁止盆浴。l3.3.避免引起腹压增

25、加避免引起腹压增加的行为的行为，如用力咳嗽、便秘等，发生咳嗽和便秘，如用力咳嗽、便秘等，发生咳嗽和便秘等症状要及时治疗等症状要及时治疗l4.4.进食容易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，如鸡肉、鱼肉、进食容易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，搭配以新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力和修复能力，促鸡蛋等，搭配以新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力和修复能力，促进身体早日康复。进身体早日康复。l5.5.鼓励病人坚持按医嘱放、化疗，定期随访。鼓励病人坚持按医嘱放、化疗，定期随访。l6.6.嘱患者嘱患者1 1个月后到门诊检查术后恢复情况，并于术后个月后到门诊检查术后恢复情况，并

26、于术后3 3个月再次到门个月再次到门诊复查，经医生检查确认伤口完全愈合方可恢复性生活诊复查，经医生检查确认伤口完全愈合方可恢复性生活随访随访：如何才能预防宫颈癌l宫颈癌有一系列的癌前病变。从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需10年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治的关键在于：l加强健康教育，提高防范意识。l注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱l定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每3年进行一次筛查。从控制癌的角度讲，即使每10年或者一生仅筛查一次也可大大降低宫颈癌的发病率和死亡率l对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，积极采取相应的治疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢