室性心律失常的治疗杨晓帆教学内容.ppt

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1、室性心律失常的治疗杨晓帆心律失常处理原则心律失常处理原则要考虑的问题：要考虑的问题：n是哪一种心律失常？是哪一种心律失常？n是否伴有器质性心脏是否伴有器质性心脏病？病？n是否存在心肌缺血或是否存在心肌缺血或心功能不全？心功能不全？n是否存在诱发因素？是否存在诱发因素？处理的原则处理的原则：n基础疾病，基础状态基础疾病，基础状态和诱发因素的处理和诱发因素的处理n循征医学的证据循征医学的证据 n相应指南的建议相应指南的建议n与具体患者的情况相与具体患者的情况相结合结合处理心律失常处理心律失常不能只着眼心不能只着眼心律失常本身！律失常本身！急诊处理原则急诊处理原则n原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因

2、的治疗n终止心律失常：有些心律失常本身可造成终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍；有些心律失非常严重的血流动力学障碍；有些心律失常没有可寻找的病因常没有可寻找的病因n改善血流动力学状态：心律失常不能立刻改善血流动力学状态：心律失常不能立刻终止时，减慢心室率可使病人情况好转终止时，减慢心室率可使病人情况好转n处理与心律失常有关的问题处理与心律失常有关的问题长期处理原则长期处理原则n原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗n重点从长期预后的角度处理：根据重点从长期预后的角度处理：根据循证医学的证据预防各类事件的发循证医学的证据预防各类事件的发生，包括恶性心律失常事件生，包括

3、恶性心律失常事件n有所为有所不为有所为有所不为心脏性猝死与心律失常心脏性猝死与心律失常特点：特点：p快快:症状发生后症状发生后1小时内小时内p自然的自然的p出乎意料出乎意料心脏性猝死：突然发生的因心脏原因的死亡心脏性猝死：突然发生的因心脏原因的死亡猝死离我们有多远？猝死离我们有多远？心脏性心脏性猝死是猝死是最常见最常见最凶险最凶险的原因的原因心脏性猝死心脏性猝死(SCD)的发病率的发病率n全球：全球：9,000,000/年；年；平均生还率小于平均生还率小于1；n西欧：西欧：300,000/年；年；平均生还率平均生还率2-3%；n美国：美国：400,000-450,000/年；年；n中国：约中国

4、：约500,000/年年50万万PredictionPreventionHow to心脏性猝死的分类心脏性猝死的分类1.心律失常性猝死心律失常性猝死（最常见）（最常见）意识和脉搏丧失之前意识和脉搏丧失之前无循环功能障碍无循环功能障碍 之前有轻度心力衰竭之前有轻度心力衰竭 之前有重度心力衰竭之前有重度心力衰竭2.2.循环衰竭性猝死循环衰竭性猝死 主要由外周循环衰主要由外周循环衰竭所致：竭所致：主要由心肌衰竭所主要由心肌衰竭所致：致：n2006 ACC/AHA/ESC 2006 ACC/AHA/ESC 室性心律失常室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南的诊疗和心源性猝死的预防指南n迄今为止关于室

5、性心律失常引发的迄今为止关于室性心律失常引发的猝死最全面的指南猝死最全面的指南指南主要内容指南主要内容n流行病学流行病学n发生机制和基础疾病发生机制和基础疾病n临床表现临床表现n一般评价：病史、体检、无创和有创一般评价：病史、体检、无创和有创检查，特别是电生理检查的适应症检查，特别是电生理检查的适应症n室性心律失常的治疗：药物、非药物室性心律失常的治疗：药物、非药物（埋藏设备、消融、外科治疗）（埋藏设备、消融、外科治疗）n急性心律失常的处理急性心律失常的处理 指南主要内容指南主要内容n与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死：与某些特殊病理状态有关的室性心律失常和猝死：既往心梗、瓣膜病、先心

6、病、代谢和炎症等既往心梗、瓣膜病、先心病、代谢和炎症等n室性心律失常与心肌病室性心律失常与心肌病n心衰心衰n遗传心律失常综合症：长遗传心律失常综合症：长QT，短，短QT，Brugadan心脏结构正常的心律失常：特发性室速、电解质心脏结构正常的心律失常：特发性室速、电解质紊乱紊乱n特殊人群的猝死：运动员、老年人、小儿、已有特殊人群的猝死：运动员、老年人、小儿、已有ICD者、药物所致者、药物所致室性心律失常的分类室性心律失常的分类以心脏基础分类以心脏基础分类n不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病n合并器质性心脏病合并器质性心脏病以预后分类以预后分类n良性：无器质性心脏病者良性：无器质性心脏病者发生

7、的室性心律失常发生的室性心律失常n潜在恶性：有器质性心脏潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心搏或无症状的短阵室性心动过速动过速n恶性：有器质性心脏病，恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动动过速或心室颤动室速分类室速分类n根据临床症状来分类根据临床症状来分类 n根据心电图来分类根据心电图来分类 n根据心脏疾病来分类根据心脏疾病来分类 血液动力学稳定血液动力学稳定 血液动力学不稳血液动力学不稳定定非持续性室速（单形性、多形非持续性室速（单形性、多形性）性）持续性室速（单形性、多形性）持续性室速（单形性

8、、多形性）束支折返性心动过速束支折返性心动过速双向性室速双向性室速尖端扭转型室速尖端扭转型室速(Tdp)室扑室扑室颤室颤室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗 n药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药物）药物治疗（抗心律失常药物和非抗心律失常药物）n植入性和体外心脏复律装置植入性和体外心脏复律装置(ICD)n消融消融 n外科和血管重建治疗外科和血管重建治疗n一般处理原则：一般处理原则：心律失常病因和机制的理解心律失常病因和机制的理解 可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价可能导致心律失常恶化的相关医疗状况的评价 心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的评估心律失常带来的风险和治疗的风险得益比的

9、评估 nI类药物类药物：抑制快通道钠离子内流，：抑制快通道钠离子内流，如奎尼丁如奎尼丁nII类药物：类药物：肾上腺受体阻滞剂，肾上腺受体阻滞剂，如心得安如心得安nIII类药物：延长动作电位时程和有效不应期，类药物：延长动作电位时程和有效不应期，如胺碘酮如胺碘酮nIV类药物：阻滞钙离子通道，如异搏定类药物：阻滞钙离子通道，如异搏定抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类Ia类：延长动作电位时程类：延长动作电位时程,如奎尼丁如奎尼丁 Ib类：缩短动作电位时程类：缩短动作电位时程,如利多卡因如利多卡因 Ic类：对动作电位影响极小或无影响类：对动作电位影响极小或无影响,如心律平如心律平抗心律失常药物应用抗

10、心律失常药物应用I I类药物：类药物：nIa类：广谱，但主要用于房扑、房颤类：广谱，但主要用于房扑、房颤nIb类：主要用于室性心律失常类：主要用于室性心律失常nIc类：用于室性和室上性心律失常类：用于室性和室上性心律失常IIII类药物：类药物：主要用于室性心律失常和交感主要用于室性心律失常和交感N兴奋兴奋 导致心动过速导致心动过速IIIIII类药物：类药物：主要用于室性、室上性、交界性和主要用于室性、室上性、交界性和 预激综合症的心律失常预激综合症的心律失常IVIV类药物：类药物：主要用于室上性心律失常主要用于室上性心律失常 药物治疗药物治疗？n抗心律失常药抗心律失常药 除了阻滞剂外，现在所有

11、的抗心律失常药对危及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床试验证实 除 阻滞剂外，抗心律失常药物不应作为治疗室性心律失常和预防SCD 的主要治疗方法 抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅助治疗 由于抗心律失常药潜在的副作用，应慎重使用药物治疗药物治疗？n其他药物 许多已经上市的药物有延长心室复极的作用，可能造成危及生命的快速室性心律失常 某些患者对这些药物在常规剂量下延长QT的作用特别敏感 促心律失常作用更常见于过量服药，肾脏疾病和药物相互作用造成的药物血浓度增高抗心律失常药物抗心律失常药物？n阻滞剂无论是否合并心功能不全的各种心脏病，无论是否合并心功能不全的各种心脏病，都可有效地抑制

12、室性早搏、室性心律失常，都可有效地抑制室性早搏、室性心律失常，减少减少SCD安全，有效，可以作为抗心律失常药物治安全，有效，可以作为抗心律失常药物治疗的基石疗的基石抗心律失常药物抗心律失常药物？n胺碘酮：荟萃（ATMA)分析显示，胺碘酮减少了陈旧心 肌梗死或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室 功能不全患者的心源性猝死 多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获 益,SCD HeFT 试验中胺碘酮和安慰剂相比较 没有生存获益 胺碘酮可以作为某些特殊情况下的治疗选择抗心律失常药物抗心律失常药物n索他洛尔 有抑制室性心律失常的作用 致心律失常作用更强，应用索他洛尔的患者中2-4%出现更严重的室性心律失常 没

13、有明显的改善生存的作用抗心律失常药的特殊应用抗心律失常药的特殊应用 n胺碘酮可以作为某些特殊情况下的治疗选择胺碘酮可以作为某些特殊情况下的治疗选择n胺碘酮加胺碘酮加阻滞剂可能使生存改善阻滞剂可能使生存改善n胺碘酮，索他洛尔，可以减少胺碘酮，索他洛尔，可以减少ICD放电放电n伴有室性快速心律失常，没有达到安装伴有室性快速心律失常，没有达到安装ICD 标标准的患者，准的患者，阻滞剂是一线治疗药物，如果达阻滞剂是一线治疗药物，如果达到最大治疗剂量还是无效，在监测副作用的情到最大治疗剂量还是无效，在监测副作用的情况下试用胺碘酮或索他洛尔况下试用胺碘酮或索他洛尔抗心律失常药的特殊应用抗心律失常药的特殊应

14、用n安装了安装了ICD，近期反复出现室速或室颤，频繁，近期反复出现室速或室颤，频繁ICD 电击的患者电击的患者 需要加用抗心律失常药物和需要加用抗心律失常药物和/或导管消融或导管消融治疗治疗 索他洛尔可以抑制房性和室性心律失常，索他洛尔可以抑制房性和室性心律失常，严重的左室功能减退和明显的心力衰竭的患者严重的左室功能减退和明显的心力衰竭的患者应该避免使用应该避免使用 阻滞剂联合胺碘酮可作为选择之一，阻滞剂联合胺碘酮可作为选择之一，胺碘酮联合胺碘酮联合 阻滞剂比索他洛尔更适于作为电阻滞剂比索他洛尔更适于作为电风暴一线治疗风暴一线治疗 抗心律失常药的特殊应用抗心律失常药的特殊应用n安装了安装了IC

15、D，阵发性或持续性伴快室率的房颤，阵发性或持续性伴快室率的房颤，ICD 误放电的患者误放电的患者 -阻滞剂和阻滞剂和/或钙通道拮抗剂或钙通道拮抗剂 如果其他治疗有禁忌、不能耐受或无效，可如果其他治疗有禁忌、不能耐受或无效，可以应用胺碘酮控制心室率以应用胺碘酮控制心室率 药物治疗无效时可能需要消融房室结药物治疗无效时可能需要消融房室结室性心律失常危险分层与处理室性心律失常危险分层与处理n无器质性心脏病的室早和室速无器质性心脏病的室早和室速n有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速n有器质性心脏病的持续室速和室颤有器质性心脏病的持续室速和室颤无器质性心脏病的室性早搏无器

16、质性心脏病的室性早搏良性室性早搏的确定：良性室性早搏的确定：应该避免将器质性心脏病漏诊应该避免将器质性心脏病漏诊更不应将这种早搏作为器质性心脏病的诊断根据！更不应将这种早搏作为器质性心脏病的诊断根据！年轻人易被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病年轻人易被诊为心肌炎，老年人常被诊为冠心病室室性性早早搏搏确确实实可可与与某某些些心心血血管管系系统统的的疾疾病病并并存存，但但却并没有因果关系却并没有因果关系进行详细观察与分析，以确定早搏是否属于良性进行详细观察与分析，以确定早搏是否属于良性无器质性心脏病的室性早搏无器质性心脏病的室性早搏首先使患者明了早搏的良性本质，进行心理治疗首先使患者明了早搏的良性

17、本质，进行心理治疗从预后角度不支持抗心律失常药物治疗从预后角度不支持抗心律失常药物治疗对症状明显而一时无法耐受者，首选对症状明显而一时无法耐受者，首选-受体阻滞剂受体阻滞剂可可短短时时间间应应用用抗抗心心律律失失常常药药，如如IbIb类类（如如美美西西律律）和和IcIc类类（如如普普罗罗帕帕酮酮）以以缓缓解解症症状状，让让患患者者逐逐渐渐适适应和耐受应和耐受不宜选用不宜选用IaIa类或类或IIIIII类药物类药物尽尽量量不不要要用用数数早早搏搏或或做做HolterHolter的的方方法法来来评评价价所所谓谓的的“治疗效果治疗效果”无器质性心脏病的室速无器质性心脏病的室速n发作时的治疗：发作时的

18、治疗：对对起起源源于于右右室室流流出出道道的的特特发发性性室室速速可可选选用用维维拉拉帕帕米米、普普罗罗帕帕酮酮、-阻阻滞滞剂剂、或或利利多多卡卡因因。顽固者也可用电转复或心室快速刺激终止顽固者也可用电转复或心室快速刺激终止 对对左左室室特特发发性性室室速速，首首选选维维拉拉帕帕米米静静脉脉注注射，普罗帕酮也有效射，普罗帕酮也有效 持持续续发发作作时时间间过过长长且且有有血血流流动动力力学学改改变变者者宜电转复宜电转复无器质性心脏病的室速无器质性心脏病的室速n预防复发的药物治疗预防复发的药物治疗：对对右右室室流流出出道道室室速速，-阻阻滞滞剂剂，维维拉拉帕帕米米和和地地尔尔硫硫卓卓。如如果果无

19、无效效，可可换换用用Ic类类（如如普普罗罗帕帕酮酮、氟氟卡卡尼尼）或或Ia类类（如如普普鲁鲁卡卡因因胺胺，奎奎尼尼丁丁）药药物物，胺胺碘碘酮酮和和索索他他洛洛尔尔的的有有效效率率为为50%左右左右 对对左左室室特特发发性性室室速速，可可选选用用维维拉拉帕帕米米，160-320mg/天天 特特发发性性室室速速（右右室室流流出出道道和和左左室室分分支支性性）可用射频消融根治，成功率很高可用射频消融根治，成功率很高室性心律失常危险分层和处理室性心律失常危险分层和处理n无器质性心脏病的室早和室速n有器质性心脏病的室早和非持续性室速n有器质性心脏病的持续室速和室颤室性心律失常的治疗目标室性心律失常的治疗

20、目标一级预防：一级预防：有有危危险险因因素素但但尚尚未未有有致致命命的的快快速速室室性性心心律律失常发作失常发作二级预防二级预防：已有威胁生命的室性心律失常史已有威胁生命的室性心律失常史有器质性心脏病的室性早博有器质性心脏病的室性早博n基础心脏病的治疗是首要的任务基础心脏病的治疗是首要的任务n注意寻找有无造成早搏的诱因注意寻找有无造成早搏的诱因 n心肌缺血、交感神经和儿茶酚胺系统的过度心肌缺血、交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋、肾素兴奋、肾素-血管紧张素系统的激活、电解血管紧张素系统的激活、电解质紊乱等使猝死的危险增加。质紊乱等使猝死的危险增加。-受体阻滞剂受体阻滞剂已证实有效已证实有效,转换

21、酶抑制剂也可能有效转换酶抑制剂也可能有效n一般不用一般不用I类抗心律失常药，如果早博多，类抗心律失常药，如果早博多，或有多形复杂室早，可以使用或有多形复杂室早，可以使用III类药物类药物 有器质性心脏病的非持续性有器质性心脏病的非持续性室速室速n发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆能是恶性室性心律失常的先兆n应认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因应认真评价预后并积极寻找可能存在的诱因n心腔内电生理检查是评价预后的方法之一心腔内电生理检查是评价预后的方法之一 有器质性心脏病的非持续性有器质性心脏病的非持续性室速室速n可诱发持续室速

22、，或可诱发持续室速，或AMI后伴后伴EF明显下降：明显下降：安装安装ICD（MADIT适应症）适应症）无条件安装者按持续性室速进行药物治疗无条件安装者按持续性室速进行药物治疗n未诱发持续室速：未诱发持续室速：药物治疗药物治疗有器质性心脏病的非持续性有器质性心脏病的非持续性室速室速药物治疗：药物治疗：n治疗器质性心脏病治疗器质性心脏病n纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因中毒等诱因n应用应用-阻滞剂有助于改善症状和预后阻滞剂有助于改善症状和预后n上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律症状

23、明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作失常药，预防或减少发作 室性心律失常的危险分层和室性心律失常的危险分层和处理处理n无器质性心脏病的室早和室速n有器质性心脏病的室早和非持续性室速n有器质性心脏病的持续室速和室颤有器质性心脏病的持续室速、有器质性心脏病的持续室速、室颤室颤n发发生生于于器器质质性性心心脏脏病病患患者者的的持持续续性性室室速速多多预后不良，容易引起心脏性猝死预后不良，容易引起心脏性猝死n除除了了治治疗疗基基础础心心脏脏病病、认认真真寻寻找找可可能能存存在在的诱发因素外，必须及时治疗室速本身的诱发因素外，必须及时治疗室速本身n常常见见的的诱诱发发因因素素包包括括心心

24、功功能能不不全全、电电解解质质紊乱、洋地黄中毒等紊乱、洋地黄中毒等n对对室室速速、室室颤颤的的治治疗疗包包括括终终止止发发作作和和预预防防复发复发（摘自（摘自“心律失常药物治疗建议心律失常药物治疗建议”）持续室速持续室速 终止发作终止发作n对反复多次发作者，应在电转复基础对反复多次发作者，应在电转复基础上使用药物上使用药物n可以考虑安装临时起搏电极进行快速可以考虑安装临时起搏电极进行快速刺激终止刺激终止（超速抑制？）（超速抑制？）n可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联可考虑使用大剂量胺碘酮，必要时联合合b类药物（利多卡因、美西律）类药物（利多卡因、美西律）或或-阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）阻滞剂（

25、美托洛尔、艾司洛尔）持续性单形性室性心动过速持续性单形性室性心动过速n药物治疗：药物治疗：注意低血压和促心律失常作用注意低血压和促心律失常作用 胺碘酮负荷可用于不稳定和反复的胺碘酮负荷可用于不稳定和反复的VT，特别是除颤和其，特别是除颤和其他药物后复发他药物后复发 胺碘酮在静脉后可以口服胺碘酮在静脉后可以口服 胺碘酮在院外除颤无效的胺碘酮在院外除颤无效的VF好于利多卡因好于利多卡因 普鲁卡因胺更适于需要尽快减慢心室率和终止单形室速，普鲁卡因胺更适于需要尽快减慢心室率和终止单形室速，但要注意低血压但要注意低血压 与缺血有关的与缺血有关的VT，利多卡因有效，利多卡因有效2006ACC/AHA/ES

26、C 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南无休止的室性心动过速无休止的室性心动过速nVT风暴：定义为超过风暴：定义为超过2次次/24小时，可大大超过小时，可大大超过n无休止室速：持续超过数小时无休止室速：持续超过数小时n可有多种机制，可有间歇依赖现象可有多种机制，可有间歇依赖现象n无临床试验资料无临床试验资料n多见于器质性心脏病，可为单形，也可为多形多见于器质性心脏病，可为单形，也可为多形VTn重新调整重新调整ICD参数参数n病因治疗病因治疗无休止的室性心动过速无休止的室性心动过速 建议：建议：I 类类n急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的急性心肌缺血

27、导致的反复发作或无休止的VT，推荐静脉应，推荐静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮，随后给予用普鲁卡因胺或胺碘酮，随后给予阻滞剂并血运重建阻滞剂并血运重建 IIa 类类n反复发作的或无休止的单形性反复发作的或无休止的单形性VT，静脉给予胺碘酮或普鲁，静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺及消融治疗有效（证据级别：）卡因胺及消融治疗有效（证据级别：）IIb 类类n室性心动过速风暴的患者，静脉胺碘酮和室性心动过速风暴的患者，静脉胺碘酮和阻滞剂单独使用阻滞剂单独使用或联合应用有效（证据级别：）或联合应用有效（证据级别：）n反复发作或无休止的反复发作或无休止的VT，可考虑超速起搏及全身麻醉（证，可考虑超速起搏及全身麻醉（证

28、据级别：）据级别：）胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效及各亚组中对入院存活率的疗效(ARREST)所有患者所有患者 室颤室颤 心脏停搏或心脏停搏或 PEA转成室颤转成室颤ROSC无无ROSC患患者者的的入入院院存存活活率率%胺碘酮安慰剂试验药物对入院存活率的影响试验药物对入院存活率的影响入入院院存存活活率率P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08ALIVE试验结果试验结果持续室速或室颤：预防发作持续室速或室颤：预防发作类药物在治疗中的地位明显下降类药物在治疗中的地位明显下降a类类药药物物只只有有静静脉脉普普鲁鲁卡卡因因胺胺

29、适适用用于于急急性性治治疗，其他疗，其他a药物若无明确适应症不应使用药物若无明确适应症不应使用b类类美美西西律律仍仍在在使使用用。在在单单用用胺胺碘碘酮酮效效果果不不好时可考虑与美西律合用好时可考虑与美西律合用c类类药药我我国国现现常常用用者者为为普普罗罗帕帕酮酮。莫莫雷雷西西嗪嗪也也认认为为属属c类类。由由于于明明显显的的负负性性肌肌力力作作用用，负负性性传传导导作作用用，促促心心律律失失常常作作用用，在在心心肌肌缺缺血血和和心心功功能能不不全全时时耐耐受受性性下下降降，在在伴伴有有器器质质性性心心脏病的室性心律失常的治疗中应慎用。脏病的室性心律失常的治疗中应慎用。持续室速或室颤：预防发作持

30、续室速或室颤：预防发作-阻滞剂的应用日益增多阻滞剂的应用日益增多-阻阻滞滞剂剂能能够够减减少少猝猝死死，改改善善心心功功能能，改改善善缺缺血血，减减少少心衰病人的总死亡率，提倡使用心衰病人的总死亡率，提倡使用在在已已使使用用胺胺碘碘酮酮的的病病人人，联联合合使使用用-阻阻滞滞剂剂的的呼呼声声甚甚高高，一般用于单独胺碘酮疗效不理想者一般用于单独胺碘酮疗效不理想者不不宜宜用用具具有有内内源源性性拟拟交交感感作作用用的的药药品品。其其他他制制剂剂目目前前没没有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性有直接比较的材料证实哪一种有特殊的优越性抗心律失常药物预防发作目前以抗心律失常药物预防发作目前以类胺碘酮为主类胺碘酮为主心律失常的治疗决不能心律失常的治疗决不能仅仅 仅仅着眼于心律失常本身着眼于心律失常本身此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢