健康讲座老年人三高防治.ppt

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1、老年高血压糖尿病高血脂的用药管老年高血压糖尿病高血脂的用药管理理1老年病老年病老年病老年病简简介介介介2老年老年老年老年高血高血高血高血压压的日常管理的日常管理的日常管理的日常管理3老年老年老年老年高血糖高血糖高血糖高血糖的日常管理的日常管理的日常管理的日常管理4老年老年老年老年高血脂高血脂高血脂高血脂的日常管理的日常管理的日常管理的日常管理目录CONTENTS5小小小小结结一一第章老年的界定老年的界定老年的界定老年的界定 我国我国卫卫生部生部门门目前采用的目前采用的标标准是准是6565岁岁以上称以上称为为老年人。老年人。4545岁岁 60 60岁岁 80 80岁岁 90 90岁岁 100 1

2、00岁岁 .全国人口老全国人口老龄化情况化情况老年人健康的威老年人健康的威胁“三高三高”高高血血压高高血血糖糖高高血血脂脂 高血高血压压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、不、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身体活健康膳食、缺乏身体活动动、吸烟、精神、吸烟、精神压压力力过过大、大、过过量量饮饮酒等都是慢性病的危酒等都是慢性病的危险险因素。因素。老年人健康的威老年人健康的威胁“三高三高”高血高血压压=“无声的无声的杀杀手手”：是心：是心脑脑血管疾病血管疾病首要危首要危险险因素，又是决定性因素。因素，又是决定性因素。高血糖高血糖=“甜蜜的甜蜜的杀杀手手”：有人用：有人用“糖尿病是糖尿病是

3、狼，高血脂是狼，高血脂是狈狈”来形容二者来形容二者对对人人类类健康健康产产生的生的“互互为为帮凶帮凶”的危害。的危害。高血脂高血脂=“隐隐形的形的杀杀手手”：导导致致动动脉硬化的脉硬化的独立危独立危险险因素，又是心因素，又是心脑脑血管疾病血管疾病发发生生发发展的展的协协同因素。同因素。二二第章老年高血老年高血压的日常管理的日常管理老年高血老年高血压 高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。在高血压患者中，老年人占60%70%。而且患病率老年女性高于男性，与成年男性高于女性不同。此外，高血压的患病率随增

4、龄而升高。高血高血压患病率随着年患病率随着年龄增增长而增加而增加高血压的危害高血压的危害老年高血压的定义老年高血压的定义 年龄大于60岁，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（高压）140和(或)舒张压(低压）90，即为老年人高血压。老年人既往有高血压史，目前正使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应诊断老年人高血压。目标血压目标血压正常血正常血压：血：血压1208012080治治疗目目标血血压：老年人老年人1409014090合并糖尿病合并糖尿病1308013080测量血压的注意事项测量血压的注意事项用正确的姿用正确的姿势测量血量血压，避免出，避免出现误测的情况的

5、情况高血压的危险因素高血压的危险因素高血压的危险因素高血压的危险因素肥胖肥胖中国人群平均体重指数：（体重中国人群平均体重指数：（体重/身高身高2 2）男性男性约212124245 5，女性女性约21212525。体重指数每增加体重指数每增加1 1，5 5年内年内发生确定的高血生确定的高血压的危的危险性增加性增加9%.9%.高血压的危险因素高血压的危险因素过量饮酒过量饮酒 中度以上中度以上饮饮酒酒:男性持男性持续饮续饮酒与不酒与不饮饮酒酒者比者比较较，4 4年内年内发发生高血生高血压压的危的危险险增加增加40%40%。高血压的危险因素高血压的危险因素高盐高盐 中国人群研究表明：膳食中平均每人每中

6、国人群研究表明：膳食中平均每人每日日摄摄入食入食盐盐2g2g，收，收缩压缩压（高（高压压）均）均值值增高增高1.951.95，舒，舒张压张压（低（低压压）均）均值值增高增高 1.2 1.2。老年高血压的治疗策略老年高血压的治疗策略l小小剂量开始，逐步降量开始，逐步降压l慎重慎重选药，严密密观察察l多多药联合，逐步达合，逐步达标l监测立位血立位血压，避免低血，避免低血压l动态血血压监测，了解血糖波，了解血糖波动l因人而异，个体化治因人而异，个体化治疗高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗非非药物治物治疗包括：包括：改善生活方式改善生活方式消除不利于心理和身消除不利于心理和身体健康的行体健康的行为和

7、和习惯非药物治疗合理膳食非药物治疗合理膳食非药物治疗适量运动非药物治疗适量运动适当运适当运动：步行：步行为佳，三，五，七原佳，三，五，七原则“三三”即每天步行即每天步行3 3千米，千米，3030分分钟以上。以上。“五五”即每周运即每周运动5 5次，次，规律运律运动才有效。才有效。“七七”即运即运动后心率（每分后心率（每分钟心跳次数）加心跳次数）加上年上年龄等于等于170170次次/分左右分左右为宜。宜。非药物治疗戒烟限酒非药物治疗戒烟限酒l戒烟：指烟戒烟：指烟1 1支也不能吸（必支也不能吸（必须戒掉）戒掉）l限酒：酒限量限酒：酒限量饮用（建用（建议每日白酒每日白酒6060，葡萄酒葡萄酒3003

8、00，啤酒，啤酒720)720)且越少越好。且越少越好。非药物治疗心态平和非药物治疗心态平和心理平和：心理平和：三个正确三个正确对待待正确正确对待自己，正确待自己，正确对待他待他人，正确人，正确对待社会待社会三个快三个快乐事事知足常事事知足常乐，一心助人，一心助人为乐，常常自得其常常自得其乐高血压的药物治疗高血压的药物治疗降降压药物治物治疗原原则（1 1）个体化低）个体化低剂量量渐增原增原则。（2 2）使用）使用长效效药物原物原则：为了有效地防止靶了有效地防止靶器官器官损害，要求一天害，要求一天2424小小时内内稳定降定降压。（3 3）联合用合用药原原则：为使降使降压效果增大而不效果增大而不增

9、加不良反增加不良反应，用低，用低剂量量单药治治疗疗效不效不够时可以采用可以采用药物物联合治合治疗。高血压的药物的种类高血压的药物的种类l利尿利尿剂：呋塞米（速尿）、塞米（速尿）、氢氯噻嗪l阻滞阻滞剂：洛：洛尔 美托洛美托洛尔（倍他（倍他乐克）克）l钙拮抗拮抗剂：地平：地平 硝苯地平（尼福达）硝苯地平（尼福达）l血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂：普利：普利 贝那普那普利（洛丁新）利（洛丁新）l血管血管紧张素素受体拮抗受体拮抗剂：沙坦：沙坦 厄厄贝沙沙坦（安博坦（安博维）降压药物的评价利尿剂降压药物的评价利尿剂 主要用于主要用于轻轻、中度高血、中度高血压压，尤其在老年，尤其在老年人高血人高血压压或

10、并或并发发心力衰竭心力衰竭时时。痛痛风风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。慎用。常用量：常用量：氢氯噻嗪氢氯噻嗪12.512.5每日每日1 1次至每日次至每日2 2次；次；吲哒吲哒帕胺帕胺1.25-2.51.25-2.5每日每日1 1次。次。药药物具体用法用量物具体用法用量请请以医嘱以医嘱为为准。准。降压药物的评价降压药物的评价 阻滞剂阻滞剂 主要用于主要用于轻轻、中度高血、中度高血压压，尤其在静息，尤其在静息时时心率心率较较快（快（8080次次/分）或合并心分）或合并心绞绞痛痛时时。心心脏传导脏传导阻滞，哮喘、慢性阻塞性肺病阻滞，哮喘、慢性阻塞性肺病和周和周围

11、围血管病患者禁用。胰血管病患者禁用。胰岛岛素依素依赖赖性糖尿性糖尿病慎用。病慎用。常用量：美托洛常用量：美托洛尔尔5050每日每日1 1次至每日次至每日2 2次；次；比索洛比索洛尔尔2.552.55每日每日1 1次；倍他洛次；倍他洛尔尔5-105-10每日每日1 1次。次。药药物具体用法用量物具体用法用量请请以医嘱以医嘱为为准。准。降压药物的评价钙拮抗剂降压药物的评价钙拮抗剂 可用于各种程度的高血可用于各种程度的高血压压，尤其在老年，尤其在老年人高血人高血压压或合并或合并稳稳定型心定型心绞绞痛痛时时。心心脏传导脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二阻滞和心力衰竭者禁用非二氢氢吡吡啶类钙啶类钙拮抗拮抗剂

12、剂。不。不稳稳定心定心绞绞痛和急性心肌痛和急性心肌梗塞梗塞时时禁用速效二禁用速效二氢氢吡吡啶类钙啶类钙拮抗拮抗剂剂。常用量：非洛地平常用量：非洛地平缓释缓释片片5-105-10每日每日1 1次，次，硝苯地平控硝苯地平控释释片片3030每日每日1 1次；氨次；氨氯氯地平地平5-105-10每每日日1 1次；次；维维拉帕米拉帕米缓释缓释片片120-240120-240每日每日1 1次。次。药药物具体用法用量物具体用法用量请请以医嘱以医嘱为为准。准。降压药物的评价血管紧张素转换酶抑制剂降压药物的评价血管紧张素转换酶抑制剂 主要用于高血主要用于高血压压合并糖尿病，或者并合并糖尿病，或者并发发心心脏脏功

13、能不全、功能不全、肾脏损肾脏损害有蛋白尿的患者。害有蛋白尿的患者。妊娠、妊娠、肾动肾动脉狭窄和脉狭窄和肾肾功能衰竭患者禁功能衰竭患者禁用。主要不良反用。主要不良反应为应为干咳。干咳。常用量：卡托普利常用量：卡托普利12.5-2512.5-25每日每日2 2次至每次至每日日3 3次；依那普利次；依那普利10-2010-20每日每日1 1次至每日次至每日2 2次；次；培培哚哚普利普利4-84-8每日每日1 1次；次；贝贝那普利那普利10-2010-20每日每日1 1次；福辛普利次；福辛普利10-2010-20每日每日1 1次至每日次至每日2 2次。次。药药物具体用法用量物具体用法用量请请以医嘱以医

14、嘱为为准。准。降压药物的评价血管紧张素降压药物的评价血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 适用和禁用适用和禁用对对象与血管象与血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑抑制制剂剂（普利（普利类类）相同，）相同，现现主要用于普利主要用于普利类类治治疗疗后干咳的患者。后干咳的患者。常用量常用量氯氯沙坦沙坦50-10050-100每日每日1 1次；次；缬缬沙坦沙坦80-16080-160每日每日1 1次；依倍沙坦次；依倍沙坦150150每日每日1 1次。其中次。其中氯氯沙坦沙坦还还能促能促进进尿酸排泄，降低血尿酸。尿酸排泄，降低血尿酸。药药物具体用法用量物具体用法用量请请以医嘱以医嘱为为准。准。老年人高血老年人高血压

15、选药原原则（1 1）目前多数人主）目前多数人主张首首选利尿利尿剂，但有糖尿，但有糖尿病、高尿酸血症和低血病、高尿酸血症和低血钾者慎用。者慎用。（2 2）老年人易）老年人易发生直立性低血生直立性低血压，故，故应避免避免选用可引起直立性低血用可引起直立性低血压的的药物，如物，如哌唑嗪。（3 3）老年人易）老年人易发生抑郁症，故生抑郁症，故应避免避免选用可用可引起抑郁症的中枢性降引起抑郁症的中枢性降压药物，如利舍平。物，如利舍平。（4 4）根据病情合理）根据病情合理选药。三三第章老年高血糖的日常管理老年高血糖的日常管理糖尿病在世界范围内呈增长趋势糖尿病在世界范围内呈增长趋势糖尿病患病率随年龄增加而增

16、高糖尿病患病率随年龄增加而增高女性女性男性男性 糖尿病患病率随年糖尿病患病率随年龄龄增加而增高，且女增加而增高，且女性性发发病率高于男性病率高于男性糖尿病发病率增高糖尿病发病率增高 近年来，近年来，2 2型糖尿病（型糖尿病（2 2型）患者及糖耐型）患者及糖耐量异常（）患者比例增高量异常（）患者比例增高老年糖尿病的定义老年糖尿病的定义 老年糖尿病是指年老年糖尿病是指年龄龄在在6060岁岁以上的全以上的全部糖尿病患者，包括：部糖尿病患者，包括：6060岁岁以后新以后新诊诊断的；断的；6060岁岁以前确以前确诊诊的，而后的，而后进进入入该该年年龄组龄组的的糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 有糖尿病症状并

17、且随机血有糖尿病症状并且随机血浆浆葡萄糖葡萄糖浓浓度度11.111.1或或 者者 空腹血空腹血浆浆葡萄糖葡萄糖浓浓度度7.07.0或或 者者 试验试验（葡萄糖耐量（葡萄糖耐量试验试验）2 2小小时时血血浆浆葡葡萄糖萄糖浓浓度度11.111.1需要在另一天需要在另一天对对上述上述结结果果进进行核行核实实老年糖尿病治疗目标老年糖尿病治疗目标老年糖尿病与一般糖尿病治老年糖尿病与一般糖尿病治疗目目标相似相似 近期近期控制糖尿病症状，防止出控制糖尿病症状，防止出现急急性代性代谢并并发症症 远期期通通过良好的代良好的代谢控制达到控制达到预防防慢性并慢性并发症，提高糖尿病患者的生活症，提高糖尿病患者的生活质

18、量量易患糖尿病的人群易患糖尿病的人群老年糖尿病治疗目标老年糖尿病治疗目标老年糖尿病与一般糖尿病治老年糖尿病与一般糖尿病治疗目目标相似相似 近期近期控制糖尿病症状，防止出控制糖尿病症状，防止出现急性代急性代谢并并发症症 远期期通通过良好的代良好的代谢控制达到控制达到预防慢性防慢性并并发症，提高糖尿病患者的生活症，提高糖尿病患者的生活质量量空腹血糖：空腹血糖：7.0 7.0 餐后餐后2h2h血糖：血糖：10.0 10.0 1c1c（葡萄糖化血（葡萄糖化血红蛋白）蛋白）7.0%7.0%老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点l患病率高，多属患病率高，多属2 2型糖尿病型糖尿病l起病起病隐匿而症状不典型：匿而

19、症状不典型：l 多数病人无明多数病人无明显“三多一少三多一少”症状症状l 半数以上半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多血糖多为正常，因而被延正常，因而被延误病情病情l并并发症多，常以各种并症多，常以各种并发症状首症状首诊l多同多同时合并肥胖、高血合并肥胖、高血压及心及心脑血管疾病血管疾病l用用药不当极易不当极易产生低血糖生低血糖l 老年无症状性低血糖，不易被老年无症状性低血糖，不易被发现l 低血糖可致老年性痴呆，可低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死血管意外，甚至猝死糖尿病的并发症糖尿病的并发症低血糖的危害低血糖的危害 老年人老年

20、人应应注意控制血糖在正常范注意控制血糖在正常范围围之内，之内，血糖血糖过过高或高或过过低都会低都会对对身体造成身体造成严严重危害！重危害！老年糖尿病的综合治疗老年糖尿病的综合治疗综合治疗综合治疗健康教育健康教育l摆脱不良情脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心立与疾病斗争的信心l帮助病人正确帮助病人正确对待患待患“终生病生病”的的现实l提高提高对糖尿病有关知糖尿病有关知识和技能的掌握，学和技能的掌握，学会自行会自行监测血糖、尿糖，胰血糖、尿糖，胰岛素注射技素注射技术及低血糖的防治等及低血糖的防治等l促促进患者主患者主动参与糖尿病的控制，提高参与糖尿病的控制，提高疗效，效，预防并防并发症，延症，延长患

21、者寿命，减少医患者寿命，减少医疗费用用综合治疗综合治疗健康教育健康教育综合治疗综合治疗健康教育健康教育综合治疗综合治疗饮食治疗饮食治疗综合治疗综合治疗适量运动适量运动适当运适当运动：步行：步行为佳，三，五，七原佳，三，五，七原则（同高血（同高血压）综合治疗综合治疗血糖监测血糖监测综合治疗综合治疗血糖监测血糖监测血血 糖糖监 测的的时 间点点综合治疗综合治疗血糖监测（建议方案）血糖监测（建议方案）综合治疗综合治疗血糖监测（采血）血糖监测（采血）综合治疗综合治疗血糖监测（采血）血糖监测（采血）综合治疗综合治疗血糖监测（监测）血糖监测（监测）综合治疗综合治疗血糖监测血糖监测综合治疗综合治疗药物治疗（

22、胰岛素）药物治疗（胰岛素）老年糖尿病者用胰老年糖尿病者用胰岛素的适素的适应症：症：病程病程长久，胰久，胰岛细胞功能减退胞功能减退时口服降糖口服降糖药足量但不能良好控制血糖足量但不能良好控制血糖时低低营养、低体重者，可小养、低体重者，可小剂量用胰量用胰岛素素已有多种并已有多种并发症症时在在进行大手行大手术时用胰用胰岛素，拆素，拆线后可停后可停在感染在感染时应该用胰用胰岛素，素，过后可停后可停综合治疗综合治疗药物治疗（胰岛素）药物治疗（胰岛素）使用原使用原则：饮食治食治疗及运及运动疗法法为基基础从小从小剂量开始量开始剂量个体化量个体化监测血糖，防治低血糖反血糖，防治低血糖反应综合治疗综合治疗药物治

23、疗（胰岛素）药物治疗（胰岛素）胰胰岛素存放：素存放：未开启冷未开启冷藏（藏（2-2-88）开启室温开启室温保存保存2828天天综合治疗综合治疗药物治疗（胰岛素）药物治疗（胰岛素）胰胰岛素素 常常 用用 注注 射射 部部 位位综合治疗综合治疗药物治疗（胰岛素）药物治疗（胰岛素）综合治疗综合治疗药物治疗（胰岛素）药物治疗（胰岛素）综合治疗综合治疗药物治疗（胰岛素）药物治疗（胰岛素）综合治疗综合治疗药物治疗（胰岛素）药物治疗（胰岛素）胰胰岛素素针 头需需 要要 消消 毒毒吗？综合治疗综合治疗药物治疗（胰岛素）药物治疗（胰岛素）胰胰岛素素针 头可可 重重 复复 使使 用用吗？综合治疗综合治疗药物治疗（

24、口服药物）药物治疗（口服药物）l促促进胰胰岛素分泌素分泌剂：l 磺磺脲类：格列吡：格列吡嗪、格列、格列喹酮、格列美、格列美脲l 非磺非磺脲类：瑞格列奈（：瑞格列奈（诺和和龙）l双胍双胍类：二甲双胍：二甲双胍l葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制抑制剂：阿卡波糖：阿卡波糖l胰胰岛素增敏素增敏剂：罗格列格列酮、吡格列、吡格列酮四四第章老年高血脂的日常管理老年高血脂的日常管理高血脂诊断标准高血脂诊断标准高血脂的临床表现高血脂的临床表现l多数无明多数无明显表表现l少数有肥胖，少数有肥胖，“黄色瘤黄色瘤”的表的表现l大部分人体大部分人体检时才能才能发现l所以所以应定期体定期体检，早，早发现早治早治疗高血脂的危害高血脂

25、的危害高血脂的生活治疗方法高血脂的生活治疗方法高血脂的生活治疗方法高血脂的生活治疗方法 枕枕头头低点：血脂低点：血脂过过高的人，其血液流高的人，其血液流动动速度比正常人慢，在睡眠速度比正常人慢，在睡眠时时更慢，因此睡梦更慢，因此睡梦中最容易出事，患者要将枕中最容易出事，患者要将枕头调头调低点，如果低点，如果第二天第二天发现头脑发现头脑昏沉，可以将枕昏沉，可以将枕头继续调头继续调低低点。点。高血压的药物调节高血压的药物调节 老年人老年人预预防高血脂除了合理膳食、养生防高血脂除了合理膳食、养生良好生活良好生活习惯习惯以外，以外，还还需要通需要通过药过药物物调节预调节预防高血脂的防高血脂的发发作。作。山楂、丹参、葛根、山楂、丹参、葛根、银银杏叶、决明子等杏叶、决明子等中中药药材就是非常好的防治材就是非常好的防治药药物。物。高血压的药物调节高血压的药物调节五五第章小小结“三高三高”易感人群易感人群“三高三高”如何发现如何发现“三高三高”如何预防如何预防“三高三高”饮食注意饮食注意