冠状动脉瘘介入治疗器械选择及操作技巧.ppt

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1、冠状动脉瘘介入治疗器械选择及操作技巧 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望先天性冠状动脉瘘发病先天性冠状动脉瘘发病率约占先心病率约占先心病0.2%0.2%0.4%0.4%发病率病率v右冠状动脉瘘占右冠状动脉瘘占51%51%v左冠状动脉瘘占左冠状动脉瘘占36.6%36.6%v双冠状动脉瘘占双冠状动脉瘘占5.5%5.5%v副冠状动脉占副冠状动脉占2.2%2.2%v未确定者占未确定者占4.7%4.7%病理改病理改变v瘘管引流到右心系统处占瘘管引流到右心系统处占

2、89.2%89.2%v瘘管引流到左心系统处占瘘管引流到左心系统处占8.0%9.2%8.0%9.2%病理改病理改变 型：引流入右心房型：引流入右心房 型：引流入右心室型：引流入右心室 型：引流入肺动脉型：引流入肺动脉 型：引流入左心房型：引流入左心房 型：引流入左心室型：引流入左心室 病理分型（病理分型（Sakarupara）v2020岁有岁有29%29%心悸气短乏力心悸气短乏力v2020岁有岁有63%63%心悸气短、心绞痛、感染心悸气短、心绞痛、感染 性心内膜炎、心肌梗塞等性心内膜炎、心肌梗塞等v 4040岁有约岁有约3/43/4发生心衰、发生心衰、ECG STECG STT T 改变、室性心

3、律紊乱改变、室性心律紊乱临床表床表现胸部胸部X线v迂曲扩张的冠脉构成心影边缘迂曲扩张的冠脉构成心影边缘,异常搏动膨突影是异常搏动膨突影是X X线线特异性征象特异性征象v冠脉与右心肺动脉系统的连通畸形冠脉与右心肺动脉系统的连通畸形,属左向右分流分属左向右分流分流量大者流量大者,心脏增大，肺血增多心脏增大，肺血增多v冠脉与左心相交通相当于冠脉与左心相交通相当于AIAIv冠脉小分支与心腔或肺动脉连通者，冠脉小分支与心腔或肺动脉连通者，X X线无特异征象线无特异征象心脏右缘呈半圆形轻突，右冠漏入左室影像学表影像学表影像学表影像学表现现v有较高的临床诊断价值，能清楚显有较高的临床诊断价值，能清楚显 示冠

4、脉的起源和分布示冠脉的起源和分布v对冠状动脉较小分支和表现不典型对冠状动脉较小分支和表现不典型的病例显示不清的病例显示不清冠脉冠脉冠脉冠脉CTCTCTCT 介入治介入治疗适适应证 v易于安全达到需要堵塞的瘘管易于安全达到需要堵塞的瘘管v冠状动脉瘘管长而出口较细小冠状动脉瘘管长而出口较细小v需堵闭的冠状动脉下游无大的分支血管需堵闭的冠状动脉下游无大的分支血管v冠状动脉瘘合并冠状动脉根部瘤样扩张冠状动脉瘘合并冠状动脉根部瘤样扩张v冠状动脉瘘在单一冠状动脉或左主干上冠状动脉瘘在单一冠状动脉或左主干上v多发性冠状动脉瘘口多发性冠状动脉瘘口v欲封堵的冠状动脉处下部有正常冠状动脉欲封堵的冠状动脉处下部有正

5、常冠状动脉 分支供血，封堵易发生心肌梗塞分支供血，封堵易发生心肌梗塞v冠状动脉瘘管过粗难以封堵者冠状动脉瘘管过粗难以封堵者v无症状的细小冠状动脉瘘不主张处理无症状的细小冠状动脉瘘不主张处理 不适宜介入治不适宜介入治疗v各种弹簧圈各种弹簧圈vAmplatzerAmplatzer蘑菇伞、蘑菇伞、plugplugv各种国产各种国产PDAPDA、VSDVSD封堵器封堵器 封堵器械封堵器械封堵器封堵器选择v选择弹簧圈要选择弹簧圈要瘘管瘘管505060%60%v蘑菇伞蘑菇伞瘘管瘘管2 24mm4mm，弹簧圈过小，弹簧圈过小或过大均不易形成有效堵塞或过大均不易形成有效堵塞Cook CoilPFM Duct-

6、Occlud coilPDA 封堵封堵伞PlugVSD封堵封堵伞Amplatzer PLUG系系列列v升主动脉造影升主动脉造影v选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影v直接动脉栓塞法直接动脉栓塞法v经静脉栓塞法建立输送轨道经静脉栓塞法建立输送轨道 操作方法操作方法 封堵封堵试验 选用可控器械封堵，观察封堵后选用可控器械封堵，观察封堵后ECGECG有无有无ST-TST-T、T T波变化，心律波变化，心律紊乱，若有明显变化者可随时调紊乱，若有明显变化者可随时调整位置或更换封堵器整位置或更换封堵器v急性心肌梗塞急性心肌梗塞v封堵器脱落封堵器脱落v封堵不完全所致血红蛋白尿封堵不完全所致血红蛋白尿v心律紊乱心律紊乱v紧急开胸手术紧急开胸手术 并并发症症RCA-RV（PDA Device)LCA-RV（ADO）RCA-RA(PFM)LCA-RV(Coil Plug)LCARVRCA-LV瘘（瘘（PLUG)谢谢谢谢 谢谢谢谢 ！