创伤病人的急救与护理.ppt

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1、创伤病人的急救与护理 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望第一节 概述（summary）n随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致伤和死亡的主要原因之一。n按国际疾病分类统计：发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位。n交通事故已被认为是“世界第一公害”The traffic accident has been regarded as“the first public harm in the worl

2、d”.重度创伤失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血肿,左下肢广泛软组织撕脱,挫裂伤,左髂动,静脉损伤,左踝关节开放性骨折伴脱位,右髌骨粉碎性骨折,腹腔内脏器破裂出血 严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血 一、创伤的定义（definition）n广义：机体受到某些物理性、化学性、生物性致伤因素的作用而引起的组织结构的破坏和功能障碍。n狭义：指机械性致伤因子造成机体的结构完整性破坏。二、创伤的分类 Trauma Classn按伤口情况分：开放性创伤放性创伤 （o

3、pen injuryopen injury）闭合性创伤（闭合性创伤（closed injuryclosed injury）n按部位分：按部位分：颅脑外伤颅脑外伤head injuryhead injury、胸部损伤、胸部损伤breast injurybreast injury、腹腹部损伤部损伤abdomen injuryabdomen injury、脊柱损伤、脊柱损伤spine injuryspine injury、四、四肢损伤肢损伤limps injurylimps injury。n按损伤原因分按损伤原因分：physical injury,chemical injury,physical i

4、njury,chemical injury,biological injury,etc.biological injury,etc.n按创伤程度分按创伤程度分：危重伤危重伤critical injurycritical injury、重伤、重伤serious injuryserious injury、轻伤、轻伤gentle injury gentle injury 按 n危重伤危重伤 critical injury critical injuryn创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治疗。表现：R35次/min；毛细血管充盈时间2秒，P120次/min或50次/min；意识障碍严重。n重伤重伤

5、serious injury serious injuryn生命体征稳定，需手术治疗，力争在12小时急救处理。n轻伤轻伤 gentle injury gentle injury n伤员意识清楚，无生命危险，无需现场特殊处理。手术可延至12小时后处理。三、创伤评分三、创伤评分 Trauma Assessmentn是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创伤救治，预测创伤的结局以及评估救治质量。n院前评分n院前指数（prehospital index，PHI）0 3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%；420分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%；对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上

6、加4分为最后得分。PHI评分标准参数 级别 分值参数 级别 分值 正常 0呼吸 费力或浅 3 100 mmHg 0收缩压 8599mmHg 1 7584mmHg 2 074mmHg 5 120次/min 3脉率 51119次/min 0 100 mmHg 毛细血管充盈延迟或收缩压85-100 mmHg 毛细血管充盈消失或收缩压 35次/min）无 腹或胸无压痛 腹或胸有压痛 腹肌抵抗，连枷胸或胸腹有穿通伤 正常或服从命令 仅对天天有反应 固定体位或无反应 正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解210210210210第二节 多发伤、复合伤n多发伤：是指同一致伤因素的打击下，机体同时或

7、相继出现两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤。其特点是：n应激反应严重，伤情变化快、死亡率高；n伤情重、休克发生率高；n严重低氧血症；n容易误诊和漏诊；n伤后并发症和感染发生率高。n多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。n复合伤：是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。n其特点：常以一伤为主；伤情可被掩盖；多有复合效应。n联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，胸部和腹部均造成损伤。也称胸腹联合伤。急救护理n现场救护n脱离危险环境；n解除呼吸道梗阻n处理活动性出血；n解除气胸所致的呼吸困难；n处理伤口；n保存好离断的肢体；n抗休克；n观察伤情变化。n转送途中的护理n作好转运条件

8、的准备；n根据伤员的伤情安排好伤员的体位；n正确搬运伤员；n观察病情；n急诊室处理n抗休克；n控制出血；n创伤部位的处理。创伤急救技术n当病人受伤后史血量达到总量的20%（800ml)以上时，可出现明显的临床症状；达到40%（1600ml）以上时，就会出现生命危险。一、止血n适应症 凡是出血的伤口均需止血。n用物：止血带、三角巾、绷带等n止血方法：n加压包扎止血法n指压止血法n止血带止血法n屈曲肢体加垫止血法n填塞止血法n结扎止血法n加压包扎止血法：适用于小动脉、中小静脉、毛细血管出血。n指压止血法：用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端的动脉，将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通，达到临时止血的目的

9、。n止血带止血法：n屈曲肢体加垫止血法：关节远端肢体受伤出血。n填塞止血法：用无均敷料填塞伤口，再用大块敷料加压包扎n结扎止血法：适用于能清楚地看到喷血血管断端的止血。n止血带止血法：一般只适用于四肢动脉出血，或采用加压包扎后不能有效的控制的大出血时选用。有充气止血带和橡皮止血带，紧急情况下也可用绷带、布带代替。n注意事项：n部位要准确，近心端，靠近伤口；前臂和小腿不适用，上臂止血时不可扎在下1/3处，以免损伤挠神经。n使用时压力有适当，以刚达到远端动脉搏动消失，适能止血为度。n止血带下加衬垫，切忌用绳索或铁丝直接加压。n应有明显标志并记录使用止血带时间，迅速转送。n止血时间不宜超过3小时，每

10、30分-1小时松开1次。n松止血带前要先补充血容量，纠正休克，准备止血用器材。二、包扎二、包扎n适应症：体表各部位的伤口一般均需包扎，以保护伤口，减少污染，固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血和减轻疼痛。n用物：三角巾、绷带、纱布等敷料。n要求：n快，发现、暴露伤口快，动作迅速敏捷。n准，包扎部位要准确。n轻，动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加疼痛和出血。n牢，包扎牢固，松紧适宜，打结要避开伤口和不宜压迫的部位。n包扎方法：绷带包扎方法，三角巾包扎法注意事项n包扎伤口时，先简单清创并盖上消毒纱布，然后在用绷带包扎。n选择宽度适宜的绷带和大小适当的三角巾。n操作时动作要轻，松紧度适宜，以免过紧影响局

11、部血运，或使敷料松动、脱落。n保持病人舒适体位，皮肤皱褶处用棉垫、纱布保护，肢体需抬高时应给适当的托扶物。并保持肢体功能位。n包扎方向为自下而上、自左向右，从远心端向近心端，以助静脉血回流，打结应在肢体外侧，忌在伤口上和骨隆突处或易于受压的部位打结。n解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后两手互相传递松解。三、固定n适应症：所有的四肢骨折、骨盆骨折、脊椎损伤均应进行固定。n目的：固定可以限制受伤部位的活动度，从而减轻疼痛，避免骨折断端损伤血管、神经和重要脏器，也可防治休克，便于伤员搬运。n用物：夹板、绷带、三角巾等。注意事项n如有伤口和出血，应止血、包扎，然后再固定骨折部位。n在处理开放性骨折时不可将刺出的骨端送回伤口，以免造成感染。n夹板的宽度和长度应与肢体相适宜，固定范围应超过上下关节。n夹板不可与皮肤直接接触，应垫以衬垫，防止受压。n固定是松紧度适宜，以免影响血液循环，以固定结上下活动1cm为宜。并将肢体末端暴露，以观察末梢循环功能。n固定中避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动。四、搬运n基本原则 及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，防止再损伤。n搬运方法n担架搬运法n徒手搬运法