肾癌的转移讲解.ppt

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1、肾癌的癌的转移移讲解解n n经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”临床出现率已经不到15%n n国外报道无症状肾癌的发现率逐年升高（约占50%）n n10%40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。n n30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。扩散n1 1.直直接接蔓蔓延延n2 2.血血道道转转移移n3 3.淋淋巴巴道道转转移移直接播散n n肾癌逐渐长大，穿破肿瘤包膜朝四周扩散，向外穿过肾脏被膜到肾周围组织或侵入肾静脉沿及下

2、腔静脉。如侵犯肾盂，临床上可发生尿血，同时肾癌还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。血行转移n n是肾癌重要的转移途径，癌瘤侵犯肾静脉，而导致 静脉内形成癌栓，可向远 处转移到肺、肝、骨骼等处。同时癌栓可由肾静脉逆行延伸到精索内静脉(蔓状丛)，或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生率分别为20%和10%。淋巴转移n n肾癌约有15%30%通过淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结，右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔动脉间淋巴结，向上可转移到颈部引起颈淋巴 结肿大等。n n转移性肾癌患者中

3、转移的脏器发生率依次为 肺脏转移48.4%骨转移23.2%肝脏转移12.9%肾上腺转移5.2%皮肤转移1.9%脑转移1.3%其他部位7.10%其中11.9%的患者为多脏器转移 肺肺转转移移n n肾透明细胞癌8年后肺转移1例 饶饶植植谋谋 罗罗光光明明 杨杨强强 肿肿瘤瘤防防治治研研究究 1 19 99 97 7，2 24 4（5 5）：3 32 21 1n n肾透明细胞癌术后13年气管内转移1例 郭郭坚坚 J J DDi ia al l P Pa at th ho ol l,2 20 00 01 1，8 8（4 4）：2 21 12 2n n以胸膜转移为首发症状的肾癌1例 王王炳炳胜胜,刘刘秀

4、秀芳芳,付付显显成成.癌癌症症 J J.1 19 99 99 9(S S1 1)n n肾癌根治术后12年单侧肺-胸膜转移1例 王王雅雅娟娟，刘刘长长庭庭，孙孙宝宝君君 解解放放军军医医学学杂杂志志2 20 01 11 1，3 35 5（4 4）4 47 75 5n n肾癌左侧胸膜转移1例 施施毅毅 康康晓晓明明 肿肿瘤瘤杂杂志志 1 19 99 92 2，3 3：1 14 43 3肾肾癌癌转转移移灶灶自自发发消消退退现现象象n n多出现在肾癌原发癌切除后，自发性消退的原因可能与激素变化、感染、发热以及免疫状态的改变有关，目前无法采取相应有效的措施促使肿瘤自发消退。唯一有效的方法是手术彻底切除肿

5、瘤，以增加肾癌转移灶自发消退的机会。n nE Er re ee ed d复复习习文文献献报报道道5 51 1例例肾肾癌癌转转移移肿肿瘤瘤自自发发性性消消退退的的病病例例中中，肺肺转转移移4 45 5例例，骨骨转转移移及及软软组组织织转转移移各各3 3例例骨骨转转移移n n在肾癌死亡者尸检中发现，骨转移率为40%，早期肾癌患者手术后，也仍有20%-30%的患者发生转移。n n骨转移可导致骨相关事件（SREs），严重影响患者的生活质量。肾癌患者骨转移后发生SREs的几率（74%）高于乳腺癌（64%），骨髓瘤（51%）和前列腺癌（44%）。肾癌患者发生SREs中，高钙血症占3%-17%，病理性骨折占

6、30%-40%。n n肾癌骨转移常发生在中轴骨，其中71%为溶骨性病变，18%为成骨性病变，11%为混合性病变。常见的骨转移部位分别为骨盆（48%）、肋骨（48%）、椎骨（42%）、和四肢长骨的末端（40%）等。肾肾癌癌骨骨转转移移的的高高危危因因素素 n n初诊的肾癌患者具有以下任何一项指标均可视为骨转移的高危人群，须进行骨转移的相关检查。（1 1）肌肌肉肉或或骨骨痛痛症症状状；（2 2）碱碱性性磷磷酸酸酶酶升升高高；（3 3）患患者者体体能能状状态态评评分分0 0；（4 4）肿肿瘤瘤临临床床分分期期 期期。n n肾癌骨转移患者的治疗应采用以内科为主的综合治疗，包括局部放疗和同时给予双磷酸盐

7、控制骨痛并预防骨不良事件的发生。但对骨转移伴有病理性骨折、脊髓的压迫症状及承重骨伴有骨折风险的患者推荐首选手术治疗 n n符合下列3个条件者指南推荐首先选择骨科手术治疗：（1）预计患者存活期3个月；（2）体能状态良好；（3）术后能改善患者的生活质量，有助于接受内科治疗和护理。肾肾癌癌左左小小粗粗隆隆骨骨转转移移肾肾切切除除17年年后后 转转 移移癌癌自自消消及及钙钙化化淋巴结转移淋巴结转移区区域域或或扩扩大大淋淋巴巴结结清清扫扫术术 n n早期的研究主张做区域或扩大淋巴结清扫术，而最近的研究结果认为区域或扩大淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性患者只对判定肿瘤分期有实际意义n n不不推推荐荐对对局局限

8、限性性肾肾癌癌患患者者行行区区域域或或扩扩大大淋淋巴巴结结清清扫扫术术。n n对、期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议对比较容易切除肿大淋巴结的患者行根治性肾切除术+肿大淋巴结切除术。下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓静静脉脉瘤瘤栓栓分分类类n n推推荐荐采采用用美美国国梅梅约约医医学学中中心心（MMa ay yo o C Cl li in ni ic c）的的五五级级分分类类法法：0 0级级级级：瘤瘤栓栓局局限限在在肾肾静静脉脉内内级级级级：瘤瘤栓栓侵侵入入下下腔腔静静脉脉内内，瘤瘤栓栓顶顶端端距距肾肾静静脉脉开开口口处处 2 2c cmm；级级级级：瘤瘤栓栓侵侵入入肝肝静静脉脉水水平平以以下下的的下下腔腔

9、静静脉脉内内，瘤瘤栓栓顶顶端端距距肾肾静静脉脉开开口口处处2 2c cmm；级级级级：瘤瘤栓栓生生长长达达肝肝内内下下腔腔静静脉脉水水平平，膈膈肌肌以以下下；级级级级：瘤瘤栓栓侵侵入入膈膈肌肌以以上上下下腔腔静静脉脉内内。下下腔腔静静脉脉瘤瘤栓栓的的外外科科治治疗疗n n多数学者认为TNM分期、瘤栓长度、瘤栓是否浸润腔静脉壁与预后有直接关系。建议对临床分期为T3bN0M0，且行为状态良好的患者行下腔静脉瘤栓取出术。不推荐对CT或MRI扫描检查提示有下腔静脉壁受侵或伴淋巴结转移或远处转移的患者行此手术。腔静脉瘤栓取出术死亡率约为9%。n n肾癌转移致双下肢动静脉瘘一例 张张鸿鸿坤坤;潘潘松松龄龄

10、;李李鸣鸣 浙浙江江大大学学学学报报(医医学学版版)2 20 00 02 2，3 31 1（1 10 0）：3 33 30 0，3 33 36 6n n肾透明细胞癌孤立转移至心包、心肌1例 刘刘烨烨 中中国国医医学学影影像像技技术术 2 20 01 11 1，2 27 7（5 5）：1 10 00 05 5泌尿系统转移泌尿系统转移n双侧肾肿瘤n肾癌肾上腺转移6例报告 艾力夏提艾力夏提 阿合买提，盛新福，朱红学新疆医科大学学报，阿合买提，盛新福，朱红学新疆医科大学学报，20052005，2828【7 7】277277n n肾癌术后对侧肾上腺转移的诊治(附1例报告并文献复习)张志凌张志凌 周芳坚周

11、芳坚 李永红李永红 现代泌尿生殖肿瘤杂志现代泌尿生殖肿瘤杂志20102010，2 2（5 5）：）：237-237-239239n肾癌双侧肾上腺、肋骨转移1例 马强，刘佃成马强，刘佃成 山东医药，山东医药，20102010，5050【1414】4747 n n肾癌肾上腺转移多数为单侧转移，且左侧比右侧多见，男性比女性多见。Sagulowsky等报道影响肾癌肾上腺转移的因素为:位于左侧、上极，体积较大，进展期肿瘤局局限限性性肾肾癌癌保保留留肾肾上上腺腺的的根根治治性性肾肾切切除除术术依依据据 n n国内文献牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7%（5/75）伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm（）中

12、中华华泌泌尿尿外外科科杂杂志志.1 19 99 98 8；3 3：1 16 61 1-1 16 63 3n n文献综述肾上腺转移率1.4%-7.8%，平均3.8%（222/5822）n n此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺转移引起的肾上腺皮质功能低下。保保留留同同侧侧肾肾上上腺腺 根根治治性性肾肾切切除除术术的的条条件件n n临床分期或期；n n肿瘤位于肾中、下部分；n n大小8cm;n n术前CT显示肾上腺正常。n肾透明细胞癌膀胱转移1例.梁效忠，段建敏，秦大山梁效忠，段建敏，秦大山 临床泌尿外科杂志，临床泌尿外科杂志，1999.14:76.1999.14:76.肾癌发生胸壁及膀胱

13、转移一例报告.范天勇，李云，窦科，中华泌尿外科杂志范天勇，李云，窦科，中华泌尿外科杂志20022002，23:331-332.23:331-332.n n肾癌输尿管残端转移一例报告 王王林林辉辉 郑郑家家富富 张张汉汉升升中中华华泌泌尿尿外外科科杂杂志志1 19 99 96 6，1 17 7【8 8】:4 49 90 0.n n肾癌输尿管转移一例报告 史史葆葆光光 何何家家扬扬 王王家家吉吉 临临床床泌泌尿尿外外科科杂杂志志，1 19 99 99 9.5 5 1 1:6 63 3.n n肾癌输尿管转移附三例报告 郑郑清清友友 杨杨学学辉辉 杨杨同同君君 中中华华泌泌尿尿外外科科杂杂志志2 20

14、 00 00 0，2 21 1【2 2】:7 78 8.王王王王林林林林辉辉辉辉 郑郑郑郑家家家家富富富富 张张张张汉汉汉汉升升升升 中中中中华华华华泌泌泌泌尿尿尿尿外外外外科科科科杂杂杂杂志志志志.1 19 99 96 6，1 17 7【8 8】:4 49 90 0.n n术术后后1 10 0年年出出现现输输尿尿管管残残端端转转移移是是由由淋淋巴巴通通路路转转移移引引起起的的，理理由由有有:n n(1 1)术术前前已已出出现现血血尿尿，肾肾癌癌已已侵侵及及肾肾集集合合系系统统，包包括括集集合合系系统统周周围围的的淋淋巴巴系系统统。淋淋巴巴管管内内癌癌栓栓的的形形成成使使淋淋巴巴液液引引流流受

15、受阻阻，导导致致淋淋巴巴液液倒倒流流，使使肿肿瘤瘤细细胞胞随随倒倒流流之之淋淋巴巴液液到到达达输输尿尿管管残残端端，出出现现转转移移灶灶。n n(2 2)血血行行转转移移常常导导致致全全身身多多处处转转移移，如如肺肺、肝肝转转移移n n(3 3)术术后后病病理理检检查查提提示示输输尿尿管管残残端端未未见见癌癌细细胞胞，所所以以1 10 0年年后后出出现现输输尿尿管管残残端端转转移移由由尿尿路路上上皮皮直直接接种种植植可可能能性性不不大大。Mitty1987提出“旁路转移”，即经静脉侧支循环或淋巴系统转移是来源于肾细胞癌输尿管及肾盂转移癌最可能的播散机制。由于病变涉及肾静脉的患者肾细胞癌转移到收

16、集系统的发病率高，故在首次肾切除手术时尽可能多地切除输尿管可能是明智的。n n行肾癌根治术的同时，应行同侧输尿管全长切除术，但但有有的的学学者者持持反反对对意意见见，理由有:(1)肾癌术后输尿管转移的发生率极低。(2)肾癌根治术同时再行输尿管全长切除术可导致手术死亡率和术后并发症发生率的升高。n n肾癌根治术同时再行输尿管全长切除术的指征为:(1)术前尿中查到癌细胞。(2)术前或术中发现肾癌已侵犯集合系统。(3)术前或术中发现肾癌已出现局部静脉或淋巴结侵犯。n n肾肾癌癌同同时时对对侧侧输输尿尿管管转转移移一一例例 孙孙国国锋锋 那那彦彦群群 王王义义 中中华华外外科科杂杂志志2 20 00

17、06 6，4 44 4【1 14 4】:1 10 00 07 7n n肾肾癌癌同同时时对对侧侧输输尿尿管管转转移移罕罕见见，转转移移途途径径可可能能为为血血行行转转移移。检检索索文文献献，国国外外报报道道3 3例例，结结合合本本例例，有有以以下下特特点点:(1 1)肿肿瘤瘤多多位位于于肾肾下下极极;(2 2)肾肾功功能能差差，对对侧侧肾肾积积水水;(3 3)病病理理类类型型为为透透明明细细胞胞癌癌。临临床床多多表表现现为为腰腰痛痛、肉肉眼眼血血尿尿及及肾肾功功能能下下降降等等。肾肾下下极极透透明明细细胞胞癌癌可可能能易易发发生生对对侧侧输输尿尿管管转转移移，因因此此作作者者认认为为肾肾下下极极

18、肿肿瘤瘤并并肾肾功功能能差差、对对侧侧肾肾积积水水的的患患者者，应应明明确确对对侧侧输输尿尿管管有有无无占占位位。n n肾癌附睾转移一例报告 司司捷捷昊昊 徐徐月月敏敏 中中华华泌泌尿尿外外科科杂杂志志2 20 00 06 6，2 27 7【1 11 1】:7 79 91 1n n肾癌术后阴茎转移1例方方克克伟伟 王王剑剑松松 左左毅毅刚刚 临临床床泌泌尿尿外外科科杂杂志志，2 20 00 08 8.1 17 7 8 8:4 40 04 4.消消化化系系统统转转移移n n超超声声诊诊断断肾肾透透明明细细胞胞癌癌胆胆囊囊转转移移1 1例例 王王勇勇 郝郝玉玉芝芝 中中华华超超声声影影像像学学杂杂

19、志志2 20 00 01 1，1 10 0（6 6）：3 34 40 0n n肾肾癌癌切切除除2 21 1年年后后胰胰腺腺单单发发转转移移瘤瘤1 1例例 林林徐徐颖颖 杨杨大大为为 周周 诚诚 中中国国现现代代医医生生2 20 00 08 8，4 46 6【1 14 4】1 10 08 8-1 10 09 9n n肾肾透透明明细细胞胞癌癌转转移移到到胰胰腺腺的的模模式式尚尚未未研研究究清清楚楚,一一种种可可能能的的转转移移途途径径是是经经淋淋巴巴道道转转移移。NNa ag ga ak ka aw wa a等等 在在用用活活性性碳碳粒粒子子研研究究胰胰头头癌癌的的淋淋巴巴转转移移分分布布时时,发

20、发现现了了从从肾肾动动脉脉后后部部到到胰胰头头的的淋淋巴巴道道转转移移途途径径。还还有有一一种种解解释释是是经经门门静静脉脉瘘瘘的的静静脉脉转转移移 。n n肾癌胃转移1例 陈陈 鹏鹏，王王琦琦三三，章章佳佳新新 临临床床肿肿瘤瘤学学杂杂志志 2 20 00 03 3，8 8（5 5）：3 39 98 8n n肾癌小肠转移致肠套叠一例 n n肾透明细胞癌术后10年空肠转移1例n n肾透明细胞癌术后降结肠及大网膜转移1例报告n n肾透明细胞癌胰腺、肝脏及十二指肠转移1例n n国国内内学学者者报报告告 ：肾肾癌癌结结肠肠黏黏膜膜转转移移一一例例 推推测测以以血血行行转转移移可可能能性性大大 n n

21、T Th ho omma as so on n等等报报道道1 1例例结结肠肠孤孤立立性性转转移移性性肾肾癌癌，发发生生于于肾肾癌癌根根治治术术1 17 7年年后后。n nT To ok ko on na ab be e等等报报道道1 1例例右右肾肾癌癌根根治治术术后后7 7年年，因因血血便便和和腹腹部部包包块块手手术术证证实实为为横横结结肠肠转转移移性性肾肾细细胞胞癌癌。n nDDe eg gu uc ch hi i等等报报道道1 1例例5 58 8岁岁男男性性于于肾肾癌癌根根治治术术后后2 2年年，因因双双肺肺转转移移而而行行双双侧侧肺肺叶叶切切除除术术，此此后后1 1年年发发生生回回肠肠末

22、末端端转转移移并并出出现现肠肠套套叠叠，行行右右半半结结肠肠切切除除而而愈愈。女女性性生生殖殖系系统统转转移移n n肾透明细胞癌双侧卵巢转移1例 王王晶晶;周周槐槐玲玲 中中国国实实用用妇妇科科与与产产科科杂杂志志 1 19 99 95 5，1 11 1（3 3）：1 16 68 8n n肾细胞癌阴道转移一例报告 谢谢庆庆祥祥 中中华华泌泌尿尿外外科科杂杂志志2 20 00 00 0，2 26 6【7 7】:4 44 45 5.头头颈颈部部转转移移n n甲状腺转移性肾透明细胞癌一例 颜颜承承平平 吴吴增增安安 杨杨俊俊雄雄 中中华华普普通通外外科科杂杂志志2 20 00 02 2，1 17 7

23、 1 10 0:6 62 24 4n n检索国际医学文献1966年1月至2001年10月间，有关甲状腺转移性肾透明细胞癌有8篇文章，报道了13例本病。检索国内文献中国生物医学文文献数据库(cB-MD1S),1979年1月至2001年间无甲状腺转移性肾透明细胞癌的报道。这提示甲状腺转移性肾透明细胞癌是极罕见的n n肾癌伴孤立脑转移灶2例 陈陈贵贵平平 范范永永田田 赵赵 阳阳 中中国国肿肿瘤瘤临临床床2 20 00 04 4，3 31 1【8 8】：4 48 80 0-4 48 80 0n n肾癌鼻前庭转移1例 于于海海玲玲，李李 薇薇，孙孙 彦彦 潍潍坊坊医医学学院院学学报报2 20 00 0

24、2 2，2 21 1【1 1】4 40 0n n肾癌喉转移1例 宁宁方方玲玲 陈陈绍绍水水 李李绵绵利利 中中国国肿肿瘤瘤临临床床2 20 00 00 0，2 27 7【1 11 1】：8 82 20 0n n肾癌声带转移一例报告 曹曹洪洪玲玲 周周荣荣祥祥 中中华华泌泌尿尿外外科科杂杂志志2 20 00 00 0，2 21 1【1 12 2】:7 73 34 4.n n肾透明细胞癌颈髓内转移1例 周周健健，卢卢亦亦成成，孙孙克克华华 中中国国微微侵侵袭袭神神经经外外科科杂杂志志 2 20 00 06 6，1 11 1（8 8）n n肾透明细胞癌术后双侧甲状腺转移1例 卞卞利利平平，孟孟令令新

25、新，张张乃乃鑫鑫 临临床床肿肿瘤瘤学学杂杂志志 2 20 00 06 6，1 11 1（2 2）：1 16 60 0-1 16 61 1n n肾透明细胞癌硬脑膜转移1例报告 李李刚刚，刘刘玉玉光光，李李新新钢钢 中中国国微微侵侵袭袭神神经经外外科科杂杂志志 1 19 99 99 9，4 4（4 4）：1 12 2n n左肾透明细胞癌左肾透明细胞癌左眼脉络膜左眼脉络膜转移转移1 1例例n n左肾癌术后左肾癌术后1212年伴年伴左眼眶内及肺部左眼眶内及肺部转移转移1 1例例n n原发于肾脏的原发于肾脏的鼻窦鼻窦转移性透明细胞癌一例转移性透明细胞癌一例n n一例肾癌早期一例肾癌早期颌下腺颌下腺转移转

26、移n n肾转移癌误诊为肾转移癌误诊为鼻腔海绵状血管瘤鼻腔海绵状血管瘤1 1例例n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌眼脉络膜眼脉络膜转移一例报告转移一例报告n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌舌根舌根转移一例转移一例n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌腮腺腮腺转移转移1 1例报告例报告n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌口唇口唇转移转移1 1例报告例报告n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌虹膜虹膜转移一例转移一例n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌鼻咽鼻咽转移转移1 1例例n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌鼻腔筛窦鼻腔筛窦转移一例转移一例n n肾透明细胞癌肾透明细胞癌角膜角膜转移一例报告转移一例报告n n国外学者复习了一百多例肾癌患者

27、，头、颈部为其第三个最常见的转移地区，仅次于肺和肝。半数头、颈部癌转移患者，在头、颈部病变作了活检和组织切片，提出肾原性转移前，没有疑惑肾脏为原发癌。在肾脏和Batson脊椎静脉丛之间，丰富的静脉吻合，容许癌细胞上升到头、颈部，而不通过门静脉和肺静脉系统，是肾癌必然转移到头、颈部的可能解释。皮皮肤肤的的转转移移n n肾癌术后腹壁转移2例戚戚晓晓平平 林林考考兴兴 顾顾增增辉辉 临临床床泌泌尿尿外外科科杂杂志志，2 20 00 00 0.1 15 5 3 3:1 14 43 3.n n为了避免医源性的种植转移，应做到：手术前明确诊断，既可避免不必要的手术探查，又可估计手术范围和加强术区保护；术中

28、术者的手套不直接接触肿瘤，用过的器械应用蒸馏水或氯汞溶液冲洗后再用于正常组织。n n肾透明细胞癌左膝部皮下转移1例 慕慕立立峰峰 诊诊断断病病理理学学杂杂志志 2 20 00 01 1，8 8（5 5）：3 31 18 8n n肾透明细胞癌头皮转移1例报告桂桂定定文文;张张青青汉汉 现现代代泌泌尿尿外外科科杂杂志志 2 20 00 06 6，1 11 1（2 2）：8 80 0以以皮皮肤肤转转移移为为首首发发症症状状的的肾肾透透明明细细胞胞癌癌二二例例报报告告汪汪清清;胡胡岚岚亭亭;倪倪泽泽称称 中中华华泌泌尿尿外外科科杂杂志志 2 20 00 06 6，2 27 7（1 11 1）：7 78

29、 86 6转转移移性性肾肾癌癌的的治治疗疗n n晚晚期期肾肾癌癌尚尚无无标标准准治治疗疗方方案案；n n外外科科手手术术治治疗疗及及放放疗疗均均为为辅辅助助性性治治疗疗手手段段，临临床床研研究究证证实实切切除除肾肾脏脏原原发发灶灶可可提提高高I IF FNN-a a或或/和和I IL L-2 2治治疗疗转转移移性性肾肾癌癌的的疗疗效效；靶靶向向治治疗疗可可延延长长生生存存时时间间3 3-6 6月月；n n推推荐荐对对孤孤立立性性肺肺转转移移、行行为为状状态态良良好好、低低危危险险因因素素的的患患者者先先行行根根治治性性肾肾切切除除术术；n n根根治治性性肾肾切切除除术术后后出出现现孤孤立立性性

30、的的转转移移瘤瘤以以及及肾肾癌癌伴伴发发孤孤立立性性的的转转移移病病灶灶可可以以考考虑虑手手术术切切除除；n n由由于于肾肾肿肿瘤瘤引引起起的的症症状状严严重重可可行行姑姑息息性性肾肾切切除除术术、肾肾动动脉脉栓栓塞塞、姑姑息息性性放放疗疗。肾肾癌癌伴伴单单发发转转移移灶灶的的治治疗疗方方法法探探讨讨 复复复复旦旦旦旦大大大大学学学学附附附附属属属属中中中中山山山山医医医医院院院院林林林林宗宗宗宗明明明明 等等等等 中中中中国国国国临临临临床床床床医医医医学学学学 2 20 00 06 6，1 13 3 6 6:9 99 90 0-9 99 91 1 n n术前17例：转移病灶分别位于肺部5例

31、，骨骼7例，肝脏2例，颅内1例，脾脏1例及对侧肾上腺1例。n n术后34例：移病灶分别位于骨骼15例，肺部6例，肝脏4例，脑部2例，还有位于原肾切除的肾窝、腮腺、对侧肾上腺、甲状腺、胆囊、腹壁、胰尾、咽部各1例。肾肾癌癌伴伴单单发发转转移移灶灶的的治治疗疗方方法法探探讨讨 复复复复旦旦旦旦大大大大学学学学附附附附属属属属中中中中山山山山医医医医院院院院林林林林宗宗宗宗明明明明 等等等等 中中中中国国国国临临临临床床床床医医医医学学学学 2 20 00 06 6，1 13 3 6 6:9 99 90 0-9 99 91 1 n n17例肾癌根治及转移灶切除(1例放疗)治疗，总的平均生存期263个

32、月。n n34例复发单个转移灶手术切除(1例放疗)，总的平均生存期为419个月。n n肾癌根治切除术后复发转移间期在1年内的，转移灶切除后平均生存305个月，超过1年复发转移的为618个月(P005)。肾肾癌癌伴伴单单发发转转移移灶灶的的治治疗疗方方法法探探讨讨 复复复复旦旦旦旦大大大大学学学学附附附附属属属属中中中中山山山山医医医医院院院院林林林林宗宗宗宗明明明明 等等等等 中中中中国国国国临临临临床床床床医医医医学学学学 2 20 00 06 6，1 13 3 6 6:9 99 90 0-9 99 91 1 n n结论：n n对肾癌伴单发转和根治术后复发单个转移应行肾癌及转移灶的外科切除，

33、可延长生存期；1年以上复发转移间期的疗效较好。转移的肾肿瘤转移的肾肿瘤转转移移的的肾肾肿肿瘤瘤n n肾脏转移性绒毛膜上皮癌一例1 19 97 79 9年年日日本本学学者者报报告告n n十二指肠球部腺癌伴胰腺-肾脏转移1例1 19 99 98 8年年上上海海中中山山医医院院报报告告n n晚期喉癌单侧肾转移1例报告现现代代肿肿瘤瘤医医学学 1 19 99 97 7，5 5 2 2 8 81 1n n绒癌肾转移1例报告 杨杨淑淑莲莲 滨滨州州医医学学院院学学报报1 19 98 89 9年年第第1 12 2卷卷第第2 2期期9 90 0n n绒癌肾转移_肾脏自发性破裂1例报告陕陕西西新新医医药药1 1

34、9 98 85 5年年第第1 19 9卷卷第第5 5期期(总总1 11 19 9期期)4 44 4-4 45 5BJU Int，2011，108（3）：338-342 n n13例孤立性肾转移瘤 n n平均年龄52（33-79）n n原发肿瘤手术后到发展为肾转移瘤时间平均为63个月（9-136）n n原发部位：肺脏5例，结肠、胸壁各2例，骨、脑、乳腺、唾液腺各1例n n7例行肾部分切除术，6例行肾根治性切除n n平均随访30个月，存活8例BJU Int，2011，108（3）：338-342 n n肾转移瘤可以是孤立的病变，在一些患者中肾脏甚至可以是首发的和唯一的转移部位，出现孤立的肾转移瘤不

35、应该被认为是肿瘤晚期，并且可以将肾切除术作为一种治疗选择提供给经过严格筛选的患者n nClin Nucl Med，2010，35（9）：731-736 甲状腺乳头状癌肾上腺及肾转移，男性，手术后高剂量放射性碘治疗，20多年后发现双侧肾上腺及肾肿瘤，穿刺证实为甲状腺癌转移n nEur J Cancer Care，2007，16（6）：526-528 女性53岁，9年前行宫颈癌手术，CT提示双肾脓肿，B超引导下穿刺病理证实为转移性肾腺癌，来源于宫颈癌，文献中有7例报告n nA An nn n A Af fr r MMe ed d，2 20 01 12 2，1 11 1（4 4）：2 23 30 0

36、-2 23 33 3 前前列列腺腺癌癌肾肾转转移移,最最初初诊诊断断为为感感染染性性肾肾囊囊肿肿，后后经经病病理理证证实实为为 广广泛泛性性骨骨转转移移模模式式所所致致转转移移性性前前列列腺腺腺腺癌癌n nA Ap pp pl l I Immmmu un no oh hi is st to oc ch he emm MMo ol l MMo or rp ph ho ol l，2 20 01 12 2 ，OOc ct t 1 10 0 男男性性7 72 2岁岁，2 2年年前前行行肺肺腺腺癌癌手手术术，C CT T肾肾占占位位性性病病变变，病病理理及及免免疫疫组组化化证证实实来来源源于于肺肺腺腺癌

37、癌，文文献献中中仅仅发发现现3 35 5例例n nC Cl li in n GGe en ni it to ou ur ri in n C Ca an nc ce er r ，2 20 00 08 8，6 6（2 2）：1 12 24 4-1 12 27 7 女女性性2 27 7岁岁，转转移移性性骨骨肉肉瘤瘤右右肾肾侵侵犯犯，在在腹腹腔腔镜镜下下行行右右肾肾切切除除术术。小小结结1、发现肾肿瘤，检查有无转移灶/肿瘤病史 是否为转移瘤。2、术中注意保护切口，避免肿瘤压迫及破裂。3、早期肿瘤无需淋巴结清扫。4、术后应长期、定期随访，积极处理。5、发现转移瘤条件许可时可行手术切除。6、晚期可以给予生物免疫治疗、靶向治疗及 放化疗。谢谢观赏谢谢观赏