神经内科基础知识.ppt

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1、神神经内科基内科基础知知识神经内科神经内科 1.1.神经系统疾病的概念神经系统疾病的概念 2.2.神经系统简介神经系统简介 3.3.脑出血脑出血 4.4.癫痫癫痫神经系统疾病的概念神经系统疾病的概念神经系统出现问题导致的疾病。神经系统神经系统周围神经系统周围神经系统传递指令传递指令中枢神经系统中枢神经系统接受、分析信息，发出接受、分析信息，发出指令指令脑脑脊髓脊髓12对脑对脑N31对脊对脊N大脑大脑间脑间脑脑干脑干小脑小脑中枢神经中枢神经系统解剖系统解剖神经系统神经系统小脑小脑大脑大脑间脑间脑脑干脑干下丘脑（体温中枢）下丘脑（体温中枢）丘脑丘脑壳核壳核脑叶（额叶、顶叶、枕叶、颞叶）脑叶（额叶、

2、顶叶、枕叶、颞叶）中脑中脑脑桥（呃逆中枢）脑桥（呃逆中枢）延髓（呼吸、血管运动、呕吐中枢）延髓（呼吸、血管运动、呕吐中枢）脑出血脑出血（脑实质或脑表面血管破裂）（脑实质或脑表面血管破裂）（脑实质或脑表面血管破裂）（脑实质或脑表面血管破裂）的常见原因的常见原因外因外因脑血管病变、细小动脉硬化脑血管病变、细小动脉硬化脑动静脉畸形脑动静脉畸形颅内动脉瘤颅内动脉瘤脑动脉的外膜及中层较其它器官动脉薄弱脑动脉的外膜及中层较其它器官动脉薄弱内因内因高血压高血压脑出血的常见症状脑出血的常见症状大脑：大脑：5060壳核：壳核：85以上，偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍以上，偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 脑叶：脑叶：1015

3、丘脑：丘脑：20，对侧偏身感觉减退，失语、记忆力减退、情感障碍，对侧偏身感觉减退，失语、记忆力减退、情感障碍小脑：小脑：10，高血压时突起一侧后枕部剧痛、呕吐、严重眩晕、，高血压时突起一侧后枕部剧痛、呕吐、严重眩晕、意识障碍明显加重，且无明显瘫痪。意识障碍明显加重，且无明显瘫痪。脑干：脑干：10，突然发作，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐。初期可，突然发作，剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐。初期可呈呈“凝视瘫肢凝视瘫肢”状。因脑干生命中枢集中，且丘脑下部有体温状。因脑干生命中枢集中，且丘脑下部有体温调节中枢。脑干出血破坏了生命中枢或破坏了联系体温调节中调节中枢。脑干出血破坏了生命中枢或破坏了联系体温调节中

4、枢的纤维，失去对呼吸、循环、体温等的调节能力，多在枢的纤维，失去对呼吸、循环、体温等的调节能力，多在48小时内死亡。小时内死亡。脑出血的常见症状脑出血的常见症状蛛网膜下腔出血继发型继发型：脑实脑实质出血，血液穿破质出血，血液穿破脑组织流入下腔脑组织流入下腔原发型原发型：脑脑表面血管破裂，血表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔液流入蛛网膜下腔先天性动脉瘤：血管纤维组织代替先天性动脉瘤：血管纤维组织代替了肌层了肌层动静脉畸形动静脉畸形高血压性动脉硬化高血压性动脉硬化蛛网膜下腔出血的症状蛛网膜下腔出血的症状颅内压迅速增高，头痛、呕吐、意识障碍颅内压迅速增高，头痛、呕吐、意识障碍颅内压迅速增高，头痛、呕吐

5、、意识障碍颅内压迅速增高，头痛、呕吐、意识障碍脑膜刺激征（血液刺激脑膜）：烦躁、瞻望等脑膜刺激征（血液刺激脑膜）：烦躁、瞻望等脑膜刺激征（血液刺激脑膜）：烦躁、瞻望等脑膜刺激征（血液刺激脑膜）：烦躁、瞻望等去大脑强直、脑疝去大脑强直、脑疝去大脑强直、脑疝去大脑强直、脑疝脑出血的护理要点脑出血的护理要点1 1、稳定血压：、稳定血压：、稳定血压：、稳定血压：绝对卧床绝对卧床绝对卧床绝对卧床2 24 4周，蛛网膜下腔出血周，蛛网膜下腔出血周，蛛网膜下腔出血周，蛛网膜下腔出血4 46 6周。周。周。周。保持患者镇静，避免情绪激动。保持患者镇静，避免情绪激动。保持患者镇静，避免情绪激动。保持患者镇静，避

6、免情绪激动。保证环境安静，减少探视。保证环境安静，减少探视。保证环境安静，减少探视。保证环境安静，减少探视。避免强光刺激。避免强光刺激。避免强光刺激。避免强光刺激。2 2、调控血压：、调控血压：、调控血压：、调控血压：急性期一般不用降压药，收缩压超过急性期一般不用降压药，收缩压超过急性期一般不用降压药，收缩压超过急性期一般不用降压药，收缩压超过200200或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压超过超过超过超过110110时可适当降压。时可适当降压。时可适当降压。时可适当降压。急性期后可系统逐步降压。急性期后可系统逐步降压。急性期后可系统逐步降压。急性期后可系统逐步降压。脑出血的护理要点脑出血的护理要

7、点3 3、控制脑水肿：血肿占位、控制脑水肿：血肿占位、控制脑水肿：血肿占位、控制脑水肿：血肿占位颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高脑疝脑疝脑疝脑疝2020甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇125ml125ml快速静滴，每天快速静滴，每天快速静滴，每天快速静滴，每天3 34 4次次次次甘油果糖甘油果糖甘油果糖甘油果糖250ml250ml静滴，每天静滴，每天静滴，每天静滴，每天1 12 2次次次次速尿速尿速尿速尿202040mg40mg静推，每天静推，每天静推，每天静推，每天1 12 2次次次次4 4、止血凝血、止血凝血、止血凝血、止血凝血脑出血：氨甲苯酸、止血芳酸脑出血：氨甲苯酸、止血芳酸脑出血：氨

8、甲苯酸、止血芳酸脑出血：氨甲苯酸、止血芳酸应急性溃疡出血：西咪替丁、奥美拉唑应急性溃疡出血：西咪替丁、奥美拉唑应急性溃疡出血：西咪替丁、奥美拉唑应急性溃疡出血：西咪替丁、奥美拉唑蛛蛛网网膜下腔出血的特殊膜下腔出血的特殊护护理理1 1、防治脑动脉痉挛及脑缺血：尼莫通。、防治脑动脉痉挛及脑缺血：尼莫通。、防治脑动脉痉挛及脑缺血：尼莫通。、防治脑动脉痉挛及脑缺血：尼莫通。出血后出血后4 4日内开始使用，在血管痉挛最危险期连续给药，日内开始使用，在血管痉挛最危险期连续给药，持续到出血后持续到出血后10-1410-14日。日。注意：注意：注意：注意：避光使用避光使用单独通道单独通道本药可被聚氯乙烯所吸附

9、，故输注时应使用聚乙烯输液系统，本药可被聚氯乙烯所吸附，故输注时应使用聚乙烯输液系统，用静脉泵连续静脉输注，不能使用其他输液瓶或输液袋。用静脉泵连续静脉输注，不能使用其他输液瓶或输液袋。2 2、易再发出血：、易再发出血：、易再发出血：、易再发出血：2424小时内再出血率最高小时内再出血率最高5 51111天为再出血高峰期天为再出血高峰期2 2周内再出血率达周内再出血率达1919癫痫的症状及紧急处理原则癫痫的症状及紧急处理原则双眼球上窜，神志不清，喉肌痉挛，可发出尖叫，口先强张再突闭，可咬破舌尖，颈部和躯干、四肢反张、强直。大发作的症状大发作的症状大发作的症状大发作的症状1、平卧、吸氧、保持呼吸

10、道通、平卧、吸氧、保持呼吸道通畅，安放口咽通气道畅，安放口咽通气道2、预防再发作：、预防再发作：l安定安定1020mg静推静推l苯巴比妥肌注苯巴比妥肌注l水合氯醛保留灌肠水合氯醛保留灌肠3、避免受伤：、避免受伤：l压舌板预防舌咬伤压舌板预防舌咬伤l适当约束避免手脚、关节受适当约束避免手脚、关节受伤伤紧急处理紧急处理紧急处理紧急处理观观察要点察要点瞳孔瞳孔神志神志(嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷)生命体征生命体征肢体感觉肢体感觉肢体运动肢体运动神神神神经内经内经内经内科常用科常用科常用科常用药药药药物的作用物的作用物的作用

11、物的作用1 1、改善脑代谢：吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦，、改善脑代谢：吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦，、改善脑代谢：吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦，、改善脑代谢：吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦，2 2、抗血小板聚集：奥扎格雷钠、阿司匹林肠溶片，、抗血小板聚集：奥扎格雷钠、阿司匹林肠溶片，、抗血小板聚集：奥扎格雷钠、阿司匹林肠溶片，、抗血小板聚集：奥扎格雷钠、阿司匹林肠溶片，3 3、降压药物：贝那普利、复方利血平氨苯喋啶片、硝苯地平缓释、降压药物：贝那普利、复方利血平氨苯喋啶片、硝苯地平缓释、降压药物：贝那普利、复方利血平氨苯喋啶片、硝苯地平缓释、降压药物：贝那普利、复方利血平氨苯喋啶片、硝苯地平缓释片、硝

12、苯地平控释片、硝本地平片、非洛地平片、硝苯地平控释片、硝本地平片、非洛地平片、硝苯地平控释片、硝本地平片、非洛地平片、硝苯地平控释片、硝本地平片、非洛地平4 4、改善冠脉供血、营养心肌：单硝酸异山梨酯液、二丁酰环磷酰、改善冠脉供血、营养心肌：单硝酸异山梨酯液、二丁酰环磷酰、改善冠脉供血、营养心肌：单硝酸异山梨酯液、二丁酰环磷酰、改善冠脉供血、营养心肌：单硝酸异山梨酯液、二丁酰环磷酰钙钙钙钙5 5、降纤：巴曲酶、芪龙胶囊、降纤：巴曲酶、芪龙胶囊、降纤：巴曲酶、芪龙胶囊、降纤：巴曲酶、芪龙胶囊6 6、改善循环：马来酸桂哌齐特，银杏达莫注射液、丁咯地尔、博、改善循环：马来酸桂哌齐特，银杏达莫注射液、

13、丁咯地尔、博、改善循环：马来酸桂哌齐特，银杏达莫注射液、丁咯地尔、博、改善循环：马来酸桂哌齐特，银杏达莫注射液、丁咯地尔、博芝糖肽、银杏叶片、灯盏细辛注射液、红花注射液芝糖肽、银杏叶片、灯盏细辛注射液、红花注射液芝糖肽、银杏叶片、灯盏细辛注射液、红花注射液芝糖肽、银杏叶片、灯盏细辛注射液、红花注射液7 7、止晕：倍他司汀口服、养血清脑颗粒，天麻素、止晕：倍他司汀口服、养血清脑颗粒，天麻素、止晕：倍他司汀口服、养血清脑颗粒，天麻素、止晕：倍他司汀口服、养血清脑颗粒，天麻素8 8、脱水降颅压：甘露醇注射液、呋塞米、脱水降颅压：甘露醇注射液、呋塞米、脱水降颅压：甘露醇注射液、呋塞米、脱水降颅压：甘露

14、醇注射液、呋塞米9 9、抑酸、保护胃粘膜：奥美拉唑，西米替丁、抑酸、保护胃粘膜：奥美拉唑，西米替丁、抑酸、保护胃粘膜：奥美拉唑，西米替丁、抑酸、保护胃粘膜：奥美拉唑，西米替丁1010、营养支持、补液，维持水、电解质平衡：复方氨基酸、转化糖、营养支持、补液，维持水、电解质平衡：复方氨基酸、转化糖、营养支持、补液，维持水、电解质平衡：复方氨基酸、转化糖、营养支持、补液，维持水、电解质平衡：复方氨基酸、转化糖、维生素维生素维生素维生素C C、维生素、维生素、维生素、维生素B6B6、氯化钾等、氯化钾等、氯化钾等、氯化钾等1111、改善睡眠：阿普唑仑、改善睡眠：阿普唑仑、改善睡眠：阿普唑仑、改善睡眠：阿普唑仑 谢谢！谢谢！