最新妇产科宫颈癌PPT课件.ppt

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1、妇产科宫颈癌妇产科宫颈癌一 病因原因尚未明了，但是与以下因素有关、早婚、早育、多产、密产。、性生活紊乱、过早性生活。、高危男子。宫颈上皮内瘤样病变n宫颈不典型增生：镜下见底层细胞增生，从1-2层增至多层，甚至占据上皮大部分，且有细胞排列紊乱，核增大深染、染色体分布不均等核异质改变。分轻、中、重度。n宫颈原位癌：又称上皮内癌（intraepithelial carcinoma）。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大、深染、染色体分布不均，有核分裂相。但病变限于上皮层内，基底膜未穿透。n宫颈原位癌累及腺体：异型细胞可沿宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体，腺体原有的柱状细胞为多层已型鳞状 细胞替代，

2、但腺体的基底膜保持完整。宫颈浸润癌（invasive carcinoma of cervix uteri）n鳞状细胞癌：占9095。鳞癌与腺癌在外观上无特殊差异。n腺癌：占510。鳞状细胞癌肉眼观n外生型：最常见。向外生长，呈菜花状n内生型：向宫颈深部组织浸润，宫颈段膨大如桶状。n溃疡型：上述两型继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。n颈管型：病灶发生宫颈外口，隐蔽在宫颈管。鳞状细胞癌的镜下观n镜下早期浸润癌：原位癌基础上，在镜下发现癌细胞小团似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。n宫颈浸润癌：癌灶浸润间质的范围已超出可测量的早期浸润癌，呈网状或团块状融合浸

3、润间质。分三级：I级 角化性大细胞型。II级非角化性大细胞型。III级小细胞型。腺癌的肉眼观n癌灶向宫颈管内生长，宫颈外观完全正常，宫颈管膨大呈桶状。n当癌灶长至一定程度时，突向宫颈外口，癌灶呈乳头状、芽状、溃疡或浸润型。腺癌的镜下观n粘液腺癌：最常见，来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，腺腔内有乳头状突起，腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显。n宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。n鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状细胞，少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌发展。四转移途径n直接蔓延：最常见n淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹

4、股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）。n血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱。五 宫颈癌的临床分期I 期 病变局限在宫颈nIa 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度7mm.Ia1 间质浸润深度3mm,宽度7mm.Ia2 间质浸润深度3-5mm,宽度7mm.nIb 临床可见癌灶局限于宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ia。Ib1 临床癌灶体积4cm Ib2 临床癌灶体积4cmII期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3。IIa 癌累及阴道为主，无明显的宫旁浸润 Iib 癌累及宫旁为主，无明显的阴道浸润III期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已

5、达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。IIIa 癌累及阴道为主，已达下1/3 IIIb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。IV期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 Iva 癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 Ivb 癌浸润超出真骨盆，有远处转移六 临床表现症状n早期宫颈癌常无症状及体征，与慢性宫颈炎无明显区别。n阴道流血：主要是接触性出血。n阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。n晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继发性症状。体征n病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。n外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。n内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，

6、宫颈表面光滑或有浅表溃疡。n晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，了恶臭味。n阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。七 诊断n宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。巴氏分级IV级n碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。n氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。n阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率。n宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。n宫颈锥切术：目前很少做。八 鉴别诊断n宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血n宫颈结核：有阴道出

7、血、白带增多、局部溃疡甚至菜花样的赘生物。n高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状。n子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部。n子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别。九 处理应根据临床分期、患者年龄、全身状况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。常用手术、放疗及化疗等综合应用。宫颈上皮内瘤样病变nCIN I级：按炎症处理，3-6月随访刮片，必要时再次活检。nCIN II级：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。nCIN III级：子宫全切术，如有生育要求者，可以行宫颈锥切术，但应定期复查。宫颈浸润癌n手术治疗：适应症 Ia-IIa期患者，无手术禁忌症

8、者。Ia1期行全子宫切除术。Ia2期行子宫根治术，必要时行盆腔淋巴结清除术。Ib-IIa期行子宫根治术及盆 腔淋巴结清扫术。n放射治疗：包括腔内及体外照射。早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期以体外照射为主。腔内照射源为137铯（137Cs）、192铱（192Ir）等。体外照射源为直线加速器、60钴（60Co）等。并发症：放射性直肠炎、膀胱炎。n手术及放射综合治疗：适合两种情况。n化疗：适合晚期或复发转移的患者。常用顺铂、卡铂、环磷酰胺等。十 预后n早期时手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后效果好。n晚期病例主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质。十一 随访n出院第一年内，1次/第1个月，1次/2-3个月。n出院第二年内，1次/3-6个月。n出院第三五年，1次/6月。n出院第六年，1次/1年。本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！32