最新子宫颈病变诊断与治疗PPT课件.ppt

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1、子宫颈病变诊断与治疗子宫颈病变诊断与治疗 子宫颈病变诊断与治疗子宫颈病变诊断与治疗 HPV感染的流行病学感染的流行病学n n HPVHPV引起的皮肤疣非常多见，尤其在学龄儿童。相引起的皮肤疣非常多见，尤其在学龄儿童。相反，肛门生殖器的反，肛门生殖器的HPVHPV感染则主要见于青春期和年轻感染则主要见于青春期和年轻妇女。但儿童可以通过正常的接触，如盆浴是被父母妇女。但儿童可以通过正常的接触，如盆浴是被父母接种传播。新生儿也可能被母亲的宫颈接种传播。新生儿也可能被母亲的宫颈HPVHPV感染所影感染所影响。响。n n 宫颈宫颈HPVHPV感染与年龄相关，高峰年龄在感染与年龄相关，高峰年龄在15-25

2、15-25岁。生岁。生育年龄的正常妇女育年龄的正常妇女HPVHPV感染率在感染率在5%-50%5%-50%。n n 大于大于3030岁的妇女岁的妇女HPVHPV感染率下降。下降的原因可能感染率下降。下降的原因可能是由于对已存在的病毒的免疫清除或抑制以及由于性是由于对已存在的病毒的免疫清除或抑制以及由于性伴侣相对固定，较少再感染性的病毒的缘故。单一性伴侣相对固定，较少再感染性的病毒的缘故。单一性伴侣的妇女的伴侣的妇女的HPVHPV感染率也较低。感染率也较低。n n在美国，生殖道在美国，生殖道HPVHPV感染是仅次于衣原体和滴虫感染感染是仅次于衣原体和滴虫感染的性传播疾病。美国疾病控制和预防中心估

3、计美国每的性传播疾病。美国疾病控制和预防中心估计美国每年大约有年大约有750000750000生殖道生殖道HPVHPV感染的新病例。绝经后感染的新病例。绝经后妇女妇女HPVHPV感染明显下降。国内文献报道正常宫颈感染明显下降。国内文献报道正常宫颈HPVHPV感染的阳性率为感染的阳性率为11%-37%11%-37%，且有明显的年龄相关性，且有明显的年龄相关性，与国外文献一致。与国外文献一致。n n宫颈宫颈HPVHPV感染最常见的结局是没有明显的临床表现，感染最常见的结局是没有明显的临床表现，仅在短期内可检出仅在短期内可检出DNADNA。因此，多数。因此，多数HPVHPV感染是一过感染是一过性的，

4、尽管部分表现为慢性感染。非致瘤性的性的，尽管部分表现为慢性感染。非致瘤性的HPVHPV的的平均感染时间是平均感染时间是8.28.2月，致瘤性月，致瘤性HPVHPV则长达则长达13.513.5个月。个月。估计约估计约3%3%感染感染HPVHPV的妇女在她们的一生中会发展为的妇女在她们的一生中会发展为宫颈癌，平均潜伏期约为宫颈癌，平均潜伏期约为20-5020-50年。年。HPV感染与妇科肿瘤的关系感染与妇科肿瘤的关系n nHPVHPV感染包括潜伏感染，亚临床感染和临床型感染。感染包括潜伏感染，亚临床感染和临床型感染。n n多数多数HPVHPV引起良性或非肿瘤性病变。与引起良性或非肿瘤性病变。与HP

5、VHPV有关的妇有关的妇科肿瘤主要为宫颈癌及其癌前病变。为数不多的科肿瘤主要为宫颈癌及其癌前病变。为数不多的HPVHPV研究也涉及到卵巢癌，子宫内膜癌，阴道癌和外阴癌。研究也涉及到卵巢癌，子宫内膜癌，阴道癌和外阴癌。有报道卵巢癌组织中有报道卵巢癌组织中HPV16HPV16，1818的检出率分别为的检出率分别为21%46%21%46%和和35.7%35.7%，且与卵巢癌的临床分期和组织，且与卵巢癌的临床分期和组织学类型无关；而正常卵巢或卵巢良性肿瘤学类型无关；而正常卵巢或卵巢良性肿瘤HPV16HPV16，1818均呈阴性。子宫内膜癌均呈阴性。子宫内膜癌HPV16HPV16，1818阳性率可达阳性

6、率可达6.2%13%6.2%13%，而正常子宫内膜均呈阴性。外阴基底，而正常子宫内膜均呈阴性。外阴基底细胞癌和湿疣样癌细胞癌和湿疣样癌HPVHPV阳性率可达阳性率可达83.3%83.3%，且以，且以HPV16HPV16为主，而外阴角化鳞癌为主，而外阴角化鳞癌HPVHPV可呈阴性。宫颈浸可呈阴性。宫颈浸润癌润癌HPVHPV检出率报道不一，最高者可达检出率报道不一，最高者可达100%100%，最低，最低者也有者也有50%50%。甚至在宫颈原位癌中也有。甚至在宫颈原位癌中也有87%87%阳性率阳性率的报道。的报道。HPV检测的意义检测的意义n n由于由于HPVHPV不能在体外细胞培养，故不能用简便的

7、血清不能在体外细胞培养，故不能用简便的血清血检测进行血检测进行HPVHPV的诊断和分型。临床上用于检测的诊断和分型。临床上用于检测HPVHPV的方法包括免疫组化法，原位杂交，斑点杂交，核酸的方法包括免疫组化法，原位杂交，斑点杂交，核酸印迹和印迹和PCRPCR等，其中以等，其中以PCRPCR方法的敏感性最高，是目方法的敏感性最高，是目前应用最多的方法，因其简便，高效和价廉。前应用最多的方法，因其简便，高效和价廉。n n常规的宫颈细胞学检查可以得出以下的诊断结果：未常规的宫颈细胞学检查可以得出以下的诊断结果：未明确诊断意义的不典型鳞状细胞明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)(ASCUS)或不

8、典型腺或不典型腺细胞（），低度宫颈上皮内瘤变（）细胞（），低度宫颈上皮内瘤变（）和高度宫颈上皮内瘤变（和）。临和高度宫颈上皮内瘤变（和）。临床上遇到上述诊断时应当如何处理，正确的判断往往床上遇到上述诊断时应当如何处理，正确的判断往往是困难的。的检测有利于指导进一步的处理。是困难的。的检测有利于指导进一步的处理。由于高危型感染与宫颈癌和存在由于高危型感染与宫颈癌和存在因果关系，因此可以利用检测筛查因果关系，因此可以利用检测筛查C C或的妇女中的高危患者。或的妇女中的高危患者。n n虽然经细胞学诊断的虽然经细胞学诊断的C C或患者中，或患者中，仅经活检证实为，且仅经活检证实为，且可以自然转归为正常

9、上皮，但如果检测为高危可以自然转归为正常上皮，但如果检测为高危型，则应进行进一步的检查治疗，如阴道镜检查和活型，则应进行进一步的检查治疗，如阴道镜检查和活检，必要时行阴道镜下电环切除等在一项研究中，检，必要时行阴道镜下电环切除等在一项研究中，阳性的妇女在随访中诊断为的可能性阳性的妇女在随访中诊断为的可能性是初始阴性妇女的倍，发展为是初始阴性妇女的倍，发展为和的可能性是阴性妇女的倍和的可能性是阴性妇女的倍n n与与HPVHPV有关的有关的SPISPI具有潜在恶变能力，应视为具有潜在恶变能力，应视为CINCIN相关相关的早期病变。的早期病变。HPVIHPVI可分为可分为“低危低危”和和“高危高危”

10、两大组：低两大组：低危组主要是危组主要是HPV-6HPV-6，HPV-11HPV-11型，与性病湿疣有关，较型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是少恶变；高危组主要是HPV-16HPV-16，HPV-18HPV-18，与，与CINCIN关关系密切。系密切。宫颈病变的重要性宫颈病变的重要性n n依其非典型增生的程度，依其非典型增生的程度，CINCIN分为分为CIN1CIN1，CIN2CIN2和和CIN3CIN3。CINCIN总体有总体有15%15%可发展为子宫颈癌。我们很难可发展为子宫颈癌。我们很难预测每一例预测每一例CINCIN的结果，他们都有进一步恶变发展的的结果，他们都有进一步恶变发展

11、的危险性，如危险性，如CIN1CIN1，CIN2CIN2和和CIN3CIN3发展为癌的危险分别发展为癌的危险分别为为15%15%，30%30%和和45%45%，甚至，甚至CIN1CIN1或或CIN2CIN2可以直接发可以直接发展为浸润癌，而不经过展为浸润癌，而不经过CIN3CIN3（包括（包括CISCIS）阶段。）阶段。CINCIN发展为原位癌为正常的发展为原位癌为正常的2020倍，发展为浸润癌为正常倍，发展为浸润癌为正常的的7 7倍，这就是要对倍，这就是要对CINCIN予以重视和正确处理的理由。予以重视和正确处理的理由。n n在宫颈病变到癌的自然演变一般需在宫颈病变到癌的自然演变一般需101

12、0年左右，这将年左右，这将是重要的不可忽视的时间。所谓宫颈癌是可以预防，是重要的不可忽视的时间。所谓宫颈癌是可以预防，可以治愈的疾病，其关键亦在于此期的及时诊断和正可以治愈的疾病，其关键亦在于此期的及时诊断和正确处理。确处理。n nHPVHPV感染及有亚临床湿疣具有的潜在恶变能感染及有亚临床湿疣具有的潜在恶变能力已引起高度重视，特别是力已引起高度重视，特别是HPVHPV患病的明显患病的明显上升趋势。在西方，上升趋势。在西方，HPVHPV的发生率可达的发生率可达26%26%，70%70%的妇女在三年随诊中有的妇女在三年随诊中有HPVHPV。国人虽。国人虽未达如此高度，但亦有报告在专科门诊可达未达

13、如此高度，但亦有报告在专科门诊可达10%10%。HPVHPV的危险因素有年轻女性，多性伴，的危险因素有年轻女性，多性伴，吸烟，免疫抑制等，吸烟，免疫抑制等，20302030是重点监视人群。是重点监视人群。n n单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒2 2型（型（HSV2HSV2）亦是值得重视的）亦是值得重视的感染危险，他使感染危险，他使CINCIN增加两倍，原位癌增加增加两倍，原位癌增加8 8倍。倍。诊断问题诊断问题1 1 宫颈细胞学筛查宫颈细胞学筛查 应该重视宫颈病变的危险因素应该重视宫颈病变的危险因素:n n多个性伴或性伴有多个性伴；多个性伴或性伴有多个性伴；n n早期性行为；、早期性行为；、n n性伴

14、有宫颈癌性伴；性伴有宫颈癌性伴；n n曾经患有或正患有生殖道曾经患有或正患有生殖道HPVHPV感染；感染；n nHIVHIV感染者；感染者；n n患有其它患有其它STDSTD者；者；n n正在接受免疫抑制剂治疗者；正在接受免疫抑制剂治疗者；n n吸烟，毒瘾者；吸烟，毒瘾者；n n有过宫颈病变，宫颈癌，子宫内膜癌，阴道癌或外阴有过宫颈病变，宫颈癌，子宫内膜癌，阴道癌或外阴癌等病史者；癌等病史者；n n低社会经济阶层。低社会经济阶层。2.2.细胞学检查或筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断细胞学检查或筛查的结果不是宫颈病变的最后诊断:n n宫颈细胞学检查结果正常，定期随诊，并重复细胞学宫颈细胞学检查结

15、果正常，定期随诊，并重复细胞学检查。检查。n nASCUSASCUS和和AGUSAGUS在两年内每在两年内每4646个月重复进行一次宫个月重复进行一次宫颈细胞学检查，若发现问题，则应行阴道镜检及直接颈细胞学检查，若发现问题，则应行阴道镜检及直接活检，或宫颈管诊刮（活检，或宫颈管诊刮（ECCECC）。亦有主张所有细胞学）。亦有主张所有细胞学检查为检查为ASCUSASCUS和和AGUSAGUS的妇女可直接接受阴道镜检查，的妇女可直接接受阴道镜检查，而而LSILLSIL，HSILHSIL则必须进行阴道道镜检查。则必须进行阴道道镜检查。n n阴道镜检查的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下阴道镜检查的目

16、的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞状细胞交界（生殖道的状况，全面观察鳞状细胞交界（SCJSCJ）和移）和移行带（行带（TZTZ），评定病变，确定并采取活体组织，做），评定病变，确定并采取活体组织，做出组织学诊断，为进一步处理提供依据。出组织学诊断，为进一步处理提供依据。3.3.宫颈活检，颈管诊刮和宫颈锥切都有重要组宫颈活检，颈管诊刮和宫颈锥切都有重要组织学诊断价值，它们的意义和评价亦有所不织学诊断价值，它们的意义和评价亦有所不同：同：宫颈活检应在阴道镜下进行，事先做碘试验，宫颈活检应在阴道镜下进行，事先做碘试验，选择病变最重的部位取材：病变是多象限的，选择病变最重的部位取

17、材：病变是多象限的，主张做多点活检。活检应包括病变及周旁组主张做多点活检。活检应包括病变及周旁组织，以资判别界限；咬取的组织亦应有一定织，以资判别界限；咬取的组织亦应有一定的深度，包括上皮及足够间质。标本要标记的深度，包括上皮及足够间质。标本要标记清楚，分别放置。组织学的诊断反馈和临床清楚，分别放置。组织学的诊断反馈和临床医师的视触诊和阴道镜检印象相对照，对提医师的视触诊和阴道镜检印象相对照，对提高医师的技术水平是有益的高医师的技术水平是有益的 n n颈管诊刮（颈管诊刮（ECCECC）用于评估宫颈管内看不到的区域，以明确其）用于评估宫颈管内看不到的区域，以明确其有无病变或癌瘤是否累及颈管。有无

18、病变或癌瘤是否累及颈管。ECCECC在下列情况最有意义：在下列情况最有意义：1AGUS1AGUS；2 2细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意，细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或不满意，或镜下活检阴性。颈管诊刮应注意掌握深度，一般不超过或镜下活检阴性。颈管诊刮应注意掌握深度，一般不超过23cm23cm，以免将宫腔内容带出；亦应避免刮及宫颈外口组织造，以免将宫腔内容带出；亦应避免刮及宫颈外口组织造成假性结果。成假性结果。n n锥切包括传统的冷刀（锥切包括传统的冷刀（CKCCKC）和近年流行的环形电挖术）和近年流行的环形电挖术（LEEPLEEP）。锥切也是宫颈病变的治疗方法。最为诊断的锥

19、切的）。锥切也是宫颈病变的治疗方法。最为诊断的锥切的适应症是：适应症是：1 1细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意；细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意；2ECC2ECC阳性或不满意；阳性或不满意；3 3细胞学，阴道镜和活体组织检查三者不符合或细胞学，阴道镜和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因；不能解释其原因；4 4病变面积较大，超过宫颈病变面积较大，超过宫颈1/21/2者；者；5 5老年妇女老年妇女SCJSCJ在颈管内或病变延及颈管；在颈管内或病变延及颈管；6 6怀疑宫颈腺鳞癌；怀疑宫颈腺鳞癌；7 7宫颈活检宫颈活检为微小浸润癌；为微小浸润癌；8 8怀疑或不能除外浸润癌。怀疑或不能除外浸

20、润癌。4.在宫颈病变的检查中，应将HPV感染作为检查内容。湿疣的主要细胞学特征为：1)核周空穴细胞，2)角化不良细胞 3)湿疣外底层细胞。有条件的地方应进行HPV DNA监测和分型。治疗问题治疗问题宫颈病变的治疗应注意以下问题宫颈病变的治疗应注意以下问题：一一.根据根据CINCIN级别明确诊疗原则，使治疗规范化。级别明确诊疗原则，使治疗规范化。二二.对病人的年龄，婚育状况，病变程度，范围，级对病人的年龄，婚育状况，病变程度，范围，级别，以及随诊，技术条件等综合考虑，做到治疗个体别，以及随诊，技术条件等综合考虑，做到治疗个体化。化。在在CINCIN的患者中，的患者中，65%65%的病变可以自行消

21、退；的病变可以自行消退；20%20%的病变持的病变持续存在，保持不变；只有续存在，保持不变；只有15%15%的病变进展，也只是我们目前的病变进展，也只是我们目前不能预测出这不能预测出这15%15%的患者。因此，我们将对的患者。因此，我们将对CIN1CIN1者给予物者给予物理治疗。实际上，如果病人愿意，也有条件，使允许她们进理治疗。实际上，如果病人愿意，也有条件，使允许她们进行定期检查，严密监测的。行定期检查，严密监测的。CIN2CIN2应进行物理治疗，如冷冻，电凝，激光等，应进行物理治疗，如冷冻，电凝，激光等，它们各有其优缺点，但有效性无显著差异。它它们各有其优缺点，但有效性无显著差异。它们的

22、共同缺憾是都不能保留组织标本。们的共同缺憾是都不能保留组织标本。LEEPLEEP也也可以用于可以用于CIN2CIN2的治疗，效果同前，但能够保留的治疗，效果同前，但能够保留组织标本做病理检查，不会漏掉一小部分未发组织标本做病理检查，不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位癌和微小浸润癌。现的宫颈原位癌和微小浸润癌。CIN3CIN3有有45%45%（有报告（有报告65%65%）发展为）发展为CISCIS或合并存或合并存在，在，CIN3CIN3本身即包括中重度非典型增生和原位本身即包括中重度非典型增生和原位癌，故应进行锥切，并可除外浸润癌。年龄较癌，故应进行锥切，并可除外浸润癌。年龄较大者亦可直接行全子宫

23、切除术。大者亦可直接行全子宫切除术。LEEPLEEP只适用于只适用于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。重度非典型增生，而不宜用于原位癌。LEEPLEEP治治疗疗CISCIS后复发率是后复发率是29%29%，而，而CKCCKC后复发率仅为后复发率仅为6%6%。任何级别的任何级别的CINCIN，任何手段的治疗后，均，任何手段的治疗后，均应进行细胞学随诊，经术后应进行细胞学随诊，经术后3636个月的第个月的第一次复查，确定日后的随诊计划。一次复查，确定日后的随诊计划。孕期的孕期的CINCIN，75%75%可在产后半年消退，故可在产后半年消退，故更主张保守观察。更主张保守观察。SPISPI可用药物治疗

24、。但若是可用药物治疗。但若是SPV16SPV16，1818型，型，或合并或合并CINCIN，或病变范围较大，或无随诊，或病变范围较大，或无随诊条件，应行物理治疗或条件，应行物理治疗或LEEPLEEP。子宫环形电切除操作在宫颈上皮子宫环形电切除操作在宫颈上皮内瘤变诊治方面应用内瘤变诊治方面应用 环形电切操作的步骤环形电切操作的步骤n n阴道镜检查：阴道镜检查：LEEPLEEP术前应先行阴道镜检查，术前应先行阴道镜检查，以稀释的乙酸溶液涂在宫颈上，然后再涂以稀释的乙酸溶液涂在宫颈上，然后再涂以碘酒溶液，使宫颈病变部位显示明显。以碘酒溶液，使宫颈病变部位显示明显。n n局部麻醉：在宫颈病变部位的宫颈

25、实质和移局部麻醉：在宫颈病变部位的宫颈实质和移行带的行带的4 4个象限中，以麻醉药，如个象限中，以麻醉药，如2%2%利多利多卡因与卡因与1/1000001/100000肾上腺素混合液进行宫颈肾上腺素混合液进行宫颈表面麻醉。表面麻醉。n n环形电刀切除：该手术可采用多种大，小的环形电刀，环形电刀切除：该手术可采用多种大，小的环形电刀，但次即可将整个病变部位和移行带切除为标准。将环但次即可将整个病变部位和移行带切除为标准。将环形电刀放置于待切除病变部位外侧形电刀放置于待切除病变部位外侧25mm25mm的宫颈的宫颈3 3点或点或1212点处，与宫颈表面垂直切入，深度约为点处，与宫颈表面垂直切入，深度

26、约为57mm57mm。电刀切入病变部位后，应与其表面平行达。电刀切入病变部位后，应与其表面平行达宫颈对侧。理想情况是切除深度达到宫颈口，形成一宫颈对侧。理想情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标本。若病变范围大，可行再次切除。为了钮扣状的标本。若病变范围大，可行再次切除。为了排除宫颈管内是否残留病变，可行宫颈管诊刮或采用排除宫颈管内是否残留病变，可行宫颈管诊刮或采用宫颈管细胞刷取样检测。宫颈管细胞刷取样检测。n n止血：采用球型止血电极和消炎止血膏药用于止血：采用球型止血电极和消炎止血膏药用于LEEPLEEP后的止血。后的止血。环形电切除操作的指征和禁忌环形电切除操作的指征和禁忌证证n n

27、LEEPLEEP的指征：的指征：n n1 1 阴道镜检查异常。阴道镜检查异常。2 2 宫颈宫颈RAPRAP涂片及多点活涂片及多点活检病理学检查证实。检病理学检查证实。3 3 宫颈管诊刮阴性。宫颈管诊刮阴性。4 4 需需排除宫颈癌。排除宫颈癌。n n LEEP LEEP的禁忌症如下：的禁忌症如下：1 1 妊娠；妊娠；2 2 免疫缺陷性免疫缺陷性疾病；疾病；3 3 宫颈病变消融前；宫颈病变消融前；4 4 宫颈管内解剖结宫颈管内解剖结构异常；构异常；5 5 宫颈腺癌或宫颈原位腺癌；宫颈腺癌或宫颈原位腺癌；6 6 阴道阴道扩张（有学者认为此种病变并非扩张（有学者认为此种病变并非LEEPLEEP的绝对的

28、绝对禁忌证）；禁忌证）；7 7 阴道炎症。阴道炎症。环形电切除操作的优点与缺点环形电切除操作的优点与缺点n nLEEPLEEP的主要优点为切除病变组织后可送检标的主要优点为切除病变组织后可送检标本，行病理学检查。通过检查标本边缘状况本，行病理学检查。通过检查标本边缘状况以确定是否已将病变部位完全切除，从而大以确定是否已将病变部位完全切除，从而大大减少宫颈微小浸润癌的漏诊率。将宫颈病大减少宫颈微小浸润癌的漏诊率。将宫颈病变部位切除后，大多数患者宫颈愈合后移行变部位切除后，大多数患者宫颈愈合后移行带外观正常，在较长一段时间内宫颈细胞学带外观正常，在较长一段时间内宫颈细胞学和阴道镜随诊检查均无异常。

29、和阴道镜随诊检查均无异常。n nLEEPLEEP的另一优点为可在局部麻醉下手术，较的另一优点为可在局部麻醉下手术，较为严重的病变亦可通过为严重的病变亦可通过LEEPLEEP将移行带（将移行带（TZTZ）切除或用切除或用LEEPLEEP锥切术完成，效果与冷冻锥切锥切术完成，效果与冷冻锥切术（术（CKCCKC）类似。）类似。n n研究表明，阴道镜下活检术准确性与研究表明，阴道镜下活检术准确性与LEEPLEEP相比较低，相比较低，仅为仅为12%25.5%12%25.5%。阴道镜下活检以及其他类型手术。阴道镜下活检以及其他类型手术治疗，采用单纯切除方法，过低估计了宫颈病变的严治疗，采用单纯切除方法，过

30、低估计了宫颈病变的严重性，易造成宫颈微小浸润癌漏诊或不能将癌症病灶重性，易造成宫颈微小浸润癌漏诊或不能将癌症病灶切尽。切尽。LEEPLEEP则可降低此种危险的发生率，并能将病则可降低此种危险的发生率，并能将病变部位完全切除。变部位完全切除。n n环形电切除操作与冷冻治疗比较：冷冻治疗的优点是环形电切除操作与冷冻治疗比较：冷冻治疗的优点是快速，简便，容易操作，仪器便宜，准备时间短且快速，简便，容易操作，仪器便宜，准备时间短且LEEPLEEP较冷冻治疗更为简便易行，对宫颈鳞状上皮与较冷冻治疗更为简便易行，对宫颈鳞状上皮与柱状上皮破坏小，还可提供组织标本，进行病理学分柱状上皮破坏小，还可提供组织标本

31、，进行病理学分型，提搞了诊断准确性。用于治疗型，提搞了诊断准确性。用于治疗CIN1CIN1和和CIN2CIN2时，时，两者的治愈率和宫颈管梗阻发生率类似。重度宫颈上两者的治愈率和宫颈管梗阻发生率类似。重度宫颈上皮内病变较深时，选择皮内病变较深时，选择LEEPLEEP治疗为佳。治疗为佳。n n环形电切除操作与激光治疗比较：环形电切除操作与激光治疗比较：LEEPLEEP操作简单，操作简单，设备便宜。两者行锥切术时均可提供标本进行组织设备便宜。两者行锥切术时均可提供标本进行组织学检查，对宫颈的组织损伤小。两种方法用于学检查，对宫颈的组织损伤小。两种方法用于CINCIN治疗时治愈率类似，但治疗时治愈率

32、类似，但LEEPLEEP操作时间短。亦有报操作时间短。亦有报道发现，与激光锥切术（道发现，与激光锥切术（LCLC）相比，）相比，LEEPLEEP后后CINCIN的的复发率更低。复发率更低。n n环型电切除操作与冷刀锥切术比较：环型电切除操作与冷刀锥切术比较：HillemannsHillemanns等等对对LEEPLEEP与与CKCCKC用于用于CINCIN治疗的疗效进行比较，发现治疗的疗效进行比较，发现LEEPLEEP组围手术期并发症较低，切除宫颈标本体积组围手术期并发症较低，切除宫颈标本体积明显小于明显小于CKCCKC组，患者住院时间短，而两者疗效却组，患者住院时间短，而两者疗效却类似，他们

33、认为类似，他们认为LEEPLEEP是一种安全有效的治疗的方是一种安全有效的治疗的方法，可以替代法，可以替代CKCCKC。n n LEEPLEEP的主要缺点与标本的组织学和细胞学检查有关。的主要缺点与标本的组织学和细胞学检查有关。将切除标本进行组织学和细胞学检查时，不易进行定将切除标本进行组织学和细胞学检查时，不易进行定位，评价标本边缘状况，或由于电烧作用，影响标本位，评价标本边缘状况，或由于电烧作用，影响标本边缘细胞学检查。边缘细胞学检查。n n LEEP LEEP前使用碘溶液，如前使用碘溶液，如LugolsLugols液，亦会对宫颈上皮液，亦会对宫颈上皮细胞产生影响，例如使细胞皱缩，细胞质着

34、色，空泡细胞产生影响，例如使细胞皱缩，细胞质着色，空泡样变，染色质结构改变以及细胞核固缩。上述改变均样变，染色质结构改变以及细胞核固缩。上述改变均会对标本的组织学检查产生一定影响。会对标本的组织学检查产生一定影响。n n在治疗宫颈原位腺癌时，在治疗宫颈原位腺癌时，LEEPLEEP后宫颈标本内缘阳性后宫颈标本内缘阳性率较高（率较高（75%75%），而），而CKCCKC和和LCLC仅分别为仅分别为24%24%和和57%57%。如需保留患者生育功能，推荐采用如需保留患者生育功能，推荐采用CKCCKC方法，但不能方法，但不能保证对宫颈原位腺癌的治疗效果。保证对宫颈原位腺癌的治疗效果。环形电切除操作的治

35、疗效果环形电切除操作的治疗效果 n nLEEPLEEP用于治疗用于治疗SILsSILs成功率为成功率为91%98%91%98%，一，一次次LEEPLEEP术后术后CINCIN的复发率为的复发率为3.4%9%3.4%9%，第二，第二次次LEEPLEEP后后CINCIN的复发率为的复发率为2%.2%.冷冻法的治疗成冷冻法的治疗成功率为功率为81%95%81%95%，激光法的治愈率为，激光法的治愈率为83%94%83%94%。n nLEEPLEEP后患者的耐受性亦较好，后患者的耐受性亦较好，85%85%患者无不患者无不适，出现的主要不适为术后疼痛，但较轻微。适，出现的主要不适为术后疼痛，但较轻微。n

36、 nLEEPLEEP后妊娠率与激光治疗后相同，优于宫颈后妊娠率与激光治疗后相同，优于宫颈锥切术。锥切术。LEEPLEEP后妊娠并发症与其它方法意无后妊娠并发症与其它方法意无差别。差别。环形电切术操作的并发症环形电切术操作的并发症 n n采用采用LEEPLEEP行宫颈移行带切除术时，很少手术期出血，行宫颈移行带切除术时，很少手术期出血，明显低于激光治疗后的发生率。明显低于激光治疗后的发生率。LEEPLEEP治疗后晚期出治疗后晚期出血发生率为血发生率为014%014%，可采用阴道填纱后宫颈创面缝，可采用阴道填纱后宫颈创面缝合止血，大多不需要住院治疗。与激光治疗后出血发合止血，大多不需要住院治疗。与

37、激光治疗后出血发生率生率1.511%1.511%类似。而冷冻治疗的出血发生率较低，类似。而冷冻治疗的出血发生率较低，通常低于通常低于1%1%。感染发生率为。感染发生率为08%08%n nLEEPLEEP中未能完全切除病变是其另一副作用。文献中中未能完全切除病变是其另一副作用。文献中报道宫颈标本边缘阳性率达报道宫颈标本边缘阳性率达15%15%，但由于切除过程，但由于切除过程中电烧作用，此类患者中电烧作用，此类患者LEEPLEEP后复发率较低。另一种后复发率较低。另一种较为少见的副作用为宫颈管梗阻，主要发生于切除病较为少见的副作用为宫颈管梗阻，主要发生于切除病变较深患者，变较深患者，LEEPLEE

38、P锥切术患者此并发症发生率可达锥切术患者此并发症发生率可达19%19%。环形电切除操作后的随诊环形电切除操作后的随诊 n n患者接受患者接受LEEPLEEP后，应对其进行定期随诊。病检报告后，应对其进行定期随诊。病检报告无间变存在，仅表明标本边缘是阴性，而不能确定标无间变存在，仅表明标本边缘是阴性，而不能确定标本中不良病变存在。此类患者应每六个月随诊一次阴本中不良病变存在。此类患者应每六个月随诊一次阴道镜及道镜及RapRap涂片检查，共涂片检查，共2 2年时间。若随诊无异常发年时间。若随诊无异常发现，则需每年行常规检查（按高危患者处理）。若现，则需每年行常规检查（按高危患者处理）。若RapRap涂片发现异常，就应行阴道镜检查术。涂片发现异常，就应行阴道镜检查术。n n宫颈标本边缘阴性患者，宫颈标本边缘阴性患者，LEEPLEEP后复发率为后复发率为1055%1055%，但此类患者若出现切口边缘阳性已不需要立即进行，但此类患者若出现切口边缘阳性已不需要立即进行治疗，可行密切随诊观察。如阴道镜下活检及颈管诊治疗，可行密切随诊观察。如阴道镜下活检及颈管诊刮术证明复发，则应再次进行治疗或行子宫切除术。刮术证明复发，则应再次进行治疗或行子宫切除术。谢谢 谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！36