最新子宫内膜异位症、子宫腺肌症PPT课件.ppt

《最新子宫内膜异位症、子宫腺肌症PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新子宫内膜异位症、子宫腺肌症PPT课件.ppt（51页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、子宫内膜异位症、子宫腺子宫内膜异位症、子宫腺肌症肌症第第第第三十六三十六三十六三十六章章章章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病第一节第一节 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 Endometriosishttp:/ 1921 1921年首次提出该学说年首次提出该学说(Sampson)(Sampson)异位的内膜来源于子宫内膜组织，异位的内膜来源于子宫内膜组织，这些组织转移宫腔以外的部位，这些组织转移宫腔以外的部位，并种植和生长。并种植和生长。第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫

2、腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流经血逆流,经经输卵管输卵管进入进入盆腔盆腔,种植于种植于卵巢和盆腔腹膜卵巢和盆腔腹膜,并在该处继并在该处继续生长和蔓延续生长和蔓延,形成盆腔内异症。形成盆腔内异症。Sampson，1921第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症

3、和子宫腺肌病http:/ 3）淋巴及静脉播散）淋巴及静脉播散 有学者认为子宫内膜可通过有学者认为子宫内膜可通过盆腔淋巴管、淋巴结或盆腔淋巴管、淋巴结或盆腔静脉盆腔静脉播散播散,远离盆腔部位的器官远离盆腔部位的器官第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ Meyer，病理学家，病理学家，1919世纪世纪第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 子宫内膜异位症和子宫

4、腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 理理 异位种植的子宫内膜异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化随卵巢激素的变化而发生而发生周期性出周期性出血血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增周围纤维组织增生和囊肿、粘连的形成生和囊肿、粘连的形成，出现，出现紫褐色斑点紫褐色斑点或或小泡小泡,最后最后发展为大小不等的发展为大小不等的紫褐色实质性结节紫褐色实质性结节或形成或形成囊肿囊肿。第三十

5、六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 1、卵巢：卵巢：最容易被异位内膜侵犯，约最容易被异位内膜侵犯，约80%80%病病变累及一侧。累及双侧占变累及一侧。累及双侧占50%50%。1.1.微小病灶微小病灶：属于早期。位于：属于早期。位于卵巢浅表皮层的红色、紫蓝卵巢浅表皮层的红色、紫蓝色或褐色斑点或数毫米大小色或褐色斑点或数毫米大小的小囊。的小囊。第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫

6、腺肌病http:/ 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 2、宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段、宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段位于盆腔后壁较低处，与经血中的内膜碎屑接触最多，位于盆腔后壁较低处，与经血中的内膜碎屑接触最多，故为故为好发部位好发部位。病变早期，局部散在紫褐色出

7、血的或颗粒状结节，宫骶病变早期，局部散在紫褐色出血的或颗粒状结节，宫骶韧带增粗或结节样改变。韧带增粗或结节样改变。随病变的发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷随病变的发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅或者消失，重者病灶向阴道直肠膈发展，在膈内凹变浅或者消失，重者病灶向阴道直肠膈发展，在膈内形成肿块并向后穹窿或直肠腔凸出。形成肿块并向后穹窿或直肠腔凸出。第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 3、盆腔腹膜、盆腔腹膜色素沉着型：色素沉着型：腹腔镜下呈紫蓝色或黑色结

8、节腹腔镜下呈紫蓝色或黑色结节无色素沉着型：无色素沉着型：无色素的早期病灶，但更有活性，并有无色素的早期病灶，但更有活性，并有红色火焰样、息肉样、白色透明变、卵巢周围粘连、黄红色火焰样、息肉样、白色透明变、卵巢周围粘连、黄棕色腹膜斑。棕色腹膜斑。第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 4、其他部位、其他部位阑尾、膀胱、直肠异位病灶呈紫蓝色或红棕色点、片状阑尾、膀胱、直肠异位病灶呈紫蓝色或红棕色点、片状病损，很少穿透脏器黏膜层。病损，很少穿透脏器黏膜层。会阴及腹壁疤痕处异位病灶因

9、反复出血致局部纤维增生会阴及腹壁疤痕处异位病灶因反复出血致局部纤维增生而形成圆形结节，病程长者结节可大至数厘米，偶见典而形成圆形结节，病程长者结节可大至数厘米，偶见典型的紫蓝色或陈旧出血灶。型的紫蓝色或陈旧出血灶。第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ -痛经和慢性盆腔痛：继发性痛经、进行痛经和慢性盆腔痛：继发性痛经、进行 性加重性加重 -不孕不孕 -月经异常

10、月经异常 -性交痛性交痛 -急腹痛急腹痛 -其他特殊部位症状其他特殊部位症状 第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ -后位子宫，粘连固定。后位子宫，粘连固定。-在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁 常可触及常可触及触痛性结节触痛性结节。-附件区囊性偏实不活动包块。附件区囊性偏实不活动包块。第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:

11、/ 断 病史：病史：重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史 妇科检查：妇科检查：双合诊双合诊三合诊三合诊第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ -是目前诊断内异症的最佳方法是目前诊断内异症的最佳方法 -对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查 -镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可确定诊断确定诊断 -只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜只有腹腔镜诊断或剖腹探查可

12、确定子宫内膜异位症分期异位症分期第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ -影像学检查影像学检查 -血清血清CA125CA125测定测定 -抗子宫内膜抗体（抗子宫内膜抗体（EMAb）第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ Fertility Society,AFSAmerican Fertility Society,AFS）19851985年年R AFS 分期

13、法分期法第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块盆腔炎性包块 子宫腺肌病子宫腺肌病 第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 疗疗期待治疗期待治疗药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 手术手术+药物或药物药物

14、或药物+手术手术+药物联合治疗药物联合治疗 不孕的治疗不孕的治疗 第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 短效避孕药短效避孕药 -假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异

15、位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ -达那唑达那唑 -孕三烯酮孕三烯酮 -促性腺激素释放激素激动剂促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-)第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ GnRH-GnRH-治疗治疗 -是治疗子宫内膜异位症最有效的药物是治疗子宫内膜异位症最有效的药物 -是发达国家常使用的药物是发达国家常使用的药物 -缓解疼痛效果明显（缓解疼痛效果明显（90%90%以上）以上）-保守性手术后使用可以推迟疼痛复发保守性手术后使用可以推迟疼痛复发 -对不孕

16、患者能提高受孕力对不孕患者能提高受孕力第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 腹腔镜手术是本病最佳处理方法腹腔镜手术是本病最佳处理方法 目的目的 ：-明确诊断及进行临床分期明确诊断及进行临床分期 -清除异位内膜病灶及囊肿清除异位内膜病灶及囊肿 -分离粘连及恢复正常解剖结构分离粘连及恢复正常解剖结构 -治疗不孕治疗不孕 -缓解和治疗疼痛等症状缓解和治疗疼痛等症状 第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺

17、肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ -药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或 生育功能未恢复者生育功能未恢复者 -较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者 第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ -保留生育功能的手术保留生育功能的手术 -保留卵巢功能的手术保留卵巢功能的手术 -根治性手术根治性手术 去势手术去势手术 全子宫、双附件及子宫内膜异位病灶切除术全子宫、双附件及子宫内膜异位病灶切除术 -缓解

18、疼痛的手术缓解疼痛的手术 宫骶神经切除术（宫骶神经切除术（LUNALUNA）骶前神经离断术（骶前神经离断术（PSNPSN）第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 23 3个月，有利于手术个月，有利于手术-术后用药治疗术后用药治疗2 23 3个月，降低复发率个月，降低复发率第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 后后防止经血逆流防止经血逆流药物避孕药物避孕防止

19、医源性异位内膜种植防止医源性异位内膜种植 第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病 Adenomyosis Adenomyosis第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生肥大和增生 第三十六

20、章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 因因-多次妊娠分娩子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎多次妊娠分娩子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎-高雌激素的刺激：因其多合并子宫肌瘤和子宫高雌激素的刺激：因其多合并子宫肌瘤和子宫内膜增生过长内膜增生过长第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 理理 巨检巨检 -弥漫型弥漫型 -局限型局限型 镜检镜检 -肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间

21、质肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质弥漫性底部子宫增大，在白色的激素之间有淡红色小岛，有小的出血区子宫腺肌症合并右输卵管内异症第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 断断 症状和体征症状和体征B B超检查：肌层内增强的不规则回声超检查：肌层内增强的不规则回声第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ 疗疗药物治疗药物治疗 -非甾体类抗炎药、口服避孕药等非甾体类抗炎药、口服避孕药等 -左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）手术治疗手术治疗 第三十六章第三十六章第三十六章第三十六章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病http:/ FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTIONhttp:/