最新子宫内膜癌的诊治进展PPT课件.ppt

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1、子宫内膜癌的诊治进展子宫内膜癌的诊治进展子宫内膜癌的诊治进展子宫内膜癌的诊治进展北京大学人民医院妇产科魏丽惠2 2Endometral CaEndometral Ca 内膜增生与内膜癌内膜增生与内膜癌 单单单单纯纯纯纯增增增增生生生生、复复复复杂杂杂杂增增增增生生生生为为为为良良良良性性性性病病病病变变变变，绝绝绝绝大大大大部部部部分分分分预预预预后后后后好，仅有少部分可在好，仅有少部分可在好，仅有少部分可在好，仅有少部分可在10 10 10 10 年左右发展为癌年左右发展为癌年左右发展为癌年左右发展为癌单纯增生单纯增生单纯增生单纯增生 随访随访随访随访15151515年年年年1%1%1%1%

2、可发展为癌可发展为癌可发展为癌可发展为癌 80%80%80%80%病变可自然消退病变可自然消退病变可自然消退病变可自然消退复杂增生复杂增生复杂增生复杂增生 随访随访随访随访13131313年，年，年，年，3%3%3%3%可发展为癌，可发展为癌，可发展为癌，可发展为癌，83%83%83%83%消退消退消退消退,经孕激素治疗经孕激素治疗经孕激素治疗经孕激素治疗85%85%85%85%可逆转。可逆转。可逆转。可逆转。非典型增生的病理分级与癌：非典型增生的病理分级与癌：非典型增生的病理分级与癌：非典型增生的病理分级与癌：轻轻轻轻-15%-15%-15%-15%；中；中；中；中-24%-24%-24%-

3、24%；重；重；重；重-45%-45%-45%-45%。关键对孕激素治疗反应。关键对孕激素治疗反应。关键对孕激素治疗反应。关键对孕激素治疗反应。9 9Endometral CaEndometral Ca子宫内膜增生的子宫内膜增生的转归转归 Kuman RJ,1985Kuman RJ,1985Kuman RJ,1985Kuman RJ,1985单纯性单纯性复杂性复杂性不典型不典型消退或好转消退或好转消退或好转消退或好转34%34%34%34%31%31%持续或进展持续或进展持续或进展持续或进展19%19%17%17%14%-23%14%-23%癌变癌变癌变癌变1%-3%1%-3%1%-3%1%-

4、3%8%-29%8%-29%药物疗效药物疗效药物疗效药物疗效79%79%79%79%37%37%1010Endometral CaEndometral Ca月经期月经期 增殖期增殖期 排卵期排卵期 黄体期黄体期正常子宫内膜周期性变化正常子宫内膜周期性变化增生期增生期 早期分泌期早期分泌期 晚期分泌期（月经前期）晚期分泌期（月经前期）萎缩性子宫内膜萎缩性子宫内膜1111Endometral CaEndometral Ca单纯性增生单纯性增生单纯性增生单纯性增生（simple hyperplasiasimple hyperplasiasimple hyperplasiasimple hyperpl

5、asia）复杂性增生复杂性增生复杂性增生复杂性增生 （complex hyperplasiacomplex hyperplasia）功能性子宫出血时功能性子宫出血时子宫内膜可呈以上两种变化。子宫内膜可呈以上两种变化。不典型增生不典型增生不典型增生不典型增生 （atypical hyperplasia atypical hyperplasia）1212Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫内膜癌病理组织类型病理组织类型病理组织类型病理组织类型 国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（国际妇科病理协会（ISGPISGPISGPISGP）

6、1987198719871987 子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌 Endometrioid carcinoma Endometrioid carcinoma Endometrioid carcinoma Endometrioid carcinoma （1 1 1 1）纤毛状腺癌）纤毛状腺癌）纤毛状腺癌）纤毛状腺癌 Ciliated adenocarcinoma Ciliated adenocarcinoma Ciliated adenocarcinoma Ciliated adenocarcinoma （2 2 2 2）分泌型腺癌）分泌型腺癌）分泌型腺癌）分泌型腺癌

7、Secretory adenocarcinoma Secretory adenocarcinoma Secretory adenocarcinoma Secretory adenocarcinoma （3 3 3 3）乳头状腺癌）乳头状腺癌）乳头状腺癌）乳头状腺癌 Papillary Papillary Papillary Papillary，villoglandular villoglandular villoglandular villoglandular adenocarcinoma adenocarcinoma adenocarcinoma adenocarcinoma （4 4 4

8、4）腺癌伴鳞状上皮化生）腺癌伴鳞状上皮化生）腺癌伴鳞状上皮化生）腺癌伴鳞状上皮化生Adenocarcinoma with Adenocarcinoma with Adenocarcinoma with Adenocarcinoma with squamous differentiationsquamous differentiationsquamous differentiationsquamous differentiation (不再用腺棘癌和腺鳞癌的名称不再用腺棘癌和腺鳞癌的名称不再用腺棘癌和腺鳞癌的名称不再用腺棘癌和腺鳞癌的名称)1313Endometral CaEndometral

9、Ca 子宫内膜浆乳癌子宫内膜浆乳癌 子宫内膜透明细胞癌子宫内膜透明细胞癌 Serous carcinoma Serous carcinoma Clear cell carcinoma Clear cell carcinoma Clear cell carcinoma Clear cell carcinoma 1414Endometral CaEndometral Ca临床分期（临床分期（FIGO，1974）手术病理分期（手术病理分期（FIGO，1988）（FIGO，2009）子宫内膜癌子宫内膜癌FIGO分期分期1515Endometral CaEndometral Ca手术病理分期（手术病理分

10、期（FIGOFIGO，19881988，20092009 ）Surgical StageSurgical Stage2009b2009 babcab2009 a1616Endometral CaEndometral Ca手术病理分期（手术病理分期（FIGOFIGO，19881988，20092009 ）Surgical StageSurgical Stagea期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜期：癌瘤浸润膀胱或直肠粘膜b期：远处转移期：远处转移c2c1腹腔冲洗液腹腔冲洗液 a b c 1717Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌分期（子宫内膜癌分期（FIGO 2009 FIG

11、O 2009）肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体肿瘤局限于子宫体 A A 肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度 1/2 1/2 肌层肌层肌层肌层 B B 肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度 12 12 肌层肌层肌层肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 肿瘤局部和（或）区域扩散肿瘤局部和（或）区域扩散肿瘤局部和（或）区域扩散肿瘤局部和（或）区域扩散 A A 肿瘤累及浆膜层和（或）附件肿瘤累及浆膜层和（或）附件肿瘤累及浆膜层和（或）附件肿瘤累及浆膜层和（或）附件

12、 B B 阴道和（或）宫旁受累阴道和（或）宫旁受累阴道和（或）宫旁受累阴道和（或）宫旁受累 C C 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 C1 C1 盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性盆腔淋巴结阳性 C2 C2 腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性腹主动脉旁淋巴结阳性和（或）盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移肿

13、瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移 A A 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 B B 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移1818Endometral CaEndometral Ca子宫内膜癌诊断中关注的几个问题1919Endometral CaEndometral Ca诊断中的几个关注问题诊断中的几个关注问题75%75%子宫内膜癌均为早期患者，

14、极早期可无症状。子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。子宫内膜癌均为早期患者，极早期可无症状。阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇阴道出血是最常见的症状，可发生在任何年龄妇女，因此仅根据症状难以确诊。女，因此仅根据症状难以确诊。女，因此仅根据症状难以确诊。女，因此仅根据症状难以确诊。由于子宫内膜癌缺乏特有的临床症状，术前主要由于子宫内膜癌缺乏特有的临床症状，术前主要由于子宫内膜癌缺乏特有的临床症状，术前主要由于子宫内膜癌缺乏特有的临床症状，术前主要通过辅助检查诊断

15、并确诊。通过辅助检查诊断并确诊。通过辅助检查诊断并确诊。通过辅助检查诊断并确诊。目前多以行分段诊断性刮宫、阴道彩色目前多以行分段诊断性刮宫、阴道彩色目前多以行分段诊断性刮宫、阴道彩色目前多以行分段诊断性刮宫、阴道彩色B B超、宫超、宫超、宫超、宫腔镜下活检、腔镜下活检、腔镜下活检、腔镜下活检、PETPET、CTCT、MRIMRI检测检测检测检测,进行术前病理进行术前病理进行术前病理进行术前病理诊断及临床分期。诊断及临床分期。诊断及临床分期。诊断及临床分期。2020Endometral CaEndometral Ca辅助诊断辅助诊断（1 1 1 1）子宫内膜活检：子宫内膜活检：子宫内膜活检：子宫

16、内膜活检：分段诊断性刮宫；分段诊断性刮宫；分段诊断性刮宫；分段诊断性刮宫；（2 2 2 2）B B B B超检查：阴性预测值超检查：阴性预测值超检查：阴性预测值超检查：阴性预测值96%96%96%96%。术前诊断子宫腔病变的敏感率为术前诊断子宫腔病变的敏感率为术前诊断子宫腔病变的敏感率为术前诊断子宫腔病变的敏感率为98.7%98.7%，内膜癌符合率内膜癌符合率内膜癌符合率内膜癌符合率75.5%75.5%；绝经后绝经后绝经后绝经后5mm5mm5mm5mm，年龄，年龄，年龄，年龄60606060岁伴流血岁伴流血岁伴流血岁伴流血为高危患者为高危患者为高危患者为高危患者.2121Endometral

17、CaEndometral Ca辅助诊断辅助诊断（3 3 3 3）宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，宫腔镜检查：可直视下观察病变情况，取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力取活体组织行病理学检查；注意膨宫剂压力80mmHg80mmHg80mmHg66个月失败或复发，个月失败或复发，个月失败或复发，个月失败或复发，平均平均平均平均15.115.1月（月（月（月（4-584-58月）复发月）复发月）复发月）复发所有患者平均所有患者平均所有患者平均所有患者平均

18、MPAMPA治疗治疗治疗治疗2222个月，随访个月，随访个月，随访个月，随访76.576.5月，月，月，月，妊娠结局：妊娠结局：妊娠结局：妊娠结局：3 3例妊娠，例妊娠，例妊娠，例妊娠，2 2例足月分娩；例足月分娩；例足月分娩；例足月分娩；患者无患者无患者无患者无1 1例死亡，没有在子宫切除后复发。例死亡，没有在子宫切除后复发。例死亡，没有在子宫切除后复发。例死亡，没有在子宫切除后复发。结论：保留生育功能应用结论：保留生育功能应用结论：保留生育功能应用结论：保留生育功能应用MPAMPA治疗是有风险的，治疗是有风险的，治疗是有风险的，治疗是有风险的，应严格选择患者，并在治疗前后仔细评估。应严格选择患者，并在治疗前后仔细评估。应严格选择患者，并在治疗前后仔细评估。应严格选择患者，并在治疗前后仔细评估。YahataYahata，et al.Hum Reprod.2006 Feb 24 et al.Hum Reprod.2006 Feb 24 3333Endometral CaEndometral Ca3434Endometral CaEndometral Ca本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！3535Endometral CaEndometral Ca