最新学习领会贯彻高血压防治指南心得PPT课件.ppt

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1、学习领会贯彻高血压防治指南学习领会贯彻高血压防治指南心得心得高血压患者众多972,000,000人人200,000,000人人2006年年ISH福冈会议福冈会议2010年版中国高血压防治指南年版中国高血压防治指南全球高血压患者人数全球高血压患者人数我国高血压患者人数我国高血压患者人数实验室检查的更新实验室检查的更新2005年指南2010年指南主要变化基本项目血生化全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图推荐项目超声心动图颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol/或

2、110mg/d时测量）C反应蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）眼底检查胸片24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol时测定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底胸片脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）加入：24小时动态血压监测同型半胱氨酸脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）去掉：C反应蛋白（高敏感）更加重视对早期心血管危险因素的检测更加重视对早期心血管危险因素的检测高血高血压患者心血管患者心血管风险分分层其他危险因素和

3、病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP180或DBP110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群将合并糖尿病患者划为很高危人群影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素高血压（高血压（1-3级）级）男性男性 55岁；女性岁；女性 65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损（糖耐量受损（2小时血糖小时血糖7.8-

4、11.0mmol/L）和）和/或空腹血糖异或空腹血糖异常（常（6.1-6.9mmol/L）血脂异常：血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10 mol/L心血管危险因素心血管危险因素中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版注：黄色字体为新增或改变注：黄色字体为新增或改变；删去：缺乏体力活动、删去：缺乏体力活动、CRP影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器

5、官损害（TOD）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）注：黄色字体为新增或改变；注：黄色字体为新增或改变；删去：删去：X线诊断线诊断LVH左心室肥厚心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI男男 125,女女 120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s踝/肱血压指数0.9估算的肾小球滤过率降低(eGFR133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水

6、肿糖尿病糖尿病空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血糖化血红蛋白（蛋白（HbA1c）6.5%高血压治疗策略的转变高血压治疗策略的转变每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的降压血压的降压药物，使血压达到治疗目标药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率发病率及死亡率中国高血压防治指南20

7、10修订版高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征心血管综合征心血管综合征心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念l l标准目标标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制控制242

8、4小时血压小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他控制其他的可逆性危险因素的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。l l基本目标基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标高血压的治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标血压控制目标血压控制目标针对不同人群，细化降压目标值针对不同人

9、群，细化降压目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者140/90140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病130/80130/80高血压伴糖尿病130/80130/80高血压伴冠心病-130/80高血压合并心力衰竭-130/80高血压伴脑卒中-140/90老年高血压SBP150SBP150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂

10、联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压常用降常用降压药物物较2005年指南年指南调整的整的药物品种物品种降压药物种类新增药物删掉的药物CCB左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、贝尼地平、维拉帕米缓释片尼索地平ACEI喹那普利、群多普利、地拉普利ARB利尿剂伊普利同，醛固酮拮抗剂主要不良反应加入“男性乳房发育”受体阻滞剂美托洛尔缓释片常用降常用降压药物物较2005年年新增新增“固定配比复方制剂固定配比复方制剂”固定配

11、比复方制剂：u是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂。u与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。u对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。u应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。固定配比复方制剂传统复方制剂新型复方制剂降压药与非降压药物组成的复方制剂复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂二氢吡啶类CCB

12、他汀、ACEI+叶酸FC+AA+DC+BFC+AA+DC+BC+DC+DC+D+AC+A+BC+A+C+D+AC+A+BC+A+C+D+AC+A+BD+A+C+D+AC+A+BD+A+CADBCADB确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg低危患者血压血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象第一步第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，

13、药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。联合治疗单药治疗降压治疗流程降压治疗流程强调血压强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合联合治疗方案推荐参考联合治疗方案推荐参考明确明确优化化联合治合治疗方案的推荐方案的推荐提出固定配比复方是治提出固定配比复方是治疗的新的新趋势优优先推荐先推荐一般推荐一般推荐不常不常规规推荐推荐D-CCB+ARBD-CCB+ARB利尿利尿剂剂+阻滞阻滞剂剂ACEI+ACEI+阻滞阻滞剂剂D-CCB+ACEID-CCB+ACEI 阻滞阻滞剂剂+阻滞阻滞剂剂ARB+ARB+阻滞阻滞剂剂AR

14、B+ARB+噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂D-CCB+D-CCB+保保钾钾利尿利尿剂剂ACEI+ARBACEI+ARBACEI+ACEI+噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂+保保钾钾利尿利尿剂剂中枢作用中枢作用药药+阻滞阻滞剂剂D-CCB+D-CCB+噻嗪类噻嗪类利尿利尿剂剂 D-CCB+D-CCB+阻滞阻滞剂剂儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压根据近根据近10年部分省市的调查结果：儿童高血压患病率，学龄前年部分省市的调查结果：儿童高血压患病率，学龄前儿童为儿童为2%-4%，学龄儿童为，学龄儿童为4%-9%。肥胖是少儿高血压的重要危险因素；左室肥厚占儿童高血压的肥胖是少儿高血压的重要

15、危险因素；左室肥厚占儿童高血压的10%-40%。防治高血压要从儿童抓起，从小坚持健康生活。防治高血压要从儿童抓起，从小坚持健康生活。诊断：儿童断：儿童测量坐位右上臂肱量坐位右上臂肱动脉血脉血压。选择合适袖合适袖带对于儿于儿童血童血压的准确的准确测量非常重要。量非常重要。治治疗：绝大多数通大多数通过非非药物治物治疗即可达到血即可达到血压控制目控制目标。药物物治治疗的原的原则是从是从单一用一用药、小、小剂量开始。量开始。ACEI、ARB或或CCB通常作通常作为首首选的儿科抗高血的儿科抗高血压药物。物。继发性高血压继发性高血压定义：继发性高血压是病因明确的高血压。定义：继发性高血压是病因明确的高血压

16、。继发性高血压在高血压人群中比例继发性高血压在高血压人群中比例5-10%5-10%常见病因：常见病因：u肾实质性高血压肾实质性高血压u内分泌性高血压内分泌性高血压u肾血管性高血压肾血管性高血压u睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症u药物性高血压药物性高血压重视对继发性高血压的筛查与鉴别诊断。重视对继发性高血压的筛查与鉴别诊断。学习学习领会领会贯彻贯彻落实落实高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。最主要的危险因素。提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率；降压治提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，需要政府主导、专家指导培高血压防治是社会工程，需要政府主导、专家指导培训，媒体宣传教育，企业支持参与，基层实施落实。训，媒体宣传教育，企业支持参与，基层实施落实。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！26