医疗卫生相关.ppt
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1、授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452医疗卫生相关 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452第一节第一节 医疗保障政策法规医疗保障政策法规一、城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的一、城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的形成形成二、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法二、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围
2、及缴费办法三、城镇职工基本医疗保险基金的规定三、城镇职工基本医疗保险基金的规定四、新型农村合作医疗的筹资标准四、新型农村合作医疗的筹资标准五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定本节重点本节重点1 1、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法2 2、城镇职工基本医疗保险基金的规定、城镇职工基本医疗保险基金的规定3 3、新型农村合作医疗的筹资标准、新型农村合作医疗的筹资标准4 4、新型农村合作医疗资金使用与管理规定、新型农村合作医疗资金使用与管理规定授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419
3、61595452法律依据:法律依据:-国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定度的决定-中共中央国务院关于进一步加强农村卫生中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定工作的决定-关于建立新型农村合作医疗制度的意见关于建立新型农村合作医疗制度的意见授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452一、城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作一、城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的形成医疗制度的形成-医疗保障是社会保障制度的重要组成部分,医疗保障是社会保障制度的重要组成部分,对于保障国民的健康、治疗疾病,以及
4、解决由疾对于保障国民的健康、治疗疾病,以及解决由疾病引发的社会问题起着举足轻重的作用。病引发的社会问题起着举足轻重的作用。-目前,我国在城市实行目前,我国在城市实行城镇职工基本医疗保城镇职工基本医疗保险制度险制度,在农村实行,在农村实行新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452二、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及二、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围及缴费办法缴费办法(一)城镇职工基本医疗保险的覆盖范围(一)城镇职工基本医疗保险的覆盖范围(二)城镇职工基本医疗保险的缴费办法(二)城镇职工基本医疗保险的缴费办法授课
5、人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452(一)城镇职工基本医疗保险的覆盖范围(一)城镇职工基本医疗保险的覆盖范围 城镇所有用人单位及其职工,包括城镇所有用人单位及其职工,包括1.1.企业企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)营企业等)2.2.机关机关3.3.事业单位事业单位4.4.社会团体社会团体5.5.民办非企业民办非企业 -乡镇企业乡镇企业及其职工、及其职工、城镇个体经济组织城镇个体经济组织业主及业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,由省、自治其从业人员是否参加基本医疗保险,由省、自治区、直辖市人
6、民政府决定区、直辖市人民政府决定授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452(二)城镇职工基本医疗保险的缴费办法(二)城镇职工基本医疗保险的缴费办法由用人单位和职工共同缴纳。由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率用人单位缴费率 职工工资总额的职工工资总额的6%6%左右左右职工缴费率职工缴费率 本人工资收入的本人工资收入的2%2%。-随随着着经经济济发发展展,用用人人单单位位和和职职工工缴缴费费率率可可作作相相应调整。应调整。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452三、城镇职工基本医疗保险基金的规定三、城镇
7、职工基本医疗保险基金的规定(一)(一)城镇职工基本医疗保险基金的构成城镇职工基本医疗保险基金的构成(二)城镇职工基本医疗保险基金的支付(二)城镇职工基本医疗保险基金的支付范围范围(三)城镇职工基本医疗保险基金的管理(三)城镇职工基本医疗保险基金的管理授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452职工个人缴纳职工个人缴纳的保险费的保险费用人单位缴纳用人单位缴纳的保险费的保险费 个人帐户个人帐户统筹帐户统筹帐户城镇职工基本医疗保险基金城镇职工基本医疗保险基金(一)城镇职工基本医疗保险基金的构成(一)城镇职工基本医疗保险基金的构成 30%授课人:民政部培训中心
8、社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452(二)城镇职工基本医疗保险基金的支付范围(二)城镇职工基本医疗保险基金的支付范围要求:统筹基金和个人帐户要要求:统筹基金和个人帐户要划定划定各自的支付范围,各自的支付范围,分别分别核核 算,算,不得不得相互挤占。相互挤占。商业医疗保险等途径解决商业医疗保险等途径解决 最高支付限额最高支付限额 统筹基金支付,个人负担一定比例统筹基金支付,个人负担一定比例 起付标准起付标准 个人帐户支付个人帐户支付授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452 支付原则:支付原则:-起付标准起付标准原则上控制在
9、当地原则上控制在当地职工年平均工资的职工年平均工资的10%10%左右,起付标准左右,起付标准以以下下的医疗费用,从的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付个人帐户中支付或由个人自付。-最高支付限额最高支付限额原则上控制在当地原则上控制在当地职工年平均工资的倍职工年平均工资的倍左右。左右。起起付标准以上、最高支付限额以下付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从的医疗费用,主要从统筹基金统筹基金中支付,中支付,个人个人也要负担一定比例也要负担一定比例 -超过最高支付限额超过最高支付限额的医疗费用,可以通过的医疗费用,可以通过商业医疗保险商业医疗保险等途径解等途径解决。决。统筹基金的具体统筹基
10、金的具体起付标准起付标准 最高支付限额最高支付限额 由统筹地区根据由统筹地区根据以收定支以收定支、在起付标准以上和最高在起付标准以上和最高 收支平衡收支平衡的原则确定的原则确定 支付限额以下医疗费用支付限额以下医疗费用 的的个人负担比例个人负担比例授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452(三)城镇职工基本医疗保险基金的管理(三)城镇职工基本医疗保险基金的管理要求:要求:1 1、基本医疗保险基金纳入、基本医疗保险基金纳入财政专户管理财政专户管理,专款专专款专用用,不得挤占挪用。,不得挤占挪用。2 2、社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的、社会保险经
11、办机构负责基本医疗保险基金的筹筹集集、管理管理和和支付支付,并要建立健全,并要建立健全预决算制度预决算制度、财财务会计制度务会计制度和和内部审计制度内部审计制度。3 3、各级劳动保障和财政部门,要加强对基本医疗、各级劳动保障和财政部门,要加强对基本医疗保险基金的保险基金的监督管理监督管理。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452四、新型农村合作医疗的筹资标准四、新型农村合作医疗的筹资标准 筹资机制筹资机制-新型农村合作医疗制度实行新型农村合作医疗制度实行个人缴费个人缴费、集体扶持集体扶持和和政府资助政府资助相结合的筹资机制相结合的筹资机制授课人:民
12、政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452新型农村合作医疗的筹资标准新型农村合作医疗的筹资标准-农民个人农民个人每年的缴费标准每年的缴费标准不应低于不应低于1010元元,经,经济条件好的地区可相应提高缴费标准。济条件好的地区可相应提高缴费标准。-有条件的有条件的乡村集体经济组织乡村集体经济组织应对本地新型农应对本地新型农村合作医疗制度给予村合作医疗制度给予适当扶持适当扶持。-地方财政地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民每年对参加新型农村合作医疗农民的资助的资助0 0元元,具体补助标准和分级负担比例由省,具体补助标准和分级负担比例由省级人民政府确定。级人民政府
13、确定。-中央财政中央财政每年通过专项转移支付对中西部除每年通过专项转移支付对中西部除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均2020元元安排补助资金。安排补助资金。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452农民个人出农民个人出1010元元集体经济组织集体经济组织适当扶持适当扶持地方财政资助地方财政资助2020元元中央财政补助中央财政补助2020元元 新新 型型 农农 村村 合合 作作 医医 疗疗授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452五、新型农村合作医疗资金使用
14、与管理规定五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定 由农民自愿缴纳、由农民自愿缴纳、集体扶持、集体扶持、基金性质基金性质 政府资助的政府资助的 民办公助民办公助 社会性资金。社会性资金。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定五、新型农村合作医疗资金使用与管理规定 以收定支以收定支 收支平衡收支平衡管理原则管理原则 公开、公平、公正公开、公平、公正 专款专用专款专用 专户储存专户储存 不得挤占挪用不得挤占挪用授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452四项具体管理规定:四
15、项具体管理规定:1 1、管理主体、管理主体 农村合作医疗管理农村合作医疗管理 委员会及其经办机构委员会及其经办机构 农民个人缴费农民个人缴费收缴收缴 2 2、资金到位、资金到位 乡村集体经济组织的扶持资金乡村集体经济组织的扶持资金收缴收缴 地方财政支持资金地方财政支持资金划拨划拨 中央财政补助中央财政补助划拨划拨授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452四项具体管理规定:四项具体管理规定:3 3、用途用途-大额医疗费用大额医疗费用或或住院治疗费用住院治疗费用4 4、监管、监管(1 1)农村合作医疗经办机构农村合作医疗经办机构要定期向农村合作医疗管要定
16、期向农村合作医疗管理委员会汇报,张榜公布农村合作医疗基金的具体理委员会汇报,张榜公布农村合作医疗基金的具体收支、使用情况。收支、使用情况。(2 2)农村合作医疗监督委员会农村合作医疗监督委员会定期检查、监督农村合定期检查、监督农村合作医疗基金使用和管理情况。作医疗基金使用和管理情况。(3 3)农村合作医疗管理委员会农村合作医疗管理委员会要定期向监督委员会和要定期向监督委员会和同级人民代表大会汇报工作,主动接受监督。同级人民代表大会汇报工作,主动接受监督。(4 4)审计部门审计部门要定期对农村合作医疗基金收支和管理要定期对农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计。情况进行审计。授课人:民政部培训中
17、心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452第二节第二节 社区卫生服务政策法规社区卫生服务政策法规一、我国社区卫生服务政策法规的形成一、我国社区卫生服务政策法规的形成二、社区卫生服务机构的服务对象二、社区卫生服务机构的服务对象三、社区卫生服务机构的服务内容三、社区卫生服务机构的服务内容本章小结本章小结练习题练习题本节重点本节重点1、社区卫生服务机构的服务对象、社区卫生服务机构的服务对象2、社区卫生服务机构的服务内容、社区卫生服务机构的服务内容授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452法律依据法律依据:-关于发展城市社区卫生服务的
18、指导意见关于发展城市社区卫生服务的指导意见授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452一、我国社区卫生服务政策法规的形成一、我国社区卫生服务政策法规的形成我国城市卫生事业我国城市卫生事业发展中存在的问题:发展中存在的问题:优质资源过分优质资源过分向大医院集中向大医院集中 社区卫生服务社区卫生服务 政策法规政策法规社区卫生服务资源社区卫生服务资源短缺、服务能力不强短缺、服务能力不强不能满足群众基本不能满足群众基本卫生服务需求卫生服务需求 深化城市深化城市 医疗卫生医疗卫生 体制改革体制改革 优化城市卫生优化城市卫生 资源结构资源结构 发展社区发展社区 卫
19、生服务卫生服务 努力满足群众的努力满足群众的基本卫生服务需基本卫生服务需求求授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452二、社区卫生服务机构的服务对象二、社区卫生服务机构的服务对象我国新型我国新型 社区卫生服务机构社区卫生服务机构城市卫生城市卫生 医院医院服务体系服务体系 预防保健机构预防保健机构授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452二、社区卫生服务机构的服务对象二、社区卫生服务机构的服务对象社区卫生社区卫生 社区社区服务机构的服务机构的 家庭家庭服务对象服务对象 居民居民授课人:民政部培训中心社会工作人
20、才培训办公室010-61595419 61595452二、社区卫生服务机构的服务对象二、社区卫生服务机构的服务对象 妇女妇女社区卫生社区卫生 儿童儿童服务机构的服务机构的 老年人老年人重点重点服务对象服务对象 慢性病人慢性病人 残疾人残疾人 贫困居民等贫困居民等授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452三、社区卫生服务机构的服务内容三、社区卫生服务机构的服务内容社区卫生社区卫生服务机构的服务机构的服务内容服务内容 公共卫生服务:公共卫生服务:健康教育、传染病、健康教育、传染病、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、慢性病防治、计划免疫、妇幼保健、老年保健、
21、康复、计划生育技术指导老年保健、康复、计划生育技术指导等等1212项具体内容。项具体内容。基本医疗服务:基本医疗服务:主要是主要是“小病小病”、“常见病常见病”、“多发病多发病”,对于限于技,对于限于技术和设备条件难以安全、有效诊治的术和设备条件难以安全、有效诊治的疾病,则应及时转诊到上级医疗机构。疾病,则应及时转诊到上级医疗机构。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452第三节第三节 公共卫生政策法规公共卫生政策法规一、我国公共卫生政策法规的形成一、我国公共卫生政策法规的形成二、艾滋病治疗与救助规定二、艾滋病治疗与救助规定三、突发公共卫生时间的应对
22、措施三、突发公共卫生时间的应对措施本节重点本节重点1 1、艾滋病治疗与救助规定、艾滋病治疗与救助规定2 2、突发公共卫生时间的应对措施、突发公共卫生时间的应对措施授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452法律依据:法律依据:-艾滋病防治条例艾滋病防治条例-突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452一、我国公共卫生政策法规的形成一、我国公共卫生政策法规的形成-建国后,我国医疗卫生服务体系得到了迅速建国后,我国医疗卫生服务体系得到了迅速的发展,形成了包括医疗、预防
23、、保健、康复、的发展,形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的比较完整的,布局合理的医教学、科研等在内的比较完整的,布局合理的医疗卫生服务体系。疗卫生服务体系。-公共卫生机构与医疗服务机构之间密切合作,公共卫生机构与医疗服务机构之间密切合作,完全或基本消灭了各种烈性传染病,控制了多种完全或基本消灭了各种烈性传染病,控制了多种地方病和寄生虫病。地方病和寄生虫病。-但改革开放后,我国在疾病预防等公共卫生但改革开放后,我国在疾病预防等公共卫生领域开始滑坡。领域开始滑坡。20032003年爆发的年爆发的SARSSARS挑战了政府,挑战了政府,5 5月发布了月发布了突发公共卫生事件应急条例突
24、发公共卫生事件应急条例,开始,开始重塑我国的公共卫生政策和公共卫生服务体系。重塑我国的公共卫生政策和公共卫生服务体系。授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452二、艾滋病治疗与救助的规定二、艾滋病治疗与救助的规定(一)艾滋病治疗的规定(一)艾滋病治疗的规定(二)艾滋病救助的规定(二)艾滋病救助的规定授课人:民政部培训中心社会工作人才培训办公室010-61595419 61595452(一)艾滋病治疗的规定(一)艾滋病治疗的规定医疗机构三项要求:医疗机构三项要求:1 1防治咨询、诊断和治疗服务防治咨询、诊断和治疗服务-医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾
25、滋病病人提供艾滋医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。病防治咨询、诊断和治疗服务。2 2通知通知-对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,医疗卫生机构对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人,医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人;本人为无的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人;本人为无行为能力人或者限制行为能力人的,应当告知其监护人。行为能力人或者限制行为能力人的,应当告知其监护人。3 3预防艾滋病母婴传播预防艾滋病母婴传播-医疗卫生机构应当对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测,医疗卫生机构应当对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测,对感染艾滋
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