城镇职工医保居民医保生育保险政策.ppt
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1、城镇职工医保居民医保生育保险政策XXXXXXXXXXXX单位单位概况概况今后工作方向今后工作方向生育保险生育保险城乡居民基本医疗保险城乡居民基本医疗保险城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险XXXXXXXXXXXX单位单位第一部分 概况一、社会保险二、基本医疗保险XXXXXXXXXXXX单位单位基基本本养养老老保保险险基基本本医医疗疗保保险险失失业业保保险险工工伤伤保保险险生生育育保保险险一、社会保险第一部分 概况一、社会保险XXXXXXXXXXXX单位单位二、基本医疗保险二、基本医疗保险什什么么是是基基本本医医疗疗保保险险基基本本原原则则组组成成部部分分第一部分 概况XXXXXXXXXXX
2、X单位单位二、基本医疗保险第一部分 概况 基本医疗保险是由专门的社会保险机构进行组织和管理的一种社会保险形式。当人们因生病、受伤或生育需要治疗时,由国家或社会专门机构向其提供必需的医疗服务或经济补偿的制度。(一)什么是基本医疗保险XXXXXXXXXXXX单位单位二、基本医疗保险第一部分 概况强强制制性性原原则则普普遍遍性性原原则则保保障障性性原原则则补补偿偿性性原原则则共共济济性性原原则则(二)基本原则一一定定福福利利性性原原则则专专项项基基金金原原则则公公平平与与效效率率相相结结合合原原则则XXXXXXXXXXXX单位单位二、基本医疗保险第一部分 概况(三)组成部分城镇职工基本医疗保险城镇职
3、工基本医疗保险城乡居民基本医疗保险城乡居民基本医疗保险XXXXXXXXXXXX单位单位城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险第二部分第二部分XXXXXXXXXXXX单位单位第二部分第二部分 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险覆覆盖盖范范围围缴缴费费方方式式及及比比例例医医疗疗待待遇遇就就医医流流程程职职工工医医保保大大病病救救助助保保险险城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险公公务务员员医医疗疗补补助助门门诊诊慢慢性性病病XXXXXXXXXXXX单位单位一、覆盖范围第二部分第二部分 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险一、覆盖范围 市区所有部、省属单位,市属、区属所有机关、事业单
4、位、社会团体、国有企业、集体企业、外商投资企业、股份制企业、私营企业、民办非企业单位、城镇个体经济组织等单位及其职工(包括退休人员)。XXXXXXXXXXXX单位单位第二部分第二部分 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险二、缴费方式及比例二、缴费方式及比例姓名姓名缴费基数缴费基数(平均工资)(平均工资)单位单位缴费缴费比例比例单位单位缴费缴费金额金额个人个人缴费缴费比例比例个人缴个人缴费金额费金额划入个划入个人帐户人帐户比例比例划入划入个人个人帐户帐户金额金额备注备注张三(44岁)50007%3502%1003%150在职李四(45岁)50007%3502%1003.5%175在职王五(6
5、0岁)4000-3.8%152退休赵六(70岁)-3.8%152退休XXXXXXXXXXXX单位单位第二部分第二部分 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险三、医疗待遇级别医院范围起付线(元)报销比例在职退休乡级乡镇卫生院(社区医疗机构)20088%91%县级二级或相当规模以下(含二级)医院40086%89%市级二级或相当规模以下(含二级)医院50086%89%三级医院90082%85%市外1500统筹基金支付比例降低10%三、医疗待遇(一)起付线及报销比例XXXXXXXXXXXX单位单位第二部分第二部分 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险三、医疗待遇(二)最高支付限额 职工医保统筹基
6、金最高支付限额为6万元。XXXXXXXXXXXX单位单位第二部分第二部分 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险四、就医流程四、就医流程异地本地转诊转院就医异地急诊就医异地居住就医XXXXXXXXXXXX单位单位第二部分第二部分 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险五、职工医保大病救助保险五、职工医保大病救助保险 职工医保大病救助保险是指医保经办机构作为投保人,为参加全市城镇职工基本医疗保险的职工集体向商业保险公司投保,参保职工作为被保险人,其保险年度内发生的超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由商业保险公司负责赔付的医疗保险。XXXXXXXXXXXX单位单位第二部分第二
7、部分 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险五、职工医保大病救助保险(一)缴费金额(二)报销比例及最高支付限额每人每年80元 参保职工保险年度内发生超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由商业保险公司按应结算费用的90%比例予以偿付。职工医保大病救助保险最高支付限额为28万元。XXXXXXXXXXXX单位单位第二部分第二部分 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险六、公务员医疗补助补补助助范范围围补补助助经经费费的的筹筹集集补补助助经经费费的的用用途途XXXXXXXXXXXX单位单位第二部分第二部分 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险六、公务员医疗补助(一)补助范围1.
8、国家行政机关工作人员和退休人员;2.依照国家公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员;3.参照国家公务员制度管理的单位机关工作人员和退休人员;4.审判机关、检察机关的工作人员和退休人员;5.全供事业单位的工作人员和退休人员。XXXXXXXXXXXX单位单位(二)补助经费的筹集 医疗补助经费按照享受补助人员工资总额及退休人员退休费总数之和的6筹集,由同级财政列入当年财政预算,随着经济发展,医疗补助经费比例可作相应调整。第二部分第二部分 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险六、公务员医疗补助XXXXXXXXXXXX单位单位(三)补助经费的用途1.在职人员按个人缴费基数,45岁以下人员划入个
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