麻醉性镇痛药优秀PPT.ppt

《麻醉性镇痛药优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉性镇痛药优秀PPT.ppt（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第三节冷静与镇痛第三节冷静与镇痛 一一.镇镇 静静 冷静冷静:通过药物作用使患者通过药物作用使患者的惊惶心情的惊惶心情,恐惊感得到消退，恐惊感得到消退，达到精神放松达到精神放松.生命体征平稳，生命体征平稳，有利于协作手术全过程进行有利于协作手术全过程进行的方法。的方法。冷静的特点冷静的特点病员意识存在病员意识存在,能听从各种指令能听从各种指令,生生理反射基本正常理反射基本正常用药后呼吸用药后呼吸.循环的变更与全麻相比循环的变更与全麻相比要小的多要小的多几乎没有镇痛作用几乎没有镇痛作用,不能取代全麻不能取代全麻,但能加强麻药的镇痛作用效果但能加强麻药的镇痛作用效果深度冷静或过度冷静可达到浅麻醉深

2、度冷静或过度冷静可达到浅麻醉的程度的程度,病员的生理反射受到明显干病员的生理反射受到明显干扰扰,临床风险性随即加大临床风险性随即加大.冷静的深度冷静的深度浅冷静浅冷静:病员意识基本清晰病员意识基本清晰,但有嗜睡但有嗜睡,无焦虑担忧无焦虑担忧.可听从各种指令可听从各种指令,呼吸道呼吸道反射基本正常反射基本正常,痛觉存在痛觉存在深冷静深冷静:意识模糊意识模糊,不易唤醒不易唤醒,无焦虑担无焦虑担忧忧,不能听从各种指令不能听从各种指令,呼吸道反射减呼吸道反射减弱弱,痛觉存在但迟痛觉存在但迟.钝钝冷静的方法冷静的方法口服给药口服给药:地西泮地西泮肌注给药肌注给药:地西泮和苯巴比妥钠地西泮和苯巴比妥钠静脉

3、内给药静脉内给药:地西泮地西泮.芬太尼等芬太尼等氧化亚氮吸入氧化亚氮吸入 镇镇 痛痛一一.什么是难过？什么是难过？*难过是人体蒙受某种难过是人体蒙受某种组织损伤或潜在组织损伤而产生组织损伤或潜在组织损伤而产生的一种不开心的感受和心情体验，的一种不开心的感受和心情体验，是很多疾病的一个多见病症。是很多疾病的一个多见病症。二难过产生的解剖生理基础二难过产生的解剖生理基础 损害性刺激接触分布在损害性刺激接触分布在(皮肤肌肉关节内脏皮肤肌肉关节内脏)等各等各部位的难过感受器部位的难过感受器;难过感受器产难过感受器产生的冲动（沿感觉的通路）上传生的冲动（沿感觉的通路）上传大脑中枢大脑中枢,其对难过信号进

4、其对难过信号进行整合，产生难过的感受行整合，产生难过的感受,同时将同时将冲动的信息下传（通过冲动的信息下传（通过 粗的锥体粗的锥体系统纤维或锥体外系统）系统纤维或锥体外系统）至运动神经单位，给与附加的刺至运动神经单位，给与附加的刺激，使运动的最终反激，使运动的最终反 应具有行动应具有行动性。性。三、难过的分类三、难过的分类目前,还没有统一的分类法,常见的有:按刺激原的性质分:机械性、温度性及化学性难过按病情分:急性和慢性痛按难过程度分:轻度痛、中度痛和重度及极度痛按炎症病因分:炎症性和非炎症性；按肿瘤性质分:恶性和非恶性。按发病机理分:生理病理性和精神心理性难过难过的分类（接上）难过的分类（接

5、上）按时间分为；一过性/间歇性/周期性/持续性等按机体部位分为：躯体性痛和内脏痛按难过的表现形式分：原位痛/牵涉痛/反射痛/转移性痛按难过的感觉分：快痛/慢痛/顽固性痛按心情反应分：快感的痛/不开心的痛和苦痛的痛按神经系统分：中枢性/四周性/植物性神经痛难过的分类难过的分类(接上接上)国际上,国际难过探讨会（CASP）按难过的命名划分为五个轴 轴1：按部位分为头颈胸腹上肢下肢七个部位 轴2：按系统分为神经系统/呼吸系统/心血管系统等七个系统 轴3：按难过的时间特性分为单次/持续/阵发/有规律及无规律 轴4：难过的猛烈程度分为轻/中/重度 轴5：按病因分为先天性/创伤性/炎性/肿瘤/中毒/退行性

6、/心理源性和功能紊乱性等九种 临床上简洁地分为急性和慢性；轻度.中度.重度和猛烈痛四四.难过的不良影响难过的不良影响对生理功能的影响包括:可引起关节功能障碍/睡眠障碍/食欲不振/恶心呕吐/循环紊乱/对呼吸产生影响/引起植物神经功能紊乱对心理功能的影响 五.难过的治疗*(一)难过治疗的原则：首先确定难过的缘由,对因治疗;对病因不明者或不能彻底治疗者,只能接受减轻或消退难过的措施.(二二)常用的方法常用的方法一般可分为四种一般可分为四种:药物治疗药物治疗局部阻滞局部阻滞非药物疗法非药物疗法全身麻醉镇痛全身麻醉镇痛 1.药物治疗药物治疗 药物治疗的原则药物治疗的原则 (1)(1)难过的治疗以药物治疗

7、为首选难过的治疗以药物治疗为首选.(2)(2)临床上依据难过的类型选择药物的类临床上依据难过的类型选择药物的类型型.(3)(3)选用药物可先从作用温顺者起先选用药物可先从作用温顺者起先,随时随时调整剂量调整剂量,正确搭配正确搭配,尽量选用副作用小的尽量选用副作用小的药物药物.(4)(4)给药方式很多给药方式很多,能口服者尽量口服能口服者尽量口服.药物种类药物种类麻醉性镇痛药非麻醉性镇痛药其他药物麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药是指阿片碱类及其合成代用品.按药物的来源分四类:自然阿片生物碱如吗啡和可待因;内源性类阿片肽及其合成物如脑啡肽;半合成的阿片衍生物如海洛因;合成的化合物如杜冷丁,芬太尼,镇痛新,

8、美沙酮.作用机理:药物在脊髓和脑中枢与阿片受体结合,影响传入神经在损害性刺激时释放各种介质,稳定或提高痛阈,激活下行难过抑制系统.适用于中.重度难过代表药物 吗啡 哌替啶 可待因 非麻醉性镇痛药非麻醉性镇痛药种类 按化学结构分四类:水杨酸类(阿斯匹林).对氨基酚类(扑热息痛).吡唑酮类(氨基比林,安乃近,保泰松)以及其他有机酸类如消炎痛作用机理:可能与体内前列腺素的合成受抑制有关.其他类药物其他类药物抗抑郁药如阿米替林,多塞平冷静.催眠药如苯巴比妥.抗焦虑药如地西泮糖皮质激素类药物维生素类药物中草药如玄胡/细辛/粟壳世界卫生组织世界卫生组织(WHO)举荐对癌痛的药物举荐对癌痛的药物治疗接受三阶

9、梯疗法治疗接受三阶梯疗法三阶梯疗法具体内容三阶梯疗法具体内容:首选非类固醇类镇痛抗炎药首选非类固醇类镇痛抗炎药(第第一阶梯一阶梯);其次接受可待因或其他弱阿片其次接受可待因或其他弱阿片类药物类药物(其次阶梯其次阶梯);第三阶梯接受强阿片类止痛药第三阶梯接受强阿片类止痛药杜冷丁和吗啡杜冷丁和吗啡.2.局部阻滞或区域阻滞局部阻滞或区域阻滞常用的方法有常用的方法有痛点阻滞痛点阻滞:应用于颞颌关节炎应用于颞颌关节炎四周神经阻滞四周神经阻滞四周神经封闭术四周神经封闭术神经节阻滞如星状神经节阻滞和半月神经节阻滞如星状神经节阻滞和半月神经节阻滞神经节阻滞 3.非药物疗法非药物疗法手手 术治疗术治疗半月神经节

10、射频热凝术半月神经节射频热凝术物理疗法物理疗法针灸推拿疗法针灸推拿疗法精神心理治疗精神心理治疗 4.全身麻醉镇痛全身麻醉镇痛对晚期癌症剧痛而无法使其缓解者,作为权宜应急之需,可接受全身麻醉镇痛.如神经安定镇痛术.人工冬眠.静脉药全麻.挥发性气体吸入等.原则:运用以使病人感到难过解除为度,须要时可间断重复运用,但不行许久运用.第四节第四节 重症监护重症监护重症监护治疗室重症监护治疗室(ICU)(ICU)是为抢救有可能好是为抢救有可能好转的危重病人所设立的便于集中监护和转的危重病人所设立的便于集中监护和加强治疗的病房加强治疗的病房,是一门新的学科是一门新的学科.(一一)ICU)ICU的分类的分类:

11、1.ICU1.ICU分为分为:综合性综合性ICUICU和专科性和专科性ICUICU 综合性综合性ICUICU的优点的优点:有利于集中人力有利于集中人力和物力和物力,运用率较高运用率较高 专科性专科性ICUICU的优点的优点:对专科病情处理对专科病情处理实力强实力强2.2.外科外科ICUICU的作用的作用:对大手术后对大手术后.外科性外科性休克休克.大出血或严峻创伤的病员进行大出血或严峻创伤的病员进行早期早期,集中和强化治疗集中和强化治疗(二二)口腔颌面外科的口腔颌面外科的ICUICU收治对象收治对象:1.:1.各类大手术后的病员各类大手术后的病员,特殊特殊是手术前合并有冠心病是手术前合并有冠心

12、病.糖尿病糖尿病.呼吸功呼吸功能不全或电解质紊乱的患者能不全或电解质紊乱的患者;2.;2.手术中经手术中经过不平稳过不平稳.术后又出现心功能不全术后又出现心功能不全.严峻严峻心功能不全心功能不全.严峻心功能紊乱严峻心功能紊乱.3.3.手术手术后高龄病员后高龄病员4.4.需呼吸支持的病员需呼吸支持的病员5.5.严峻严峻创伤创伤.休克病员休克病员6.6.心肺复苏后的病员心肺复苏后的病员7.7.败败血症病员血症病员不适收治的对象不适收治的对象:慢性病的晚期病员和病慢性病的晚期病员和病因不能订正的频死患者因不能订正的频死患者.(三三)口腔颌面外科重症监护要口腔颌面外科重症监护要点点呼吸功能的监测呼吸功能的监测心电心电.血压监测血压监测中心静脉压监测中心静脉压监测酸碱及水电解质平衡的监测酸碱及水电解质平衡的监测血糖监测血糖监测肝肾功能监测肝肾功能监测神经系统监测神经系统监测预防感染预防感染