2022年计划生育技术服务诊疗常规和操作规程.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 方案生育技术服务诊疗常规和操作常规宫内节育器放置术【适应证】1.育年龄妇女,自愿要求放置而无禁忌证者,均可以放置；2.禁忌避孕而禁忌证者；【禁忌证】1.器官炎症,如急慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播 疾病；2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD 例外）或有阴道出血者；3.器官畸形,如双子宫、子宫纵隔等；4.器官肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 5.全身疾病的急性期；6.深度小于 55Cm 或大于 9Cm 者不宜放置（人工流产术同时和有 剖宫产史者放置及固定式 IUD 者例外）；7.颈内口过松（固定式 8.脱垂度以上者；IUD 除外）或重

2、度狭窄；9.或可以妊娠者,须等终止妊娠后再放；10. 妊娠或葡萄胎病史者慎用；11. 产术中出血过多,怀疑胎盘组织残留或感染可能者；12. 铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器；13. 中度贫血, Hb90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD 及吲哚美辛IUD 除外）；名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 14. 严峻痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD 除外）；15. 产后 42 天,如事恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置；【放置时间】1.月经千净 37 天之内；2.哺乳期闭经或可疑妊娠者,应在排除妊娠后放置；3.正常产后 4

3、2 天,恶露已洁净,子宫复原正常者；4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过 多、有感染可能或组织残留者暂不放）；5.药物流产后月经复原正常后；6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已复原正常者；7.剖宫产术后 6 个月依据情形考虑放置；8.用于紧急避孕,在无爱护性交后 5 天内放置；【术前检查】1.具体询问病史及避孕史；2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌枪检查；如有炎 症,治疗正常后放置；3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原；4.做好术前询问,受术者知情并签署手术同意书；5.术前测体温（超过 6.术前排空膀胱；37.5 ,临时不放置）；7.宫内节育器的挑选,依据宫腔

4、深度；【手术留意事项】1.术前必需查清子宫大小,位置和倾屈度,以防子宫穿孔；名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2.在放置节育器过程中,防止节育器与外阴、阴道壁接触,以防 感染；操作需轻柔,防止因损耗子宫壁而引起的环嵌顿；放置 时,肯定要将节育器放到宫底；3.遇宫颈较紧者,可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置,不能勉 强粗暴放置；4.操作要轻柔,以防发生心脑综合征等不良反应；5.放置时,不能任意扭转方向,以防节育器在宫内变形；6.术后填写手术记录,发给宫内节育器记录卡告知使用年限和随 访时间；【术后处理】1.术后休息 2

5、 天；2.放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感；3.放置后如出血多、腹痛、发热,应准时找医生确诊；4.放置 1 周内不做过重的体力劳动；5.2 周内禁止性生活和盆浴；6.3 个月内经期、大便后应留意有无宫内节育器脱落；【术后随访】1.目的（1）明白妇女放置IUD 后不良反应,准时予以指导；（2）准时发觉 IUD 脱落、下降、异位等反常情形,削减意外妊娠；（3）明白 IUD 的使用情形,为改进 2随访内容IUD 供应信息；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - （1）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情形（周期、经期、经

6、量及不规章出血等）绐予准时处理；（2）妇检：放、取窥器和检查时留意勿牵动IUD 尾丝,以防导致IUD 下移或脱落；留意子宫和附件有无反常；有尾丝者留意尾丝是否存在,以及尾丝的长度,如超过 解 IUD 有无位置变化；2cm 应做超声检查,以了（3）测定血常规,明白血红蛋白有无变化；（4）帮助检查：明白IUD 位置是否正常,应在第一次随访时,做超声检查,以判定 IUD 的位置、形状；以后随访,留意腹痛、出 血以及尾丝的情形,并准时协作超声检查；3.访时间 IUD 失败以 1 年内最多,以后逐步稳固,因此应予放置后 1、3、6 月各随访 1 次,片每年随访 1 次,如发觉以下情形应准时就 诊；（1）

7、月经推迟；（2）连续多量出血或月经反常；（3）急性腹痛或其他盆腔感染症状；（4）尾丝消逝、变长、变短或 IUD 脱出；（5）白带增多并有异味；【几种特殊情；兄的 IUD 放置】1.从其他避孕方法更换为 IUD （1）假如妇女始终坚持并正确使用现用的避孕妇方法、或能合理 地确定其没有怀孕,可以马上放置,无需等到下次月经来潮；也无需同时采纳其他备用的避孕方法；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - （2）假如是从避孕针更换,可以在估量下次注射的时间放置,无 需同时采纳其他避孕方法；2.产时即时放置（1）可在分娩后 48 小时

8、内的任何时间放置（要求放置者经过产 后放置 IUD 的特地培训）；（2）假如是在分娩后的48 小时之后,推迟到产后4 周或以上再放置；3.完全或近乎完全母乳喂养（1）产后 6 个月内假如妇女的月经尚未复原,可在产后4 周 6 个月之间的任何时候放置 IUD ,无需同时采纳其他备用避孕方法；假如月经已复原,可以依据对月经周期正常的妇女建议放置 IUD；（2）产后 6 个月内假如妇女的月经尚未复原,可在能合理地确定其没有其没有怀孕的任何时候放置 IUD ,无需同时采纳其他备用的避孕方法 假如月经已复原,可以依据对月经周期正常的妇女建议放置 IUD；4.部分母乳喂养产后 4 周后 1）假如妇女的月经

9、尚未复原,如能确定其没有怀孕的任何时候放 置 IUD；无需同时采纳其他备用的避孕方法；2）假如月经已经复原,可以依据对月经周期正常的妇女建议放置 IUD；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5.闭经（与生育和哺乳无关）妇女或在能确定没有怀孕的任何时 候放置 IUD；无需同时采纳其他备用的避孕方法；6.用于紧急避孕在无爱护性生活后的 5 天内放置；7.使用紧急避孕药后IUD 可在服用紧急避孕药的当天放置,无需采纳其他避孕方法；早孕药物流产常规 M 非司酮配伍 M 索前列醇终止早期妊娠【适应症】1年龄 18 40 岁,确

10、诊为正常宫内妊娠（按末次月经,停经49 天）,自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女；2高危人工流产的对象,如生殖器官畸形（残角子宫除外）、子 宫极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、多次工人流产等；3对手术流产有顾虑或惧怕心理者；【禁忌症】1.M 非司酮禁忌证肾上腺、甲状腺等内分泌疾患、糖尿病、肝肾 功能反常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体 激素有关的肿瘤；2.M 索前列醇禁忌证心血管系统疾病,如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等,或对前列腺素过敏者；3.过敏体质者,妊娠剧吐者；4.贫血（ Hb100g/L 及以下者）；5.带器妊娠者；6.宫外孕或葡萄胎者

11、；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 7.吸烟超过 10 支或酗酒者；8.常常出差、居住距离医疗单位较远、不能准时就诊随访者；【临床用药程序】1.用药前处理（1）医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能显现的不良反 应,由用药对象自愿挑选；（2）询问病史,进行体检和妇科检查（留意子宫大小与停经日期 是否相符）,进行初步筛查；（3）化验检查：血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠 试验、乙肝表面抗原；（4）必要时做心、肝肾功能,血小板、血清绒毛膜促性腺激素（HCG ）测定；（5）B 超诊断,确定胎囊大小及妊娠天数,

12、进一步排除宫外孕；（6）对符合上述条件的对象,介绍药物流产的利弊,征得同意后 填写记录表,确定服药日期并告知随诊日期和留意事项；2.用药方法（1）M 非司酮的用法,一般首次在门诊用药,其余可让患者带药 回家服用；1）顿服法用药：第1 天空腹顿服M 非司酮 150mg ,第 3 天加用M 索前列醇；2）分服法用药：第 1 天晨空腹服 M 司酮 50mg ,隔 12 小时服 M 非司酮 25mg ,第 2 天重复应用；第 3 天气晨再空腹服 M 索前列 醇；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - （2）M 索前列醇用法,要求

13、患者来医院用药并留院观看；第三天 晨空腹服 M 索前列醇 600Ug ,留院观看 6 小时；3用药后观看（1）服用 M 非司酮后,留意阴道开头出血时间、出血量；如出 血量多或有组织物排出,应准时来院就诊；（2）使用 M 索前列醇后要留院观看,观看血压、脉搏、腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药不良反应；个别不良反应较明显者可准时对症处理；留意排除宫外孕、葡萄胎、滋养细胞疾病及残角子宫妊娠等；具体记录,并告知留意事项；（3）胎囊排出后由医护人员认真检查排出物（有活动性出血即刮宫）,观看 1 小时离院,离院前测血压及脉搏并记录,嘱随访日 期及留意事项（流产后 2 周及 6 周）；肉眼不能确诊为绒毛

14、胚 囊,应送病理检查；（4）如服用 M 索前列醇后患者显现寒战、血压下降或胸闷等症状,需诊断是否不过敏；（5）胎囊未排出者6 小时可离院,预约1 周内复查B 超及随访；依据临床症状和 术中止妊娠；B 超检查证明药流失败者,须实施负压吸引（6）用药二周后：要求全部对象服药后二周复诊；【随防】1.用药 1 周后随访明白离院后阴道出血和胚囊排出情形；胚囊未 排出应做 B 超检查；确诊为连续妊娠或胚胎停止发育者,应做负压吸宫术；如已见胚囊排出且出血不多,预约2 周后就诊；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2.用药 2 周后

15、随访胚囊排出后,如出血不多,可依据情形,连续观看；出血多于月经量,应做B 超检查或血清HCG 测定,诊断为不全流产者,应酌情清宫,刮出物送病检查；观看期间有活动性 出血或连续性出血,应随时处理；3.用药 6 周后随访（1）明白药物流产后出血情形；（2）作流产成效评判并明白月经复原时间、血量；（3）对出血未止者进行治疗,必要时清宫；（4）避孕指导；【留意事项】1药流后出血过多或时间过长（21 天以上）应随时就医；2如有组织排出,应将组织物放置小瓶内,用酒精浸泡,准时送 交医生检查；3发生复痛或发热等情形,应急诊就医；【疗效评估】1.完全流产用药后 14 天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出,经

16、B 超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性,子宫复原正常大小,未 经刮宫出血自行停止者；2.不全流产用药 14 天内胎囊自然排出,由于胎囊（包括蜕膜）残 留出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术者；3 失败用药 14 天内将来见胎囊排出,子宫维护原状或连续增大,或血 HCG 水平上升或下降不明显,经 人工流产负压吸引术终止妊娠；B 超检查仍有胎囊,采纳名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 人工流产负压吸引术常规【适应证】1妊娠 10 周内,要求终止妊娠而无禁忌证者；2因患某种疾病不宜连续妊娠者；【禁忌症】1各种疾病的急性期；2

17、生殖器急性炎症；3全身情形不良,不能耐受手术者；经治疗好转后,可住院手 术；4术前 24 小时内体温 2 次在 37.5 以上者,暂缓手术；【术前预备】1解除思想顾虑,进行避孕宣扬；2具体问病史及避孕史,留意既往人工流产、剖宫产史,是否有 生殖道发育反常,本次妊娠是否哺乳期,既往健康状况,有无合并其他系统疾患及手术史,必要时做相应帮助检查和会诊；3作妇科检查,核对盆腔超声、各项术前化验结果,做阴道清洁 度检查；【术中留意】1 重复阴道检查,查清子宫位置、大小及质地；2严格执行无菌操作,吸刮器械进入宫腔时,切勿接触其他部 位,以防感染；3 如遇剖宫产、哺乳期妊娠、近期有过人工流产史的妇女,手术

18、时应赐予催产素肌注,预防子宫损耗和出血；名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 4吸宫手术应思想集中,操作动作轻柔,依宫腔方向进行；宫颈口的扩张要逐号进行,不宜过急或用力过猛；吸宫时负压一般在400mmHg 以内,不宜过大；不要带负压出宫颈管；5如 B 超术中监测,可在术前B 超再次确定子宫位置及大小、宫内妊娠物的大致位置及大小；对于哺乳期子宫、子宫畸形、或术前 B 超提示子宫瘢痕部较薄弱者,可在B 超实时监测下探入宫腔,以防子宫穿孔；术者感肌声后,B 超再次检查宫腔内是否有残留组织,特殊留意两侧宫角部；6术后应认真检

19、查宫腔刮出物,肉眼是否可见典型绒毛结构,绒毛大小与孕周及 B 超提示是否相符,是否有水泡样胎块；如肉眼未见典型绒毛、见水泡样组织,肯定要送病理检查；【术后处理】1在观看室卧床半小时以上,如用呱替啶+异丙嗪静脉麻醉者或静脉全麻者,就卧术休息至完全清醒,留意出血及其他情形；2一个月内禁性生活及盆浴；3如有反常情形；如阴道出血量多于月经量、连续出血时间过 长、阴道脓性分泌物、腹痛或发热等,随时就诊；4术后预防性口服抗生素预防感染；5指导避孕方法；钳刮流产术【适应症】1凡孕 1014 周以内要求终止妊娠及因素及因某种疾病不宜继 续妊娠而无手术禁忌证者；【禁忌症】名师归纳总结 - - - - - - -

20、第 11 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 同吸引术；【术前预备】除与吸引术相同外,术前12 24 小时用 16 号无菌导尿管放入宫腔内约 12 以上,余部分用呋喃西林液消毒纱布包紧,置于后穹窿或术前 0.5 1 小时阴道放置M 索前列醇湿片,以促使宫颈口放松,便于手术；但应留意,患者合并前列腺素制剂禁忌的内科合 并症时,不用 M 索扩张宫颈口；【术中留意事项】1.凡进入宫腔的任何器械,严禁碰触阴道璧以防增加感染机会；2.胎儿骨骼通过宫颈时不宜用暴力,钳出时以胎体纵轴为宜,以 免损耗宫体和颈管组织；3 钳刮术时,颈管扩张宜够大,一般孕 颈应至 1012 号；【术

21、后处理】同吸引术3 月大小的子宫,扩张宫M 非司酮配伍前列腺素（M 索前列醇）终止 10 16 周妊娠常规常规用法： M 非司酮 50mqbo bid,药流第 1、2 天； M 素前列醇600ug ,药流第 3 天晨起顿服,观看 3 小时如无宫缩,可口服或经阴道追加用 M 索,每次 1 片,再次追加需间隔 23 小时,总量不超过 1600ug ,最大不超过 1800ug ；【适应症】凡孕 1016 周以内要求终止妊娠及因某种疾病不宜妊娠而无药物流产禁忌症者；名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 【禁忌症】1感冒发热、

22、各种疾病急性期及贫血等；2阴道炎需经治疗后方能引产；3妊娠期间反复阴道出血,胎盘前置状态确诊或不能除外者；4肝痛功能反常、糖尿病、血液系统疾病、心脏病、血栓性疾 病,与甾体激素相关的肿瘤、青光眼、高血压、支气管哮喘、肾 上腺及内分泌疾病者；【术前预备】1全身体格检查,妇科盆腔检查,血盒规、尿常规、凝血、肝肾 功能、血型等,阴式拭子细菌培育 +药敏；2入院后；中洗阴道 3 天；【术中留意】1服药前后 2 小时空腹,以防服药后胃肠道反应呕吐出药片,如 显现就需准时补服；2向患者说明药物副作用,如胃肠道反应、过敏反应等,严峻可 对症处理；3用药后 72 小时无宫缩,这失败；【术后处理】留意有无感染、

23、阴道出血多；除外继发生殖道感染及宫内残留,必要时预防性抗炎及促进子宫收缩治疗；宫内节育器取出常规【适应症】1因不良反应治疗无效及并发症需取器者；2带器妊娠（包括宫内或宫外孕妊娠）；名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3要求改用其他避孕方法或节育；4方案妊娠；5节育器到期需更换；6围绝经期月经紊乱或停经半年后；7不需要再避孕（离婚、丧偶等）8随访中发觉节育器有反常；【禁忌症】1.阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器；2.子宫及盆腔感染时,应在抗感染治疗后再取,严峻感染时可在 积极抗感染同时取出节育器；3.全身情形不

24、良,不能胜任手术或疾病的急性期,须病情稳固后 再取出；【取出时间】1.一般以月经洁净后 37 天为宜；2.如因子宫出血需要取出者,酌情同时做诊断性刮宫,刮出物送 病理检查；3.月经失调者,可在经前或月经第一天做诊断刮宫,刮出物送病 理检查,术后予抗生素；4.带器妊娠取器者,早孕可于人工流时取出,依据节育器所在部 位,可先取器后吸宫亦可先吸宫后取器；中、晚期妊娠应在胎 儿、始盘娩出时检查节育器是否随之排出,未排出者可做宫腔探查取出,也可在产后【术前预备】3 个月或转经后取出；1.术前询问,明白取器缘由；受术者知情并签署同意书；名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 29 页精选

25、学习资料 - - - - - - - - - 2.明白放置的节育器种类准时间；3.术前应做妇科检查（注尾丝）、阴道分泌物及血液常规检查；4.确定节育器是否在宫腔内（5.测量血压、脉搏、体温；6.术前排空膀胱；【操作步骤】1取坏钩取出法X 线检查或 B 超检查）；1）术前预备及外阴阴道消毒同宫内节育器放置术；2）子宫探针伸入宫腔,探明子宫深度,同时轻轻探查节育器在宫 腔的位置；一般不需要扩张宫口,遇困难可适当扩张宫口；3）将取环钩（或取环钳）按子宫位置放入宫底,触及节育器,钩 住节育器的下缘或钳住节育器的任何部位后轻轻向外牵出；节育 器在前壁就钩转向前方；如在后壁就钩转向后方；在退出子宫颈 口时

26、,节育器宜偏向平位,切勿强拉,以免损耗宫颈管；4）取出宫内节育器后,如有需要可立刻换新节育器,或于下次月 经后再放；5）节育器嵌顿在内膜下,钩取有阻力时,可先用刮匙除表面内膜 便于取出,假如累及浅肌层,可用取器钳钳住节育器轻轻往外牵 拉；6）如取出困难时,可将宫口扩大至6 号再钩取；如仍有困难,应进一步查清缘由,不行操之过急,切勿强拉或盲目反复钩取,以免损耗宫壁；有条件时可在 可转上级医院处理；B 超监护下或宫腔镜下取出,无条件名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 7）取出过程环丝断裂,节育器部分嵌顿,可用取环钩钩住

27、下缘,轻轻向外拉,部分环丝外露时,环丝,抽丝取出,做 X 线透视或 摄片,一般用卵圆钳夹住,旧取出后核对是否完整；并以明确子 户壁间有无残留；节育器取出困难时,超声诊断可立刻证明节育器是存在子宫腔内及其位置,亦可在B 超监护下取出节育器；8）节育器异位于子宫外者,应用腹腔镜或开腹手术取出；2节育器尾丝取出法 1）术前预备及外阴阴道消毒方法同放置术；2）用长止血钳夹住尾丝轻轻向外牵拉,取出宫内节育器；3）牵力不宜过大；【留意事项】1.取出宫内节育器手术虽小,绝不行掉以轻心；大多数情形下很 简单取出,但有时可遇到困难,特殊是绝经或哺乳期妇女,子宫 很软宫颈又紧,简单发生子宫穿孔；取器时肯定留意器械

28、勿超过宫腔深度；2.估量取器有肯定困难或绝经时间较长应在有条件的方案生育技 术服务机构取器；3.绝经 1 年以上妇女,宫颈防癌刮片正常,无雌激素禁忌证可千术前 7 天顿服尼尔雌醇4mg 或 5mg 一次（或倍美力0.625mg7天）；4.必要时在 7 取器前行宫颈预备,改善宫颈条件后再取节育器；可事先 赐予 药物 使宫颈 放松 ,如 术前阴 道放置 M 索 前 列醇 400Ug ；器；5.取器困难时,可以在超声引导下取器；名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6.凡因各种不良反应而取器者,有条件的医院应将子宫内膜送病

29、 理检查（没条件的医院可以把标本转送）；7. 取器后应记录手术过程及节育器形状、质量必要时储存节育 器；【术后处理】1两周内禁性生活及盆浴；2如有出血、腹痛、发热随时就诊；腹腔镜及宫腔镜在方案生育中的应用【腹腔镜的应用】1. 输卵管绝育手术；2. 绝育手术后腹痛：腹腔镜下可以现盆、腹腔粘连、盆腔静脉淤 血等,术中可尽量分别粘连,接触症状；3. 检查并取出移位至盆、腹腔内的节育器；4. 子宫穿孔的处理：可在镜下缝合穿孔处；5. 异位妊娠的诊断与治疗：可行输卵管开窗或切除患侧输卵管；6. 剖宫产瘢痕妊娠的处理；【宫腔的应用】（一）宫腔镜检查术【适应症】1）可颖宫内异物：妊娠组织物、节育器等；2）可

30、疑宫腔粘连 3）反常子宫出血；4）可疑宫腔占位：如息肉、肌瘤；5）可疑子宫畸形；名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 6）可疑子宫内膜病变；7）反复流产、不孕；【禁忌症】1）急性生殖道炎症；2）子宫大出血；3）可疑子宫、宫颈恶性病变,子宫穿孔（此二者为相对禁忌）；【手术时机】月经洁净后 37 天为佳,必要时挑选其他时期；【手术过程】具体检查宫腔：次序为宫底、四壁、宫角、输卵管开口、宫颈内口及宫颈管；（二）宫腔镜治疗术 在宫腔镜检查的基础上,可进行如操作；1.宫腔鼻物取出；2.宫腔粘连松解术后可放置宫内节育器并行人工周

31、期 3 个月,促 使内膜修复并防止再次粘连；3 个月,腹 3.子宫纵隔切开术后可放置宫内节育器并行人工周期 腔镜监视下可预防子宫穿孔；4.息肉与肌瘤切除如创面较大,出血较多,可用 腔,压迫止血；方案生育技术指导及治理 一方案生育技术指导的内容Foley 尿管置入宫1生殖健康训练依据不同对象、场合,采纳不同方式时间、方 法,传播有关生育调剂期的生殖健康学问,提高育龄妇女健康生名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 殖的熟悉,转变不科学的生育观、不符合卫生保健的态度与行 为,提高自我保健才能；2方案生育询问、指导与服务通过

32、个别询问与指导的方法,明白 个体避孕节育的要求与问题,使其解除顾虑,自学自愿挑选恰当 的节育方法,指导其正确使用,并做好随访与反馈工作；进行以 社区群体为对象的生育调剂保健服务,对群体中推广的各种节育 方法进行成效调查,分析比较不同方法的可接受性、有效性、安 全性及不良反应,为当地落实方案生育技术服务工作供应依据；3方案生育技术服务和术后随访依据具体情形,帮忙育龄妇女实现科学节育方法,如宫内节育器的放或取、绝育术的施行、避 孕药的使用指导,工具阻断避孕法、自然避孕法、人工流产术等 的技术服务；对“ 高危” 人群,如哺乳期妇女剖宫产后妇女、多次人 工流产史者、子宫手术史者、严峻全身性疾病者等,准

33、时供应节 育方法的重点服务,防止意外妊娠造成不良后果；对实行节育措 施的妇女进行随访,以观看节育成效和不良反应等,把住质量管 理关；4防治和鉴定方案生育手术并发症依据卫生部颁发的男女节育 手术并发症诊断标准,对术时、近期及远期并发症进行定；预 防方案生育手术并发症,第一要提高方案生育手术者的思想和业 务素养,加强工作责任心,严格执行手术常规,保证手术质量；其次要做好受术者的健康训练,使受术者术中能与医务人员亲密 协作,术后遵守医嘱,自学保健；并发症治疗原就与临床处理此 类病症相同；名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - -

34、 5病残儿童医学鉴定依据独生子女病残儿医学鉴定治理办 法,对病残儿进行医学鉴定；6方案生育技术培训运用各种形式,分级培训,一级带一级；培 训内容可依据开展业务的需要确定,如质量上存在的问题,新技 术、新药具、新器械的引进等；形式上可以以会代训、专题业务 讲座、手术观摩、病例争论、新技术推广等；二、方案生育技术指导工作治理方法 依据我国人口政策和国务院确定的部门职能分工,国家方案生育 委员会制订“ 方案生育技术服务工作治理方法” ,对方案生育部门及 各有关部门和单位开展的方案生育技术服务工作衽治理和监督；其中规定：1.方案生育技术服务工作必需坚持为掌握人口数量、提高人口素 质服务,为广大育龄群众

35、服务的宗旨,推行综合避孕措施；2.国务院方案生育行政部门负责方案生育技术服务工作的综合管 理,会同有关部门制定方案生育技术服务政策的规章；会同有关 部门对避孕药具和节育技术的推广、使用进行治理和监督；县级 以上各级方案生育行政部门负责所辖区内的方案生育服务工作的 综合治理；3.方案生育技术服务衽专项审批制度；开展方案生育技术服务的 单位须向县级以上方案生育行政部门或卫生行政部门就服务工程 和术种提出书面申请,经审者,考核合格者发给方案生育技术 服务许可证,从事方案生育技术服务工作人员必需经过本专业 培训,具有相应的专业理论学问的操作技能,由方案生育行政部 门或卫生行政部门核发培训合格证；对施术

36、人员经申请,由县级名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 或县以上方案生育行政部门或卫生行政部门考核合格,发给计 划生育手术施术合格证后,实行持证上岗制度,建立健全各项 治理制度,接受方案生育行政部门的指导、检查和监督；5各级方案生育行政部门设立方案生育技术服务专家组或专家委 员会,帮助进行工作；6方案生育行政部门建立方案生育技术服务统计和重大事故及死 亡审评报告制度；7推广应用方案生育新技术、新产品须严格执行国家方案生育委 员会制定的方案生育新技术推广应用治理方法,实行专项审 批制度；8凡用于方案生育的药品及器具,必

37、需符合国家有关法律、法规 和规章等要求,并办理相应的审批手续；9县级及县级以上方案生育行政部门行使方案生育服务工作的管 理监督权；各有关部门按规定对本部门的方案生育技术服务工作 实行指导和监督；对违反规定的机构和个人,依据情；兄建议各 有关主管部门赐予行政和经济惩罚,构成犯罪的由司法机构追究 刑事责任；三、方案生育技术质量的评判指标及管 理（一）方案生育技术质量评判 方案生育技术质量直接影响到受术者健康和方案生育国策的落 实；方案生育技术的质量有具体技术规定和标准；方案生育技术质量的成效评判指标有：妊娠率（即失败率）、有 效率、因症（不良反应）停用率、非因症停用率（即因个人或社名师归纳总结 -

38、 - - - - - -第 21 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 会因素停用该法）、总停用率、续用率等；方案生育手术质量评 价指标有：手术并发症发生率、死亡率、诊断符合率等；以上各 种指标常用的运算方法包括百分率运算法、周期运算法、生命表 运算法等；数据的收集、整理、分析必需符合统计学原就,各指 标均有肯定的质量掌握范畴；方案生育技术与生育调剂期保健是一个完整医学服务体系,包括 方案生育技术与卫生、养分、心理、护理、生活等方面；全部这 些因素都会影响方案生育技术的质量,均应包括在评判之内；质 量不仅是终末质量,而应是系统质量的概念；有关肚量水平崔种 事物都应数

39、据化,用数理统计方法来尹质量情形；（三）方案生育技术质量的治理 方案生育技术质量的治理要求有效地把握有关质量的信息,以及 人力、物力、设备、技术等,以达到预定的质量目标；建立质量 治理体系的内容有：1. 建立有利于提高手术质量的规章制度；包括术前、术后的宣教 制度；消毒灭菌制度；危重病人的转诊、会诊、抢救制度；岗位 责任制和交接班制度；差错事故的登记、报告制度；业务学习和 考核制度等；必需定期检查督促制度的执行情形；2.建立统计报告制度,定期分析评判方案生育的技术质量；建立 节育手术的数量和质量统计报告制度,使用统一的质量报表,按 月或按季逐级上报,以便全面把握情形,进行分析争论,准时改 进工

40、作；严峻的并发症如内脏损耗、子宫穿孔、严峻感染、严峻 出血等应准时报告；对死亡和重大医疗事故要准时专题报告；名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3.检查督促节育手术常规的执行情形；节育手术常规是 手术操作的准就,也是手术质量的保证；节育手术执行过程中要 强调：坚持术前体格检查,切实把握适应证和禁忌证；坚持严格 消毒和无菌操作规程；坚持术中稳、准、轻、巧,一切立足于安 全；坚持术后观看与随访,无论何种节育手术,术后都应留察 12 小时,准时把握病情变化：；做好随诊工作,解除术后显现 的各种思想顾虑和问题,同时做好随诊

41、记录；4.组织方案生育技术协作组,发挥技术指导作用；方案生育技术 协作组由各级单位中从事方案生育工作的医生组成；其主要任务 是：贯彻节育手术常规,争论手术质量；参与节育手术医疗事故 和并发症的鉴定,疑难病例的会诊和抢救；开展业务技术沟通 产,推广新技术；5.培训方案生育的技术和治理队伍；技术人员的思想觉悟、医德 医风和业务技术水平,是影响方案生育技术质量的打算性因素；治理人员的思想精神状态、工作作风和治理水平起主导作用；可 运用各种不同的类型,分级培训方案生育的技术和治理人员；四、生育调剂期方案生育保健询问 开展生育调剂期方案生育保健询问,是宣扬、指导方案生育和避 孕节育措施的一种好形式；这种

42、方法能针对群众的不同的心理特 点,阐明避孕节育的科学道理,指导他们挑选具体的节育措施,达到方案生育的目的；1.询问的形式和要求生育调剂期方案生育询问的形式有保健询问 和专科询问两种；保健询问可在保健询问门诊当面询问,也可用 书信沟通或用电话询问,这种询问形式可解答一般性问题,但常名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页,共 29 页精选学习资料 - - - - - - - - - 不能满意要求；专科询问门诊由专家或有实践体会的人员担任,主要为面对面询问,解答深层次和疑难问题；2.询问留意事项严格遵守“ 庄重、亲切、畅言、守密” 原就；解答问 题要实事求是、合情合理,对来询者要有怜悯

43、心、责任心,认真 负责地解决群众疾苦,建立良好的医患关系；敬重患者的隐私 权,为询问者保守隐秘；遗传询问（一）遗传询问的对象 1遗传病或先天畸形的家族史或生育史；2子女有不明缘由智力低下；3不明缘由的反复流产、死胎、死产或新生儿死亡；4孕期接触不良环境及患有某些慢性病；5常规检查或常见遗传病筛查发觉反常；6其他需要询问情形,如婚后多年不育,或孕妇年龄35 岁；（二）人类遗传性疾病分类 人类遗传性疾病分 5 类：染色体病；单因遗传病；多基因 遗传病；体细胞遗传病；线粒体遗传病；体细胞遗传病和线 粒体遗传病多发生在成人,目前尚无产前诊断方法；（三）遗传性疾病对子代的影响 1.常染色体显性遗传病夫妇一方患病,子代患病的机会 1/2 ；2. 常染色体隐性遗传病夫妇双方为携带者,子代患病的机会是 1/4 ；3.X 连锁显性遗传病夫为患者,妻正常,其女儿均患病,儿子均正名师归纳总结 常；夫正常,妻为患者,其子女均有1/2 患病；第 24 页,共 29 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 4.X 连锁隐性遗传病妻为携带者,夫正常,儿子患病的机会 1/2 ；夫为患者,儿子通常不发病,