2022年骨科护理常规.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 骨科护理常规一、骨科手术一般护理 一 术前预备 1. 按一般外科护理常规；2. 皮肤预备：将预备范畴内皮肤上的汗毛或毛发剃净 再清洗擦干；二术后护理 1选用硬板床依据一般外科术后护理常规及麻醉后常 规护理；2卧位：1四肢手术后抬高患肢,以利于血液回流；2对石膏外固定的肢体摆放, 应以舒服、 有利于静 脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原就；3严密观看患肢血液循环；4骨科手术后一般三健康指导10 天14 天拆线；1指导患者准时复原功能锤炼, 目的是复原局部肢体 功能和全身健康, 防止并发症, 使手术到达预期成效；名师归纳总结 一般术后锤炼可

2、分为3 期：第 1 页,共 22 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - （1） 初期：术后 1 周2 周,在医护人员的帮助下,活动量由轻到重,幅度由小到大；（2） 中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外 固定用物一段时间,可依据病情需要,在初期 锤炼的基础上准时增加运动量、强度、时间；（3） 后期：加强对症锤炼,使肢体功能尽快复原；2勉励患者早期床上运动,手拉吊环,抬高身体,增 加肺活动量及促进循环,防止肺不张、肺部感染、下 肢静脉血栓的形成；二、石膏固定护理一一般护理 1凡行石膏固定患者应进行床头交接班,倾听患者主 诉,并观看肢端皮肤颜色、温度、肿胀

3、、感知觉及运 动情形；遇有血液循环障碍,立刻报告医生并帮助处 理；2石膏未干固前需搬运患者时,须用手掌托住石膏,忌用手指捏压,预防变形与折断；3石膏包扎不宜过紧,以免产生压迫；将患肢抬高,预防肿胀出血；冰冷季节更需留意石膏固定部位的保 暖,以保证患肢远端的血液循环；观看和判定石膏固 定肢体的远端血液循环、感知觉和运动状况,亲密注 意患肢肿胀肿胀程度,以及皮肤温度、颜色、感知觉名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 的转变等；4会阴及臀部四周的石膏易受大小便污染,故除保持 局部清洁外,该部石膏开窗大小要相宜；有污染时,准时

4、用软毛巾擦拭洁净；换药时准时清除分泌物,严 重污染时应更换石膏；二预防压疮 常常观看和检查露于石膏外的皮肤, 石膏边缘及足 跟、肘部等未包石膏的骨突处,督促患者及患者家属 进行按摩以促进血液循环,以防止压疮形成；三出血观看 1石膏内面切口出血时, 应观看石膏外表、 边缘及床 单有无血迹 2假设石膏外表有血迹渗出, 应观看出血时间及出血 量,判定石膏外表血迹是否扩大,如发觉血迹边缘不 断扩大,应报告医生；四功能锤炼 指导病人加强未固定部位的功能锤炼及固定部位 的肌肉等长舒缩活动；定时翻身,患肢置功能位；病 情答应时,适度下床活动；三、牵引术护理一牵引的定义 牵引术是利用适当的连续牵引力和对抗力到

5、达整名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 复和维护复位,包括皮牵引和骨牵引；二一般护理 1骨科一般护理常规；2维护有效血液循环； 加强肢端血液循环观看, 重视 病人的主诉；准时检查有无局部包扎过紧、牵引重量 过大等所至的血液循环障碍, 发觉反常准时汇报处理；同时,严密观看有无血管、神经损耗症状；发觉相应 临床征象,准时汇报处理；3. 保持有效牵引；皮牵引时,留意防止牵引套松散、脱落；骨牵引时,留意定期拧紧牵引弓的螺母,防止 脱落；牵引时,应保持牵引锤悬空,滑车敏捷,保持 牵引绳与患肢长轴平行；牵引治疗期间,必需保持正

6、确的体位,明确告知病人及家属, 不得擅自转变体位,到达有效牵引；牵引重量不得随便增减,不行随便放 松牵引绳；4. 预防并发症；预防压疮：骨突部位常常按摩,并保 持皮肤、床单位洁净、干燥；预防牵引针眼感染：钉 孔处每日滴 75%酒精两次,防止牵引针滑动；预防关 节僵直：应勉励病人进行主动和被动运动,包括肌肉 等长收缩、关节活动和按摩等；预防足下垂：下肢牵 引时,在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经,加强足 部的主动和被动运动；预防坠积性肺炎：定期翻身、名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 排背、促进排痰；预防便秘：适量食用水

7、果,合理饮 食,腹部环形按摩等；三健康指导 1. 坚持功能锤炼；2. 保持牵引的有效性；3. 做好出院指导；四、小夹板固定护理 利用与肢体形状相适应的特别夹板,配以薄软的衬垫,外侧赐予绷带包扎形成 固定骨折部位,防止移位；（一）一般护理2 处-3 处着力点,可以1. 执行骨科疾病一般护理常规；2. 做好心理护理,排除惧怕心理；3. 挑选合适的夹板及内衬；（二）夹板固定后护理 1. 夹板和内衬不行随便移动或排除；2. 绷带捆扎松紧合适, 一般以环绕两周, 上下活动 1cm 为宜；活结打在外侧或离开伤口；3. 复位外固定后搬运肢体,应充分赐予支托,保持局部固定不移位；上肢要用前臂吊带托起,悬吊在胸

8、前；4. 留意观看患肢血液循环； 发觉肢端皮肤惨白或青紫,名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 温度下降,脉搏减弱或消逝,猛烈疼痛或指、趾麻 木,活动障碍时, 应立刻放松绷带, 重新检查处理；5. 复位后患肢肿胀,应每日调整放松绷带,复位 4 天 后肿胀开头消退,须每日调整收紧绷带；6. 抬高患肢,以助静脉和淋巴回流, 减轻肿胀及疼痛；7. 留意倾听病人主诉,防止因纸垫移位或包扎过紧造 成局部压迫性溃疡或坏死；8. 勉励病人进行固定以外关节和固定以内肌肉的活 动,防止关节强直和肌肉萎缩；（三）健康训练 1. 指导早期功

9、能锤炼,即肌肉静止位收缩等,动作要 轻柔,帮助按摩；2. 上肢夹板固定第 1 周,嘱病人握拳和进行背肌收缩；第 2 周握拳同时做腕关节及肘关节屈伸活动,第 3 周开头加做肩部的前屈、后伸活动；3. 下肢固定者,第1 周做踝关节、足趾伸屈活动；第2 周开头进行膝关节伸屈； 第 3 周加做膝关节活动；第 4 周6 周,骨折基本稳固,可柱拐下地活动,但不行负重；4. 一般上肢固定 6 周8 周,下肢固定 8 周10 周,要准时复诊；五、骨折护理名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 骨的连续性完全或部分中断称骨折；（一）一般护

10、理1. 心理护理：耐心倾听病人主诉,懂得、怜悯病人感受,与病人一起分析焦虑产生的缘由及不适,尽可能排除引起焦虑的因素,满意患者卧床期间生活需要；2. 饮食：赐予骨质愈合所需的养分需要；（二）专科护理1. 亲密观看患肢感觉、活动、皮温、血运等情形；2. 如有疼痛,查明缘由准时赐予处理；3. 留意外固定处的松紧,应准时调整；4. 抬高患肢,促进静脉回流,预防肿胀；5. 外固定期间应留意未被固定关节的活动,解除外固定后再行整个肢体的活动；6. 预防卧床引起的各种并发症；（三）健康训练1. 环境应寂静舒服并为生活不能自理的患者供应方便；2. 讲解疼痛的缘由及解决的方法；3. 说明外固定的意义,抬高患肢

11、的目的；4. 介绍功能锤炼的意义,以取得协作,并教其正确的方法；名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5. 做好饮食指导；六、锁骨骨折护理锁骨骨折多因间接暴力所致,好发于锁骨中外1/3 处；成人多为短斜骨折,儿童多为青枝骨折；直接暴力可以引起粉碎性骨折,但较少见；（一）保守疗法护理 1. 执行骨科疾病一般护理常规；2. 复位后保持有效固定,不能压迫太紧,尽量卧床休 息；3. 去枕平卧于硬板床上,两肩胛骨间垫一窄枕以便两 肩后伸、外展；4. 明白疼痛的性质,准时向医生汇报处理；5. 观看有无神经损耗及压迫症状；6. 给病

12、人以精神抚慰,减轻其焦虑心理；7. 指导病人及家属把握适时功能锤炼的方法；（二）手术治疗 1. 术前护理：（1） 执行骨科术前护理常规；（2） 保持有效固定；2. 术后护理：（1） 执行骨科术后护理常规；（2） 用“ 8” 字带固定者,须留意保持有效固定,不名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 能压迫太紧,尽量卧床休息；（3） 观看切口渗出情形；（4） 观看患侧上肢有无感觉、运动障碍,显现反常 准时处理汇报；（5） 指导病人及家属把握适时功能锤炼的方法；（三）健康训练 1. 局部固定后应保持挺胸提肩姿态,练习手部及腕、

13、肘关节的各种活动, 并嘱咐练习肩关节外展、 后伸,如做挺胸、双手叉腰动作；除了必需以卧位保持复 位和固定的病人外,均可下地活动,但要禁忌做肩 前屈、内收等动作；2. 解除外固定后,开头全面练习肩关节活动；第一分 别练习肩关节每个方向的动作, 重点练习薄弱方面,如肩前屈；活动范畴由小到大,次数由少到多；然 后进行多个方面的综合练习,如肩关节环转活动,两臂做划船动作等；七、四肢骨折手术护理 常见的四肢骨折有肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,肱骨外科颈骨折,尺、桡骨干骨折,桡骨下端骨折,股骨颈骨折,股骨干骨折,股骨粗隆区骨折,股骨髁 骨折,胫腓骨骨折,胫骨平台骨折,髌骨骨折等；一术前护理名师归纳总结 - -

14、 - - - - -第 9 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1. 执行骨科术前护理常规；2. 心理护理,向患者说明手术的目的,取得协作；二术后护理 1. 执行骨科术前护理常规；2. 实行合适的体位,适当抬高患肢,促进静脉回流,减轻患肢肿胀和疼痛；股骨颈骨折者,应保持肢体于 外展中立位,防止因髋关节内收、外旋造成髋关节脱 位,股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；长期肢体 固定及关节内骨折,应置患肢于功能位；3. 假设无禁忌症,应早期进行关节和肌肉的主动运动,促进局部血液循环,以利静脉血液和淋巴液回流；4. 准时调整夹板、绷带或石膏的松紧度,对疑有骨筋 膜室综合症者

15、,应准时通知医师做减压处理；5. 严密观看四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、皮温 降低、惨白或青紫等征象；有无肢端甲床血液充盈时 间延长,脉搏减弱或消逝等动脉血供受阻现象；对血 液灌注不足的肢体,需防抬高患肢时过高加重缺血症 状,严禁局部按摩、热敷、理疗,以免加重组织缺血 损耗；6. 观看伤口的渗血情形；7. 对长期卧床者,定时排背,勉励病人咳嗽排痰,防 止坠积性肺炎；帮助病人定时翻身和按摩骨突处,保名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 持床单位洁净、干燥,防止压疮发生；8. 依据骨折愈合过程,指导病人循序渐进地进行功

16、能 锤炼,防止关节僵硬,肌肉萎缩,废用综合征等的发生；三健康训练 1. 养分指导：调整膳食结构,保证养分素的供应；2. 功能锤炼：指导病人有方案和正确地进行功能锤炼；1胫腓骨骨折： 伤后早期进行髌骨的被动活动和趾 间关节运动；外固定期练习膝、踝关节活动,禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿,以免影响骨折的稳固；待除去外固定后, 全面进行关节活动, 逐步下地行走；2肱骨干骨折： 复位固定后即开头手指主动伸屈活 动；外固定或手术内固定者： 2 周3 周后进行腕、 肘 关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动；4 周6 周进行肩关节的旋转活动；3肱骨髁上骨折：伤后一周内开头进行练习握拳、伸指、伸腕活动；4尺

17、、桡关节双骨折： 进行功能锤炼时应防止骨折 段再移位；5Coles 骨折：复位内固定后即开头握拳,运动手 指、掌指、肘关节及前臂主动舒缩,并逐步进行肩关 节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋、环转和屈伸活名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 动；至 3 周4 周解除固定后,两手掌相对练习腕背 伸,两手背相对练习掌屈；6股骨颈骨折； 按康复进程进行功能锤炼, 正确使 用拐杖及其他助行器,以防跌倒；7股骨干骨折： 疼痛减轻后, 即开头进行股四头肌 等长收缩,以促进血液循环 3. 定期复查,评估功能锤炼复原情形；八、关节脱位及

18、损耗护理 在运动中关节面相互间的关系超出正常范畴之外 而不能自行复原时,即可形成关节脱位；关节脱位多见有：肩锁关节脱位、肘关节脱位、桡骨小头脱位、髋关节脱位；髋关节脱位一般多为先 天性的；一病情观看 1. 石膏固定者,观看末梢血液循环情形,假设肢端出 现肿胀、麻木、皮肤青紫、皮温降低及疼痛,说明有 血液循环障碍,应报告医师准时处理；2. 牵引病人应观看是否牵引有效, 有无压迫神经症状,保持患肢的功能位；二常规护理 1. 抬高患肢,以利于静脉回流,减轻肿胀；2. 帮助医生准时复位,并向病人叙述复位后固定的重名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 22 页精选学习资料 - - -

19、 - - - - - - 要性,防止习惯性脱位；3. 疼痛时遵医嘱赐予止痛剂,局部早期可冷敷,超过 24 小时局部热敷,以减轻肌肉痉挛引起的疼痛；4. 指导患者进行正确的功能锤炼；1肩关节：复位后用肩锁固定带患肢悬吊于胸前,疼痛肿胀 减轻后,可指导患者用健侧手缓慢推动外展与内收活 动,活动范畴以不引起患肢疼痛为限；3 周后指导病人进行弯腰、垂臂、甩肩锤炼；病人 弯腰 90 ,患肢自然下垂,以肩为顶点做圆锥形环转 运动,开头范畴小逐步扩大画环的范畴；4 周后指导病人做手指爬墙和高举摸顶锤炼,病人 面对或侧身对墙而立,患手摸墙用手指交替向上爬直 至肩关节上举完全正常；手高举摸顶,是指患侧手触 摸对

20、侧肩胛骨,使肩关节功能完全复原正常；（3） 肘关节：固定期间可以做伸指握拳等锤炼,同时在外固定保 护下做肩、腕关节的活动；外固定去除后,练习肘关节的屈伸活动及肘关节的 四周肌力；锤炼时应留意主动锤炼为主,被动活动 时应轻柔,以不引起猛烈疼痛为度,禁忌粗暴,以 免引起骨化性肌炎从而加重肘关节僵硬；名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - （4） 髋关节：复位后在皮牵引固定下行上肢及患肢踝关节活动3 日后,进行抬臀练习；去除皮牵引后,指导病人用双拐练习步行；由于髋关节脱位后有发生股骨头坏死的可能,因此患肢不能过早负重,最好观

21、看3 个月,经 X 线检查证明股骨头血运良好后方可弃拐步行；（5） 膝关节 : 石膏固定当日,疼痛减轻后开头练习足趾的活动；固定期间积极锤炼股四头肌舒缩；石膏去除后开头练习膝关节的主动伸屈活动；如主 动屈伸有困难时应辅以外力锤炼,主要的方法有弓 步压腿,扶床下蹲,负重伸膝等；（四）健康训练 为了促进关节功能的早日复原,防止关节功能障碍,防止发生再脱位,在关节复位数日后,就要开头适当 的关节四周肌肉的收缩活动和其他关节的主动运动；九、手外科一般护理一术前预备 1心理护理： 向患者说明手术的目的、 方法和留意事 项,明白患者对手术的要求,取得患者亲密协作；2. 依据医嘱备齐各项常规检查单, 如血常

22、规、尿常规、名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 出凝血时间测定、肝肾功能、图、X线片等；B 超、血管造影、心电3. 手术野皮肤预备：原就是超过手术部位上下两个关 节以上；4. 手术前 1 天：1依据医嘱做血型测定、备血,完成常规药物的 皮肤过敏试验；2手术前晚 10 时后禁食, 12 时后禁水；5. 手术日晨按医嘱给术前用药,并将病历及患肢 X 线 片带入手术室；二术后护理 1. 按麻醉术后常规护理；2. 体位：平卧位,患肢抬高20 30 ,以促进血液循环,减轻肢体肿胀；显微外科手术患者需肯定卧床10 天14 天；

23、3. 严密观看指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动 及切口渗血情形,如有反常情形应准时与医生联系；4. 按医嘱赐予抗生素及扩血管药物, 并观看药物反应；5. 如用石膏固定或用外固定支架者,按石膏固定或外固定支架常规护理；6. 复原期必需进行早期功能锤炼, 特别是肌腱损耗者,术后 3 天4 天后应立刻进行伸屈指运动；名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 三健康指导 1. 带石膏固定出院者应按期来院拆石膏；2. 带外固定支架出院者,遵医嘱随访,并留意保持钉 孔的清洁和干燥；3. 按医嘱定时服药；4. 加强主动和被动运动,

24、并逐步加大运动幅度和量,直至手的功能复原为止肌腱损耗手术后,以主动锻炼为主；四周神经损耗手术后,以被动锤炼为主；十、游离皮瓣移植术护理一术前护理 1心理护理： 手术后被动体位时间久, 生活绝不能自 理,要有心理预备；2帮助做好各种检查,肝肾功能、心电图、出凝血时 间测定等；3术前训练床上大小便,以适应术后卧床需要,劝 戒烟；4手术野皮肤预备： 术前 1 天备皮,包括受区与供区 皮肤；5术前 1 天,完成药物过敏试验及其它术前预备；6手术日晨按医嘱使用术前用药；二术后护理 1麻醉术后常规护理；名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - -

25、- - - 2卧位：平卧 14 小时左右,患侧抬高,略高于心脏 水平；双下肢桥式交叉皮瓣应四周垫稳,搬动时,双下肢同时抬高,防止皮桥血管蒂撕脱；3严密观看生命体征,定期记录体温、脉搏、呼吸,必要时吸氧；4局部观看： 遵医嘱局部使用烤灯照耀, 留意观看皮 肤温度、颜色、毛细血管充盈,并与健侧比照；发觉皮瓣血循环障碍,准时通知医生；5做好暴露部位的保暖,防止感冒及肺部感染发生；6预防皮肤感染：保持创面清洁及床单洁净；7正确进行皮温测定,并与健侧皮温相比较；骨科专科护理十大安全质量目标发布日期： 2022-9-16 17:27:00 目标一：能有效预防足下垂1、 有足下垂的护理指引、护理流程点击次数

26、： 2362 次 字体： 大 中 小 2、 能够精确评估发生足下垂高风险患者：截瘫、腓总神经损耗、牵引、下肢石 膏固定患者3、 卧床休息时保持足背伸90 度中立位,在足部置放一个软垫,防止足悬空；4、 教会病人及家属正确使用抗足下垂的帮助用具；5、 指导、督促牵引、下肢石膏固定患者主动踝泵运动,每日 4 次,每次 5-10 分钟；6、 指导、督促截瘫、 腓总神经损耗患者被动作从足踝关节到趾间关节做屈曲和名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 舒展活动,每日 4 次,每次 15-20 分钟；7、 准时精确的记录护理过程；

27、目标二：正确摆放病人技体功能位 1、 肢体功能位符合病人病情需要,利于骨病康复；2、 病人感觉舒服,骨突处有合适衬垫,防止局部压疮发生；3、 肩关节：外展 45 度,前屈 30 度,外旋 15 度 4、 肘关节：屈伸 90 度 5、 腕关节：背屈 20-30 度,尺倾 5-10 度6、 髋关节：前屈 15-20 度,外展 10-20 度,外旋 15 度 7、 膝关节：屈曲 5 度或伸直 180 度8、 踝关节：背屈 90 度9、 能在病情答应下有方案指导个体化关节功能锤炼,肉萎缩；目标三：防范和削减深静脉栓塞的发生1、 有预防深静脉血栓的护理指引、护理流程；防止或削减关节僵硬及肌2、 能够精确

28、采纳 AUTAR DVT风险评分表评估有深静脉血栓发生风险的患者；3、 术后患者抬高患肢时,不建议在腘窝或小腿下单独垫枕；4、 指导和勉励患者进行踝泵运动,每日四次,每次 5-10 分钟；5、 病情许可时勉励饮水 措施；2000ml/ 天,早期下床活动或离床坐位,有预防便秘的6、 指导患者防止吸烟,防止下肢静脉穿刺,实行足底静脉泵、间歇充气加压装 置及逐级加压弹性袜等机械预防措施；7、 运动深静脉血栓形成风险评估护理单精确观看记录临床观看各项指标及护名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 理措施；目标四：严防髋关节置换

29、术术后假体脱位 1、 建立髋关节置换术后护理指引、健康训练小册子；2、 依据髋关节置换术后预防假体脱位的评估及护理措施中的内容,精确评 估假体脱位的危急因素；3、 保持患肢 15 度外展中立位；4、 使用便盆时,患肢与便盆在同一水平线上；90 度；5、 教会患者离床时患肢先伸直离床,离床坐时患肢与身体的角度 6、 指导患者不行蹲 / 不行交叉腿 / 不行弯腰拾物 / 不行坐矮凳或软沙发；7、 教会患者正确使用助行架 / 长杆帮助器 / 坐厕加高器；8、 依据使用防跌到评估及措施单中的内容,防跌到护理；9、 发觉患者患髋突然显现弹响声、活动受限、双下肢不等长时准时报告医生,并在髋关节置换术后预防

30、假体脱位的评估及护理措施单中记录；目标五：保持有效的下肢骨牵引 1、 建立骨牵引护理指引、健康训练单；2、 保证牵引绳在滑车内；防止牵引架向一侧倾斜；3、 下肢牵引床尾摇高 2025cm度；4、 保持牵引绳要与患肢长轴长始终线；5、 牵引重量不能随便增减；量要悬空,不能碰地上或床沿；6、 严防在转移体位时放松牵引；7、 严防棉被 / 衣物压放牵引绳；8、 发觉牵引弓脱落、移开准时报告医生调整,并记录；名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 目标六：防止断肢再植 / 皮瓣转移组织循环不良 1、 有观看断肢再植 / 皮瓣转

31、移组织血运的护理指引、护理流程；2、 依据断肢再植 / 皮瓣转移组织血运观看护理单,精确评估断肢指、趾再植、皮瓣移植的患者；3、 保持室温 24-28 摄氏度；4、 患者术后肯定卧床休息,患肢制动；5、 正确使用床托架,防止患肢受压；6、 严禁按摩与热敷患肢；7、 指导患者术后防止吸烟、喝咖啡、茶和可乐；8、 正确抬高患肢高于心脏水平 15-30cm；目标七：准时发觉膝关节手术后腓总神经受压 / 损耗 1、 评估患者手术肢体的体位；2、 观看膝部绷带包扎松紧情形,以能伸入一指为宜；3、 按外周血循环观看评估护理单评估标准评估患肢皮肤温度、皮肤颜色、足背动脉博动情形、毛细血管充盈情形及肢体肿胀情

32、形并记录；4、 发觉病人患肢足部不能背伸或背伸乏力,发觉患肢小腿前外側伸肌及足背 前、内側显现麻痹感等感觉障碍情形时立刻报告手术医生；5、 预备好拆除伤口敷料及加压包扎绷带的预备；6、 组织护士学习腓总神经受压 / 损耗的临床观看及典型个案共享；目标八：保持颈椎损耗 / 手术后病人呼吸道通畅 1、 收治颈椎损耗前及颈椎手术前常规预备吸氧、吸痰装置；2、 教会病人深呼吸及正确咳痰方法；3、 颈椎术后 24 小时内每 30 分钟巡察病人一次,严密观看引流液的量及颜色,名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 如有以下反常情形

33、,立刻报告医生：引流量100ml/h, 呈血性,连续 3 小时,提示有活动性出血的可能； 引流量术后 12 小时内突然削减, 患者显现颈部肿 胀,呼吸困难,提示有颈部切口血肿发生的可能；4、 在高级责任护士或专科护士指导下运用颈椎损耗 理单；/ 手术患者呼吸功能观看护5、 痰液粘稠度 3 度伴排痰困难、 颈椎骨折伴高位截瘫病人、 颈椎手术后患者出 现颈部肿胀,呼吸困难或颈围增粗、 血氧饱和度90%的患者预备气管切开包、气管插管套管、呼吸气囊等急救预备；目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性1、 有脊柱专科翻身的护理指引、护理流程；2、 能够精确评估患者病请、意识状态及协作才能；3、 翻身前有告知

34、患者翻身的目的和方法,以取得患者的协作；4、 每 2-4 小时翻身一次或依据病人需要翻身；5、 有足够人力和使用正确的轴线翻身方法；6、 翻身前后放置好各种管道,保持管道通畅；7、 指导具有协作才能的病人全身放松,双手交叉放置胸前,双腿曲起；8、 翻身过程始终保持患者头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上,符合生理 曲度；9、 翻身过程有观看患者病情变化和询问舒服度；10、翻身时为患者保暖,爱护病人隐私并防止坠床；11、翻身时为患者背部有翻身枕支持身体,两膝之间放有软枕并使双膝呈 自然弯曲状；12、精确记录翻身时间；目标十：正确使用助行器1、 依据肘杖护理单评估内容：使用前评估双上肢肌力需到达四

35、级、双下肢名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页,共 22 页精选学习资料 - - - - - - - - - 三级肌力以上；2、 正确调整助步器高度：患者仰卧,双手放身旁,测量自尺骨茎突到脚后跟的 距离再加 2、5cm；3、 帮助并指导患者正确离床：关节置换患者从术側离床；下肢骨折后、截瘫、不完全截瘫、下肢单側无力患者从健側离床；4、 教会患者正确使用助行器： 步行前站立在助行器中间, 双足尖与扶手側脚架在同一水平线上；行走时先向前移动助行器 行器中间；5、 制定助行器使用的护理指引；20cm,健側先迈步患肢后移动助名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页,共 22 页