2022年中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导-顿咳 .pdf
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1、学习好资料欢迎下载中医执业医师中医儿科学知识点辅导：时行疾病 顿咳概述1.定义顿咳是由时行疫邪引起的呼吸道传染病。临床以咳嗽逐渐加重，继而有阵发性痉挛性咳嗽，咳毕有特殊的鸡啼样吸气性吼声，病程可拖延23 月以上为主要特征。2.发病情况（1）发病季节一年四季均可发生，以冬春两季为多见。（2）发病年龄任何年龄均可发病，但以5 岁以下小儿最多见，新生儿亦易患病。（3）传染源及传播途径病人是唯一的传染源（包括典型、非典型、轻型），通过空气飞沫传播。（4）免疫力自然感染不能提供终生免疫，菌苗接种后，若超过 12 年，发病率达50%，与同年龄组未经菌苗接种者相同。（5）预后主要取决于发病年龄和有无并发症。
2、婴幼儿可因严重窒息致死或留下神经系统后遗症。严重的呼吸道并发症和百日咳脑病预后较差。3.命名在历代医家文献中有顿嗽、天哮、顿呛、鹭鸶咳等名称。4.范围相当于西医学所称之“百日咳”。病因病机1.病因外感时行疫邪，内为肺气不足。2.病机时行疫邪首先犯肺，继而郁滞化热，痰热互结，深伏肺之气道，肺失清肃，气冲上逆。临床表现1.潜伏期321 天，大多714 天。2.前驱期指从发病至阵发性痉挛性咳嗽出现，一般为 710 天。此期可有低热、咳嗽、打喷嚏、流泪、乏力等症状。3.痉咳期持续约 2 6 周，亦可长达2 个月左右。临床特点为成串的，接连不断的痉挛性短咳后咳嗽暂停，伴一次深长的吸气，此时产生一种特殊的
3、高音调鸡啼样吸气性吼声。如此反复多次，直至咳出大量粘稠痰液或把胃内容物吐出为止。幼婴和新生儿可不出现痉咳而发生呼吸暂停，出现深度紫绀或发生抽搐。4.恢复期一般持续23 周。阵发性痉咳的次数减少，鸡啼样吸气声消失，咳嗽终止时不伴呕吐。诊断学习好资料欢迎下载1.发病前 13 周有百日咳接触史，而无疫苗接种史；2.典型的临床表现：前驱期中咳嗽日见加重，痉咳期中典型的阵发性痉挛性咳嗽，伴吸气性鸡啼样吼声；新生儿或幼婴儿表现为阵发性屏气、紫绀发作。3.实验室检查白细胞总数和淋巴细胞明显增高。类证鉴别1.咳嗽：多由感受风热或风寒之邪所致，多伴鼻塞、流涕、发热等症、无痉咳发生，经治表证解后，咳嗽渐止，病程较
4、短。2.支气管异物：突然发生阵发性痉咳，有异物吸入史。辨证论治一、辨证论治1.辨虚实2.辨脏腑二、治疗原则治疗原则是化痰降逆，清热泻肺。化痰降逆应贯穿本病治疗始终。根据本病不同阶段，分别治以宣肺、泻肺、润肺。三、分型论治1.初咳期风寒证症状：本病初起，咳嗽、打喷嚏、流涕，咳声重浊，日渐加剧，痰液清稀，形寒畏冷。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺化痰。方药：杏苏散。风热证症状：咳嗽、打喷嚏、流涕，咳声亢扬，痰液粘稠，咽红。舌尖红，舌苔薄黄或黄白相兼，脉浮略数。治法：疏散风热，宣肺化痰。方药：桑菊饮。2.痉咳期症状：以阵发性痉咳为主要症状，咳声高亢，痰粘稠难咳出，咳必作呕，面红唇赤，甚则
5、目睛、牙龈、鼻腔出血，或痰中带血，口干口渴，尿黄便秘，舌下系带红肿溃烂。舌质红，文档编码:CI3X1G9Y4U4 HR9K3V5H6V9 ZU4Z2X3G2P7文档编码:CI3X1G9Y4U4 HR9K3V5H6V9 ZU4Z2X3G2P7文档编码:CI3X1G9Y4U4 HR9K3V5H6V9 ZU4Z2X3G2P7文档编码:CI3X1G9Y4U4 HR9K3V5H6V9 ZU4Z2X3G2P7文档编码:CI3X1G9Y4U4 HR9K3V5H6V9 ZU4Z2X3G2P7文档编码:CI3X1G9Y4U4 HR9K3V5H6V9 ZU4Z2X3G2P7文档编码:CI3X1G9Y4U4 HR9
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12、咳声不扬，咳而无力，痰液稀薄，食少、自汗、形体消瘦，精神萎靡，面色无华，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。治法：益气健脾，止咳化痰。方药：人参五味子汤。四、其它疗法1.中成药羊胆丸每次 2 3g，1 日 3 次。用于初咳期，痉咳期。二冬膏第次 5 10g，1 日 2 次。用于恢复期肺阴不足。2.经验方紫皮大蒜头500g，去皮，捣烂，加开水500ml 浸泡 10 小时，过滤去渣，再加糖浆500ml.每次 1020ml，1 日 3 次。用于痉咳期。白前、百部各10g，白梨（清水洗净，连皮切碎）1 个，同煮，加少量白糖，去渣饮汤，1 日 2 3 次，连服56 天。用于痉咳期。3.外治疗法紫皮大蒜57 瓣，去
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