2022年第五章原发性高血压的教案.docx
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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师精编 精品教案第五章 原发性高血压 引言:(1 分)今日要讲的是国内心血管疾病排行第一位的疾病,也是全 球高度重视的一种疾病,特别普遍,在你的身边就有相同病 例大家猜猜看是什么病?同学争论回答;播放幻灯片标题;回答正确, 高血压对大家来说并不生疏,都知道是血压高,那谁能预备地说出来什么叫高血压?而什么又叫原发性高血压?(争论,答案不一,进入老师讲授如下)一、 定义(2 分)把握内容,直接讲授高血压是指以体循环动脉压增高为特点的临床综合征最常见的心血管疾病分为原发性及继发性两大类心血管疾病的重要危急因素二、流行病学(3 分)明白内容,利用资料
2、说明高血压当今的危害性中国高血压的知晓率、治疗率和掌握率 1991 知晓率 % 治疗率 % 掌握率 % 城市 36.3 17.4 4.2 农村 13.7 5.4 1.2 总体 26.6 12.2 2.9 中国高血压的流行病情形 三高、三低现象)年期 19581959 19791980 19801991 患病率 5.11% 7.73% 11.88% 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 病人数3000 万名师精编精品教案9000 万二5000 万十世纪末,中国约达一亿高血压患者!三、病因及发病机制(6 分)细解血压的调剂
3、及影响因素,插图表汇总全部因素和机制分析高血压形成;明白内容;遗传 环境:饮食,精神应激 正相关:高盐,蛋白质,高脂,酒精 负相关:钾,钙 其他 血压的调剂BP=CO PR外周阻力 ;PR 上升是高血压的主要病理生理转变急性调剂:压力感受器和交感神经调剂 慢性调剂:肾素血管紧急素醛固酮系统及肾脏对体液容量调剂调剂失衡 - 血压转变,当CO 和(或) PR 增加就血压上升CO 影响因素: P,体液容量,心肌收缩力 PR 影响因素:阻力小 A 转变(如血管壁增厚,阻力增加);顺应性(降低阻力增加);血管舒缩因子转变(如 NO 削减, ET 增加就阻力增加) ;血液粘稠度等;具体机制如图详述;RAA
4、S系统活化降压因子 NO、激肽、胰岛素抗击ANP、PGE2、PGI2、ADM )GFR 下降传入肾反射 水钠潴留 血容量增加PTH 激素分泌增加外周血管阻力增加交感神经系统活化内源性哇巴因增加血管壁增厚血管平滑肌胞内钙增加内皮素生成增加高血压名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 四、血压分级表名师精编精品教案(2 分)表格讲授,记忆内容JNC-7血 压 水 平 的 分 类 和 定 义2022-5-14分类收缩压mmHg舒张压mmHg9正常血压 120 80高血压前期120 - 139 80 -89 1级高血压 轻度 1
5、40 - 159 90 -992级高血压 中度 160 - 179 100 -109单纯收缩期高血压 140 130mmHg ,头痛,视力模糊,眼底出血,渗出和乳头水肿,肾病理:肾小动脉纤维坏死 高血压危象: 血压急骤上升, SBP 达到 260mmHg,DBP 达到 120mmHg 影响重要脏器 的供血,病人显现头痛,烦躁,恶心,呕吐,心悸,气急,视力模糊等严峻表现伴靶器 官缺血的表现 高血压脑病:血压急剧过精湛过脑自身调剂,造成脑水肿和颅内压过高,引起严峻 头痛,烦躁,恶心,呕吐,重者可有神志转变抽搐甚至昏迷;老年人高血压:年龄大于 60 岁以上人群的高血压 特点:波动性大,体位性,多收缩
6、压高,脉压差大,管壁顺应性下降,对心脏的后 负荷压力加大易导致左心衰竭,急性肺水肿;尽量防止对中枢认知有影响的药物如甲基 多巴,利血公平;八、 诊断和鉴别诊断(20 分)教学重点,高血压诊断步骤定性-定量 -危急评估,定性注意鉴别主要放在肾性高血压上,危急评估为熟识内容,列表讲述分层标准并举例懂得;名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 先定量诊断再定性诊断名师精编精品教案血压测量高于正常均值标准:在未服用降压药物的情形下 2 次或 2 次以上非同日多次血压测定所得平结果高于正常,确诊,找缘由继发性?原发性?鉴别:继发性
7、高血压肾性高血压(肾实质:突出在尿的变化先血尿,蛋白尿,管型尿,水肿,高血压,肾脏影像学检查可鉴别;肾血管:血管杂音,血管造影鉴别):最常见原醛(低血钾,高血钠)嗜铬细胞瘤(阵发性血压上升伴心动过速,头痛,出汗,面色惨白)主动脉缩窄(不对称,股动脉减弱或消逝)药物性高血压(皮质激素,COX-2 抑制剂,减肥)呼吸睡眠暂停综合征(白昼嗜睡,肥胖,打鼾,下肢水肿,早晨头痛,夜尿)甲状腺疾病(甲亢,甲减,甲旁亢)妊高症(中晚孕)危急评估10 年内发生心血管病的可能性 低危: 30% 用于危急性分层的危急因素. 收缩压和舒张压水平 1-3 级 . 男性 55 岁 . 女性 65 岁 . 吸烟 . 总胆
8、固醇 5.72mmol/L220mg/dl . 糖尿病 . 早发心血管病家族史发病年龄男 55 岁,女 177mmol/L 或 2.0mg/dl.短暂性脑缺血发作血管疾病心脏疾病.主动脉夹层.心肌梗死.症状性动脉疾病.心绞痛重度高血压性视网膜病变.冠状动脉血运重建.出血或渗出.充血性心力衰竭.视乳头水肿降压治疗考虑心血管总体危急2022-5-14 26九、常规检查(5 分)熟识内容,分帮助常规检查和特殊检查来讲授;留意动态血压检测和治疗的联系;(l )心电图、超声心动图及 X 线胸片(2)眼底检查名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 13 页精选学习资料 - - - - -
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