2022年老年人健康管理服务规范.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 老年人健康治理服务标准一、服务对象 辖区内 65 岁及以上常住居民；二、服务内容 每年为老年人供应 1 次健康治理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅 助检查和健康指导；一生活方式和健康状况评估；通过问诊及老年人健康状态自评明白其基本健康状 况、体育锤炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药 和生活自理才能等情形；二体格检查；包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋 巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测 判定；三帮助检查；包括血常规、尿常规、肝功能

2、血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶 和总胆红素、肾功能血清肌酐和血尿素氮 、空腹血糖、血脂和心电图检测；四健康指导；告知健康体检结果并进行相应健康指导；1.对发觉已确诊的原发性高血压和2 型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康治理；2.对体检中发觉有反常的老年人建议定期复查；3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外损害预防和自 救等健康指导；4.告知或预约下一次健康治理服务的时间；三、服务流程名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1. 进行体格检查 询问慢性疾病常见症状既往确诊高血压纳入相应疾病 健

3、康状态自评或糖尿病等疾病治理 生活自理才能评估预约： 测量身高、体重、血压依据评估结果存在危急因素进行有针对性1.告知健康体检等结果 口腔、视力、听力和活2.进行健康指导动才能的粗测判定 生活方式辖区内652. 帮助检查; 检测血常健康训练,定 疫苗接种岁及以上规、尿常规、空腹血糖、进行分类处理期复查 骨质疏松预防常住居民心电图、肝功能、肾功能 预防意外损害3. 询问生活方式和健康状3.告知下次健康况治理服务时间 吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食 所患疾病 治疗情形无反常发觉 目前用药情形四、服务要求一开展老年人健康治理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容 所需的基本设备和条件；二加强

4、与村居委会、派出所等相关部门的联系,把握辖区内老年人口信息变 化；加强宣扬,告知服务内容,使更多的老年人情愿接受服务；三每次健康检查后准时将相关信息记入健康档案；详细内容详见城乡居民健康 档案治理服务标准健康体检表；对于已纳入相应慢病健康治理的老年人,本次健康治理 服务可作为一次随访服务；四积极应用中医药方法为老年人供应养生保健、疾病防治等健康指导 五、考核指标一老年人健康治理率接受健康治理人数/ 年内辖区内65 岁及以上常住居民数100 ；二健康体检表完整率抽查填写完整的健康体检表数 100 ；六、附件老年人生活自理才能评估表/ 抽查的健康体检表数名师归纳总结 - - - - - - -第

5、2 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 老年人生活自理才能评估表该表为自评表, 依据下表中5 个方面进行评估, 将各方面判定评分汇总后,03 分者为可自理；48 分者为轻度依靠；918 分者为中度依靠；19 分者为不能自理；程度等级评估事项、内容与评分可自理轻度依靠中度依靠不能自理判定评分 1进餐：使用餐具将独立完成需要帮助,如完全需要帮饭菜送入口、咀嚼、吞0 0 切碎、搅拌食助咽等活动物等5 评分3 2梳洗：梳头、洗脸、独立完成能独立地洗在帮助下和适完全需要帮刷牙、剃须洗澡等活动头、梳头、 洗当的时间内,助脸、刷牙、 剃能完成部分梳须等；洗澡需洗活动要帮助评分0

6、 1 3 7 3穿衣： 穿衣裤、 袜独立完成需要帮助,在完全需要帮子、鞋子等活动适当的时间内助完成部分穿衣评分0 0 3 5 4如厕： 小便、 大便不需协有时失禁, 但常常失禁,在完全失禁,等活动及自控助,可自基本上能如许多提示和协完全需要帮评分控厕或使用便助下尚能如厕助具或使用便具0 10 1 5 5活动： 站立、 室内独立完成借助较小的借助较大的外卧床不起,行走、上下楼梯、户外全部活动外力或帮助力才能完成站活动完全需活动装置能完成立、行走,不要帮忙站立、行走、能上下楼梯上下楼梯等评分0 1 5 10 总评分名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 11 页精选学习资料 - -

7、 - - - - - - - 老年人中医药健康治理服务一、服务对象辖区内 65 岁及以上常住居民；二、服务内容每年为老年人供应 和中医药保健指导；1 次中医药健康治理服务,内容包括中医体质辨识一中医体质辨识；依据老年人中医药健康治理服务记录表前 33项问题采集信息, 依据体质判定标准进行体质辨识,象；并将辨识结果告知服务对二中医药保健指导；依据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居 调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导；三、服务流程名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 四、服务要求一开展老年人中医药健康治

8、理服务可结合老年人健康体检和慢病治理及日常诊疗时间；二开展老年人中医药健康治理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心 站应当具备相应的设备和条件；化手段开展老年人中医药健康治理服务；有条件的地区应利用信息三开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医 药学问和技能培训的卫生技术人员； 开展老年人中医药保健指导工作的人员应 当为中医类别执业 助理医师或接受过中医药学问和技能特地培训能够供应 上述服务的其他类别医师含乡村医生；四服务机构要加强与村居委会、派出所等相关部门的联系,把握辖区内老年人口信息变化；五服务机构要加强宣扬,告知服务内容,使更多的老年人情愿接 受服务；六每次服务后

9、要准时、完整记录相关信息,纳入老年人健康档案；五、考核指标一老年人中医药健康治理服务率接受中医药健康治理服务 65 岁及以上居民数 / 年内辖区内 65 岁及以上常住居民数100 ；二老年人中医药健康治理服务记录表完整率抽查填写完整的中名师归纳总结 医药健康治理服务记录表/ 抽查的中医药健康治理服务记录表100 ；第 5 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 六、附件 1.老年人中医药健康治理服务记录表名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 附件 1 老年人中医药健康

10、治理服务记录表名师归纳总结 ：没有编号： - 很少有时常常总是请依据近一年的体验和感觉,答复以下问题；根本不 /从有些/少数时相当/多数时有一点 /有时 特别/每天 1您精力充分吗？指精神头足,乐于做事来没有 间 间 1 2 3 4 5 2您简单疲乏吗？ 指体力如何, 是否略微活动一下或做一点家1 2 3 4 5 务劳动就感到累3您简单气短,呼吸短促,接不上气吗？1 2 3 4 5 4您说话声音低弱无力吗 .指说话没有力气1 2 3 4 5 5您感到闷闷不乐、心情消沉吗.指心情不开心,心情低落1 2 3 4 5 6您简单精神紧急、焦虑担心吗.指遇事是否心情紧急1 2 3 4 5 7您由于生活状

11、态转变而感到孤独、失落吗？1 2 3 4 5 8您简单感到可怕或受到惊吓吗.1 2 3 4 5 9您感到身体超重不轻松吗 .感觉身体繁重 BMI 指数 =体重 kg/身高 2m1 2 3 4 5 24BMI25BMI26BMI BMI 24 BMI 28 25 26 2810您眼睛干涩吗 . 1 2 3 4 5 11您手脚发凉吗 .不包含因四周温度低或穿的少导致的手脚发1 2 3 4 5 冷12您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？指上腹部、背部、腰部1 2 3 4 5 第 7 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 或膝关节等,有一处或多处怕冷13

12、您比一般人耐受不了冰冷吗？指比别人简单可怕冬天或是1 2 3 4 5 夏天的冷空调、电扇等14您简单患感冒吗 .指每年感冒的次数1 2 3 4 5 一年感冒 2-4一年感冒 5-6一年 8 次以几乎每月都一年 2 次次次上感冒15您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗. 1 2 3 4 5 16您有口粘口腻,或睡眠打鼾吗？1 2 3 4 5 5 17您简单过敏 对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变1 2 3 4 每次遇到上化时吗. 从来没有一年 1、2 次一年 3、4 次一年 5、6 次述缘由都过敏名师归纳总结 18您的皮肤简单起荨麻疹吗. 包括风团、风疹块、风疙瘩 1 2 3 4 5 第 8

13、 页,共 11 页19您的皮肤在不知不觉中会显现青紫瘀斑、皮下出血吗 .指皮1 2 3 4 5 肤在没有外伤的情形下显现青一块紫一块的情形20您的皮肤一抓就红,并显现抓痕吗.指被指甲或钝物划过后皮肤1 2 3 4 5 的反应21您皮肤或口唇干吗 . 1 2 3 4 5 22您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？1 2 3 4 5 23您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗.指脸上或鼻子1 2 3 4 5 24您面色或目眶晦黯,或显现褐色斑块/斑点吗 . 1 2 3 4 5 25您有皮肤湿疹、疮疖吗？1 2 3 4 5 26您感到口干咽燥、总想喝水吗？1 2 3 4 5 - - - - - - -精选

14、学习资料 - - - - - - - - - 27您感到口苦或嘴里有异味吗.指口苦或口臭1 2 3 4 5 名师归纳总结 28您腹部肥大吗 .指腹部脂肪肥厚1 腹围 105cm 86-90cm,尺 尺 或尺29您吃 喝 凉的东西会感到不舒适或者怕吃喝凉的东西吗？1 2 3 4 5 指不喜爱吃凉的食物,或吃了凉的食物后会不舒适30您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗.大便简单粘在马桶或1 2 3 4 5 便坑壁上 31您简单大便干燥吗 . 1 2 3 4 5 32您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗.假如自我感觉不清晰可1 2 3 4 5 由调查员观看后填写33您舌下静脉瘀紫或增粗吗？可由调查员帮助观看后

15、填写1 2 3 4 5 体质气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质平和质类型体质1得分1得分1得分1得分1得分1得分1得分1得分1得分2是2是2是2是2是2是2是2是2是辨识3倾向是3倾向是3倾向是3倾向是3倾向是3倾向是3倾向是3倾向是3基本是1情志调摄1情志调摄1情志调摄1情志调摄1情志调摄1情志调摄1情志调摄1情志调摄1情志调摄中医2饮食调养2饮食调养2饮食调养2饮食调养2饮食调养2饮食调养2饮食调养2饮食调养2饮食调养3起居调摄3起居调摄3起居调摄3起居调摄3起居调摄3起居调摄3起居调摄3起居调摄3起居调摄药保4运动保健4运动保健4运动保健4运动保健4运动保健4运动保健4运动

16、保健4运动保健4运动保健健指5穴位保健5穴位保健5穴位保健5穴位保健5穴位保健5穴位保健5穴位保健5穴位保健5穴位保健导6其他：6其他：6其他：6其他：6其他：6其他：6其他：6其他：6其他：填表日期年月日医生签名第 9 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 填表说明：1采集信息时要能够反映老年人平常的感受,防止采集老年人的即时感受；2采集信息时要防止主观引导老年人的挑选；3记录表所列问题不能空项,须全部询问填写；4询问结果应在相应分值内划“ ”,并将运算得分填写在相应空格内；5体质辨识：医务人员应依据体质判定标准表 见附件 2进行辨识结果

17、判定, 偏颇体质为 “是”、“倾向是 ”,平和体质为 “是”、“基本是 ”,并在相应选项上划“ ”；6中医药保健指导：请在所供应指导对应的选项上划“ ”,可多项挑选；其他指导请注明；名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 附件 2 体质判定标准表体质类型及对应条目条件判定结果气虚质 23414各条目得分相加 11 分是阳虚质 11121329阴虚质 10212631痰湿质 9162832各条目得分相加910 分倾向是湿热质 23252730血瘀质 19222433气郁质 5678各条目得分相加 8 分否特禀质 15171820各条目得分相加 17 分,名师归纳总结 平和质 124513同时其他 8 种体质得分都是第 11 页,共 11 页8 分基本是其中,24513反各条目得分相加 17 分,向计分,即 15,24,33,同时其他 8 种体质得分都42,5110 分否不满意上述条件者- - - - - - -