2022年肱骨外上髁炎..docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 肱骨外上髁炎中医临床路径（巫溪县中医院骨伤科）【定义】肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点邻近的慢性损耗性炎症；属于中医“ 伤筋” 、“ 筋痹” 、“ 肘劳” 范畴；【诊断】 1、肘部损耗史及前臂伸肌群反复牵拉刺激的劳损史；2、诉有肘外侧疼痛：肘外侧疼痛呈连续渐进性进展,在某些方向性动作 时疼痛加重,如拧衣服、扫地、端水壶、打羽毛球等活动；疼痛有时可向前臂、上臂放散,但在静止时,疼痛减轻或无症状； 3、常因疼痛而使肘腕部活动受限,前臂无力,握力减弱,甚至持物落 地； 4、肘外侧、肱桡关节处、环头韧带部有明显压痛,多无肿胀； 5、Mill 征阳

2、性：即前臂稍弯曲,手半握拳,腕尽量掌屈,前臂旋前,再 将肘伸直时肱骨外上髁处明显疼痛； 6、抗阻力腕关节背伸痛阳性；【辨证分型】本病多由于风寒湿热邪入侵或者慢性劳损,损耗局部经脉,致局部气血 运行不畅,瘀血停于局部,不通就痛；（一）风寒阻络 肘部酸痛麻木,屈伸不利,遇寒加重,得温痛缓,舌苔薄白或白滑,脉 弦紧或浮紧；（二）湿热内蕴名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 肘外侧疼痛,有热感,局部压痛明显,活动后疼痛减轻,伴口渴不欲饮；舌苔黄腻,脉濡数；（三）气血亏虚起病时间较长,肘部酸痛反复发作,提物无力,肘外侧压痛,喜按喜

3、揉,并见少气懒言,面色惨白,舌淡苔白,脉沉细；（四）瘀血阻络 肘外侧疼痛日久,逐步加重,拒按,活动后疼痛加重,舌暗或舌下淤青,脉涩；【治疗方案】（一）治疗原就 1.针灸及中药疗法：可作为主要及首选的治疗方法 2.封闭疗法：疼痛猛烈时,可以封闭止痛；,要辨证施治； 3.物理疗法：早期可排除水肿,中后期可改善血液循环； 4.手术疗法：顽固的病例可采纳外科手术治疗；（二）辨证施治 1.辨证论治（1）风寒阻络：治就：祛风散寒通络方药：防风汤防风 9 克、当归 9 克、赤茯苓 9 克杏仁 6 克、黄芩 3 克、秦艽 9 克葛根 9 克、麻黄 3 克、肉桂 9 克生姜 3g 甘草 6 克、大枣 3 枚取穴

4、：曲池、阿是穴名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 针法：直径 0.25cm ,长度 40cm 毫针刺入,曲池、阿是穴用平补平泻手 法,针尾灸艾段温针,灸两壮（2）湿热内蕴 治就：清热化湿止痛 方药：四妙丸 苍术 12 克、黄柏 6 克、怀牛膝 9 克、苡仁 15 克、取穴：曲池、丰隆、阿是穴 针法：直径 0.25cm ,长度 40cm 毫针刺入,曲池、丰隆穴提插泻法,阿 是穴平补平泻手法,留针半小时,出针时摇大针孔,拔罐放血；（3）气血亏虚 治就：益气血、补肝肾、止痹痛 方药：独活寄生汤独活 9 克、寄生 6 克、杜仲

5、 6 克、牛膝 6 克、细辛 6 克、秦艽 6 克、茯芩 6 克、肉桂心 6 克、防风 6 克、川芎 6 克、人参 6 克、甘草 6 克、当归 6 克、芍药 6 克、干地黄 6 克；取穴：曲池、中脘、下脘、气海、关元、阿是穴 针法：直径 0.25cm ,长度 40cm 毫针刺入,曲池、中脘、下脘、气海、关元用提插补法,阿是穴平补平泻手法,留针半小时（4）瘀血阻络 治就：活血化瘀止痛 方药：身痛逐瘀汤秦艽 3 克、川芎 6 克、 桃仁 9 克、红花 9 克 甘草 6 克、羌活 3 克、 没药 6 克、当归 9 克 五灵脂 6 克、香附 3 克、牛膝 9 克、 地龙 6 克名师归纳总结 - - -

6、 - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 取穴：曲池、阿是穴 针法：直径 0.25cm ,长度 40cm 毫针刺入,曲池、阿是穴用平补平泻手法,留针半小时,阿是穴出针时单 向捻转,滞针,然后快速出针； 2.其他治法：（1）其他毫针刺法 齐刺：先在病变部位正中深刺一针,左右或上下再各刺一针,三针齐下,故名齐刺,又称“ 三刺”扬刺：先在穴位正中刺一针,然后在其上下左右各刺一针,刺宜浮浅,不 可过深,使五针并列于一穴四周；腹针疗法：取中脘、商曲、滑肉门、上风湿点,留针半小时,每日或各 日一次；（2）小针刀 用于慢性期 体位 :屈肘或微屈肘置于床上 定位

7、:A 点:肱骨外髁上 压痛点 ,有压痛和肿胀； B 点:在外上髁远端 0.5-1cm 处；消毒：碘酒消毒,铺消毒孔巾 定向 :垂直于皮肤进针定线：刀口线与腱纤维平行 层次： A 点到骨面； B 点到皮下；内手法： A 点纵向纵切 2 次,纵向横切 2 次； B 点纵向纵切 3-4 次,有突 破就停 ,留意不行过深 ,防止损耗桡神经；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - （3）火针：用直径 0.34mm 、1 寸长毫针,在火焰上烧至通红,以“ 准” 、“ 快” 为原就,以痛为腧,快速刺入,深度 其四周同法连续进针 35 下

8、；0.20.5cm ,不留针,在（4）钩针：刺入阿是穴后,通过推刮、弹拨、钩拉等手法进行治疗；（5）温灸疗法：直接灸或间接灸于局部；（6）穴位注射：当归注射液、川芎嗪注射液或丹参注射液 1ml 注射于 曲池穴,隔日一次；（三）西医治疗 1.封闭疗法：将醋酸强地松龙1ml 和 2% 普鲁卡因 1ml（如普鲁卡因皮试（ + ）改用利多卡因）,注入注射器混匀,注入局部皮下； 2.物理疗法：主要应用红外线局部照耀治疗； 3.手术治疗：对于极少数顽固的病例采纳外科手术治疗,常用的手术方 法有：总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术、环状韧带部分切除术、桡侧腕短伸 肌延长术等；【诊疗策略挑选】（一）诊疗流程肱骨外

9、上髁炎患者门诊明确诊断,排除骨间背侧神经卡压综合征、肱桡滑囊炎及占位等因素,早期中药、针灸辨证施治,或结合局部封闭中后期显现粘连可中药、针灸,亦可选取小针刀、火针 术（二）辨证要点：； 长期不愈,症状严峻可考虑手肘外侧疼痛是其辨证要点；本病早期中医辨证多为实证,中后期可虚实 夹杂或虚证,在临床中不能肯定区分,应结合病程、病史、体质、工作环境及 症状施治；（三）治疗特点本病西医治疗常用封闭,但期疗效不佳,以针灸疗效正确,特别早期积 极针灸治疗,配以适当休息可获痊愈,尤以针法与灸法并用疗效较佳,病程越名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 长,疗程易越长,治疗难度易增加；显现粘连当以滞针手法及小针刀疗效为佳；中药亦有较好疗效,当辨证论治,但不论何型均需加以活血化瘀,只是在量上 有所侧重；（四）治疗特色：肱骨外上髁炎是针灸治疗最有效病种之一,但应当以辨证论治为主,实 就泻之,虚就补之,苑陈就除之,不行一味攻伐,运用重手法及泻法,疗效可 能适得其反；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页