2022年医疗安全不良事件上报制度及流程 .pdf
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1、精品办公文档西宁市第一医疗集团第二分院医疗（安全）不良事件报告制度与流程为了更好地保障医疗安全，减少医疗（安全）不良事件，确保患者安全，根据卫生部二级综合医院评审标准（2012版）实施细则，结合医疗质量安全事件报告暂行规定、患者安全目标，特制定我院医疗（安全）不良事件报告制度与流程，具体如下：一、医疗（安全）不良事件的定义和等级划分（一）定义本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。（二）等级划分医疗质量安全（不良）事件按事件的严重程
2、度分4 个等级：1.级事件（警告事件）非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。分三个级别：（1）一般医疗质量安全事件：造成2 人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。（2）重大医疗质量安全事件：造成2 人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；造成3 人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。（3）特大医疗质量安全事件：造成3 人以上重度残疾或死亡。2.级事件（不良后果事件）在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。3.级事件（未造成后果事件）虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微
3、后果而不需任何处理可完全康复。精品办公文档4.级事件（隐患事件）由于及时发现并修正错误，未形成事实。、级为重大事件，、级为一般事件。二、医疗质量安全（不良）事件报告的原则（一）级和级事件属于必须报告范畴，报告原则应遵照国务院医疗事故处理条例（国发198763 号）、卫生部重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定（卫医发2002206 号）以及卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定执行。（二）、级事件报告具有主动性和非处罚性的特点。1、主动性：医院倡导各科室、部门和个人自愿参与，主动报告不良事件。2、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。三、接收
4、报告单位：医疗安全（不良）事件信息表上报相应职能部门，由相关职能部门进一步分析处理。其中：1、医疗安全（不良）事件由医务科处理。2、护理安全（不良）事件由护理部处理。3、院感安全（不良）事件由院感科处理。4、药品安全（不良）事件由药剂科处理。5、器械、设备安全（不良）事件由设备科处理。6、设施安全（不良）事件由总务部处理。7、医德医风违法乱纪（不良）事件由院办处理。8、消防、治安安全（不良）事件由保卫科处理。四、医疗质量安全（不良）事件的上报流程书面报告：（一）、级事件报告流程文档编码:CD7L5T4L1L1 HT7A9V1V8A7 ZN4Q4C4J10U4文档编码:CD7L5T4L1L1 H
5、T7A9V1V8A7 ZN4Q4C4J10U4文档编码:CD7L5T4L1L1 HT7A9V1V8A7 ZN4Q4C4J10U4文档编码:CD7L5T4L1L1 HT7A9V1V8A7 ZN4Q4C4J10U4文档编码:CD7L5T4L1L1 HT7A9V1V8A7 ZN4Q4C4J10U4文档编码:CD7L5T4L1L1 HT7A9V1V8A7 ZN4Q4C4J10U4文档编码:CD7L5T4L1L1 HT7A9V1V8A7 ZN4Q4C4J10U4文档编码:CD7L5T4L1L1 HT7A9V1V8A7 ZN4Q4C4J10U4文档编码:CD7L5T4L1L1 HT7A9V1V8A7 ZN
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12、工作日内填写医疗（安全）不良事件报告表，上交至医务科或护理部，并提出初步的质量改进建议。（三）医务科、护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，与相关科室共同分析问题，制定对策及整改措施；在 7 个工作日内提出建议，反馈给科室，督促相关科室限期整改。医务科、护理部负责备案，每季度进行总结，依据评定标准，提出奖惩意见，经医疗质量管理委员会讨论，上报院长办公会决议。紧急电话：仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用。并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班。上班时间直报上述职能部门。如果上报医疗安全（不良）事件涉及 2 个或者 2 个以上部
13、门，由相应职能部门协调共同解决，必要时召开部门间联席会议。五、医疗安全（不良）事件的监管医疗安全（不良）事件上报管理实行医院质量与安全管理委员会、医务科、护理部、药剂科等相关职能部门、临床科室及病区参与的管理体系。各临床科室、病区应积极主动上报，全院年上报医疗安全（不良）事件案例，要求每百张床位至少10 例。对于医疗安全（不良）事件的科室应及时总结，提出科室质量与安全改进措施。文档编码:CD7L5T4L1L1 HT7A9V1V8A7 ZN4Q4C4J10U4文档编码:CD7L5T4L1L1 HT7A9V1V8A7 ZN4Q4C4J10U4文档编码:CD7L5T4L1L1 HT7A9V1V8A7
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