2022年内科呼吸系统总结 .pdf

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1、第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎（）一、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3 个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。二、病理：支气管上皮细胞变性坏死脱落，后鳞状上皮化生，支气管壁的损伤修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，进一步发展呈组塞性肺气肿可见肺泡腔扩大，肺泡弹性纤维断裂。三、临床表现（一）症状：咳嗽：晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。咳痰：一般为白色粘液和浆液泡沫性，偶可带血。喘息或气急：喘息明显称喘息性支气管炎；伴有肺气肿可变现

2、为劳动或活动后气急。（二）体征：早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音，咳嗽后可减少或消失。四、实验室检查或其他辅助检查X线：反复发作者表现为：肺纹理增粗、紊乱呈网状或条索状、斑点状阴影。以双下肺明显。呼吸功能检查：最大呼气流速-容量曲线在 75%和 50%肺容量时流量明显下降。血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高痰液检查：可培养出致病菌，多为杆菌。五、鉴别诊断支气管哮喘：以刺激性咳嗽为特征，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。嗜酸性粒细胞性支气管炎：诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（3%）可以诊断。肺结核：常伴发热、盗汗、乏力及消瘦等症状。痰液查找抗

3、酸杆菌及胸部 X线（上叶多发、斑片状改变）可鉴别。支气管肺癌：数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽时现性质改变，痰中可带血。特发性肺纤维化：临床经过缓慢，胸部下后侧可闻爆破音。血气分析：动脉血氧分压下降。可见网格状改变。支气管扩张：患者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病等。六、治疗（一）急性加重期的治疗:控制感染：抗生素（左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林等）镇咳祛痰：复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、盐酸氨溴索等文档编码:CW5Z10E10V9F4 HM7X10Y5W4E3 ZL8U

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10、3 ZL8U8F5Y4T6文档编码:CW5Z10E10V9F4 HM7X10Y5W4E3 ZL8U8F5Y4T6文档编码:CW5Z10E10V9F4 HM7X10Y5W4E3 ZL8U8F5Y4T6文档编码:CW5Z10E10V9F4 HM7X10Y5W4E3 ZL8U8F5Y4T6文档编码:CW5Z10E10V9F4 HM7X10Y5W4E3 ZL8U8F5Y4T6文档编码:CW5Z10E10V9F4 HM7X10Y5W4E3 ZL8U8F5Y4T6平喘：有气喘者可用支气管扩张剂：氨茶碱、茶碱缓释剂、或受体激动剂（二）缓解期的治疗戒烟、避免吸入有害气体或其他有害颗粒增强体质，预防感冒（感冒一

11、次，慢支病情加重一次）反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药七、预后部分患者可控制，部分患者可发展为慢阻肺甚至肺心病第二节慢性阻塞性肺疾病（）一、慢性阻塞性肺疾病（）：简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。二、病因：1、外因：吸烟、吸入职业粉尘和化学物质、空气污染、呼吸道感染、社会经济地位等2、内因：遗传因子、气道高反应性、肺发育生长不良。三、发病机制1、炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的重要环节，通过释放中性

12、粒细胞弹性蛋白酶等活性物质引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1

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19、致肺通气功能障碍气体受限和气体限闭气体交换异常黏液高分泌肺动脉高压五、临床表现（一）症状：1、慢性咳嗽：8w以上咳嗽，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰2、咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶带血丝，清晨排痰较多，急性发作期痰量增多、可见脓痰。3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。4、喘息或胸闷：重症患者或急性加重期可出现5、全身症状：晚期患者有体重下降，食欲减退，外周肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁和（或）焦虑等（二）体征早期无异常，随进展可见：1、视诊：桶状胸、呼吸变浅频率增快，严重可见缩唇呼吸2、触诊：双侧语颤减弱文档

20、编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6

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27、扩张剂后10.7 可确定为持续气流受限1 占预计值的百分比：中重度气流受限的良好指标使用支气管扩张剂后10.7为不能完全可逆的气流受阻2、X线：特异性不强，早期无明显变化，后肺纹理增粗、紊乱，可有肺气肿改变3、胸部检查：慢阻肺小气道改变，肺气肿的变化4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症，酸碱平衡失调及判断呼衰类型有意义5、其他：合并细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移，痰培养可见致病细菌肺功能分级1 级、轻度180%2 级、中度1【50，80）3 级、重度1【30,50）4 级、极重度130 或50%伴有呼衰文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J

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32、H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7

33、W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS

34、2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1七、鉴别诊断1、哮喘：慢阻肺多为中年发病，哮喘多为早年（儿童期）发病，大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，合理吸入等药物可控制病情2、其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病3、其他引起劳力性气促的疾病4、其他原因所致的呼吸气腔扩大八、并发症1、慢

35、性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺源性心脏病九、治疗（一）稳定期治疗1、教育戒烟，远离污染环境2、支气管扩张药：2 肾上腺素受体激动剂：短效沙丁胺醇（100-200）、特布他林；长效沙美特罗、福莫特罗抗胆碱能药：短效异丙托溴铵；长效噻托溴铵茶碱类药物：茶碱缓释片或控释片；氨茶碱等3、：对高风险者可用，常用（2 激）：沙美特罗+氟替卡松，福莫特罗+布地奈德4、祛痰药对痰不易咳出者可用，盐酸氨溴索文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1

36、HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q

37、8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10

38、 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8

39、E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1

40、文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:C

41、D6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J1

42、0Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O15、长期家庭氧疗：指征：血氧分压 55 或 288%，有或没有高碳酸血症血氧分压55-60 或 289%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或增多症目的：使患者在静息状态下，达到血氧分压60 和（或）2 升至90%以上。（二）急性加重期治疗1、确定急性加重的病因及病情严重程度安排门诊或住院2、支气管扩张剂：严重者加大量，：沙丁胺醇 500 或异丙托溴铵500 3、低流量吸

43、氧：一般吸入氧浓度为2830%，应避免吸氧浓度过高引起 2 潴留4、抗生素：有脓性痰时。5、糖皮质激素：口服泼尼松龙30-40，或甲泼尼龙40-80 天；连续 5-7d 6、祛痰剂：溴己新8-16、盐酸氨溴索30，3 次每天第四章支气管哮喘一、支气管哮喘：是由多种细胞及细胞组分参与的气道炎症性反应。细胞有：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等。主要特征包括：气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J

44、10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1

45、 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3

46、Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W1

47、0 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E

48、8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O

49、1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:

50、CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1文档编码:CD6J8J10Z7F1 HB5H3Q8D7W10 ZS2E8E8J7O1系列气道结构的改变，即气道重构。临床变现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。二、发病机制：1、气道免疫-炎症机制：气道炎症形成机制：是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用的结果。气道高反应性：