2022年诊断学重点复习资料.docx

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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 常见症状热型及临床意义：1 稽留热：指体温恒定维护在 24h 内体温波动范畴不超过 热期；3940以上的高水平, 达数天或数周,1；常见于大叶肺、斑疹伤寒、伤寒高2 弛张热：又称败血症热,体温常在 39以上,搏动幅度大, 24h 内搏动范畴超过 2,但都在正常体温以上；常见于败血症、风湿热、重症结核及化脓性炎症；3 间歇热：体温骤升达高峰后连续数小时,又快速降至正常水平,无热期可连续 1 天或数天,如此高热和无热交替显现；常见于疟疾、急性肾盂肾炎；4 波状热：体温逐步上升至39或以上,数天后又逐步下降至正常,连续数天后有逐步上升；常见于布氏杆菌

2、病 5 回来热：霍奇金病 6 不规章热：结核病、风湿热、支气管肺炎等 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：鉴别点肾源性心源性开头部位从眼睑、颜面开头从足部开头进展快慢进展快速进展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实,移动性小相伴病症伴有其他肾病征, 如伴有心功能不全病征, 如高血压、蛋白尿、血尿等心脏增大、心杂音、肝大名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 痰的性质和痰量：粘液性：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶肺初期 浆液性：肺水肿 脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染 血性：呼吸道粘膜受损,损害毛细血管,血液渗入肺泡 正常人很少有痰

3、,急性呼吸道炎症痰少量, 痰增多多见于支气管扩张,肺脓肿,支气管胸膜漏；痰量多时静置可显现分层：上层为泡沫；中 层为浆液或浆液脓性；下层为坏死物质脓臭痰：厌氧菌感染铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎黄色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染粉红色泡沫痰：肺水肿 痰量数百或数千：肺泡癌咯血与呕血区分名师归纳总结 鉴别咯血呕血第 2 页,共 17 页病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃出血前症状肺脓肿、肺癌、心脏病等炎、胆道出血等；喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣

4、、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下,否就没有有,可胃柏油便,呕血停止后仍连续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难缘由各种缘由引起的上呼肺组织弹性减弱或小肺部病变广泛,呼吸吸道 喉 ,气管 ,大支气支气管痉挛,狭窄 ,呼面积削减,影响换气管狭窄和堵塞气时气流在肺泡和细功能所致支气管的阻力增大主要表现吸气显著困难,气道呼气显著费劲,呼气呼 气 和 吸 气 均 感 费高度狭窄时呼吸肌极时间延长而缓慢力,呼吸频率浅而快度紧急 ,胸骨上窝 ,锁骨上窝和肋

5、间隙在吸气时明显凹陷 三凹征 相伴症状常伴频繁干咳及高调伴有广泛哮鸣音常 伴 有 呼 吸 音 异 常临床表现的呼气性喘鸣音支气管哮喘;喘息型减弱或消逝 喉部疾患,如喉水肿 ;重症肺炎; 重症肺结气管疾病,如支气管慢性支气管炎; 慢性核 ;大面积肺不张; 大肿瘤堵塞性肺气肿块肺梗死,大量胸腔积液和气胸一、 消化系统疾病1 食管疾病 反流性食管炎、食管癌等2 胃及十二指肠疾病 消化道溃疡 胃癌等3 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血二、 上消化道接近器官或组织疾病胆囊癌胆管癌胰腺炎胰腺癌三、 全身疾病1 血液疾病 白血病 血友病2 感染性疾病 流行性出血热3 结缔组织病 系统性

6、红斑狼疮4 其他 尿毒症 肺源性心脏病失血性四周循环衰竭：名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 10%以下：无明显临床症状 10%20%：头晕、无力；多无血压和脉搏的变化 20%以上：有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性出血症状 30%以上：神志不清、面色惨白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等四周循环衰竭的症状 三种呼吸音的区分区分气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸肺泡呼吸音音强度极洪亮洪亮中等柔和音调极高高中低吸:呼1:1 l:3 1:1 3:1 性质粗糙管样沙沙声 , 但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸外

7、气管胸骨柄主支气管大部分肺野 . 二种啰音的鉴别鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过狭窄的支气管时吸气时,气体通过呼吸道内的发生涡漩 ,或气流通过有粘稠分泌物如渗出液, 痰液,血液名师归纳总结 听诊特点分泌物的管腔时冲击粘稠分黏液和脓液等,形成的水泡,第 4 页,共 17 页泌物引起的振荡所致. 破裂所产生的声音1,吸气和呼气都可听到,呼气A, 吸气和呼气都能听到,以吸临床意义时更明显 ; 气终末清晰2,性质多边且部位变换不定; B,常数个水泡音成串或断续3,音调较高 ,连续时间较长;4,发生几种不同性质的干啰音可同C,部位较恒定 ,性质不易转变时存在 ; D,大中小湿啰音可同时存在; 5,发生在主

8、支气管的干啰音E,咳嗽后湿啰音可增多,削减称哮鸣或消逝支气管病变表现肺与支气管病变,如肺水肿- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征；鉴别视诊呼 吸 动触诊语颤叩诊呼吸音听诊听 觉 语胸廓气 管 位啰音肺实变对称度置患 侧 增浊 音 或支 气 管湿啰音音患 侧 减居中患 侧 增阻 塞 性胸 廓 凹弱拉 向 患强实音呼吸音无强患 侧 减患 侧 消浊 音 或消逝消 失 或肺不张陷弱侧失实音支 气 管无减弱压 迫 性不定患 侧 减不定患 侧 增浊 或 浊患 侧 增肺不张对称弱居中强鼓音呼吸音湿啰音强肺水肿减弱正 常 或正 常

9、 或减弱正 常 或支 气 管桶状减弱居中减弱减弱呼 气 延哮鸣音减弱减弱高清音减弱哮喘桶状减弱居中减弱高清音长多无减弱阻 塞 性减弱 ,呼肺气肿正 常 或局 部 减居 中 或增强鼓音 ,破气延长湿啰音增强肺空洞支 气 管气胸凹陷弱偏患侧患 侧 减壶音呼吸音无减 弱 或患 侧 饱患 侧 减推 向 健鼓音减 弱 或胸 腔 积满弱或无侧弱或无实 音 或消逝无消逝患 侧 饱患 侧 减推 向 健患 侧 减减 弱 或减 弱 或液满弱侧弱或无浊音消逝无消逝胸 膜 增患 侧 凹患 侧 减拉 向 患患 侧 减浊音减 弱 或减 弱 或厚陷弱侧弱或无消逝消逝腹痛临床表现：1 腹痛部位：腹部疼痛一般病变就在疼痛部位

10、2 腹痛性质和程度：突发性中上腹猛烈刀割样疼痛、灼烧样痛,多为 胃十二指溃疡穿孔； 胆石症泌尿系统结石常为阵发性绞痛,相当猛烈；3 诱发因素：胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史,急性胰腺炎 发作前常有酗酒、暴饮暴食史；4 发作时间：周期性节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡,子宫内膜 易位者腹痛与月经来潮相关,卵泡破裂者发作在月经间期；5 与体位的关系：胰腺癌患者仰卧位疼痛明显,而前倾位或俯卧位时 减轻；名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 第一、二心音的鉴别 : 区分点第一心音 S1 其次心音 S2 S1的间隔声音特点

11、音强 ,调低 ,时限较长音弱 ,调高 ,时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及颈动脉搏动关与心尖搏动和颈动脉的向外心尖搏动之后显现系搏动几乎同时显现S2到下一心动周期与心动周期的关系S1 与 S2 之间的间隔 收缩期 简短舒张期 较长器质性与功能性杂音的区分鉴别器质性心脏收缩杂音功能性心脏收缩杂音部位任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心尖部连续时间长,长占全收缩期,可遮盖短,不遮盖S1 S1 性质吹风样,粗糙吹风样,柔和传导较广而远比较局限强度常在 3/6 级以上一般在 2/6 级以下心脏大小心房,心室增大正常三种绞痛鉴别：疼痛类别疼痛的部位其他特点肠绞痛脐周、下腹伴恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增

12、强胆绞痛位于右上腹、伴黄疸、发热、肝可触及或肾绞痛放射右背右肩Murphy 征阳性位于腰部并向下放射伴有尿频、尿急、小便含至腹股沟、外生殖器 及大腿内侧蛋白、红细胞等正常胆红素为1.717.1umol/L；胆红素在17.134.2umol/L 临床不易察觉,称为隐形黄疸；超过34.2umol/L 时显现临床可见黄疸；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 二狭,二闭,主闭（四周血管体征）,主狭的综合体征病变尖视诊触诊叩诊听诊二二尖瓣面容,心 尖 搏 动 向 左心 浊 音 界 早心尖部S1 亢进 ,心尖部较局限的瓣狭心 尖

13、 搏 动 略移 ,心尖部可触期稍向左,以递增型隆隆样舒张中晚期杂音,窄尖向左移 ,中心及舒张期震颤后向右扩大,可伴开瓣音 ,P2 亢进 ,分裂 ,肺动脉性发绀心后腰膨出,瓣区 Grahan Steell 杂音 ,三尖瓣收二心 尖 搏 动 向 左呈梨形缩期杂音心 尖 搏 动 向心 浊 音 界 向心尖部 S1减弱 ,心尖部有 3/6级或瓣关左下移位下移位 ,呈抬举左下扩大,后以上较粗糙的吹风样全收缩期杂闭不性期 亦 可 向 右音 ,范畴广泛 ,常向左腋下及左肩全扩大胛下角传导 ,并可掩盖 S1,P2亢进 ,分裂 ,心尖部有 S2 主动心 尖 搏 动 向心 尖 搏 动 向 左心 浊 音 界 向心尖部

14、S1 减弱 ,A2 减弱或消逝 ,脉瓣左下移位下移位 ,呈抬举左下扩大可听到高调,粗糙的递增-递减型狭窄动颜面较惨白,性 ,主动脉瓣区心 浊 音 界 向收缩期杂音,向颈部传导,可有收收缩期震颤缩早期喷射音 ,甚至 S2 逆分裂主心 尖 搏 动 向 左心尖部S1 减弱 ,A2 减弱或消逝 ,脉瓣颈 动 脉 搏 动下 移 位 并 呈 抬左下扩大,心主动脉瓣其次听诊区叹气样递减关闭明显 , 心尖搏举性 ,有水冲脉腰明显 , 呈靴型舒张期杂音,可向心尖部传导,不全动 向 左 下 移形心尖部可有柔和的吹风样收缩期位 且 范 围 较杂音 ,也可有Austin-Flint杂音 ,可广 , 可见点头有动脉枪击

15、音及杜氏双重音运 动 及 毛 细血管搏动征心包前倾坐位,呼心 尖 搏 动 减 弱心 浊 音 界 向心音遥远 ,心率快 ,有时可听到心积液吸困难 ,颈静或消逝 ,脉搏快两侧扩大,并包摩擦音脉怒张 ,心尖而小 ,有奇脉 ,肝可 随 体 位 改搏 动 减 弱 或-颈静脉反流征变而变化,相消逝对 浊 音 界 与阳性 ,可有心包摩擦感绝 对 浊 音 界几乎一样结合胆红素：为非结合胆红素被运输到肝细胞内,在葡萄糖醛酸转移酶的催化下与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素；形成胆红素葡萄糖醛酸酯, 又称为非结合胆红素： 为红细胞降解为血红蛋白, 在组织蛋白酶作用下形成 血红素,再催化酶作用下变为胆绿素,再经仍原酶仍原成

16、胆红素；溶血性黄疸临床表现： 一般黄疸为轻度, 呈浅柠檬色,不伴皮肤瘙痒,名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 其他症状主要是原发证的表现；急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛,并有不同程度的贫血和血红蛋白尿,严 重者可有急性肾功能衰竭；肝细胞性黄疸： 皮肤、粘膜浅黄至深黄色,可伴有轻度皮肤瘙痒,其 他为肝脏原发病的表现,如疲乏、食欲减退；胆汁淤积性黄疸： 皮肤呈暗黄色, 完全堵塞颜色更深, 甚至呈黄绿色,并有皮肤瘙痒及心动过速,尿色深,粪便颜色变浅或呈陶土色；三种黄疸的试验室鉴别：项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性T

17、B 增加增加增加正常增加明显增加CB 30%40% 60% CB/TB 镜下血尿： 尿颜色正常,但显微镜检查可确定血尿；红细胞大小不一形状多样为肾小球性血尿,见于肾小球肾炎 镜下红细胞形状单一,与外周血相像,为均一型血尿,提示血尿来源 于身后,见于肾盂肾盏,输尿管,膀胱和前列腺病变；血尿相伴症状：伴绞痛：肾或输尿管结石 伴尿流中断：膀胱和尿道结石 伴尿流细和尿困难：前列腺炎、前列腺癌 伴尿频、尿急、尿痛：膀胱炎和尿道炎,同时伴腰痛,高热畏寒常 为肾盂肾炎；名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 伴水肿、高血压、蛋白尿：肾

18、小球肾炎伴肾肿块：肿瘤、肾积水、肾囊肿无尿 少尿 多尿定义： 正常人 24h 尿量为 1000ml2000ml；如 24h 尿量少于 400ml 或每小时尿量少于17ml 称为少尿；24h尿量少于 100ml,12h 完全无尿称为 无尿 ；24h 尿量超过 2500ml 称为多尿漏出液与渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液缘由非炎症所致炎症,肿瘤,化学或物理刺激外观淡黄,浆液性可为血性,脓性,乳糜性等透亮度透亮或微混多混浊比重低于 1.018 高于 1.018 凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量少于 25G/L 大于 25G/L 蛋白数量葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常10

19、0x106/L 500x106/L 细胞分类不同病因 ,分别以中性或淋巴为主以淋巴,间皮细胞为主细菌检查+ 细胞学检查+ 体格检查 甲状腺肿大分度及常见疾病：度肿大：看不出肿大但能触及肿大者；度肿大：能看到又能触及 肿大,但在胸锁乳突肌以内者；度肿大：超过胸锁乳突肌外缘者；三凹征（名解）：上呼吸道部分堵塞患者,因气流不能顺当进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩, 造成肺内负压极度增高, 从而引起胸骨上窝、名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 锁骨上窝和肋间隙向内凹陷,称为三凹征；呼吸节律（大题、名解）1 潮式呼吸： 又称陈 -

20、施（Cheyne-Stokes）呼吸,是一种由浅慢逐步变 为深快,再由深快转为浅慢,随之显现一段呼吸暂停后,又开头如上 变化的周期性呼吸；2、间停呼吸：又称比奥（ Biots）呼吸；表现为有规律的呼吸几次后,突然停止一段时间,又开头呼吸,即周而复始的间停呼吸；3、抑制性呼吸：为胸部发生猛烈疼痛所致的呼吸相突然中断,呼吸 运动短暂的突然受到抑制,患者表情痛楚,呼吸较正常浅而快；4、叹气样呼吸： 表现在一段正常呼吸节律中插入一次深而大的呼吸,并常伴有叹气样；震颤（名解）：为触诊时手掌感到的一种细小震惊感,又称猫喘；系 血液经狭窄的口径或循反常的方向流淌形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震惊传至胸壁所

21、致；*心脏瓣膜听诊区： 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点,又称心尖区；肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2 肋间；主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间；主动脉瓣其次听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间；三尖瓣 区：在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第 4、5 肋间*听诊内容： 1 心率 2 心律 3 心音 4 心音的转变及其临床意义 5 额外 心音 6 心脏杂音 杂音强度分级：（挑选）名师归纳总结 级别响度听诊特点震颤第 10 页,共 17 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 1 很轻很弱,易被忽视无2 轻度能被听到无中度明显杂音无3 中度明显杂音有4 洪亮杂音很响明显5 洪亮杂

22、音很响,听诊器少离开胸壁也能闻及明显6 *Austin Flint ：主要见于中、重度主动脉关闭不全,导致左室舒张期容量负荷过高, 使二尖瓣基本处于半关闭状态,杂音,称 Austin Flint 出现相对狭窄而产生*Graham Steell:多由肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性 杂音；杂音柔和、 较局限、呈舒张期递减型、 吹风样,于吸气末增强,常合并 P2 亢进,称 Graham Steell *二尖瓣狭窄的体征：1 视诊： 两颧绀红色呈二尖瓣面容,口唇轻度发干,由于右心室增大 心尖搏动可向左移；如为儿童心尖部可有隆起；2 触诊： 心尖常有舒张期震颤,患者左侧卧位时明显；右心室肥大时

23、胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动；3 叩诊： 轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界常无反常；中度以上狭窄造成肺动脉段,左房增大,胸骨左缘第 常心腰消逝,心浊音界可呈梨形；2、3 肋间心浊音界向左扩大,正4 听诊： 局限于 心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音,左侧卧位更明显； 心尖区 S1 亢进 ；部分患者于心尖区内侧可闻名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 及一个 紧跟 S2 后的高调、短促、洪亮 的二尖瓣开放拍击音 ；由于肺动脉高压 ,同时 主动脉压力低 于正常, 两瓣不能同时关闭,所致P2 亢进和分裂

24、 ；如肺动脉扩张,肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张早期 Graham Steell杂音,于吸气末增强；右心室扩大 伴三尖瓣关闭不全 时,胸骨左缘 4、5 肋间有收缩期吹风样杂音,于吸气末增强； 晚期 患者可显现 房颤,心音强弱不等,心律肯定不齐,有脉搏短促；主动脉关闭不全的体征：1 视诊：心尖搏动向左下移位, 部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显,并可由随心搏显现的点头运动；2 触诊：心尖搏动向左下移位,呈抬举样搏动；有水冲脉及毛细血管搏动3 叩诊：心界向左下增大而心腰不大,因而心浊音界似靴型；4 听诊：主动脉瓣其次听诊区可问及叹气样、递减型、舒张期杂音,向胸骨左下方和心尖区传到,以前倾坐位最易

25、听清；重度反流者,有相对性二尖瓣狭窄, 心尖区显现柔和低调递减型舒张中晚期隆隆样杂音（Austin Flint 杂音）系主动脉关闭不全时回流血液限制二尖瓣开放所致；四周大血管可听到枪击声和 腹部分区及重要脏器： （挑选）Duroziez 双重杂音；九分法：两侧肋弓下缘连线及两侧髂前上棘连线为两条水平线,左右髂前上棘致腹中线连线的中点为两条垂直线；名师归纳总结 右季肋部： 肝右叶、胆囊、结肠肝区、右肾上腺、右肾；第 12 页,共 17 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 右腰部： 升结肠、空体、横结肠、腹主动结肠脾曲、胰尾、左肠、右肾脉、大网膜肾上腺、左

26、肾右髂部：盲肠、阑尾、脐部： 十二指肠、空左腰部： 降结肠、空回肠下端、淋巴结、肠、回肠、下垂的胃肠、回肠、左肾女 性右侧卵巢及输或横结肠、 肠系膜及左髂部： 乙状结肠、卵 管、男性右侧精淋巴结、输尿管、腹淋巴结、 女性左卵巢索；主动脉、大网膜和输卵管、 男性左精耻骨上部： 回肠、乙索状结肠、输尿管、胀大的膀胱、 女性增大的子宫上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰 *腹部触诊：左季肋部： 脾、胃、1 腹壁紧急度：增加、减弱 2 压痛及反跳痛：3 脏器触诊：肝触诊脾触诊胆囊触诊 4 腹部肿块：反常肿块：部位大小形状质地压痛搏动 移动度5 液波震颤 6 震水音 腹膜刺激征： 腹膜炎患者常有腹肌紧

27、急, 压痛与反跳痛称为腹膜刺激名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 征,又称腹膜炎三联征 板状腹：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性充满性腹膜炎,腹膜受刺 激而引起腹肌痉挛,腹壁强直硬如木板,称板状腹；脾肿大的测量方法：第线测量： 左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘距离；轻度脾肿大只 做第线测量；第线测量：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离；第线测量：脾右缘与正中线的距离；超过正中线为“+” ,未超过正 中线为“-”脾肿大记录：分为轻、中、高三度；脾缘不超过肋下 2cm 为轻度肿 大,超过 2cm,在脐水平线以上为中度

28、肿大；超过脐水平线就为高度 肿大,即为巨脾；脾高度肿大应加第、线,并作图标表示；Murphy ：以拇指腹勾压于胆囊点处,当患者缓慢深吸气时,因猛烈 疼痛而致吸气终止称为 Murphy 征阳性；移动性浊音叩诊流程： 检查时先让患者仰卧, 自腹中部脐水平开头向 患者左侧叩诊,发觉浊音时,扳指固定不动,嘱患者右侧卧,再度叩 诊,如呈鼓音,说明浊音移动；同样方法叩诊右侧；肠鸣音： 1 活跃：肠鸣音达10 次/min 以上,音调不特殊高亢；见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道出血 2 亢进：次数多且肠鸣音洪亮、高亢,甚至呈叮当声或金属音；见于 机械性肠梗阻 3 减弱：肠鸣音减弱,数分钟才能听到一次；见于老年

29、性便秘、腹膜名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力底下；4 消逝：连续 35min 未听到肠鸣音,用手指轻叩或骚弹腹部仍未听到肠鸣音；见于急性腹膜炎和麻痹性肠梗阻；肌力分级：0 级 完全瘫痪,测不到肌肉收缩1 级 仅测到肌肉收缩,但不能产生动作2 级 肢体在床面上能水平移动,但不能抗击自身重力,即不能抬离床面；3 级 肢体能抬离床面,但不能抗阻力4 级 能抗阻力动作,但不完全；5 正常肌力痉挛状态： 在被动伸屈其肢体时,起始阻力大,终末突然阻力减小,也称折刀现象；为锥体束损害；铅管样

30、强直： 伸肌和屈肌的肌张力均增高,阻力增加是匀称一样的；为锥体外损害；不自主运动：做被动运动时各个方向的1 震颤：静止性震颤 静止时明显,运动时减弱,睡眠时消逝；见于震颤麻痹意向性震颤休息时消逝,运动时发生；见于小脑疾患2 舞蹈样运动：为面部肌肉及肢体快速、不规章、无目的、不对称的 不自主运动；见于儿童期脑风湿病变3 手足徐动：为手指或脚趾的一种缓慢连续的舒展扭曲动作；见于脑名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 性瘫痪等共济运动：1 指鼻试验：2 跟-膝-胫试验3 快速轮替动作4 闭目难立征深反射中枢：1 肱二头肌反

31、射：颈髓 56 节2 肱三头肌反射：颈髓 67 节3 桡骨膜反射：颈髓 56 节4 膝反射：腰髓 24 节5 跟腱反射：底髓 12 节病理反射：1 Babinski 征：用竹签沿患者足底外侧缘,由后之前至小趾近根部并转向内侧,阳性反应为母趾背伸,余趾呈扇形绽开；2 Oppenheim征：检查者用拇指和示指沿患者胫骨前缘用力向下滑压阳性表现同 Babinski 征3 Gordon 征：检查时以肯定力气捏压腓肠肌,阳性表现同 Babinski征；脑膜刺激征：1 颈强直：患者仰卧位,检查者以一手托患者枕部,另一只手至胸前做屈颈运动,如抗击力增强,即为颈强直；名师归纳总结 - - - - - - -第

32、 16 页,共 17 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2 Kernig 征：患者仰卧,一侧下肢髋、膝关节屈曲呈直角,检查者将 小腿抬高伸膝；正常可伸达 135 以上；3Brudzinski 征：患者仰卧位, 检查者以一手托患者枕部, 另一只手至 胸前做屈颈运动,双髋与膝关节同时屈曲就为阳性；蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张形成的血管痣,形似蜘蛛,称为 蜘蛛痣奔马律：系一种额外心音,发生在舒张期的三音心律,由于同经常存在心律增快,额外心音与原有的S1、S2 组成类似马奔跑时的蹄声；Cullen 征：脐四周或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象；见于宫外孕破裂或急性坏死性胰腺炎；Horner 综合症： 为一侧眼交感神经麻痹,显现瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、同侧结膜充血及面部无汗；名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页,共 17 页