2022年医院感染管理年终总结.工作计划 .pdf

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1、资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流只供学习与交流石嘴山市中西医结合医院2017 年医院感染管理工作总结2017年在院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫计委颁布的医院感染管理相关法律、法规如医疗机构消毒技术规范、医疗卫生机构医疗废物管理办法，以规范化、流程化管理为目标，强化环节质量管理，提升全员医院感染防控知识和意识，严格质量监测考核，降低了医院感染率，保证医疗安全。现将本院年度医院感染管理控制工作总结如下：一、加强组织领导，完善相关制度，细化考核标准。完善了医院感染管理控制的三级管控网络体系，明确各部门的岗位职责及工作要求，定期召开医院感染管理委员会会议和科室管控会议

2、，结合科室实际情况，对工作中出现的问题及时提出意见和整改方案，持续改进。细化各科室医院感染考核标准，加强对临床科室医院感染预防控制工作的督导，发现问题及时沟通、反馈、指导、改正。二、加强质量管理，确保医疗安全（一）质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在的问题及时反馈、整理、有效的预防和控制医院感染，利用医院资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流只供学习与交流感染简报向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施。（二）环节质量控制1、加强重点部

3、门的医院感染管理；手术室供应室、胃镜室、产房、口腔科、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，制定各重点科室感染质量检查标准，按照医院感染质量检查标准对手术室重点检查手术后各类器械清洗、包装消毒及室内消毒效果监测，严格执行器械包外送灭菌接送流程，医务人员严格接送环节的管理。上半年对产房重点检查医疗废物的处理，各类器械的用后清洗、包装消毒及个人防护；口腔科的小型灭菌器的监测、灭菌效果的判别，器械清洗质量及包装要求等等，使各重点部门感染管理制度落到实处。2、强化手卫生：监督各科室配备洗手设施及洗手图，对全员进行了手卫生知识及洗手方法的培训，并考核人人过关。大大提高

4、了医务人员手卫生意识和洗手质量，减少了院内感染的发生。三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境1、本年度 1-10 月份共计出院病例4275 人，报告医院感染病例 14 例，其中下呼吸道各7 例、泌尿道5 例，胃肠道 1 例、表浅手术切口1 例，医院感染率0.3%，低于本医文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H

5、9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q

6、10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码

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10、0C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A

11、6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流只供学习与交流院感染率8%的标准，采取病例回顾性调查和前瞻性调查相结合进行了院感病例的漏报迟报调查，结果无漏报，监测手术 23 例，1 例感染为化脓性阑尾炎手术切口，每季度对感染监测情况进行统计公布，分析医院感染危险因素，并提出防控措施。2、环境卫生学监测：每季度对重点部门空气、物表、医务人员手进行监测，并将监测结果进行汇总分析，通过院感简报反馈到各科室。医院环境卫生学监测情况：共监测空气、物体表面、医务人员手共计215 份，合格2

12、13 份，合格率 99%。3、7 月份开展了住院病人现患率调查，调查前对参加现患率调查的监控人员进行了调查方法、个案登记表的填写，医院感染诊断标准等知识的培训。顺利的完成了调查，调查结果：应查 117 人，实查 117 人，实查率100%，医院感染现患率为 0，均符合卫计委评价指标。4、紫外线强度监测：监督各科室对本病区使用的灯管进行了指示卡监测法监测，并对监测不合格灯管及时更换。四、沉着积极应对突发事件针对季节相关性传染病的流行特征，做好传染病的院内感染防控工作，尤其对急诊及发热门诊进行现场督导，及时发现消毒、灭菌、隔离、登记等方面存在的问题，及时纠正整改，并对医务人员进行职业防护的培训、演

13、练，以备强化文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10

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20、废物从源产地就开始进行严格的分类、收集，由专职人员进行收集、储存、转运、交接等做到规范化管理，同时要求转运收集人员做好个人防护。六、加强人员培训学习，提高医务人员感染防控意识。重视人员培训学习，本年度着重对新上岗人员进行岗前院感知识的培训并考核合格后方可上岗；通过多种渠道进行全院医务人员相关知识的培训学习，先后组织对保洁公司保洁员、重视对重点部门的培训，比如手术室消毒技术规范的培训，胃镜清洗消毒知识的培训，口腔科院感知识的培训。为提高培训效果，对培训人员进行培训后的考核。监督科室每个月对院感知识学习考核一次，学习内容：结合本科室工作需要学习相关的规范、标准，医院感染诊断标准，院外的重大院感事件

21、的回顾学习，引以为戒，以避免医院感染的发生。院感专职人员参加区级院感防控培训学习班1 次。通过培训提高了医务人员的感控意识，把一些新观念、新思想吸引进来，使医院感染防控工作日趋规范化。七、加强医务人员职业防护工作医务人员职业防护是院感比较关注的问题，对医务人员文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档

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28、3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流只供学习与交流职业暴露进行监测，严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，本年度共上报针刺伤2 例，其中护士1例，医生 1 例，未发生感染病例。八、及时做好统计上报工作1、病例统计上报：每月对全院出院病例进行统计、整理、按疾病进行分类，如实填写自治区医院感染监测统计报表按时上报，2.医疗废物管理上报：月度、季度、年度统计医疗废物的转交数量及时填表上报环保大队。积极响应上级部门的通知、文件要求，及时按要求上报各项指标数据。九、接受上级部门的督导

29、检查接受市监督所的检查及环境卫生学的监测及惠农区卫计局的督导检查，针对上述检查中发现的问题，及时进行了整改并加强督导。存在问题：1、科室一次性无菌用品有使用不完过期现象；2、手术器械包使用量少、反复清洗消毒，耗损较大；3、医务人员的手卫生依从性不高，手卫生意识薄弱；4、安全注射方面有无菌操作不严格、个别科室利器盒使用欠规范；5、科室医院感染管理监控小组开展工作不主动，整改措文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A

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32、10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码

33、:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8

34、A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6

35、 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K1

36、0C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流只供学习与交流施执行监督不及时。6、多重耐药菌相关知识掌握不到位，药敏实验阳性检出率低，不能为临床抗菌药物的使用提供指导作用。7、医务人员职业防护方面:洗手设施有，冬季无热水，手卫生依从性较低；不按要求佩戴手套、口罩、帽子等，忽视自身的防护。8、医疗废物管理存在生活垃圾混放医疗废物的现象。改进措施：1、院感专职人员需要努力学习专业知识及管

37、理技巧，积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，随时对科室人员进行指导。2、以各种形式来加强宣传和培训，提高医务人员的感染防控知识和意识，如每月针对质控检查较突出的问题可以将规范性文件或资料下发科室组织学习并进行考核；利用微信平台学习相关院感信息和防控知识。3、坚持每周下科室督导、巡查，发现问题及时反馈，借助月度、季度质控考核来督促科室改进。4、院感专职人员需要不断更新知识，加强自身业务能力的不断提升。石嘴山市中西医结合医院2017 年 11 月文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B

38、1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ

39、6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y

40、3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档

41、编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8

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43、T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3

44、K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流只供学习与交流石嘴山市中西医结合医院2017 年医院感染工作计划一、积极学习落实好上级主管部门下发的各种医院感染管理相关文件，严格执行相关法律、法规。二、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生：1、落实医院感染管理会议制度，至少每半年召开一次医院感染管

45、理委员会会议，讨论解决医院感染管理中遇到的疑难问题等。2、充分发挥医院感染管理体系作用，特别是科室感控小组的作用，如医院感染病例的上报，科室消毒隔离制度的监督落实等，防止医院感染暴发事件的发生。三、持续开展医院感染监测工作1、环境卫生学监测，每季度按计划对重点科室如手术室、供应室、产房、治疗室、注射室等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作。2、每半年一次对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。3、医院感染病例监测，督导科室及时主动上报，采取不定时下科室主动监测与月度漏

46、报调查相结合，每月第三周重点进行医院感染的漏报调查，调查后对全院及各科的感染文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8

47、A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6

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50、6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H9W5Y3Q10文档编码:CF8M8A2D6T6 HD3K10C8B1A6 ZZ6H