[盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛临床疗效观察]-万爽力是心脏营养药吗.docx

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1、盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛临床疗效观察 万爽力是心脏营养药吗盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛临床疗效观察 万爽力是心脏营养药吗 【摘要】 目的 观察盐酸曲美他嗪(万爽力)治疗稳定型心绞痛的临床效果。方法 将50例稳定型劳力型心绞痛患者随机分为两组。观察组25例，予口服万爽力20 mg，3次/d、联合倍他乐克（美托洛克）、伯基（肠道阿司匹林）、长效的硝酸脂类、辛伐他汀等治疗；对照组25例，予口服倍他乐克、伯基、长效的硝酸脂类、辛伐他汀等治疗，12周为1个疗程。观察两组用药前后心绞痛发作情况、运动耐受改善情况、心功能及血压、心率、心电图的变化。结果 观察组与对照组均能减少心绞痛发作，运动耐受及心电图

2、均得到改善，但两组比较差异有统计学意义(P2受体阻滞剂、硝酸制剂和钙拮抗药,通过改变血流动力学指标以增加心肌供氧、减少心肌耗氧量来达到缓解心绞痛目的,但能否改变心绞痛患者的长期预后尚无肯定的资料1。盐酸曲美他嗪作为一种新型的代谢类抗缺血药物日益受到人们的重视。稳定型心绞痛(stable angina pectoris)是指在一段时间内的心绞痛阈值保持相对固定。其病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块相对稳定，斑块无断裂，溃疡，出血或血栓，动脉管腔狭窄且比较固定，当有血压升高，心率增快或心肌收缩力增强等增加心肌耗氧量的因素存在时，可加重心肌缺血，引发心绞痛。笔者主要通过观察万爽力20 mg,3次/d,联

3、合其他药物对稳定型心绞痛患者治疗的临床效果，探讨能量代谢对心绞痛心肌缺血的影响。 1 资料与方法 11 一般资料 收集20XX年10月至20XX年4月诊断为稳定型心绞痛患者50例,均按照20XX年Acc/AHA的慢性稳定型心绞痛诊断标准诊断。根据1976年加拿大心血管病学会分类,其心绞痛分级均在级以上,即一般活动明显受限及日常活动出现心绞痛,其中男34例,女16例,年龄4775岁。 12 方法 采用随机分组法,分为观察组和对照组。观察组25例，予口服盐酸曲美他嗪(万爽力、TMZ、法国施维雅国际公司生产)20 mg，3次/d、联合倍他乐克、伯基、长效的硝酸脂类、辛伐他汀等治疗；对照组25例，予口

4、服倍他乐克、伯基、长效的硝酸脂类、辛伐他汀等治疗，12周为1个疗程。两组患者在年龄、性别、心绞痛分级、合并症等方面差异无统计学意义,具有可比性。 13 观察项目 观察两组患者在用药前后临床指标变化,每周询问患者1次每周心绞痛发作次数、持续时间、每周日服硝酸甘油片数，详细记录服药前及服药后上述指标。及治疗前后作常规心电图,以ST段下降导联数(NST)和ST段压低总和(ST)表示心肌缺血的范围和程度以及血压、心率、运动耐受情况。 14 疗效判定 心绞痛发作次数减少80%以上为显效,减少50%80%为有效,达不到上述标准为无效。运动耐受改善按心绞痛分类方法较前改善1 级即为运动耐受改善。 15 心电

5、图指标 显效静息心电图恢复正常;改善静息心电图缺血性ST段下降治疗后回升15 mm以上,或主要导联T波倒置变浅达50%以上,或T波平坦转直立;无改变静息心电图与治疗前基本相同;加重静息心电图ST段较治疗前下降05 mm,主要T波加深50%或直立T波变为平坦,或平坦T波转为倒置。 16 统计学方法 应用SPSS130软件包处理，计数资料采用2 检验,计量资料采用t检验。 2 结果 21 心绞痛改善情况 观察组显效18例,有效6例,无效1例,总有效率为9600%;对照组显效10例,有效8例,无效7例,总有效率为7200%,两组比较差异有统计学意义(2=536,P2=536,P 23 血压及心率的变

6、化 观察组与对照组比较,用药后血压、心率差异无统计学意义(P005),提示盐酸曲美他嗪对血压、心率无明显影响,见表2。 24 心电图疗效见表3。 3 讨论 曲美他嗪是长链3-酮酰CoA硫解酶(3-KAT)抑制剂。长期以来，冠心病心绞痛的传统治疗是依赖血流动力学药物(受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和硝酸酯类)，其通过增加心肌血流、降低心肌耗氧和增加外周血液潴留来改善心肌氧的供求比例。而盐酸曲美他嗪是通过选择性抑制长链3-酮酰CoA硫解酶(3-KAT)抵制脂肪酸的代谢，从而使代谢转向更为高效的葡萄糖氧化2，本试验证实曲美他嗪联合抗血小板药、调脂药及扩张冠状动脉、增加冠脉循环血流量的药物治疗稳定型心绞痛患

7、者是有效的。进一步说明曲美他嗪可减轻心肌缺血,降低心肌耗氧量,对心脏具有保护作用。曲美他嗪的抗缺血作用不同于其他抗心绞痛药物,不伴血流动力学参数的改变,如心率、收缩压、速率压力乘积,无负性肌力作用3。本组结果表明,曲美他嗪在改善冠心病心绞痛患者的症状、增加运动能力、改善心功能方面有较好的效果,对血压、心率无明显影响。曲美他嗪能显著地增加运动持续时间和总工作量,能减少心绞痛患者每周的发作次数及硝酸酯类药物的消耗量4本研究结果也表明,万爽力可以在常规治疗基础上更有效地控制心绞痛的症状,减少缺血发作次数、缺血持续时间,改善心肌缺血的范围和程度,及运动耐受显著改善，证实万爽力可有效治疗稳定型心绞痛。作者还观察到万爽力不改变心率、血压,提示它对血流动力学无影响。本研究进一步证明在传统的抗心绞痛药物的基础上,加用万爽力3次/d优化能量代谢是安全、有效、有推广价值的治疗方案。20XX年ESC稳定型心绞痛治疗指南明确推荐:万爽力应与血流动力学药物合用,且当后者不能耐受时,万爽力应作为替代疗法(B级证据)。 综上所述，万爽力可以在细胞水平发挥保护作用，它的出现，为缺血性心脏病的治疗提供了新思路。 3