2023年实践技能考试真题之病例分析.doc

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1、病例分析：题号1，男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。 一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。2. 自发性腹膜炎 二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化 2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。 三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。 2.甲胎蛋白（AFP） 3.丙肝病毒标志物 4.腹部B超或CT 四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。 2.应用抗菌素药物。 3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。 4.抗病毒治疗。 5

2、.保肝治疗及对症解决。 题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。 一，初步诊断：甲型病毒性肝炎 二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸 2.梗阻性黄疸 3.其他类病毒性肝炎（乙肝、丙肝、戊肝） 4.急性胃肠炎 三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。 2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物 3.腹部B超 四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。 2.护肝、退黄治疗 3.其它对症解决 4.门诊随访（肝功能、腹部B超） 题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。 一，初步诊断：肺炎支原体肺炎 二，鉴别诊断：1

3、.支气管炎 2.病毒性肺炎 3.细菌性或真菌性肺炎 4.肺结核。 三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。 2.肺炎支原体抗体检查 3.血生化检查 4.必要时行胸部CT或支气管镜检查 四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。 2.对症治疗：降温，化痰，雾化 3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。 4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应解决。 题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。 一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性） 二，鉴别诊断：1.急性支气管炎 2.支气管异物 3.肺结核。 三，进一步检查：1.胸部X线片 2.血气分析及血清电解质 3.病原学检查 四，治疗原创：1.一般

4、治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡 2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类 3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧） 4.并发症治疗 题号5，男孩，8个月，因“发热，腹泻2天”于2023年11月15日入院。 一，初步诊断：1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）2.重度脱水 二，鉴别诊断：1.细菌性腹泻 2.急性坏死性肠炎 3.生理性腹泻 4.肠吸取功能障碍。 三，进一步检查：1.血气分析，血清电解质 2.病原学检查（病毒抗原检测） 四，治疗原创：1.饮食疗法。 2.液体疗法：补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁 3.肠道微生态疗法：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌

5、等 4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉 5.慎用抗生素或止泻剂 6.补锌治疗。 题号6，男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天，惊厥2次入院。 一，初步诊断：化脓性脑膜炎 二，鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.隐球菌性脑膜炎 三，进一步检查：1.脑脊髓检查 2.头颅影像学检查 3.血生化检查 4.病原学检查 四，治疗原创：1.病原治疗：第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松） 2.对症治疗：减少颅压 3.一般治疗：适当限制入量，维持谁电解质平衡。 4.短期应用糖皮质激素题号7，女孩，7岁，发热2天，皮疹1天。 一，初步诊断：风疹 二，鉴别诊断：1.麻疹 2.猩红热 3.肠道病毒感染 4.水痘或

6、药物疹 三，进一步检查：1.血清学检查，病毒IgM抗体检测 2.病毒抗原检测 四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，注意休息 2.对症治疗：高热时退热解决 题号8，女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。 一，初步诊断：维生素D缺少性佝偻病（活动期） 二，鉴别诊断：1.其他佝偻病（肾小管酸中毒，低血磷，抗维生素D佝偻病，维生素D依赖性佝偻病，肾性佝偻病） 2.粘多糖病，软骨营养不良，脑积水 三，进一步检查：1.血清钙，磷，碱性磷酸酶 2.血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定 3.骨髓X线片检查 4.肝肾功能 四，治疗原创：1.一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增长户外运动和日照时间 2.应用维生素D

7、剂，钙剂治疗。 题号9，女性，23岁，反复口腔溃疡，面部红斑伴发热2个月。 一，初步诊断：1.系统性红斑狼疮；2.狼疮肾炎 二，鉴别诊断：1.复发性口腔溃疡 2.白塞病 3.类风湿性关节炎 4.急性肾小球肾炎 三，进一步检查：1.复查血，尿常规 2.抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、C4 3.胸部X线片检查 4.肾活检 四，治疗原创：1.避免紫外线照射 2.应用糖皮质激素治疗 3.应用免疫克制剂治疗 4.应用外用药治疗面部皮疹 题号10，女性，50岁，多关节肿痛12个月。 一，初步诊断：类风湿关节炎 二，鉴别诊断：1.骨关节炎 2.血清阴性脊柱关节病 3.系统性红斑狼疮 三，进一步检查

8、：1.粪隐血 2.骨髓检查和铁染色 3.双手部X线片 4.HLA-B27 5.抗核抗体，Coombs实验 四，治疗原创：1.应用非甾体类抗炎药缓解症状 2.应用改变病情抗风湿药治疗 3.免疫及生物治疗 题号11，女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛并晕倒1小时。 一，初步诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂，2.失血性休克，3.继发性不孕 二，鉴别诊断：1.黄体囊肿破裂 2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 3.急性阑尾炎 4.急性输卵管炎 三，进一步检查：1.B超检查 2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 3.术前检查 四，治疗原创：1.纠正休克 2.同时剖腹探查 题号12，女性，43岁，月经量增多1年，加重10

9、天，心悸3天。 一，初步诊断：1.子宫肌瘤（多发性），2.缺铁性贫血 二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症 2.卵巢囊肿 3.子宫肌瘤恶变 4.妊娠子宫 三，进一步检查：1.分段诊刮，刮出物送病理检查 2.术前检查：凝血功能，肝肾功能，心电图 3.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定 四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫 2.术前、术后纠正贫血 3.术后防止感染 题号13，女性，23岁，已婚，自服药物流产后2周，清宫术后1周，下腹痛4天，发热2天。 一，初步诊断：1.急性盆腔炎 二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎 2.异位妊娠 3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 三，进一步检查：1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色，找淋病奈瑟菌

10、。宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感实验。 2.B超检查盆腔情况 四，治疗原创：1.半卧位卧床休息 2.静脉滴注足量有效抗生素，药敏实验结果未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌。 题号14，女性，40岁，月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。 一，初步诊断：1.子宫肌瘤；2.缺铁性贫血；3.宫内节育器 二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症 2.卵巢囊肿 3.子宫肌瘤恶变 4.妊娠子宫 三，进一步检查：1.腹部B超检查 2.血-HCG检测 3.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查 4.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定 5.术前检查：血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电图 四，治疗原创：1.剖腹探

11、查，切除子宫 2.纠正贫血 3.术后防止感染 题号15，女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛，活动障碍3小时入院（有图）。 一，初步诊断：1.左桡骨远端骨折（Colles骨折）；2.左尺骨茎突骨折 二，鉴别诊断：1.左腕部软组织挫伤 2.左腕骨骨折 3.系统性红斑狼疮 三，进一步检查：1.左腕部侧位X线片 2.左腕部CT 3.心电图 四，治疗原创：1.手法复位，石膏托或小夹板外固定 2.康复治疗 题号16，男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿痛，畸形，活动障碍5小时（有图）。 一，初步诊断：1.左肱骨中下段骨折；2.桡神经损伤 二，鉴别诊断：1.左肘关节脱位 2.左臂丛神经损伤 三，进一步检查：1.左上

12、肢肌电图 2.术前凝血功能，心电图检查 四，治疗原创：1.左肱骨骨折切开复位，内固定 2.左上臂桡神经探查 3.康复治疗题号17，男性，22岁，摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1小时。 一，初步诊断：1.左肩关节脱位，喙突下脱位；2.左肱骨大结节撕脱骨折 二，鉴别诊断：1.左肱骨外科颈骨折 2.左肩关节病理性脱位 三，进一步检查：1.心电图及心肺功能检查 四，治疗原创：1.局麻下手法复位 2.三角巾固定4-5周 3.康复治疗 题号18，男性，65岁，间断咳嗽，咳痰2023，加重伴发热，呼吸困难3年 。 一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病；2.双下肺炎；3.I型呼吸衰竭 二，鉴别诊断：1.支气管哮喘

13、2.支气管扩张 3.左心衰竭 三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏实验 2.血生化+电解质 3.ECG,UCG 4.病情缓解后复查肺功能 5.病情缓解后复查血气分析 四，治疗原创：1.鼻导管吸氧 2.休息，止咳，祛痰治疗 3.静脉点滴抗生素 4.联合使用支气管舒张剂 5.静脉点滴糖皮质激素 6.必要时机械通气治疗 7.COPD健康教育 题号19，男性，57岁，间断咳嗽，咳痰伴发热3个月，加重1周。 一，初步诊断：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支气管肺癌？ 二，鉴别诊断：1.肺结核 2.支气管良性狭窄或异物 三，进一步检查：1.胸部增强CT 2.支气管镜检查 3.血清肿瘤标志物 4.肺功能检查 5.

14、若明确肺癌诊断，应行骨扫描，腹部B超（CT），头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤的分期。 四，治疗原创：1.休息，止咳，祛痰治疗 2.静脉点滴抗生素 3.待诊断明确后，拟定下一步是否手术或化疗。 题号20，男性，68岁，间断咳嗽、咳痰2023，活动后气促6年，加重2天。 一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；3.II型呼吸衰竭 二，鉴别诊断：1.支气管扩张症 2.支气管哮喘 3.左心衰竭 三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏 2.超声心动图 3.肝肾功能，电解质 4.病情缓解后复查肺功能及血气分析 四，治疗原创：1.休息，连续低流

15、量吸氧，营养支持 2.静脉点滴广谱抗感染药物 3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素 4.适当利尿，强心治疗 5.对症治疗：祛痰，止咳 6.必要时使用无创通气或机械通气 7.并发症防治：纠正酸碱失衡，防止消化道出血。 题号21，男性，44岁，咳嗽，咳痰伴发热1周。 一，初步诊断：1.双下肺重症（细菌性）肺炎 2. 呼吸衰竭？ 二，鉴别诊断：1.其他病原至肺部感染 2.COPD 3.非感染性肺部疾病 三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏，痰涂片革兰氏染色，抗酸染色，涂片找真菌 2.血细菌培养 3.脉血气分析 4.胸部CT 5.支气管镜检查 6.肺功能检查 四，治疗原则：1.卧床休息、吸氧、加强支持

16、治疗 2.抗感染治疗，根据药敏结果调整治疗方案 3.对症：退热、止咳、祛痰等 4.必要时无创通气或机械通气 题号22，男性，47岁，反复咳嗽，咳痰，喘息2年，再发伴活动后气促3天。 一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期 二，鉴别诊断：1.copd 2.变态反映性肺侵润 3.心源性哮喘 三，进一步检查：1.肺功能检查 2.特异性变应原检查 3.血IgE 4.心电图 超声心动图 四，治疗原则：1.脱离发病环境及变应原 2.缓解哮喘发作症状 3.控制气道炎症反映，可选择2受体激动剂，茶碱类药物 4.哮喘健康教育 题号23，男性，72岁，反复咳嗽，咳痰，喘息2023，再发伴发热1周。 一，初步诊断：1.

17、慢性阻塞性肺疾病急性发作期 2.2型呼吸衰竭 二，鉴别诊断：1.支气管扩张 2.支气管哮喘 3.左心衰竭 三，进一步检查：1.胸部X线片，必要时行胸部CT检查 2.痰细菌培养+药敏 3.心电图，超声心动图 4.缓解后复查肺功能和血气分析 四，治疗原则：1.戒烟，避免烟雾刺激 2.连续低流量氧疗 3.静脉使用广谱抗感染药物 4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素 5.必要时使用无创通气或机械通气治疗 6对症治疗：祛痰，止咳，营养支持 题号24，男性，28岁，咳嗽伴右侧胸痛10天，加重伴活动后气促5天。 一，初步诊断：1.右侧结核性渗出性胸膜炎 二，鉴别诊断：1.右侧肺炎伴胸腔积液 2.右侧恶性胸腔

18、积液 三，进一步检查：1.PPD皮试 2.胸水细菌学检查 3.胸水脱落细胞学检查 4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测 5.必要时胸膜活检 四，治疗原创：1.休息，加强支持治疗 2.积极胸腔穿刺抽液 3.按“初期，联合，规律，全程，适量”的原则行抗结核治疗 4.定期复查血常规，肝肾功能和胸部X线片 题号25，女性，20岁，水肿，肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。 一，初步诊断：急性肾小球肾炎 肾性高血压 二，鉴别诊断：1.急进型肾小球肾炎 2.系膜增生性肾小球肾炎 3.膜增生性肾小球肾炎 4.全身疾病肾脏损坏 三，进一步检查：1.肾功能检查 2.尿相差显微镜 3.抗链“o” 补体C3，乙肝两对

19、半，抗核抗体谱，抗OBM抗体 4.双肾B超 5.必要时行肾穿刺活检 四，治疗原则：1.卧床休息，限制水盐和蛋白质摄入 2.感染灶的治疗 3.对症：利尿 降压 4.必要时透析 题号26，男性，45岁，右侧腰痛1月余，加重2小时。 一，初步诊断：1.上尿路结石（右侧尿酸结石） 2.痛风 二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎， 2.胆石症， 3.急性肾盂肾炎， 4.输尿管肿瘤 三，进一步检查：1.尿相差显微镜 2.腹部B超 3.腹平片+静脉肾盂造影 4.输尿管镜 四，治疗原则：1.对症治疗：解痉，止痛 2.一般治疗：多饮水，低嘌呤饮食，碱化尿液，减少尿酸 3.体外冲击波治疗 4.内镜治疗 5.开放手术治疗

20、题号27，男性，65岁，尿频，进行性排尿困难2年，加重1天。 一，初步诊断：1.良性前列腺增生 2.急性尿潴留 二，鉴别诊断：1.膀胱颈挛缩 2.前列腺癌 3.尿道狭窄 4.神经源性膀胱功能障碍 三，进一步检查：1.泌尿系统及前列腺B超 2.前列腺特异性抗原（PSA）测定 3.尿动力学检查 四，治疗原则：1.解除尿路梗阻：留置导尿或耻骨上穿刺膀胱造瘘 2.药物：1受体阻滞剂，5-还原酶克制剂 3.手术治疗 4.其他物理疗法题号28，女性，24岁，怕热，多汗伴心悸6个月。 一，初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿 二，鉴别诊断：1.亚急性甲状腺炎 2.淋巴细胞性甲状腺炎 3.结节性毒性甲状腺肿 4.甲状

21、腺自主高功能腺瘤 三，进一步检查：1.TSH受体抗体、TPOAb，TGAb。 2.甲状腺B超 3.甲状腺摄131I率+甲状腺扫描。 四，治疗原则：1.一般治疗：注意休息，低碘饮食，补充蛋白质及维生素。 2.使用抗甲状腺药物。 3.使用-受体阻滞剂。 4.对症解决。 题号29，男性，58岁，烦渴，多饮半年。 一，初步诊断：2型糖尿病 二，鉴别诊断：1.1型糖尿病， 2.尿崩症， 3.肾性尿糖 4.精神性烦渴 三，进一步检查：1.空腹血糖和餐后2小时血糖 2.糖化血红蛋白 3.血脂，心电图 脑血流图，眼底检查 4.胰岛素释放实验，C肽释放实验 四，治疗原则：1.糖尿病健康教育， 2.饮食治疗 3.

22、运动治疗 4.病情监测 5.口服降糖药物治疗 题号30，女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战，高热伴皮肤黄染1天 一，初步诊断：1.急性胆管炎 2.胆总管结石 二，鉴别诊断：1.胆道手术损伤导致的狭窄，梗阻， 2.胆道下段肿瘤， 3.黄疸型肝炎 4.胰腺炎 三，进一步检查：1.腹部CT， 2.胃，十二指肠镜检查 3.血、尿常规，凝血功能检查。 4.血清肿瘤标志物。 四，治疗原则：1.抗感染措施，完善术前准备。 2.急诊开腹探查， 3.总胆管探查，取石，引流 题号31，男性，71岁，大便习惯改变3个月，便血1周。 一，初步诊断：1.乙状结肠癌 2.失血性贫血 二，鉴别诊断：1.慢性细菌性

23、痢疾 2.肠阿米巴病 3.炎症性肠病（Crohn病）。 4.肠结核。 三，进一步检查：1.结肠镜+活组织病理检查， 2.大便查找阿米巴滋养体，粪便培养 3.腹部B超，胸部X线片。 四，治疗原则：1.行根治性手术 2.化疗 3.其他辅助治疗：中医中药治疗，免疫治疗，放射治疗等。 题号32，女性，30岁，左乳房红肿痛5天，伴畏寒，发热1天。 一，初步诊断：急性乳腺炎 二，鉴别诊断：1.其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎，乳腺结核） 2.炎性乳腺癌 3.乳腺囊性增生症。 三，进一步检查：1.乳房B超检查。 2.必要时行诊断性穿刺。 四，治疗原则 ：1.抗感染治疗：应用抗菌药物为主 2.注意吸净患侧乳汁，

24、防止淤积 3.脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感实验；（2）停止哺乳，药物退乳（服用溴隐停） 题号33，男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月 一，初步诊断：甲状腺癌（右叶） 二，鉴别诊断：1.甲状腺腺瘤。 2.结节性甲状腺肿。 3.甲状腺炎。 三，进一步检查：1.甲状腺功能检查 2.甲状腺，颈部CT检查。 3.必要时行穿刺活检。 四，治疗原则：1.完善术前准备； 2.术中活检病理证实后，行甲状腺癌根治术； 3.术后可给予内分泌治疗； 4.若有远处转移可行放射核素治疗 题号34，男性，70岁，左背部肿痛伴发热10天。 一，初步诊断：1.背部痈 2.2型糖尿病 二

25、，鉴别诊断：1.疖或疖病。 2.急性蜂窝织炎。 三，进一步检查：1.血生化，血糖，酮体检查。 2.脓液细菌培养+药敏。 四，治疗原则：1.抗生素治疗。 2.控制血糖：可用胰岛素。 3.手术治疗：麻醉下行+或+切开引流 题号35，男性，59岁，项部红肿10天，伴发热，流脓3天。 一，初步诊断：1.痈 2.2型糖尿病 二，鉴别诊断：1.急性蜂窝织炎 2.疖或疖病。 三，进一步检查：1.复查血常规，肝肾功能 2.脓液细菌培养+药敏。 3.血糖检查 四，治疗原则：1.药物治疗：经静脉应用抗生素。 2.控制血糖，胰岛素。 3.局部解决：麻醉下切开引流 题号36，女性，29岁，产后26天，右乳房疼痛伴发热

26、3天。 一，初步诊断：急性乳腺炎 二，鉴别诊断：1.乳房皮肤，皮下组织感染 2.炎性乳腺癌。 3.乳腺囊性增生病 三，进一步检查：1.乳房B超检查。 2.右乳红肿区诊断性穿刺。细菌培养+药敏。 四，治疗原则：1.排空乳汁，局部湿敷 2.脓肿形成前应行抗生素治疗 3.脓肿形成后行切开引流。 题号37，女性，55岁，右上腹痛伴寒战，发热3天。 一，初步诊断：胆总管结石；胆总管梗阻并急性胆囊炎 二，鉴别诊断：1.肠梗阻。 2.胰腺癌及壶腹周边癌 3.胆囊炎急性胆囊炎。 4.尿路结石 三，进一步检查：1.腹部B超或CT 2.血、尿常规， 3.血清肿瘤标志物 4.肝功及血清胆红素 5.ERCP或PPC（

27、看不清） 四，治疗原则：1.手术治疗 2.静脉应用抗生素 3. 纠正水，电解质及酸碱平衡 4.加强营养支持及补充维生素K 题号38，男性，68岁，大便带血及黏液2个月。 一，初步诊断：低位直肠癌 二，鉴别诊断：1.痔疮。 2.炎症性肠病。 3.结肠癌。 4.直肠息肉。 三，进一步检查：1.直肠镜检查并活检。 2.钡剂灌肠。 3.肿瘤标志物：CEA。 4.腹部B超或CT。 5.胸部X线 四，治疗原则： 1.手术治疗 2.术前化疗。 3.术后放疗。 4其他治疗：免疫治疗 题号39，男性，27岁，右侧腹股沟区可复性肿块6个月。 一，初步诊断：右侧腹股沟斜疝；易复性疝 二，鉴别诊断：1.腹股沟直疝。

28、2.鞘膜积液 3.隐睾。 4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤。 三，进一步检查：1.透光实验。 2.腹部B超。 3.肝功，血糖，凝血功能。 四，治疗原则：1.术前准备（避免剧烈咳嗽，排尿困难，便秘等） 2.手术治疗（疝修补术） 题号40，女性，42岁，左乳肿块3个月。 一，初步诊断：左乳腺癌 二，鉴别诊断：1.左乳纤维腺瘤。 2.乳腺囊性增生病。 3.乳腺炎。 4.乳房肉瘤。 5.乳腺导管内乳头状瘤。 三，进一步检查：1.乳房，腋窝B超。 2.胸部x线片。 3.腹部B超或CT。 四，治疗原则：1.手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。 2.化疗。 3.放疗。 4.内分泌治疗 5.其他辅助治疗，免疫治

29、疗，靶向治疗等。题号41，男性，33岁，突发上腹部疼痛3小时。 一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散性腹膜炎 二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎 2.急性胆囊炎； 3.急性胰腺炎； 4.急性肠梗阻 三，进一步检查：1.立位腹部X片或透视。 2.腹部CT或B超。 3.血，尿淀粉酶测定， 4.诊断性腹腔穿刺 四，治疗原则：1.禁饮食。胃肠减压 2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。 3.应用抗生素治疗。 4.急症手术治疗。 题号42，男性，58岁，右季肋区痛伴低热4个月。 一，初步诊断：1.原发性肝癌 2.肝硬化 二，鉴别诊断：1.转移性肝癌 2.肝良性肿瘤 3.肝脓肿 4.肝

30、包虫病 三，进一步检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白 2.复查CT或者MRI 3.肝血管造影或？ 四，治疗原则：1.手术治疗（肝占位切除） 2.栓塞介入治疗 3.化疗及放射治疗。 4.免疫治疗和中医中药治疗。 题号43，男性，59岁，右季肋区疼痛伴乏力半年。 一，初步诊断：1.原发性肝癌 2.乙型肝炎肝硬化 二，鉴别诊断：1.肝良性肿瘤（肝血管瘤） 2.转移性肝癌。 3.肝脓肿 4.肝包虫病 三，进一步检查：1.肝功能及乙肝病毒标志物检测 2.肝脏CT或MRI 3.血管造影或核素肝扫描 四，治疗原则：1.外科治疗（肝占位切除）。 2.介入治疗 3.化疗，免疫治疗或中医中药治疗。 题号44，女性，5

31、0岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年。 一，初步诊断：内痔 二，鉴别诊断：1.直肠癌， 2.直肠息肉， 3.直肠脱垂 三，进一步检查：1.直肠镜， 2.粪常规，血CEA 四，治疗原则：1.一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴 2.肛管内药物。 3.介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等）。 4.必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术等） 题号45，男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。 一，初步诊断：1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成） 2.高血压2级（极高危组） 二，鉴别诊断：1.脑出血， 2.脑栓塞， 3.颅内占位病变。 三，进一步检查：1.头颅CTA或MRA检查

32、。 2.必要时复查头颅CT。 3.血常规，凝血功能。血脂检查 四，治疗原则：1.一般治疗和病情观测：观测病情进展，维持生命体征。 2.溶栓治疗。 3.抗血小板凝集治疗。 4.控制高血压。 5.并发症防：感染，应激性溃疡。 6.二级防止，健康锻炼 题号46，女性，50岁，高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。 一，初步诊断：1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤） 2.小脑幕切迹疝 3.左侧头皮血肿。 二，鉴别诊断：1.硬膜下血肿， 2.脑挫裂伤， 3.脑干损伤。 三，进一步检查：1.CT或MRI， 2.头颅急诊术前常规：血常规，凝血功能，心电图。 四，治疗原则：1.保持呼吸道通畅。 2.急诊手术

33、清楚血肿。 3.术后给予止血，脱水降颅压或抗生素治疗。 题号47，女性，37岁，右下腹痛，腹泻4个月，伴低热20天。 一，初步诊断：肠结核 二，鉴别诊断：1.炎症性肠病 2.慢性阑尾炎。 3.肠道肿瘤 4.肠寄生虫病。 三，进一步检查：1.PPD实验。 2.结肠镜及病理学检查。 3.粪便病原学检查。 4.结核菌相关性检查。 5.血CRP，肿瘤相关抗原。 四，治疗原则：1.营养和休息， 2.合理抗结核药物。 3.对症解决 题号48，男性，47岁，间断性胸骨后痛2年，加重半年。 一，初步诊断：1.胃食管返流病 二，鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。 2.食管肿瘤。 三，进一步检查：1.胃镜或

34、上消化道钡剂造影。 2.必要时行食管PH监测。 3.复查心电图，必要时行心电图负荷实验 四，治疗原则；1.改善生活方式，减少烟酒用量 2.药物治疗，合理应用抑酸剂酌情加促胃肠动力药。 3.若有适应症，可考虑内镜或手术治疗。 题号49，女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。 一，初步诊断：溃疡性结肠炎 二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾 2.克罗恩病 3.。直肠癌。 三，进一步检查：1.追踪肠粘膜活检病理检查 2.血沉，C-反映蛋白，肝肾功能，电解质。 四，治疗原则： 1.一般治疗：适当休息、禁酒，避免刺激性食物 2.诱导缓解治疗：氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶 3.维持缓解治疗：氨基水杨酸盐制

35、剂 题号50，男性，22岁，上腹痛伴呕吐2天。 一，初步诊断：急性胃炎 二，鉴别诊断；1.急性胰腺炎 2.消化性溃疡 3.胆石症，急性胆囊炎。 三，进一步检查：1，粪常规+隐血，尿常规，肝肾功能，心电图。 2.血，尿淀粉酶 3.必要时行胃镜检查 四，治疗原则：1.祛除病因，尽量避免刺激性食物或药物。 2.抗酸剂或抑酸剂 3.胃黏膜保护剂 4.对症治疗。 题号51，男性，41岁，间断上腹痛2年，黑便3天。 一，初步诊断：上消化道出血；十二指肠溃疡；失血性贫血 二，鉴别诊断：1.急性糜烂性出血性胃炎。 2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。 3.胃癌。 三，进一步检查：1.血型，监测血常规，网织红细

36、胞，粪常规+隐血。 2.肝肾功能。 3.胃镜或择期行消化道造影检查。 4.HP相关性检查。 5.腹部B超，心电图。 四，治疗原则：1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧 2.扩容补液，备血，必要时输血 3.静脉用质子泵克制剂或H2受体拮抗剂。 4.应用胃黏膜保护剂 5.若有HP感染，择期实行根除HP治疗 题号52，男性，45岁，乏力，腹胀半年，呕血，黑便1天。 一，初步诊断：1.食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性贫血， 2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期 二，鉴别诊断：1.消化性溃疡出血 2.急性糜烂性出血性胃炎肾病合并出血。 3.胃癌合并出血 三，进一步检查：1.血常规，血型，大便隐血。 2.胃镜检

37、查。 3.腹部B超或CT检查 4.肝功能，乙肝病毒相关，凝血功能。 5.肾功能，电解质，肿瘤标志物。 四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息。 2.配血，补充血容量，维持水电平衡 3.静脉应用生长抑素，抑酸剂。 4.可行内镜止血治疗 5.酌情用三腔两囊管止血 6.必要时手术。 题号53，女性，46岁，连续性上腹痛3小时。 一，初步诊断：急性胰腺炎 二，鉴别诊断：1.急性胃炎， 2.消化性溃疡， 3.冠心病， 4.急性胆囊炎 三，进一步检查：1.血清电解质，C反映蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化。 2.腹部B超。必要时行腹部CT检查。 3.立位胸片检查。 4.ECG检查，血心肌坏死标志物测定 四，治

38、疗原则：1.禁食水，卧床休息，必要时行胃肠减压 2.营养支持，维持水电及酸碱平衡 3.克制胰腺外分泌和胰酶活性：生长抑素或抑酸剂 4.合理应用抗菌药物 5.必要时行手术治疗 6.中医中药治疗及对症治疗。 题号54，男性，56岁，乏力4年，腹胀少尿1周。 一，初步诊断：酒精性肝硬化失代偿期；腹水；脾功能亢进 、 二，鉴别诊断：1.病毒性肝炎肝硬化。 2.原发性肝癌。 3.其他因素引起的腹水。 三，进一步检查：1.肝炎病毒学，血沉，胆红素检查。 2.腹部B超或腹部CT，心电图。 4.腹水常规，病原学及细胞学检查。 四，治疗原则：1.戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白。 2.保肝，合理运用利尿剂 3.酌情放腹水题号55，男性，67岁，头晕8年，胸闷，心悸1年，加重3个月。 一，初步诊断：高血压3级（极高危组）；心房颤动；心功能II